围绝经期功血的激素治疗？
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
围绝经期综合征：激素替代治疗方案
加用雄激素治疗
可以起到促进蛋白质合成、增加肌 肉力量、增加骨密度、改善情绪和 性欲的作用。
激素替代治疗方案的选择
对切除子宫的妇女：
可以安全地单独服用雌激素， 采用每天口服的方法。
单独雌激素治疗的好处
缓解症状有效
降低心血管疾病和骨质疏 松的危险性.
服用方便 对脂代谢有益
单独雌激素治疗的不良反应
短期用药
长期用药
用药考虑因素
是否有子宫： ➢ 已行子宫切除的者可补充单一雌激素。 ➢ 有完整子宫者应用雌激素加孕激素，可以
有效防止子宫内膜癌的发生。
用药考虑因素
年龄： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
用药考虑因素
卵巢功能衰退情况： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
雌孕激素序贯应用
连续性方案：
雌激素
19天 孕激素
31天
雌、孕激素联合并用
适应于年龄较大，不愿有周 期性阴道出血的妇女。 分为周期性和连续性。
单用孕激素
有周期性和连续性使用两种方式。
适用于绝经过渡期， 常被称为孕激素撤 退试验。
适用于绝经后症状 重，存在雌激素禁 忌证的妇女。
周期性使用
连续性使用
“ 同时伴有冠心病 或冠心病危险性 高、有骨质疏松 或骨折高危性， 比较安全的方法 是雌激素合并孕 激素治疗。
有效缓解症状
防止单独应用雌激 素引起的子宫内膜 过度增生和其他雌 激素依赖性肿瘤的 发生。
雌激素合并孕激素的治疗缺点
增加医疗费用和经常看病 5%~ 15%患者服药后有头痛、 腹胀和乳房胀痛 减弱了雌激素治疗对脂肪代谢的 有益作用
妈富隆治疗围绝经期功血的临床效果及不良反应分析
妈富隆治疗围绝经期功血的临床效果及不良反应分析
妈富隆是一种口服药物，主要成分是米非司酮和雌二醇。
它有很好的治疗围绝经期功
血的效果，但是也存在一些不良反应需要注意。
围绝经期功血是指女性在绝经前后的时期，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂
异常，同时还伴随着内分泌的变化，神经衰弱、血压升高等症状。
一些临床研究发现，长期口服妈富隆治疗围绝经期功血的患者血脂水平得到明显改善，可以有效地降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，同时还有助于提高高密度脂
蛋白的水平，从而降低冠心病等心脑血管疾病的发生率。
1.月经失调
2.乳房胀痛
妈富隆中的雌激素成分可能会导致乳房胀痛等副作用，需要注意观察。
3.水肿
长期口服妈富隆可能会导致水肿等不良反应，需要定期监测患者的体重和水肿情况。
4.血栓形成
妈富隆中的雌激素成分可能会增加血栓的风险，特别是对于有凝血疾病或其他心血管
疾病的患者，需要注意监测血栓形成的可能性。
5.其他
妈富隆还可能引起其他不良反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，需要密切观察
患者的症状和反应。
综上所述，妈富隆是治疗围绝经期功血的有效药物，但也存在一些不良反应需要注意。
在使用妈富隆治疗围绝经期功血的过程中，需要严格按照医生的建议使用，避免药物滥用
或停药过快等情况发生。
如果出现不良反应，需要及时咨询医生并进行调整治疗。
功血的最好治疗方法是什么
功血的最好治疗方法是什么我们都知道女性每个月都会有生理期，由于女性身体构造不同，往往总是会出现一些妇科疾病，功血对于很多女性来说并不陌生，是在女性朋友中经常会出现的一种疾病，尤其是绝经期和青春期的女性特别容易患有功血，功血严重地影响着我们的身体健康，那么供血的治疗方法有哪些呢，下面一起功血的最好治疗方法是什么。
功血的最好治疗方法是什么: 1.一般治疗患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。
出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。
流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
2.药物治疗内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。
青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。
使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激紊应用不当面引起出血。
止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。
1、孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。
