结核病防治知识知晓率调查问卷

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结核病知晓率调查问卷(5篇)

结核病知晓率调查问卷(5篇)

结核病知晓率调查问卷(5篇)第一篇:结核病知晓率调查问卷甘肃省庆阳市城乡初中生结核病防治知识调查问卷调查时间:2013年_月_日你好!我是天津中医药大学的学生,这次是为进一步了解我市城乡初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查,向你了解一些与结核病防治有关的问题,本次调查为匿名的,希望你能配合我们做好这次调查,非常感谢你的合作与支持。

调查地点: 一、一般情况1.性别:①男②女2.居住地;①城区②农村3.是否本地户口:①是②否4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他5.所在年级:①初一②初二③初三二、肺结核病防治相关知识、信念、行为6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗?(选此项则在此选项的序号上打V,下同)①不知道(没听说过)(如答①就结束询问)②知道(听说过)7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?①不知道②发烧③气短、气喘④咳嗽⑤咳痰⑥咯血⑦胸痛⑧消瘦、乏力⑨夜里出汗⑩其他 8.肺结核病能传染吗?①不知道(跳至第22题)②不能(跳至第15题)③能 9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?①不知道②所有病人都能③一部分病人能10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?①不知道②不能③能④不一定11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?①不知道②不能③能④不一定12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)①不知道②早治愈病人③节省费用④能预防其他人被传染⑤其他 13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?①不知道②不能③能④不一定14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?①不知道②不能③能④不一定15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?①不知道②一星期以内③一星期以上④二星期以上⑤一个月以上16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病? ①不知道②私人诊所③村卫生室/社区卫生服务站医生④乡卫生院/社区卫生服务中心医生⑤县级及以上综合医院⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?①不知道②没有③有 18.检查肺结核病有免费政策吗?①不知道②没有免费③有免费 19.治疗肺结核病有免费政策吗?①不知道②没有免费③有免费20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?①不知道②没影响③有些影响④有很大影响-21.你认为肺结核这种病严重吗?①不知道②不严重③比较严重④很严重 22.肺结核病能治好吗?①不知道②不能治好③有些能治好④能治好 23.假如你的同学得了肺结核病,你会怎样对待?①不和他/她来往了②尽量保持距离③与往常一样④更加关心体贴他/她⑤不好说24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?①不愿意②有时间也愿意③很愿意25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动,你愿意参加吗?①不愿意②有时间也愿意③很愿意 26.你周围有没有肺结核病人?①不知道(跳至第29题)②没有(跳至第29题)③有27.他/她(们)是谁?(可多选)①家人②亲戚③邻居④同事⑤其他 28.你和他/她改」)来往的情况是?①以前就很少来往②减少来往③照常来往④增加来往 29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?①没有过②有过30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?①没有过②有过三、获取肺结核病防治信息的渠道31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)①广播②报纸、杂志、书刊③传单、折页、宣传画④电视⑤集会宣传、展览⑥宣传栏、墙报、黑板报⑦网络⑧听别人说的⑨学校⑩磁带、录像带、光盘 32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)①不记得了②没有过③家人/亲戚④同事/邻居朋友⑤学校老师⑥同学⑦私人诊所医生⑧村卫生室/社区卫生服务站医生⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生⑩县级及以上综合医院医生○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?①不记得了②没有过③有过34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?①不记得了②没有过③有过35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)①没有过(跳至第37题)②传单③折页④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?①没看过②看过37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料,你最喜欢要哪种?①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品(磁带、录像带光盘)④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)四、学生对结核病健康教育态度和要求38.①希望开设健康教育课,讲座②想了解更多关于预防结核病知识③有必要加强结核病防治知识教育-----(其他希望和要求)第二篇:结核病调查问卷2010 2012萨尔图区肺结核知识知晓率调查表您好,我是萨尔图区疾病预防控制中心的工作人员。

结核病防治核心知识调查问卷(重点人群调查版)

结核病防治核心知识调查问卷(重点人群调查版)

结核病防治核心知识调查问卷您好!我们是XXX,为进一步了解我县群众对结核病防治核心知识的知晓情况,以便更有效地开展结核病控制工作,现诚邀您参加结核病核心知识调查,调查大约会占用3-5分钟时间,通过参加这项调查,您将获得有关结核病防治知识。

