结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，主要由结核菌引起，发病过程中可引起严重的症状，临床诊断和治疗都是十分重要的。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗进行详细介绍。
一、临床诊断1. 临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要症状包括胸痛、咳嗽、胸闷等。
胸痛常为胸廓外侧、前下部或胁部，可伴有呼吸困难，咳嗽通常为干咳或带有少量痰液。
部分患者可有低热、盗汗、乏力等全身症状。
疾病严重时可导致呼吸音减弱或消失，胸膜摩擦音增强等体征。
2. 影像学检查胸部X线、CT等影像学检查是诊断本病的主要手段，主要表现为渗出性胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连或胸膜斑块，同时应与其他疾病鉴别。
3. 实验室检查结核性渗出性胸膜炎患者积液检查可见黄色透明、白色浑浊或血性渗出性积液，积液常呈碱性pH，细胞计数一般在50,000～100,000/mm³，白细胞主要为淋巴细胞，分类细胞学检查可找到结核菌。
4. 结核菌素试验结核杆菌素皮肤试验（PPD试验）阳性，有助于诊断结核性渗出性胸膜炎。
5. 结核菌培养和PCR检测可对积液进行结核菌培养和PCR检测，有助于明确诊断。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断主要依靠临床表现和影像学检查，并结合实验室检查以及结核菌素试验、结核菌培养和PCR检测等手段，以明确诊断。
二、治疗方法结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、胸腔闭式引流和营养支持等。
1. 抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗首要是抗结核药物治疗，通常包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物的联合应用。
在用药过程中应注意监测患者的肝肾功能，必要时调整用药方案。
2. 胸腔闭式引流对于大量积液的患者，应及时行胸腔闭式引流，以减轻患者的症状，促进病情好转。
在引流过程中应注意防止感染和积液再次积聚。
3. 营养支持结核性渗出性胸膜炎患者常伴有食欲下降、体重减轻等情况，此时应加强营养支持，保证患者的营养状况，有助于提高免疫力，促进康复。
结核性胸膜炎的诊断与治疗
Ｏｅｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ・１ ７・ ６
膜 炎症 反应 ， 大多数呈急性 发作 ， 其症状 主要 表现为结核全 身 中 毒症状和胸腔积液所致的局部症状 。结 核中毒症状 主要表现为 ：
午后 发热 、 畏寒 、 夜间盗 汗 、 力 、 乏 食欲不 振 、 体重下 降 、 消瘦 等 。 局部症状主要有患侧胸痛 、 咳嗽 、 闷 、 胸 憋气甚至呼吸困难。胸痛 多 位于患侧腋 前线或腋 后线下方 ，以深 吸气 或咳 嗽时加重 ， 尖 锐 。单纯胸腔积 液咳嗽多与体位变动有关 ， 坐位变 卧位 时加重 。
参 考 资 料
［杨 福堂。结核性胸膜炎的临床诊断与治疗 ， １ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ， ２ ８３ ０ １ ［ 中华 医学会 结核病 分会。肺结核诊断和 治疗指南中华结核和呼吸杂 ５ ］
志 ，０ １ ４７ — ３ ２ ０ ， ： ７ ２ ０
【］ ４ 钟南山等。第 七版内科学教材第十一章胸膜疾病 １ ５ １ 『．．］ ２３ 彭卫生 王英年等。新编结核病学 ２ ９ ２ ４ ６ １—２
胸膜 肥 厚 粘 连 的重 要 措 施 。胸 水 穿 刺 可 以根 据 胸 水 量 的 多 少 ， 每 天一 次或者隔 １ ３一次进行 ， 可超声引导下穿刺或者 Ｃ Ｔ引导下穿
结核性胸膜炎是 呼吸系统的常见病 多发病 ，是结核 菌及 其 代谢产 物进 入正处于高度过敏状态的机体胸膜 腔 中所一起 的胸
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案1. 引言结核性胸膜炎是一种常见的感染性疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
该疾病常发生在结核病的晚期，且具有较高的传染性。
早期诊断和积极治疗是预防疾病进展和控制传播的关键。
本文将介绍结核性胸膜炎的治疗方案，帮助医务人员有效治疗患者。
2. 诊断标准结核性胸膜炎的诊断主要基于病史、体征、实验室检查和影像学检查。
常见的诊断标准包括：•临床症状：如发热、咳嗽、胸痛等；•体征：胸膜摩擦音、呼吸音减弱等；•血液检查：红细胞沉降率（ESR）升高、C反应蛋白（CRP）上升等；•胸部X线检查：胸膜增厚、积液等；•结核菌素试验和痰涂片：确诊结核感染。
3. 治疗方案结核性胸膜炎的治疗方案主要包括抗结核药物治疗和辅助治疗措施。
3.1 抗结核药物治疗结核性胸膜炎的抗结核药物治疗是最主要的治疗手段，一般包括以下几类药物：•伊索酮苷类药物：如异烟肼、利福平等；•乙胺丁醇类药物：如吡嗪酰胺、利福喷啶等；•利福昔明类药物：如瑞卡星、鲁米那等。
治疗方案一般为初始治疗期和维持治疗期。
