临床营养学绪论与能量
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女 Kcal/m2
35.5 35.3 35.2 35.1 35.0 „
①计算体表面积：
体表面积（ m2） 0.00659 身高(cm) 0.0126 体重（kg） 0.1603
②按年龄、性别查找相应的基础代谢率BMR。 ③
BEE = 体表面积³BMR³24 h
例如：某大学生，女，21岁，身高165cm， 体重50Kg，试计算其基础能量消耗。
(2)直接用公式计算
BEE 66.5 (13.75 W ) (5.003 H ) (6.775 A) 男性：
女性： BEE 655.1 (9.563 W ) (1.850 H ) (4.676 A)
例题：BEE＝655.1+9.563³50+1.850³165
第一节 能量（ energy)
一、概述
•热能的单位：
•1kcal 即1L纯净水升高1℃所需能量
•国际上用千焦KJ: 1Kal=4.18KJ
能量系数：每克蛋白质、脂肪或碳水化合物 在体内彻底氧化产生的能量
能量系数
蛋白质 供热比 体外产热 体内产热 消化率 能量系数 10%-15% 5.65 kcal 4.35 kcal 92% 4 kcal 或 16.7KJ 脂肪 碳水化合物 20%-30% 55%-65% 9.45 kcal 4.1kcal 9.45 kcal 4.1kcal 95% 9 kcal或 37.6KJ 98% 4kcal或 16.7KJ）
三、需要量、膳食能量推荐摄入量 及能量的食物来源
（一）能量需要量确定 1.计算法 2.测定法：直接法、间接法等 （二）能量缺乏 常和蛋白、脂肪一起引起缺乏症或过量 （三）能量的供给及食物来源 RNI：成人 轻 男性 10.0MJ(2400kcal), 女性 8.8MJ(2100kcal)
临床营养学
04 营养治疗方法
CHAPTER
肠内营养
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物 质的方法，通常通过口服或管饲途径 。
肠内营养的优点在于能够维持肠道功 能，促进肠道黏膜修复，减少肠道感 染的风险。
肠内营养适用于能够通过胃肠道吸收 营养物质的患者，如吞咽困难、胃排 空障碍等。
肠内营养的种类包括标准配方、高蛋 白配方、低脂肪配方等，可根据患者 的具体情况选择合适的配方。
01
02
碳水化合物
每日摄入的碳水化合物应占总能量的 50%-60%，主要来源于谷物、蔬菜、 水果等。
03
脂肪
每日脂肪的摄入量应占总能量的20%35%，主要来源于食用油、坚果等。
矿物质
根据不同矿物质的特点，通过均衡膳 食来满足每日矿物质的需求。
05
04
维生素
根据不同维生素的特点，通过均衡膳 食来满足每日维生素的需求。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术，对 临床营养数据进行挖掘和分析，
为临床决策提供支持。
谢谢
THANKS
03 临床营养评估
CHAPTER
患者营养状况评估
01
02
03
体重与BMI
通过测量患者的体重和身 高，计算BMI指数，评估 患者的营养状况和肥胖程 度。
肌肉量与脂肪量
通过身体成分分析，了解 患者的肌肉和脂肪含量， 评估患者的营养状况和身 体组成。
实验室检查
通过血液检查，了解患者 的蛋白质、维生素、矿物 质等营养素的摄入情况。
。
02 营养学基础知识
CHAPTER
营养素分类
矿物质
是人体内无机物的主要组成部分，包括常 量元素和微量元素，各自在人体内发挥着 不可或缺的作用。
临床营养学 绪论
4．23．2 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食 应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。
4．23．2．1医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适 应证和膳食应用原则”。 【Ｃ】 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”手册，并落 实。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”效果评价， 并持续改进。 2．有独特的治疗膳食种类及制备技术。