感谢您的合作!性别 [单选题] *○男○女年龄岁?(整数) [填空题] *_________________________________文化程度 [单选题] *○文盲与半文盲○小学○初中○高中/中专○大专○本科及以上职业状况 [单选题] *○机关/事业单位○企业○商业/服务业○在校学生○农业劳动者(从事农林牧渔工作)○离退休○其他 _________________您家庭的年收入大概在那个范围? [单选题] *○家庭年收入5000元以下○家庭年收入5000元以上20000元以下○家庭年收入20000元以上50000元以下○家庭年收入50000元以上100000元以下○家庭年收入100000元以上你属于下列那一类重点人群 [单选题] *○结核病病人○肺结核密切接触者○老年人和糖尿病患者○流动人口○其他场所人员(养老院/敬老院、福利院、精神病院)○学校师生○普通人群(除上述人员外选) _________________肺结核(肺痨)是? [单选题] *○常见的急性非传染性疾病○常见的慢性非传染性疾病○危害严重的急性传染病○危害严重的慢性传染病肺结核主要通过下列哪种途径传染? [单选题] *○呼吸道○消化道○血液○其他咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血,你首先怀疑的疾病是? [单选题] *○艾滋病○结核病○流感○尘肺病人关于预防肺结核的传播,下面说法正确的是? [单选题] *○不随地吐痰○咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻○人员密集的公共场所戴口罩○以上都正确如果怀疑得了肺结核病,你认为去下列哪个机构看病最合适? [单选题] *○私人诊所○乡/镇卫生院/社区卫生服务中心○防疫站/疾病预防控制中心○结核病定点医疗机构肺结核能治好吗? [单选题] *○全都能治好○绝大部分能治好○治不好○不知道不尊医嘱服药(停药)的危害? [单选题] *○治疗时间延长○结核死亡○花费增加○治疗失败和耐药○以上都是如果您怀疑你的家人、同学、同事或朋友得了肺结核你会怎么办? [单选题] *○不闻不问,漠不关心○建议他主动就医,隔离治疗,给予关心和帮助○从此不再和他来往○无所谓。

结核病知晓率调查

结核病知晓率调查

结核病防治知识知晓率调查问卷一、被调查对象基本资料1、性别: A.男 B.女2、出生年月:年月(年龄周岁)3、住址:县(市)区乡村(小区)4、文化程度: A.小学及以下 B.初中 C.中专/高中 D.大专 E.本科及以上5、职业: A.学生 B.农牧民、民工 C.医务人员 D.教师 E.工程师F. 待业人员G.商业/服务业人员H.其他6、家中有结核病核心知识明白纸或手册吗?A.有B.没有C.不知道7、你是从哪里得到这些宣传资料的?A.村医(社区医生)B.学校C.集市、庙会上的宣传D.其他二、结核病核心知识8、知道肺结核病是严重危害人们健康的慢性传染病吗?A.知道B.不知道9、肺结核病主要通过哪种途径传播?A.呼吸道B.消化道C.血液D.不知道10、有哪些症状时应怀疑得了肺结核?A.咳嗽、咳痰2周以上B.痰中带血丝C.低热D.盗汗E.不知道11、怀疑得了肺结核后首选到哪里就诊检查?A.私人诊所B.村卫生室/社区卫生服务站C.乡镇卫生院/社区卫生服务中心D.县级以上综合医院 E.疾控中心/定点医院12、知道本县(市)区的结核门诊设在哪吗?A.疾控中心B.县医院(市五院)C.不知道13、知道国家检查和治疗肺结核有免费政策吗?A.知道B.不知道14、国家结核病免费政策有哪些?A.免费拍摄胸片B.免费痰涂片检查C.全疗程抗结核药品D.肝、肾功能检查E.不知道15、只要坚持正规治疗,肺结核病能否完全治愈?A.能B.不能C.不清楚16、您认为得了肺结核是否应该戒烟?A.应该B.不应该C.不知道17、您接受的结核病防治知识信息主要是通过哪些渠道获得的?A. 传单B.报纸C.电视、广播D.村喇叭E.聊天(听别人说的)F.宣传栏、标语、墙体广告G.学校健康教育H.其他途径 I.没接受过18、您最喜欢接受哪些形式的结核病知识宣传?A.看报纸B.听广播、看电视C.村喇叭广播D.医务人员口头宣教E.宣传栏、标语、墙体广告 F.其他。

