血液输注技术规范标准

血液输注技术规范临床输血治疗的目的是为患者提供安全有效的血液或血液成分，其目的是治病救人。

鉴于输血可能发生多种不良反应和传播多种疾病，因此在临床输血前应认真进行评估，权衡输血的利弊，能不输的尽量不输血。

如果患者确需进行输血治疗，应选用合适的血液成分进行输注。

全血输注全血（whole blood，WB）是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一种血液制品。

全血输注作为临床治疗的一种重要手段已有百余年历史，但随着输血观念的转变，全血的直接输注也越来越少，输全血逐步被输成分血所取代。

现全血主要作为制备各种血液制品的原料。

全血中主要的有效成分为红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补充红细胞、稳定凝血因子和扩容的作用。

一、输注全血的适应症（一）急性大量出血如产后大出血、大手术或严重创伤时，患者丧失大量血液，红细胞和血容量明显减少，当失血量超过自体血容量的30%，并伴有明显的休克症状时，再补充晶体液和胶体液的基础上，可输注全血。

（二）体外循环心肺手术时，常用体外循环机。

过去常用全血作泵的底液，现主要使用晶体液和白蛋白，较少使用全血。

（三）换血新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。

目前主要采用换血和白蛋白联合治疗，效果比单纯换血治疗要好。

在换血时，通常使用新鲜全血。

但何为新鲜全血，目前尚无统一的定义，一般指保存五天内的全血。

选用新鲜血主要是因其钾含量较低及2，3-DPG的水平较高，后者有利于恢复机体氧的供应。

二、输注全血的剂量和方法（一）剂量没有固定的标注，应根据患者的一般情况、输血的适应症、贫血的轻重及心肺功能来决定。

全血作用是补充红细胞的同时扩充血容量。

一般来说，给一个体重60kg，血容量正常的贫血患者输注一单位的全血（200ml）可提高血红蛋白（Hb）5g/L。

但由于供着的个体差异，所含血红蛋白有所不同；再加上全血采集量的误差，每个患者输注后Hb的改善有所不同。

（二）输注速度全血输注速度应根据情况而定，如急性失血性休克的患者输血速度宜快，而对于心功能较差的患者速度应适当放慢。

一般开始时输血的速度应较慢，约5ml/min，10~15分钟以后应适当放快，1单位全血多控制在30~40分钟输完较合适。

（三）输注方法血液输注前将其从冷藏箱中取出，在室温中停留时间不应超过30分钟。

全血输注时一般不需要加温，大量输血或对低体温敏感的病人在输注前可进行适当加温，但温度不宜超过37℃，以免发生溶血。

常采用静脉内输注，成年人常采用肘正中静脉和贵要静脉，婴儿和儿童常采用手背静脉和大隐静脉，对一岁以下的儿童常采用头皮静脉。

输血针头的规格14~20G，常用18G。

当静脉较细，或给儿童输血时应选用较细的针头；当需要大量输血时，则选用较粗的针头。

输血时应首选Y型标注输血器。

标注输血器的滤网孔径≤170nm，过滤面积为24~34cm2，可以滤除全血中的较细凝块，但不能滤除全血中的微聚物和白细胞。

Y型标准输血器上部有两个连接端口，其中一个用于连接生理盐水进行管道初始化、保持静脉通道和输血结束冲管等，另一个用于连接全血血袋进行输注和更换血袋。

为防止输入的血液在输注心脏前从手术部位流失，头颈部和上肢的手术宜选下肢的静脉进行输注，而腹部盆腔和下肢应选上肢的静脉进行输血，对新生儿输血或换血可选用脐静脉。

（四）输血时的病情观察与输血记录全血输注的前15分钟，要求医护人员严密观察病情。

因为许多输血不良反应，如急性溶血反应、过敏反应和细菌污染的输血反应等，多可以在输血开始阶段的前15分钟或输入少量血液后观察到，这样输血护士或医生可以及时根据病情变化，决定是否停止输血或进行相应处理，并及时通知输血科做原因调查。

整个输血过程或输血后24小时内，都应定期观察病情变化，输血后及时复查血象。

输血完毕，临床医师应将输血情况记录在病历中。

三、输注全血的疗效判断主要观察输注全血后贫血症状的改善及输血前后Hb浓度和红细胞计数的变化。

如果给患者输注一定量的全血后，Hb浓度升高程度与预计值相差较大，或者不升反降，并测定血和尿中游离血红蛋白、血清非结合胆红素浓度，重新进行配血实验和进行不规则抗体筛查等。

四、输注全血的相对禁忌症（一）心功能不全或心力衰竭的贫血患者，以及婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。

（二）需要长期和反复输血的患者。

如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠型血红蛋白尿症和白血病等。

（三）对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。

如缺乏IgA 而产生抗IgA抗体的患者；对血浆内某种反应原敏感者；由于以往输血或妊娠产生白细胞或血小板抗体的患者。

（四）血容量正常的慢性贫血患者。

（五）可能实行造血干细胞移植的患者。

五、输注全血的注意事项（一）全血并不全血液在体外需要与抗凝保存液混合才能使血液不凝固，目前用于全血的保存也主要有三种，分别为酸性枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤溶液（ACD）、枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液（CPD）、枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤溶液（CPDA），其保存全血的有效期分别为21天、28天和35天。

这些保存液主要是针对红细胞的特点而设计的，并未考虑在4℃时对白血病血小板和不稳定凝血因子的保护作用。

血小板需要在（22±2）℃振荡条件下保存，4℃保存1天后，已丧失功能和活性；白血病的有效成分粒细胞是一种寿命很短的细胞，很难保存，采集后应尽快输注；在4℃保存时，血浆中不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ亦很快失去活性。