【Ｃ】 1．科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全 管理。 2．有明确的质量与安全指标。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 科室能运用适宜的评价方式与质量管理工具，定期评价营养管理 工作，对重点 患者全程营养诊疗服务进行追踪评价。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对营养工作满 意度高。
4．23．5 科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、
诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
4．23．5 科室有质量与安全管理小组或专人负责质量 管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、 诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗 服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
研究科学合理的营养咨询、营养评价及营 养监测方法。 开展各种治疗膳食、肠内、肠外营养制剂、 营养支持方法的研究 研究切实有效的营养健康教育模式及方法。
五、又一组概念（一）
营养素：营养素（nutrients）是指人类通过摄入食 物获得其生理和生活必需的各种营养成分。 营养素分类 传统分法：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿 物质、维生素和水。 营养素有三大基本功能：提供能量、构建机体和 修复组织、调节代谢以维持正常生理功能。
一、营养学概述及能量
一、能量
（二）能量来源 1.产能营养素
（2） 脂肪： 人体所消耗的能源物质中有40％ ～ 50％来自体内的脂 肪。在短期饥饿情况下 ，主要由体内的脂肪供给能量。
（3）蛋白质：在某些特殊情况下 ，能源物质供能不足 ，体内的糖 原和脂肪大量消耗之后 ，蛋白质分解产生氨基酸来获得能量 ，以维持必
要的生理功能。
重难点总结 一、营养素 • 1.宏量营养素（碳水化合 物、脂肪、蛋
白质）
• 2.微量营养素（矿物质、 维生素）
• 3.矿物质（常量元素、微 量元素）
一、能量
> （一） 能量单位 > （二） 能量来源 > （三） 能量消耗 > （四） 能量需要量及膳食推荐摄入量 > （五） 能量的食物来源
一、能量
（3） 维持心理健康；
（4） 预防疾病发生。
（三） 营养对人群健康的影响
（1） 保证儿童的正常生长发育和心理发育； （2） 满足各类特殊人群的营养需要；
（3） 增强特殊环境下人群的抵抗力、 耐受性、 适应性； （4） 预防营养素的缺乏与过多及相关的疾病。
练习题（单选）
1.下列哪种不属于宏量营养素（ ）。 A.蛋白质 B.脂类 C.碳水化合物 D.常量元素
（1） 作为能量来源的主要是碳水化合物、 脂类、 蛋白质三大营养 素。
（2） 促进生长与组织修复的主要是蛋白质、 矿物质和维生素。 （3）调节生理功能的主要是蛋白质、维生素和矿物质 ，其作用包 括维持物质代谢的动态平衡及内环境的稳态。
二、营养与健康的关系
（二） 营养是维持健康的基础
（1）维持人体组织的构成； （2）维持生理功能；
生殖以及正常代谢所需的物质。 包括碳水化合物、 脂类、 蛋白质、 矿物
《临床营养学》第一章
多糖是由10分子以上的单糖组成的一类 大分子碳水化合物。营养学上具有重要作用 的多糖主要有糖原、淀粉和膳食纤维。
多糖
第一章 • 第四节 碳水化合物
一、碳水化合供能量 2．机体的构成成分 3．节约蛋白质作用 4．抗生酮作用 5．解毒作用 6．改变食物的色、香、味、形 7．提供膳食纤维
四、食物蛋白质营养价值评价
（二） 蛋白质消化率
蛋白质消化率反映了蛋白质在消化道内被分解 和吸收的程度。
在实际应用中，往往不考虑粪代谢氮。这种消化 率，叫作表观消化率。
第一章 • 第二节 蛋白质
四、食物蛋白质营养价值评价
（三）蛋白质利用率
1．蛋白质生物学价值