由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。
适用于体内已有一定水平雌激素的患者。
合成孕激素分为两类，常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕酮)和19- 去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺酮等)。
可选用对内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5-7。
5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。
2、雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。
曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血的疗效比较
曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血的疗效比较目的研究曼月乐和米非司酮两种治疗对围绝经期功血的临床效果，以供临床参考使用。
方法选取我院2016年1月～2018年1月治疗围绝经期功血的女性患者97例，根据患者就诊的顺序随机分入曼月乐组和米非司酮组，曼月乐组纳入48例，米非司酮组共49例。
给予不同治疗方案，观察、记录后比较两组患者治疗的有效率和不良反应率。
结果曼月乐组患者治疗围绝经期功血的有效率为93.8%（45/48），米非司酮的有效率为77.6%（38/49）。
经过卡方检验比较后，两组差异具有统计学意义。
且两组患者未出现明显的不良反应。
结论对于围绝经期功血的妇女，使用曼月乐和米非司酮均有明显的临床效果，但两种方案比较而言，曼月乐效果更为显著。
两种方案的不良反应发生率均较低。
标签：围绝经期；功能失调性子宫出血；米非司酮；临床效果由于围绝经期女性的体内激素水平变化，可能会导致围绝经期功能性失调性子宫出血，即围绝经期功血。
这是一种常见的无排卵性功血，在临床中，治疗方案有多种，常见的有性激素治疗等[1]。
已知米非司酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）对于围绝经期功血的治疗均有效果，但对于两种方案的治疗差异比较尚未明确报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月～2018年1月治疗的97例围绝经期功血的女性患者，根据患者就诊的顺序随机分入曼月乐组和米非司酮组，曼月乐组48例，米非司酮组49例。
曼月乐组患者年龄45～56岁，平均（49.2±3.4）岁。
米非司酮组年龄48～57岁，平均（48.7±2.9）岁。
对比两组患者的年龄，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法患者进行常规刮宫术，曼月乐组患者在术后5天后进行宫内安放曼月乐的治疗方法。
米非司酮组的患者则在术后5天后开始服用米非司酮片，3个月后进行进行效果评估。
1.3 评价指标有效的标准：治疗期月经规律、停止不规律出血或者闭经。
米非司酮配伍雄激素治疗围绝经期功血20例疗效观察
司酮片 ５毫克 ， 甲睾素 ２ ５毫克每 日 １次 ， ． 又服
３个 月 。
一
１ — ７
３ 讨 论 、
体 功 能 退 化 ， 节 生 殖 器 神 经 内分 泌 机 制 失 常 调
引 起 的 异 常 子 宫 出血 ， 全 身 及 内 外 生 殖 器 官 而 无 器 质 性 病 变 存 在 。易 发 生 在 ４ — ５ ５ ５岁 之 间 ， 传 统 的 治 疗 方 法 有 诊 刮术 、 激 素 治 疗 、 效 时 性 无 常 需 切 除 子 宫 ， 治疗 原 则 是 止 血 、 整 月 经 或 其 调 诱 导 闭 经 及 改 善 全 身状 况 。 近 来 有 不 少 文 献 报 道 新 的 治疗 方 法 ， ： 如 子宫 内膜 去 除 术 、 非 司 米
血 治疗 ， ３例 因 病 程 长反 复 行 诊 刮 术 并 用 性 激
素 治疗 ， 药后复发。 停
１ ２ 治 疗 方法 ．
行 诊 刮 术 以排 除子 宫 内膜 病 变 后 予 米 非 司
量， 它还 具 有 直 接 刺 激 骨 髓 造 血 功 能 。 但 大 量 出血 时 ， 激 素不 能 立 即 改 变 内 膜 脱 落 进 程 ， 雄 也
维普资讯
米 非 司 酮 配 伍 雄激 素
治 疗 围绝 经 期 功 血 ２ Ｏ例 疗 效 观 察
德 兴 市妇 幼保 健 院
围 绝经 期功血 是指从 绝经 过 度 期 至 绝 经
后 １年 ，由 于 卵 巢 功 能 逐 渐 减 退 ， 丘 脑 和 垂 下
姚
青 （３ ２ ０ ３４０ ）
２ 结 果 、
２ 患者 在 治疗 期 间 均 闭 经 ，其 中 ５人 并 ０例