初始治疗期为2个月，包括以上药物的联合使用。
维持治疗期为4个月，一般仅使用异烟肼和利福平进行治疗。
3.2 辅助治疗措施为加快患者康复和减轻症状，以下辅助治疗措施可以考虑：•卧床休息：保证足够的休息时间，帮助患者恢复体力；•饮食调理：提供营养丰富的饮食，增强患者的抵抗力；•心理支持：积极关心患者的情绪变化，提供必要的心理支持；•疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物。
4. 随访和评估结核性胸膜炎治疗结束后，需要对患者进行定期随访和评估，以确认疗效和预防复发。
以下是常见的随访和评估方式：•定期体检：监测患者的一般体征和实验室检查结果；•影像学检查：进行定期的胸部X线或CT扫描，观察胸膜炎的改善情况；•结核菌素试验：定期进行结核菌素试验，评估结核感染状况。
5. 预防措施为预防结核性胸膜炎的传播和感染，以下是一些常见的预防措施：•结核疫苗接种：推荐接种卡介苗，预防结核感染；•保持良好卫生习惯：如勤洗手、咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻等；•避免与结核病患者密切接触：特别是肺结核患者，尽量避免长时间近距离接触。
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法一、结核性胸膜炎的病理特点结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种常见的感染性疾病。
其主要发生在胸膜上，包括肺尖部、胸膜小叶间隔及肋间隙。
结核性胸膜炎的主要特点如下：1. 胸膜增厚与粘连：结核性胸膜炎患者往往伴有不同程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统相关症状。
在组织学上，可见到胸膜出现非特异性纤维化反应，导致其增厚和粘连。
2. 渗出液积聚：由于组织内界面发生改变，导致渗出液在局部积聚。
这种渗出液含有大量淋巴细胞和巨噬细胞，也可以检测到活动中的结核分枝杆菌。
3. 干酪样坏死灶：在少数情况下，在渗出液中可以观察到干酪样坏死灶。
这些坏死灶主要由溶酶体融合引起的巨噬细胞肉芽肿形成。
4. 化脓性胸膜炎：在某些情况下，结核性胸膜炎可能进展为化脓性胸膜炎，导致胸壁上出现局部皮肤红肿、压痛和渗出物内可检测到大量的中性粒细胞。
5. 形态学特征：经过组织学检查，可以看到肺血管周围散布有小型结节，并与增生的纤维组织混杂在一起。
此外，还可能伴有毛细血管新生现象。
二、抗结核疗法结核性胸膜炎是一种潜伏期长、治愈需时的疾病，因此及早采取合适的抗结核疗法对于患者康复至关重要。
目前，国际上广泛使用的标准抗结核药物方案包括以下几种常用药物：1. 合理应用吡嗪酰胺类药物：吡嗪酰胺是一种抗结核药物，能够有效地杀灭结核分枝杆菌。
其在治疗结核性胸膜炎中具有重要地位。
临床应用时，通常需要联合使用其他药物，如异烟肼、利福平等。
2. 联合使用异烟肼：异烟肼是一种广谱抗结核药物，可以有效地阻断细菌壁的合成和酶的活性，从而达到抑制结核分枝杆菌增殖的作用。
3. 利福平的应用：利福平是一种广谱抗生素，对多种细菌具有抑制作用。
在治疗结核性胸膜炎中，利福平可以起到预防和控制感染的作用。
4. 适当选择其他辅助药物：根据患者具体情况可考虑在抗结核疗法中加入其他辅助药物，如乙胺丁醇、噻嗪类等。
这些药物能够提高治愈率和降低复发率。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的一种常见的疾病，主要表现为胸膜腔渗液并引起胸膜炎症反应。
患者常常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行详细介绍，以帮助医护人员更好地理解和处理这一疾病。
一、临床诊断1.临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要临床表现包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
疼痛常在患部咳嗽、深呼吸或活动时加重，呈钝痛或刺痛。
咳嗽多为干咳或带有痰，痰量较少，呈黏稠性，有时呈血丝痰。
患者还常出现乏力、盗汗、发热等全身症状。
2.辅助检查（1）胸部X线检查：X线表现为胸水性胸膜炎表现，胸膜腔内可有不同程度的积液。
常见的X线表现有胸腔积液、胸膜增厚等。
（2）胸部CT检查：对于难以确定胸腔积液性质的患者，可以通过CT检查来明确诊断。
CT能够显示胸腔积液的性质、范围、密度等，有助于进行病因分析及治疗方案的选择。
3.实验室检查（1）痰孵化：通过痰涂片或培养可发现结核杆菌。
（2）胸腔积液检查：包括积液的颜色、性状、细胞学检查、蛋白质含量等。
在结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液中可以查到结核杆菌。
（3）结核菌素皮内试验（PPD试验）：阳性反应意味着有结核菌感染的可能。
二、治疗方案1.抗结核治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的，在治疗上应首先进行抗结核治疗。
一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，具体用药方案根据患者的病情和耐药情况来确定。