生物价
储留氮 吸收氮
100
吸收氮 食物氮-（粪氮- 粪代谢氮）
（1）
固 醇 类
（2）
胆固醇是细胞膜的重要成分，人体 90%的胆固醇存在于细胞内。人体内许多 活性物质，如胆汁、性激素、肾上腺素和 维生素D等都是以胆固醇为原料合成的。
植物固醇是存在于植物性食品中分子 结构与胆固醇相似的化合物。在侧链上还 有额外的甲基或乙基基团。常见的植物固 醇有β-谷固醇、菜固醇和豆固醇。
（三 ）限 制 氨 基 酸
第一章 • 第二节 蛋白质
三、蛋白质的消化、吸收和代谢
（一）蛋白质的 消化、吸收
胃中的胃酸先使蛋白质变性，破坏其空 间结构以利于酶发挥作用，同时胃酸可激活 胃蛋白酶分解蛋白质。蛋白质消化吸收的主 要部位在小肠，被分解为氨基酸和部分二肽、 三肽，再被小肠黏膜吸收。
第一章 • 第二节 蛋白质
储留氮 吸收氮-（尿氮- 尿内源性氮）
2．蛋白质净利用率
蛋白质净利用率 消化率 生物价 储留氮 100% 食物氮
临床营养学 第1章-临床营养学概论
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一、基本概念
营养(nutrition)： 是指人体通过从外界摄 入食物，消化、吸收和 利用食物中营养成分， 维持生长、发育、组织 更新和良好健康状态的 动态过程。
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一、基本概念
营养学：研究膳食、人体营养过程、营养素 需要和来源以及营养与健康关系的科学。 临床营养学：研究营养和疾病的关系，其根 据患者的心理、生理特征及疾病的病理特点 将营养学知识用于治疗疾病、增强机体抵抗 力，促进康复的科学。
（4）在进行营养治疗时，营养供给应恰如其分，多则增 加患者的代谢负担，会加重病情。
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结束
二、营养与疾病的关系
（三）患者营养不良的原因
（1）食物摄取不足（厌食、进食能力降低或丧失 、精神性因素、医源性因素等） （2）食物消化吸收障碍 （3）能量及营养素需要量增加 （4）食物或营养素大量丢失 （5）对病人营养状况的观察与评价不当
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结束
三、营养素的需要量和供给量
营养素的生理需要量
营养素的供给量
能够保持人体健康， 达到应有发育水平， 能充分有效地完成各 项活动，人体所需要 热能及各种营养素的 必需量。
在生理需要量的基础上考虑了 人群的安全率、饮食习惯、食 物生产、社会条件及经济条件 等因素而制定的适宜数值。因 而营养素供给量高于营养素生 理需要量，一般是需要量平均 值加两个标准差，即能满足 97%—98%人群的需要。
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一、基本概念
营养素(nutrients):指食 物中具有营养功能，能够 被人体消化、吸收和利用 的有机和无机物质。亦即 通过食物获取并能在人体 内被利用、具有供给能量 、构成组织及调节生理功 能的物质。
一、基本概念
营养(nutrition)： 是指人体通过从外界摄 入食物，消化、吸收和 利用食物中营养成分， 维持生长、发育、组织 更新和良好健康状态的 动态过程。
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一、基本概念
营养学：研究膳食、人体营养过程、营养素 需要和来源以及营养与健康关系的科学。 临床营养学：研究营养和疾病的关系，其根 据患者的心理、生理特征及疾病的病理特点 将营养学知识用于治疗疾病、增强机体抵抗 力，促进康复的科学。
（4）在进行营养治疗时，营养供给应恰如其分，多则增 加患者的代谢负担，会加重病情。
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二、营养与疾病的关系
（三）患者营养不良的原因
（1）食物摄取不足（厌食、进食能力降低或丧失 、精神性因素、医源性因素等） （2）食物消化吸收障碍 （3）能量及营养素需要量增加 （4）食物或营养素大量丢失 （5）对病人营养状况的观察与评价不当