发小肌瘤 ， Ｂ超 提 示 有 ３例 消 失 ； ４例 直 接 进 １ 入绝经期 ， ６例 停 经 后 ３ － ４ ０ ＿ ０天 月 经 恢 复 ， 量 较 少 ，所有 患 者 贫 血 症 状 均 消 失 ， 功 能 检 查 肝 未 发 现 异常 ， ４例 患 者 病 人 在 治 疗 第 一 个 月 有 时 出现 下腹 痛 ， 以后 自然 消 失 。
围绝经期功能失调性子宫出血的诊断与治疗分析
正常 的月经 出现在排 卵后黄 体期结束 时 ， 雌、 孕激 素撤 退
引起子宫 内膜皱缩 、 坏死并脱落出血 ， 因此正常经期 时， 出血量 及 出血持续时 间均有 自限性 和规律性 。围绝经期 功血 主要 是
劳及剧烈运动。流血时间较长者给予抗 生素预防感染 ， 适 当给 予凝血药物减少出血量 。
而引起 出血 。目前用于 围绝经期功血 的药 物主要有 性激素 和
３ ． １ 详细询问病史 注意询问患者 的年龄 、 月经史 、 婚育史及 避孕措施 ， 有无慢性病史如肝病 、 血液 病及甲状 腺疾 病等 ， 有无
精神紧张 、 情绪打击等影 响正 常月经周期 的因素 。了解病程经
过， 如发病 时 间、 流 血 情 况、 流 血前 有 无停 经 史及 以往 治 疗
经过 。
非激素类辅助止血药 物。常用 的药 物止血方 法有孕 激素 内膜 脱落法 、 雌激 素内膜生长法 和内膜萎缩 法 ， 前者 用于贫血较 轻 者， 后两者用 于严 重贫 血需 立 即 止血 者。 （ １ ） 子 宫 内膜 脱 落
法： 采用孕激 素治疗 ， 使子宫 内膜发生完全 的分泌期改变 ， 停 药
・
临 床 诊 疗
・
围绝 经期 功能失 调 性 子 宫 出血 的诊 断 与治 疗分 析
刘海 燕
【 关键词 】 围绝经期 ； 子宫 出血 ， 功能失调性 ； 诊断； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ５ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ－ ０ １ ３ ０ — ０ ２
４ ． ２ 诊 断性 刮宫 诊 断性刮宫 是围绝经期 功血患者较快 、 较
戊酸雌二醇辅助治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效及对卵巢功能的影响
围绝经期是指自卵巢功能衰退起至最后一次月经后一年这个阶段，功能失调性子宫出血是此阶段常见疾病，临床称为围绝经期功能失调性子宫出血[1]。
围绝经期功能失调性子宫出血多为无排卵型子宫出血，由于此阶段的女性卵巢功能开始衰退，卵子数量减少，垂体分泌促卵泡激素（Follicle-stimulating hormone，FSH），体内促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）增高，缺乏LH中期波峰，不能排卵或生长中的卵泡因老化对促性腺激素刺激变得不敏感，导致卵泡发育达不到成熟排卵的要求[2]。
在无排卵周期中，卵巢无法正常产生孕激素，雌激素水平随卵泡的发育情况而上下波动，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，变得肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生，当体内雌激素水平下降时，内膜失去支持引起坏死脱落出血，并且雌激素可引起内膜组织的酸性黏多糖聚合和凝胶作用，使间质血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而酸性黏多糖的聚合作用影响了内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则出血，引起无排卵功能失调性子宫出血[3]。
该疾病治疗以迅速止血、纠正贫血及抑制子宫内膜生长过长为主，通常采用止血剂、孕激素内膜脱落法、刮宫及手术等方法治疗，炔诺酮片是目前临床较为常见的治疗围绝经期功能失调性子宫出血的药物，属于一种孕激素类药物，可以调整机体内性激素水平，使子宫内膜转化为内膜样变，抑制垂体分泌促性腺激素，具有一定的抗雌激素作用、雄激素活性及蛋白同化作用，因此被临床广泛应用，但长期单一使用该药物进行治疗可引起肝功能异常等不良反应，长此以往对患者身体造成影响[4]。
近几年针对围绝经期功能失调性子宫出血的研究逐渐增多，多种药物被应用到治疗中，其中戊酸雌二醇获得了较佳治疗效果，作为一种可刺激性激素分泌的雌激素类药物，可通过增强子宫平滑肌收缩等作用，达到止血及改善月经不调的目的[5]。
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围绝经期功血的激素治疗？
围绝经期是指女性的性腺功能从衰退到完全丧失的一段时期，根据个体的差异，其时间的长
短也不一致，多数女性在2~3年，甚至有的女性可长达6年以上，也称更年期，绝经过渡期，是绝经前期、绝经期和绝经后期的总和[1]。
在围绝经期的女性的卵巢功能的逐渐衰退，卵巢
对下丘脑促性腺激素反应低下，卵巢里卵泡发育不能成熟，不能排卵，而出现异常的子宫出血，称围绝经期功血。