通常采用联合用药，以减少耐药菌株的出现。
2.胸腔积液的处理对于临床症状较轻的患者，可以通过休息和合适的药物治疗来缓解症状，不需要进行穿刺抽液排除积液。
对于胸腔积液较多或影响呼吸功能的患者，应及时进行胸腔积液的穿刺抽液排液，减轻症状和改善呼吸功能。
3.胸膜粘连治疗对于一些患者，尤其是反复发作的患者，胸膜积液较多，胸膜粘连后症状难以缓解，需要进行胸膜粘连治疗。
胸腔镜下胸膜粘连松解术是一种效果较好的治疗方法，可以通过手术使胸膜腔内积液排除，并避免胸腔积液的反复发作。
结核性胸膜炎的临床诊断和治疗
３ 腔穿刺抽 液 ． ２
及早胸腔穿刺抽噎是结 核性胸膜炎 的
重 要治 疗 措 施 ， 更重 要 的是 防止 纤 维 蛋 白沉 着 和 胸 膜 增 厚 ， 免 使肺 功能 受 损 。 ３ 皮 质 激 素 治疗 ． ３ 糖皮质激素可减少机 体的变态反应
应 尽 快 早 期 施 以综 合 治疗 ， 极 纠正 和 支 持 ， 造 条 件 ， 积 创 减 少 和 控 制 并 发 症 ， 高 免 疫 能力 ， 可 扭 转 病 势 ， 断恶 性 提 方 阻 病 理环节 ， 多会疗程缩短 ， 则 减轻负担 ， 取得满意 的远期疗
效。
参考 文 献
１ 临 床 表 现 １ 渗 出 性胸 膜炎 ： ． １
３１ 结核 药物治疗 ．
干性结核性胸膜炎 若同时有肺 内结
核病灶 ， 可据病灶性质及 范围给予抗结核药 物治疗 ， 如肺部 无病变可给异烟肼治疗 ， 一般在 １ 年左右 ， 并定期做胸部 ｘ
线 检查 。
（） １ 结核 中毒症状 ８ ％患者 有发热 ， ０ 多为 中毒 热 ， 常 伴有乏力 ， 纳差 ， 盗汗等症状。 （） ２ 胸痛 ： 与病程的发展阶段及部位有很大关系 ， 多位
吸 及 咳 嗽 时更 甚 ， 多发 生 腋 测 下 胸 部 。
满意效 果。
３ 手 术 治 疗 包 裹 性 胸 膜 炎 内科 治 疗 胸 水 长 期 不 吸 收 或 ． ４
转 为脓 胸 ， 行 手术 治疗 ， 核性 脓 胸 经 内科 积 极 治 疗 经 久 宜 结
１ 结核性脓胸 起病缓慢 症状轻微 ． ３ ２ 临床 诊 断 （） 线 检 查 １ Ｘ 干 性 胸 膜 炎 可 无 异 常 ， 透 视 见 呼 吸 运 或
【实用】结核性胸膜炎-诊疗规范
结核性胸膜炎【诊断】一、临床表现(一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
(二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。
胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
(三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。
二、检査(一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
(二）胸积液为渗出液，蛋白质≧30g/L，如〉50g则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA)〉50IU/L; γ-干扰素〉200pg/ml。
胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%。
(三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%。
三次活检则可达80%。
活检组织可行结核菌培养。
(四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
(五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【治疗】(一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。
加强营养。
(二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2〜3次。
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽职量约1000ml，最多不要超过1500ml。
(三）抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM)，异烟肼(INH）和利福平（RFP)或SM+INH+乙胺丁醇（EMB)联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。
如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5〜10mg，一般4〜6周停药。
【疗效标准】一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。
二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。
三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Tuberculous pleuritis）是由结核分枝杆菌引起的一种病理变化，通常累及胸膜。
结核性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其发病机制、临床表现和治疗方式具有一定特点。