因此，企图靠全血来补充各种血液成分的做法是不可取的。

（二）全血中的成分不浓、不纯，临床疗效较差即使是刚采集的全血，各种血液成分的活性正常，按临床治疗说需要的成分的剂量计算，折合成全血所需要的量也和大，容易发生循环超负荷和病毒传播等输血不良反应。

如200ml全血含血小板（2~6）×1010个，如果要输注2.5×1011个血小板，则有循环超负荷的危险，特别对血容量正常的患者风险更大。

（三）全血并非越新鲜越好输血的主要目的是纠正贫血，改善组织氧的供应。

保存期内的任何一天的全血均能达到这个要求。

输血如果是为了提高血小板、粒细胞和不稳定的凝血因子，则至少用当天的全血，这样的全血在实际中是难以得到的，况且这种血液也不安全，如梅毒螺旋体在4℃冷藏箱的血液中3~6天后才失去活性和传染性。

（四）O型全血不是“万能血”血液原则上应ABO同型输注，Rh阴性的患者应输Rh阴性的全血或红细胞。

除非在十分紧急而又缺乏ABO同型血液时可适量选择ABO血型不同型的血液进行相容性输注，如输注O型红细胞。

因为虽然O型红细胞没有A抗原和B抗原，可以输注给A型、B型或AB 型患者的红细胞破坏，可引起溶血。

但在O型全血的血浆中存在大量抗A和抗B抗体，可以导致给A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，引起溶血。

因此O型全血不是“万能血”，不能盲目输注给不同血型患者。

（五）血液中不应添加药物输血时，除生理盐水外，不可向包括全血在内的任何血液成分中加入药物，以免产生药物配伍禁忌或发生溶血等输血不良反应。

红细胞输注大部分红细胞（red blood cells）制品是由全血去除部分血浆制备而成。

从200ml全血制备的各种红细胞制品为一个单位。

因其红细胞的含量相同，一个单位的悬浮红细胞和一个单位的全血具有相同的携氧能力，但红细胞制品引起循环超负荷的的风险较小。

红细胞输注是根据患者具体病情，选用不同红细胞制品进行输血治疗，其主要目的是为了补充红细胞，改善缺氧状况。

红细胞输注在现代临床输血中的研究和应用最多，是成分输血的主要组成部分。

目前，临床应用的红细胞制品种类较多，国内最常用的是悬浮红细胞制品，在发达国家已开始普及少白细胞的红细胞制品。

一、红细胞制品的种类红细胞制品的种类较多，有浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞等，其中浓缩红细胞已基本被悬浮红细胞所取代。

二、适应症（一）急性输血和围手术期输血对于活动性出血的患者，应把止血和恢复血容量放到第一位，以防止低血容量休克发生。

首先应选用晶体液或胶体液进行扩容，在此基础上合理输血，主要是输注红细胞。

一般认为，失血量少于血容量的20%时（800-1000ml），经晶体液扩容后，如果血压稳定，血红蛋白小于100g/L，除了使用晶体液或并用胶体液扩容外还应适当输注红细胞以保证组织供氧，但不要以提高血红蛋白浓度达到正常水平为目的。

如失血量更大时，除了输晶体液胶体液和红细胞外，还可输注部分全血，或补充一定量的凝血因子、血小板和血浆蛋白等血液成分。

目前多采用血红蛋白低于100g/L。

血细胞比容低于0.30作为围手术期输血的指证，因为体液血液流变学研究证实，血液被稀释至红细胞比容为0.30时氧的运输量达到最大值、但近年的研究证明。

大多数血红蛋白在100g/L左右、无心肺疾病的患者围手术期大多不需要输血，只有血红蛋白低于70g/L时才需要输血。

实际上，决定一个围手术期患者是否需要输血，应综合考虑患者对于输血的耐受能力、止血功能、手术的大小及术中可能的失血量等因素。

（二）慢性贫血红细胞输注主要是为了消除或者是减轻贫血的症状，是一种替代治疗，但是用于其他治疗措施无效的患者。

在决定给慢性贫血患者输注红细胞前，首先应该考虑患者是否已经耐受血红蛋白降低。

轻度贫血完全可以通过机体的代偿来保证组织的供氧，如慢性贫血时心脏血液输出量增加、血红蛋白氧解离曲线右移使血红蛋白在组织中的氧释放增加。

至于患者血红蛋白降低到什么程度需要输血，目前尚无统一的标准，一般认为，Hb小于60g/L并伴有明显的贫血症状的时需要输注红细胞。

三、各种红细胞制品的临床应用特点（一）浓缩红细胞制品与全血相比，主要区别是除了全血中的大部分血浆，其特点为：①具有与全血相等量的红细胞，在临床补充红细胞和提高机体携氧能力的作用与全血相同；②由于去除了全血中大部分血浆，比全血的容量跟小，降低了输血引起循环超负荷的风险；③去除血浆的同时，也将大部分全血保存液中的枸橼酸、钠、钾、氨等成分移除，使患者的代谢负担减轻；④浓缩红细胞内残余的白细胞、血小板成分与全血几乎相同，发生同种免疫和非溶血性发热反应的几率与全血相同；⑥两者输血传播疾病的风险和血液被污染的概率没有差别。

因临床输注较困难和无红细胞保存液，现采供血机构以较少提供浓缩红细胞。

（二）悬浮红细胞又名添加剂红细胞，是国内目前引用最广泛的红细胞制品。

由于悬浮红细胞在制备过程中除去了大部分血浆，是血浆引起的副作用较少。

悬浮红细胞采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬液，是红细胞在体外的保存效果更好，静脉输注时较通畅，一般不需要在输注前另外加入生理盐水进行稀释。

悬浮红细胞的适用范围广，使用与临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。