表现为月经周期不规律、经期延长，经量增多或者不规则的阴道出血；同时因激素水平变化部分女性还会出现：潮热、出汗，情绪反复无常，焦虑、烦躁、注意力
不集中等表现，大约有30%左右的女性甚至会出现假性心绞痛等心血管症状[2]。
如果围绝经
期妇女出现子宫功能性出血，需要通过激素来调节进行治疗，那么以下即给大家介绍一下围
绝经期女性出现功血时怎么进行激素调节的治疗？
一、为什么要吃激素治疗？
正常情况下，女性的月经周期有中枢神经系统调控，且受下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统相互
调节制约，但当外界因素干扰神经内分泌系统的正常调解时就会出现功能失调性子宫出血。
随着女性年龄的增大，身体激素水平分泌失调，卵巢功能发生衰退，易出现子宫内膜增生的
现象，诱发异常子宫出血[4]。
围绝经期功能失调性子宫出血者大部分为无排卵性出血，卵泡
有某种程度的发育并持续存在，但不能排卵也无黄体形成，体内没有孕激素。
子宫内膜长期
受雌激素刺激而无孕激素对抗，子宫内膜出现雌激素突破或者撤退性的出血，还有长期的子
宫内膜在雌激素的单一作用下还会出现子宫内膜异常增生，发生子宫内膜病变，甚至癌变，
所以围绝经期功血患者需采取激素来进行止血、调整月经周期和保护子宫内膜的治疗；同时
还可缓解因激素变化引起的其它如潮热、出汗、情绪改变等围绝经期症状。
二、常吃哪些激素治疗？
常用的激素包括：孕激素、雌激素和雄激素。
其中对于出血量较大的患者，性激素治疗止血
在8小时内见效，24-48小时就会停止出血，若患者仍有出血情况就可以考虑患者是否存在
器质性病变，而需要采取其它如诊断性刮宫等手术治疗。
顺利止血治疗后需要继续服用激素
调整月经周期，保护子宫内膜，防止功能性子宫出血的再次发生和子宫内膜出现病变。
二、如何进行激素治疗
（一）止血
1、单纯孕激素治疗法
又称子宫内膜脱落法，是围绝经期功血患者常选用的方法。
孕激素治疗可以让只有单一雌激
素刺激的增生很厚的子宫内膜转化为分泌期而起到止血作用。
待患者停药后子宫内膜便会脱落，继而出现撤药性出血[5]，又叫“药物性刮宫”；药物包括天然孕激素，如黄体酮和另外合
成的孕激素，如口服醋酸甲羟孕酮或者左炔诺酮等。
治疗过程中注意严格按照医生的医嘱按
时按量按疗程服用，另如果贫血严重、生命体征不平稳者不能单独选用孕激素治疗。
2、单纯雌激素疗法
又称子宫内膜修复法，常用药物是雌激素，使用雌激素治疗可在短时间迅速提高身体内激素
水平的浓度，让子宫内膜在短时内快速增长，迅速修复创伤面[5]；而使用雄激素治疗则可以
有效的减少患者的出血量[5]。
常用药物有苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇等，用药血止后3天开
始减量，每3天减1/3量，减到维持剂量，贫血症状减轻后加用孕激素，停药3-5天撤退出
血来月经，第二个月开始继续服用激素调整月经周期。
常用于体内雌激素水平较低，贫血等
症状较重者。
3、雌孕激素联合疗法
目前使用最为频繁的是避孕药，通常情况下每日服用2~3片，三天之内可以有效止血，随后
逐渐减少药物剂量，检测患者的肝功能，指导患者的血红蛋白水平为100g/L方可停药。
用于急性大出血，病情比较稳定者，止血效果优于单一用药，但围绝经注意45岁以上、吸烟、有血栓等病史者慎用或者禁用。
更多用于青春期和育龄期妇女的止血治疗。
三、调整月经周期：
围绝经期功血患者的调整月经周期主要是控制出血量，调整周期，保护在子宫内膜防止子宫
内膜病变的发生。
常用以下几种方法
1、后半周期孕激素疗法：
定期在每月月经的后半周期即月经的第10-15天开始用孕激素，用10-14天停药，撤退出血，连用2-3个周期，月经恢复正常后可停药观察。
常选用天然孕激素。
2、雌孕激素序贯疗法
主要是模拟自然的月经周期中卵巢的激素变化，序贯运用雌激素和孕激素。
月经周期或撤药
出血第5天开始用生理剂量雌激素，服药第11天开始加用孕激素联合服用10天，共用21
天停药来月经，连用2-3个周期。
3、雌孕激素联合疗法
常用的药物是避孕药，因围绝经期女性年龄大多都在45岁以上，避孕药潜在风险较大，所
以一般少用。
4、宫内孕激素缓释系统
是在宫腔内放置含有孕酮或者左炔孕酮的宫内节育器，含有孕激素的节育器在宫腔内局部释
放孕激素，抑制子宫内膜生长，达到止血及减少月经量的目的。
三、总结
在围绝经期功血患者的治疗中，激素治疗可以起到关键的作用，它对于调节内分泌，阻止患
者的出血有显著功效，还可有效的改善患者的围绝经期症状，因此绝经期功血的治疗主要选
用激素治疗。
但要注意的是要结合患者的的具体症状、年龄、病史等综合考虑来选择合适的
激素治疗方案。
为了降低用药风险一般选用天然的雌孕激素；患者用药时间较长，患者必须
遵守医生是医嘱按时、按量、按疗程服用，服药期间如有乱出血或者不适，应及时到医院就医，及时调整用药方案。
参考文献
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