结核病调查问卷

结核病调查问卷

结核病防治核心信息知晓率调查问卷调查者编号:姓名:性别:1.肺结核主要通过下列哪些途径传染?()A呼吸道B消化道C胎盘D血液E不知道2.您认为出现下列哪种症状,应该怀疑得了肺结核?()A头痛,眩晕B反复咳嗽、咳痰2周或痰中带血C腹痛、腹泻D不知道3.如果怀疑自己得了肺结核,应到哪儿去看病?()A乡/镇卫生院/社区卫生服务中心B县级及以上综合医院C 疾控中心/定点医院D 不知道4.我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗?()A 全部免费B 部分免费C 不免费D 不知道5.肺结核病是一种慢性病,只要坚持正规治疗多少个月?%都能治愈。

()A 坚持正规治疗1 个月60%都能治愈B 坚持正规治疗2 个月70%都能治愈C 坚持正规治疗6-8个月90%都能治愈D坚持正规治疗12个月100%都能治愈调查员签名:调查时间:____ 年__月__日结核病防治核心信息知晓率调查问卷调查者编号:姓名:性别:1.肺结核主要通过下列哪些途径传染?()A呼吸道B消化道C胎盘D血液E不知道2.您认为出现下列哪种症状,应该怀疑得了肺结核?()A头痛,眩晕B反复咳嗽、咳痰2周或痰中带血C腹痛、腹泻D不知道4.如果怀疑自己得了肺结核,应到哪儿去看病?()A乡/镇卫生院/社区卫生服务中心B县级及以上综合医院C 疾控中心/定点医院D 不知道5.我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗?()A 全部免费B 部分免费C 不免费D 不知道6.肺结核病是一种慢性病,只要坚持正规治疗多少个月?%都能治愈。

()A 坚持正规治疗1 个月60%都能治愈B 坚持正规治疗2 个月70%都能治愈C 坚持正规治疗6-8个月90%都能治愈D坚持正规治疗12个月100%都能治愈调查员签名:调查时间:____ 年__月__日。

结核病防治知识调查问卷

结核病防治知识调查问卷

结核病防治知识调查问卷为提高学生结核病防治知识健康素养,评估校园结核病的潜在风险,我们设计此调查问卷。

请您仔细阅读每一个项目,然后认真、如实填写。

我们将对您填写的信息进行保密。

谢谢合作!第一部分一般情况学校名称 [填空题] *_________________________________姓名 [填空题] *_________________________________性别 [单选题] *○男○女身高:_________ cm 体重:______kg[填空题] *生源地(高考前家庭所在地) [填空题] *_________________________________生源地位于 [单选题] *○城市○农村第二部分结核病防治相关知识1.肺结核是传染病吗? [单选题] *○不是○是,人人都可能被传染并发病○不知道2.您认为肺结核主要通过哪一种方式传播? [多选题] *□呼吸道□消化道□血液□不知道3.您认为肺结核的主要症状有哪些? [多选题] *□咳嗽、咯痰2周以上□咳血或血痰□头晕、头痛□腹泻、腹痛□低热、盗汗□不知道4.您认为以下那几项能预防肺结核病? [多选题] *□咳嗽喷嚏时掩住口鼻□不随地吐痰□避免握手□避免共用餐具□勤洗手、多通风、强身健体□不知道5.您知道国家有检查和治疗肺结核的减免政策吗? [单选题] *○没有○有,在结核病定点防治机构进行检查和治疗肺结核可享受国家减免政策○有,在一般的医院或诊所进行检查和治疗肺结核即可享受国家减免政策○不知道6.您认为肺结核能治愈吗? [单选题] *○不能治愈○都可以治愈○经过正规、及时的治疗,大部分可以治愈7.您认为得了肺结核会对学习产生很大影响吗? [单选题] *○会○不会○不知道8.如果您身边有结核病人,您会? [单选题] *○更加关心体贴他们○和他们保持正常往来○和他们保持一定距离○害怕他们会传染我,我会远离他们9.您认为学生需要掌握结核病防治知识吗? [单选题] *○需要○不需要○无所谓10.如果学校组织结核病宣传相关知识宣传,你愿意参加吗? [单选题] *○愿意○有时间就愿意○不愿意11.如果您出现了咳嗽咳痰大于两周、低热盗汗等可疑结核病症状,您通常会怎么做? [单选题] *○不理会○去药店买药○到私人诊所开药○到一般的医院看病○到结核病定点医疗机构看病12.如果您被诊断为肺结核,您会怎么做? [单选题] *○正常到学校上课○如实向老师报告,不带病上课○不知道13.当您咳嗽或打喷嚏时,您会捂住鼻子,避开他人吗? [单选题] *○不会○有时○经常14.您所在的班级和宿舍会定期打开门窗通风吗? [单选题] *○不会○有时○经常15.您会向家人或朋友宣传结核病防治相关知识吗? [单选题] *○会○不会第三部分结核病相关因素1.在校住宿情况您是否在校住宿? [单选题] *○是○否 (请跳至第27题)宿舍:______________栋_______室同宿舍居住人数:___人 [填空题] *宿舍面积:__________平方米宿舍窗户可打开面积:______平方米 [填空题] *宿舍通风情况 [单选题] *○不开窗通风○不定时开窗通风○每日开窗通风宿舍环境卫生 [单选题] *○好○一般○差2.家庭情况家庭居室面积:_________平方米家庭同住人数:______人 [填空题] *家庭居室通风情况 [单选题] *○不开窗通风○不定时开窗通风○每日开窗通风家庭居室环境卫生 [单选题] *○好○一般○差家庭年总收入 [单选题] *○5万以下○5-10万○10-15万○20万以上3. 既往史和接触史既往结核病史 [单选题] *○有○无 (请跳至第34题)诊断日期 [填空题] *_________________________________是否治疗 [单选题] *○是○否慢性肺病史(慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等) [单选题] *○有○无慢性肾病史 [单选题] *○有○无慢性糖尿病史 [单选题] *○有○无抽烟情况 [单选题] *○现在抽烟○以前抽烟 (请跳至第40题)○从不抽烟 (请跳至第43题)开始抽烟日期 [填空题] *_________________________________ 平均每天抽烟(根) [填空题] *_________________________________ *填写完该题,请跳至第43题。