本文将从结核性胸膜炎的病因、临床特征、诊断方法和治疗方案等方面进行综述。
病因结核性胸膜炎的发生主要是由于结核分枝杆菌侵入胸腔，引起胸膜炎症反应。
结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，在结核性胸膜炎中主要通过呼吸道进入人体，感染后引起胸膜局部炎症。
此外，结核病患者在咳嗽、打喷嚏等行为时易将结核分枝杆菌排入外界空气中，他人吸入后也可感染。
临床特征结核性胸膜炎的临床表现多样，常见症状包括：胸痛、咳嗽、呼吸困难、乏力等。
患者可能出现胸腔积液，引起胸膜摩擦音，胸部X线检查可见胸腔积液或粟粒状影。
部分患者在其他结核病病灶未明显时，结核性胸膜炎可能是首发症状。
诊断方法诊断结核性胸膜炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床医生通常会对患者进行详细的病史询问和体格检查，同时进行胸部X线或CT检查，发现胸腔积液或其他异常影像。
实验室检查可能包括病原学检查、结核菌素试验、结核病病原体检测等。
治疗方案治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗。
标准的抗结核治疗方案包括联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物，持续治疗6-9个月。
对于伴有明显胸腔积液的患者，可能需要进行胸腔穿刺引流或胸腔镜手术治疗以减轻症状和促进愈合。
在治疗过程中，患者需要密切随访和监测肝功能、视力等不良反应，以及检查结核分枝杆菌培养和药敏试验结果。
治疗结束后，患者需要定期复查以评估疗效和预防复发。
同时，结核性胸膜炎患者也需要密切接受家庭和社会支持，保持良好的营养状况和卫生条件，以促进康复和预防传播。
结语结核性胸膜炎是一种常见的结核病类型，对患者健康造成重要威胁。
及时诊断和规范治疗是预防并控制结核性胸膜炎的关键。
医务人员应加强对结核性胸膜炎的认识，提高早期诊断率和治疗效果，有效预防结核疾病的传播和复发。
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结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若
由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出
性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸
膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性
干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据
1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多
较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日
至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩
擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛
加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛
可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，
并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼
吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反
射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局
部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
右侧胸腔积液时肝浊音界消失、积液吸
收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。
局部胸廓下陷，呼吸运动受限叩诊浊音，呼吸音减弱。
2.辅助检查
(1)X线检查干性胸膜炎可无异常，或透视见呼吸运动减弱。
积液量300ml以上可见患侧肋膈角变钝。
中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘旦从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。
大量积液时纵隔向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。
若有广泛胸膜肥厚，可见肺外带透亮度减低。
合并肺结核，则可见相应结核病灶，CT可发现少量积液，肺和胸膜
的微小病灶，根据CT值作出鉴别诊断。
(2)超声波检查超声波探测胸腔积液较灵敏，能诊断出100ml左右的少量胸腔积液。
并可准
确定位和引导胸腔穿刺抽液。
对鉴别胸腔积液、胸膜增厚有一定帮助。
(3)胸腔积液检查结核性渗出性胸液一般为浆液性，草黄色，透明，偶见血性或化脓性，含