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三、营养素的需要量和供给量
营养素的生理需要量
营养素的供给量
能够保持人体健康， 达到应有发育水平， 能充分有效地完成各 项活动，人体所需要 热能及各种营养素的 必需量。
在生理需要量的基础上考虑了 人群的安全率、饮食习惯、食 物生产、社会条件及经济条件 等因素而制定的适宜数值。因 而营养素供给量高于营养素生 理需要量，一般是需要量平均 值加两个标准差，即能满足 97%—98%人群的需要。
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一、基本概念
营养素(nutrients):指食 物中具有营养功能，能够 被人体消化、吸收和利用 的有机和无机物质。亦即 通过食物获取并能在人体 内被利用、具有供给能量 、构成组织及调节生理功 能的物质。
《临床营养学》—能量与宏量营养素
能量与宏量营养素
营养学概述
营养（nutrition）： 是指机体从外界获得营养素，以维持机 体代谢和各种机能的过程。 营养素（nutrient）： 指食物中含有的可给人体提供能量、构 成机体成分和组织修复、维持生理调节功能 的化学成分。
人体所需营养素：
蛋白质
脂类
能量营养素（宏量营养素）
碳水化合物
Schofield按体重推算BMR公式计算亚洲人 的BMR可能偏高，亚洲人的BMR可能比 欧洲人低10%。
我国在应用WHO推荐的BMR计算公式时， 采取减5%的办法作为计算18-44岁和45-49 岁两个人群的BMR。
D.粗略估计法 男性：1kcal（4.18kJ）/kg.bw/h 女性：0.95kcal（3.97kJ）/kg.bw/h
RNI是根据某一特定人群中体重在正常范 围内的个体的需要量设定的。对个别身高、 体重超过此参考范围较多的个体，可能需 要按每千克体重的需要量调整其RNI。
（3）适宜摄入量（adequate intake，AI） AI是指通过观察或实验获得的健康人群 某种营养素的摄入量。
例如： 纯母乳喂养的足月产健康婴儿，从出生到4-6个 月，他们的营养素全部来自母乳，故母乳中的营养 素含量就是婴儿的AI。
如果某营养素的毒副作用与摄入总量有关，则该营养素的UL是
依据食物、饮水及补充剂提供的总量而定。 如毒副作用仅与强化食品和补充剂有关，则UL依据这些来源来 制定。 在大多数情况下，UL包括膳食、强化食品和添加剂等各种来源 的营养素之和。 当机体摄入量低于UL时，可以肯定不会有发生毒副作用的危险 性，因为，UL对健康人群中的最敏感的成员也不应造成危险。 摄入量高于该剂量，可能造成多大的危害不能估计。 没有制定UL的营养素，不代表过多摄入没有危险。
营养学概述
营养（nutrition）： 是指机体从外界获得营养素，以维持机 体代谢和各种机能的过程。 营养素（nutrient）： 指食物中含有的可给人体提供能量、构 成机体成分和组织修复、维持生理调节功能 的化学成分。
人体所需营养素：
蛋白质
脂类
能量营养素（宏量营养素）
碳水化合物
Schofield按体重推算BMR公式计算亚洲人 的BMR可能偏高，亚洲人的BMR可能比 欧洲人低10%。
我国在应用WHO推荐的BMR计算公式时， 采取减5%的办法作为计算18-44岁和45-49 岁两个人群的BMR。
D.粗略估计法 男性：1kcal（4.18kJ）/kg.bw/h 女性：0.95kcal（3.97kJ）/kg.bw/h
RNI是根据某一特定人群中体重在正常范 围内的个体的需要量设定的。对个别身高、 体重超过此参考范围较多的个体，可能需 要按每千克体重的需要量调整其RNI。
（3）适宜摄入量（adequate intake，AI） AI是指通过观察或实验获得的健康人群 某种营养素的摄入量。
例如： 纯母乳喂养的足月产健康婴儿，从出生到4-6个 月，他们的营养素全部来自母乳，故母乳中的营养 素含量就是婴儿的AI。
如果某营养素的毒副作用与摄入总量有关，则该营养素的UL是
依据食物、饮水及补充剂提供的总量而定。 如毒副作用仅与强化食品和补充剂有关，则UL依据这些来源来 制定。 在大多数情况下，UL包括膳食、强化食品和添加剂等各种来源 的营养素之和。 当机体摄入量低于UL时，可以肯定不会有发生毒副作用的危险 性，因为，UL对健康人群中的最敏感的成员也不应造成危险。 摄入量高于该剂量，可能造成多大的危害不能估计。 没有制定UL的营养素，不代表过多摄入没有危险。