防范肺结核调查问卷模板

防范肺结核调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!为了解公众对肺结核防治知识的了解程度和防范意识,我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国肺结核防治工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。

感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:- 男- 女- 其他2. 您的年龄:- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地:- 城市居民- 农村居民二、肺结核防治知识4. 您是否了解肺结核是一种传染病?- 是- 否5. 您知道肺结核主要通过哪些途径传播吗?- 呼吸道传播- 食物传播- 接触传播- 其他- 不确定6. 您知道以下哪些是肺结核的典型症状?(多选)- 咳嗽、咳痰- 发热、乏力- 胸痛- 消瘦、食欲不振- 其他- 不确定7. 您认为以下哪些行为有助于预防肺结核?(多选)- 咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮住口鼻- 不随地吐痰- 勤洗手、多通风- 加强锻炼、提高免疫力- 其他- 不确定8. 您是否知道肺结核患者需要进行规范化的治疗和管理? - 是- 否9. 您是否知道发现疑似肺结核病例应如何处理?- 立即就医- 向当地疾控中心报告- 等待症状自行缓解- 其他- 不确定三、防范肺结核的态度与行为10. 您认为预防肺结核的重要性如何?- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要11. 您是否愿意参加肺结核防治宣传活动?- 是- 否12. 您是否愿意为身边的人提供肺结核防治知识?- 是- 否13. 您认为以下哪些措施有助于提高公众对肺结核的认识?(多选) - 加强媒体宣传- 开展社区活动- 举办讲座、培训- 利用网络平台进行宣传- 其他- 不确定14. 您对以下哪些类型的宣传材料更感兴趣?(多选)- 图文并茂的宣传册- 宣传海报- 网络视频- 微信公众号文章- 其他- 不确定四、其他15. 您对目前我国肺结核防治工作有何建议?16. 您对本问卷有何意见和建议?再次感谢您的参与!祝您身体健康![问卷结束]说明:1. 本问卷共16题,其中单选题6题,多选题6题,开放性问题4题。