大量纤维蛋白，放置后易形成胶冻样凝块。
常规和生化检查示比重1.018以上，镜检白细胞100～10000/mm3，早期以中性粒细胞为主，后期以单核细胞为主。
间皮细胞<5％。
蛋白定
量25～30g/L以上。
胸液离心沉淀后做涂片检查结核菌的阳性率不高，有时结核菌培养可获
阳性结果，阳性率约30％。
近年来胸液测定pH，结核性胸液多<7.30。
除了脓胸，腺苷酸脱
氨酶值明显高于其他原因所致的胸腔积液，>45U/ml。
溶菌酶测定其值明显升高，昔溶菌酶，80～μg/ml，胸液/血浆溶菌酶比值，1.0，多为结核性胸膜炎。
LDH>200U/ml，CEA<20μg/L。
(4)胸膜活检必要时做胸膜活检。
发现肉芽肿、干酪样坏死病变即可诊断。
胸膜活检组织进
行结核菌培养也常可获阳性结果。
(5)其他检查血白细胞计数多正常或略高，结核菌素试验(5个结素单位)多呈阳性反应。
血沉
多增快。
诊断标准
根据病史及发热、干咳、剧烈尖锐的针刺样胸痛或胸闷、呼吸困难等症状，体征和X线，B
超检查，胸膜炎诊断不难。
胸部X线检查除证实积液阴影及协助定位外，尚可了解肺、纵隔
和心脏病变，对决定胸膜炎病因和性质有很大帮助。
胸腔穿刺抽液做常规检查、化学分析及
细菌培养均是诊断的重要措施。
鉴别诊断
干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别：
1.带状疱疹肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛，但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布，
受累神经分布区有成簇的水疱。
2.流行性胸膜痛由柯萨奇B组病毒感染引起，呈小流行。
常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。
胸痛常骤起，随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧，并可放射至颈、肩及上腹部。
胸部肌肉可有
压痛。
X线检查无异常发现或肋膈角变钝。
胸痛可在1周左右自行缓解。
确诊靠咽拭子或粪
便中病毒分离，以及有关血清学检查。
3.支气管癌伴胸膜转移多缓慢起病，常无发热，有进行性消瘦，持续性针刺样胸痛。
胸液常
呈血性，可找到癌细胞。
4.肺炎球菌肺炎仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。
先有发热、胸痛，随即有咳嗽、
咯铁锈色痰，并有肺实变体征。
如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎，渗液中白细胞数增高，
以中性粒细胞为主，有时可找到致病菌。
治疗
1.对症治疗病人胸液未消退并有发热等毒性症状时应卧床休息：一般应休息2～3个月再恢
复轻工作：胸痛可用局部热敷或用镇痛剂等。
2.抗结核药物治疗干性结核性胸膜炎若同时有肺内结核病灶，可据病灶性质及范围给予抗结
核药物治疗，如肺部无病变可给异烟肼治疗，一般在1年左右，并定期做胸部X线检查，随
访至少2年。
3.胸腔穿刺抽液结核性胸腔积液蛋白含量和纤维蛋白含量高，易引起胸膜粘连，原则上应尽
快抽尽。
少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺、大量胸液每周抽2～3次。
直至胸液完
全吸收。
每次抽液量不超过1000ml。
过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张性肺水肿
或循环障碍，表现为剧咳、气促、咯大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显
示肺水肿征。
应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸
碱平衡。
抽液时若发生“胸膜反应”，即头晕、出汗，面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，
应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，防
止休克。
一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
4.糖皮质激素治疗糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善结核中毒症状，加速
胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。
但有一定不良反应或导致结核播散，故应慎
重掌握适应证。
急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重。
有大量积液，在有效抗结核治
疗的前提下，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/日。
待体温正常、全
身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，应逐渐减量以至停用。
每周减少2.5～5.0mg，停药
速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程4～6周。