临床营养学课程大纲
《临床营养学》课程教学大纲一、课程的性质和任务临床营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代作用以及对疾病发生、发展和康复的影响的一门科学，是在掌握基础营养学、生理学、病理生理学、生物化学等课程的基础上，使学生能进一步了解营养治疗和护理的基础理论知识，营养治疗与疾病的关系，以及营养素在预防和治疗疾病中的作用。
掌握医院的基本饮食，常用的治疗饮食和试验饮食，应用围，饮食治疗原则，以便更好地进行临床治疗和护理，以达到促进健康、加快疾病康复的目的。
《临床营养学》课程主要介绍机体能量需要，各种营养素的生理功能、来源和需要量，食物的营养价值和合理膳食的构成，人体在不同生理状态下的营养需求，医院营养膳食和饮食治疗等容。
本课程的总任务是使四年制护理专业学生不仅能应用临床营养学的基本知识、基础理论和基本技能配合医嘱和病人病情提供切实可行的营养实施指南，配制简单的膳食，以利于病人恢复健康，而且能面向社区所有的服务对象，为增强他们对疾病的免疫能力和延年益寿，实施有效的整体护理。
《临床营养学》是高等院校护理专业新开设的一门专业课程，在培养临床护理人才过程中起着重要作用，学生对本课程的掌握直接影响着临床护理课程的学习。
在学习过程中，要求学生达到基本知识教学目标包括：掌握人体所需各种营养素及其代的基本理论；理解合理营养的卫生要求与膳食要求；掌握不同生理与病理情况的营养需求。
达到能力培养目标：包括能够从事社区营养咨询、健康教育和干预工作；能够胜任医院营养科的一般工作；具有继续学习自我提高的能力。
达到思想教育目标：包括充分认识和理解我国制定的有关营养政策；热爱本职工作，对本专业有较深层次的理解；具有吃苦耐劳、勇于探索的精神和良好的职业道德。
二、课程教学目标《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。
因此要求学生具有扎实的医学基础知识。
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2000多年以前的埃及医生就发现有些病人有营养 缺乏，并试图以营养物 (牛肉提取物、酒类、牛奶、 大麦和小麦、肉汤等 )灌肠法来提供营养。后来有 Aqpapendente(1617) 、Hunter(1770) 、 bliss(1879) 和Einhorn(1910) 等经鼻胃管把营养 物灌至胃或十二指肠的方法，都是为了让病人获 得营养。由于当时缺乏理想的 营养制剂 ，以致其 治疗效果均不够理想。
? 在营养与疾病的关系、营养与病人的治疗与康复 的研究和应用方面，我国也做了大量的工作，一 些大医院在几十年前就配有 营养师和设有营养食 堂。现在各大医院也普遍配有营养师和设有营养 食堂。
无菌术、输液和输血技术的相继成功，使临床营 养同时也向前跨了一大步。此后的百余年间， 静 脉输注葡萄糖 和(或)电解质溶液以及输血 (包括以 后的输注白蛋白等血制品 )等成为对危重病人进行 营养治疗的最主要的措施。但是，这种做法实际 上并不能算是真正意义上的营养治疗，因为它存 在着明显的局限性和不合理性，不仅常会产生不 良反应，其疗效也并不理想：
我国医学工作者在半个多世纪以来，同样也有着 重要的贡献。 20世纪60年代初，原上海医科大学 附属中山医院吴肇光教授于 1961年4月实施了一 例全胃切除、空肠代胃术，术后发生吻合口瘘， 经上腔静脉插管输注高渗葡萄糖和水解蛋白等营 养物质，同时结合手术引流和抗生素等治疗， 38 日后瘘口自行闭合。
临 床营 养 学 Clinical Nutrition
营 养 学 教研室
一、 营 养 学 Nutrition
（一）定义：
营养学是从社会、经济、文化、心理和食 物成分等多方面研究膳食、食物和人体健 康关系及改善措施的科学。
DEFINITION
It is a science of foods and the nutrients and other substances they contain, and of their actions within the body (including, ingestion, digestion, absorption, metabolism, and excretion).