结核病防治知识调查问卷

结核病防治知识调查问卷

了解情况:通过统计分 析,了解公众对结核病 防治知识的认知情况, 找出存在的问题和不足
制定措施:根据统计 分析结果,制定相应 的措施和方案,提高 公众对结核病防治知 识的认知水平
根据调查结果制定更有针对性的宣传策略
确定目标受众: 根据调查结果, 明确宣传对象, 如年龄、性别、 职业等特征。
制定宣传内容: 根据调查结果, 针对受众需求和 认知水平,制定 宣传内容,如疾 病预防知识、治
青少年:加强锻 炼,提高免疫力
中老年人:关注 自身健康,定期 体检
老年人:了解结 核病症状,及时 就医
不同职业和学历的人群
职业:工人、农民、 学生、教师、医生 等
年龄:各年龄段人 群
学历:小学、初中、 高中、大学等不同 学历层次的人群
城市居民 农村居民 医务人员 学生和教师
不同地区的人群
调查方法
调查内容
公众对结核病基本知识的了解程度
结核病的传播方式 结核病的症状和诊断方法 结核病的治疗方法和预防措施 结核病的危害和影响
公众对结核病传播途径和预防措施的认知情况
调查问题:如何有效预防结 核病?
调查问题:结核病的症状有 哪些?
调查问题:结核病的主要传 播途径是什么?
调查问题:结核病的高危人 群有哪些?
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结核病防治知识调查问卷
汇报人:XX
目录
CONTENTS
01 调查目的
03 调查对象
05 调查结果
02 调查内容 04 调查方法
调查目的
了解公众对结核病防治知识的认知情况
调查目的:了解公众对结核病防治知识的认知情况 调查对象:不同年龄、性别、职业的人群 调查内容:公众对结核病防治知识的知晓率、态度和行为 调查结果:为制定针对性的结核病防治措施提供科学依据

肺结核病防治知识知晓率问卷调查

肺结核病防治知识知晓率问卷调查

肺结核病防治知识知晓率问卷调查1. 您的性别:○男○女 2. 您的年龄: 3. 您的职业: 4. 您所在的乡镇:5. 你接受的结核病知识宣传主要是通过哪些宣传形式获得的?[多选题]□①报刊杂志□②广播、电视及录像□③张贴画(小册子)□④墙体广告、宣传栏、标语□⑤大型宣传活动□⑥聊天□⑦参加会议(知识讲座)□⑧学校健康教□⑨其他□⑩没接受6. 您最喜欢接受哪些种形式结核病知识宣传?[多选题]□①看报纸□②听广播□③看电视□④张贴画□⑤通过发放的宣传单、宣传册□⑥带有宣传内容的小礼品组织大型宣传活动□⑦其他□⑧医务人员宣传7. 你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病?[单选题]○ A.是○ B.否○ C.不知道8. 肺结核病主要通过哪种途径传播?[单选题]○①日常生活接触传染○②咳嗽、咳痰等飞沫传播○③吃饭、就餐时碗筷等传播○④其他○⑤不知道9. 连续咳嗽、咳痰2周以上(或痰中带血)就应该怀疑可能得了肺结核[单选题]○ A.是○ B.否○ C.不知道10. 如果出现结核病可疑症状,应该到哪里去就诊?[多选题]□①县及县以上正规医院□②校医院□③私人诊所□④结防所或疾病控制中心(防疫站)□⑤自己购药11. “世界防治结核病日”是哪一天?[单选题]○ A.4月7日○ B.4月25日○ C.3月24日○ D.12月1日12. 何种结核病人具有传染性?[单选题]○A.只要确诊为结核病的人○B.痰涂片阳性肺结核○C.骨结核○D.痰涂片阴性肺结核13. 只要坚持正规治疗,绝大部分的病人都是可以治好的。

[单选题]○A.是○B.否○C.不知道14.哪种肺结核病病人具有传染性,也就是说有可能传染给其他人[多选题]□①咳嗽、咳痰的病人□②痰中能查到结核杆菌的病人□③所有的肺结核病人□④咳血的病人□⑤不知道15. 治疗肺结核病是否一定要做到坚持按时、全程、规律服药?[单选题]○A.是○B.否○C.不知道16. 如果您的同学、同事或朋友得了肺结核你会怎样对待他?[单选题]*○①建议他隔离治疗○②从此不再和他来往○③只要经过一段时间的正规治疗后可以和正常人一样○④无所谓17. 肺结核病是否是传染病?○A.是○B.否○C.不知道18. 你认为下列哪一个途经最容易造成结核病的传播?[单选题]○①与结核病人握手○②与结核病人共餐○③与结核病人拥抱○④接受结核病人输血○⑤病人随意咳嗽、吐痰打喷嚏○⑥孕妇传给胎儿19. 我国目前的结核病病人数量居世界第几位?[单选题]○A.第一位○B.第二位○C.第三位○D.第四位20. 当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时,应该怎样做?[单选题]○ 1.自己购买止咳药缓解咳嗽症状○ 2.认为是慢性咳嗽,不予理睬○ 3.立即到校医院或结核病防治机构就诊,以排除肺结核○ 4.以上都。

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结核病防治知识知晓率调查问卷
您好!我们是结核病控制及健康促进专业人员。

结核病是一种严重危害人类健康的传染病。

是我国、我省重点控制的重大疾病之一,也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。

根据《结核病防治规划》要求,为了在我省得到更科学、更准确的结核病防治知识知晓水平情况,以便有的放矢地进行结核病控制工作,我们开展了此次结核病防治知识知晓率调查并向您询问几个问题。

我们保证您提供的信息是绝对保密的,而且参加这项调查不会给您的生活和工作任何伤害并且完全是自愿的。

通过参加这项调查,您可以获得有关结核病防治知识,也帮助我们更好地了解人民对结核病的认识,帮助有关部门制定预防和控制结核病的策略和措施从而有效地控制结核病。

非常感谢您的大力支持和合作
问卷编码 □□□□□□□□□□□□□□
调查日期 □□□□年□□月□□日□□□□□□□□
调查员(签名) 审核人(签名)
调查结果 1完成2拒绝访问3部分完成
一、被调查对象的基本情况
1、性别 ①男②女□
2、出生年月 □□□□年□□月(年龄周岁)
3、户口属 ①城镇②农村□
4、是否流动(暂住人口 ①是②不是□
5、你属于那一类结核病健康促进目标人群□
①结核病病人②病人家属③各级领导④医务人员⑤普通公众□
6、你接受的结核病知识宣传主要是通过哪些宣传形式获得的 □
①报刊杂志②广播、电视及录像③张贴画 小册子 ④墙体广告、宣传栏、标语
⑤大型宣传活动⑥聊天⑦参加会议 知识讲座 ⑧学校健康教育
⑨学术杂志和教科书⑩其他⑾没接受
7、您最喜欢接受哪些种形式结核病知识宣传 □
①看报纸②听广播③看电视④墙体广告、宣传栏、标语
⑤张贴画⑥通过聊天⑦通过发放的宣传单、宣传册
⑧带有宣传内容的小礼品⑨组织大型宣传活动⑩其他
8、你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病 □
①是②否③不知道
9、肺结核病主要通过哪种途径传播 □
①日常生活接触传染②咳嗽、咳痰等飞沫传播③吃饭、就餐时碗筷等传播
④其他⑤不知道
10、现代预防结核病最主要的方法是 □
①接种卡介苗②隔离病人③治疗传染性肺结核病人
④戴口罩等个人防护⑤不知道
11、连续咳嗽、咳痰3周以上或痰中带血就应该怀疑可能得了肺结核□
①是②否③不知道
12、如果出现结核病可疑症状 应该到哪里去就诊 □
①县及县以上正规医院②乡镇卫生院③私人诊所
④结防所或疾病控制中心 ⑤自己购药⑥县结核病定点医院
13、检查和治疗结核病的专业机构一般设在□
①县疾病预防控制中心 ②县结核病定点医院
③县及县以上传染病医院④不知道
14、国家对哪些肺结核病人实行减免政策□
①所有的肺结核病人②经济有困难的结核病病人
③对传染性的和新发现的结核病病人④不清楚
15、实行结核病减免政策的内容是□
①所有的检查和治疗费用②结核病病人的住院费
③结核病病人的抗结核病药品和主要检查④不知道
16、结核病病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策 □
①当地乡镇 街道 卫生院 医务室 ②县级及县级以上综合性医院
③当地政府或民政部门④当地疾病控制中心 防疫站
⑤县结核病定点医院
17、只要坚持正规治疗,绝大部分的病人都是可以治好的。


①是②否③不知道
18、哪种肺结核病病人具有传染性,也就是说有可能传染给其他人□
①咳嗽、咳痰的病人②痰中能查到结核杆菌的病人
③所有的肺结核病人④咳血的病人⑤不知道
19、治疗肺结核病是否一定要做到坚持按时、全程、规律服药 □
①是②否③不知道
20、我国推广的结核病病人治疗原则是 □
①住院治疗②前期必须住院治疗
③隔离治疗④在医生和家属督导下服药的不住院治疗
⑤不知道
21、肺结核病病人开始经过正规药物治疗多长时间后就可以参加正常的社会活动□
①2 3个星期②3个星期 半年③半年 1年④1年以上⑤不知道
22、如果您的同学、同事或朋友得了肺结核你会怎样对待他 □
①建议他隔离治疗②从此不再和他来往
③只要经过一段时间的正规治疗后就可以和正常人一样④无所谓。

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