绪论
一、临床营养学的意义及研究内容
临床营养学是临床医学的重要组成部分，它是 研究在疾病的发病过程中，营养因素在疾病的状 态下所起的作用，营养素代谢紊乱所造成的后果； 各种疾病对营养素的需求和供给方法。而营养治 疗则是临床营养学的主要内容，也是临床综合性 治疗的措施之一。
在临床治疗的全过程中，对病人营养状态应始终 放在非常重要的地位 。这是因为：①病人的营养 状态的好坏与其治疗效果及最后的康复是密切相 关的。 据资料分析，死亡病例中约三分之一的患 者，其最后的死因并非疾病的本身，而是营养不 良。如果病人在一个月内体重急剧减轻达 20％以 上，不管其原发病是什么，都会因其营养衰竭而 死亡。
(2) 极为丰富的食品加工技术和加工食品种类 (3) 极早的食物和营养学理论：五谷为养、五果为助、
五畜为益、 五菜为充 (4) 系统的食物、营养与健康关系的认识和理论：
药食两用、食补与食疗 (5) 丰富的食品资源
2. Modern Nutrition (1) 19 世纪：开始对各营养素的认识和研究 (2) 20 世纪：主要发现和研究了微量元素 (3) 近代：与其它科学相结合 营养学分支。
A broader definition includes the social,economic,
cultural, and psychological implications of food and eating. Delicious
（三）历史 HISTORY
1. CHINA
(1) 世界性为主的膳食结构
现代临床营养学的发展三个阶段
? 20世纪后期
? 肠内营养(enteralnutrition ，EN)和肠外营养 (parenteralnutrition ，PN)得到了迅速发展：
? ①20世纪70年代这一阶段内，大量的临床资料充分证实 了EN和PN的应用价值。对于重症病人，特别是短肠综合 征、烧伤、消化道瘘和严重感染的病人， EN或PN都能有 效地改善病人的营养状况，使救治的成功率显著提高。与 此同时，随着临床的需要，各种新的营养制剂陆续研制成 功并上市，使临床应用更为安全和有效。
现代临床营养学的发展三个阶段
Wretlind 发明的大豆油脂肪乳剂，成为极好的静脉 用能量物质。 1968年，Dudrick 等首先报道了应用全肠外营养 (total parenteral nutrition ，TPN)的实验及临床 研究结果，证明该方法的营养治疗效果非常显著。 Randall 受宇航员饮食的启发，将要素膳用于病人， 发展了近代的肠内营养。
原因是：
①提供机体营养物质不全。
②把血制品作为体内蛋白质合成的原料， 并不能为人体蛋白质的合成提供所有的氨 基酸。
③血制品有可能导致过敏反应及某些疾病 的传播等。
现代临床营养学的发展三个阶段
20世纪中期
由法国医生Aubaniac 成功完成的中心静脉置管 技术，为静脉营养解决了输入的途径。从制药工 业角度，又生产出了可供静脉输注的水解蛋白溶 液(1939)、结晶氨基酸(1940)等。
现代临床营养学的发展三个阶段
? ②20世纪80～90年代，临床营养进入了第二次革 命。这一阶段内， EN或PN的临床应用日趋广泛。 起初主要是在普外科应用，后来发展到用于内科、 妇产科和神经科等几乎所有临床学科的重症病人， 并都取得了良好疗效。
? 最近发现 ，肠道是人体中最大的 免疫器官 ，也是 人体的第三种屏障。如果肠道内没有食物和营养 素供应，肠道就会营养不良，使肠道因免疫功能 减弱而发生细菌相互移位。因此，目前认为能用 普通膳的尽量用 普通膳，能用匀浆膳的不用要素 膳，除非在万不得已的情况下，才用要素膳或全 静脉营养。临床营养学从此进入了一个新的阶段。