癫痫诊治进展共22页
中国癫痫临床诊疗指南完整版精选全文完整版
癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的 患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫 痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作 。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继 发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失 调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫 痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完 整版
目 录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
中国癫痫临床诊疗指南
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
小儿癫痫的诊治现状
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AEDs
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新型：80年代以后 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 唑尼沙胺 氨己烯酸……
联合用药
联合用药：单药治疗无效，考虑联合用药，不宜超过3种；尽量选 择作用机制不同的药物联用，如左乙拉西坦+丙戊酸，拉莫三嗪+
丙戊酸，左乙拉西坦+拉莫三嗪，托吡酯+丙戊酸等
LMT-2010-SS-03-0070
抗癫痫治疗目标
(如果有失神或肌阵挛发作，或 怀疑JME)、卡马西平、加巴喷 丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴 林、噻加宾 氨己烯酸
强 直 或 失 张 力 性 丙戊酸钠 发作
失神发作
乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠
拉莫三嗪a
乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠
卢非酰胺a 托吡酯a
卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、 普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸
不良反应的监测
医生应将相关药物的不良反应与患儿及家长充分的沟通，并 依据相应可能出现的不良反应和相互作用，进行相应的检查 和药物的调整，使不良反应的发生降低到最小程度。
癫痫持续状态新进展PPT
癫痫持续 状态新进展
非惊厥性癫痫持续状态
NCSE主要表现为精神行为异常，极易误 诊。其很高的发病率和早期诊断困难正逐渐引 起临床医师的注意。
1 Yoshimura等人调查了1723例急诊中被 诊断为SE的94例（5.5%），发现其中24例 （占25.5%）在入院时就被诊断为NCSE，另 有8例入院时表现为惊厥性SE的病人在住院期 间出现过NCSE的发作，用Glasgow评分分析 SE预后，发现不良预后与NCSE明显相关(p = 0.003).
癫痫持续 状态新进展
在发达国家，经直肠给予地西泮已经成为儿 童癫痫院前治疗的一线药物。欧洲专家认为儿 童终止持续性热性惊厥和丛集性癫痫发作首选 地西泮直肠给药，治疗全面性惊厥性癫痫持续 状态也可经直肠给地西泮。2007年在美国对 64例癫痫患儿的父母进行过调查，发现有43 （68%）例癫痫患儿的父母要求过学校或幼 儿园给患儿经直肠给地西泮凝胶，81% （35/43）的学校接受申请，表明经直肠给地 西泮已被美国社会广泛接受。
国内广泛使用的癫痫状态定义是“在短时间内频繁发 作，全身性发作在两次之间意识不恢复，部分性发作一 次持续时间超过30分钟”；
2001年，国际抗癫痫联盟提出了新的SE定义：“持 续超过这种发作类型大多数患者持续时间后，发作仍然 没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢 神经系统的功能没有恢复到正常基线”。
癫痫持续 状态新进展
NCES不是罕见的急诊情况，预后不良。在 意识不受干扰的情况仔细给病人做脑电图检查 有助于提高NCSE诊断的准确性，所有SE患者 在临床发作停止后20-30分钟仍有意识障碍时， 应该接受脑电图检查，因为20%的病人在早 期治疗后转变成NCSE。
2.有意识,行为,精神异常的患者中进行的调查. 17-24%.
抗癫痫药物研究现状与新进展
抗癫痫药物研究现状与新进展一、综述癫痫是一种常见的神经系统疾病，给患者及其家庭带来了很大的困扰。
抗癫痫药物的研究和发展对于改善患者的生活质量具有重要意义。
近年来随着科学技术的不断进步，抗癫痫药物的研究取得了显著的进展。
本文将对当前抗癫痫药物研究的现状和新进展进行简要概述，以期为相关领域的研究者提供参考。
在抗癫痫药物的研究中，首先需要关注的是药物的选择。
目前临床上使用的抗癫痫药物主要分为传统抗癫痫药物(如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等)和新型抗癫痫药物(如拉莫三嗪、帕金森、托吡酯等)。
这些药物在治疗癫痫方面各有优缺点，因此需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
此外抗癫痫药物的副作用也是影响其应用的一个重要因素，传统的抗癫痫药物由于其生物利用度低、副作用大等特点，使得许多患者难以耐受。
因此新型抗癫痫药物的研发成为了研究的重点，新型抗癫痫药物通常具有更高的生物利用度、更少的副作用以及更好的疗效，这使得它们在临床中的应用越来越广泛。
除了关注药物的选择和副作用外，抗癫痫药物的研究还需要关注其作用机制。
目前研究表明，抗癫痫药物的作用机制主要包括调节神经递质水平、增强神经元膜稳定性、改变离子通道活性等方面。
通过深入研究这些作用机制，可以为抗癫痫药物的研发提供更多的思路和方向。
抗癫痫药物的研究现状与新进展是一个涉及多个领域的问题，需要综合运用生物学、药学、医学等多方面的知识。
在未来的研究中，我们期待抗癫痫药物能够更好地满足患者的需求，为他们带来更高质量的生活。
1. 癫痫是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量癫痫是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
想象一下你正在享受着一个美好的时刻，突然间你的脑海中闪现出一些奇怪的画面，然后你开始失去对周围环境的控制，手脚不听使唤地抽搐，甚至口吐白沫。
这种状况不仅让你痛苦不堪，还会让你的家人和朋友担忧不已。
因此研究抗癫痫药物，帮助这些患者摆脱病痛，重返正常生活，是我们科学家们不懈努力的方向。
2024癫痫发作预测的研究进展
2024癫病发作预测的研究进展摘要癫病发作的不可预测性严重影响癫病患者的安全、就业能力和生活质量。
一个可靠的癫病发作预测系统能够在发作前至少几分钟提供警告，以便患者能及时采取适当行动。
近年来，脑电图、心电图、周期节律分析、影像学、可穿戴设备等技术的应用为基千多指标精准预测癫病发作提供了新的见解。
为了更好地将癫病预测从研究挑战发展为临床现实，文中就最新的癫病发作预测的研究进展进行综述，并对该领域的未来发展方向提出建议。
癫病是全世界最常见的慢性神经系统疾病之一，影响全球约6900万患者[ 1 ]。
癫病发作存在突发性和不可预测性，容易导致患者溺水、烫伤、骨折、猝死等致残致死性情况。
癫病患者发生意外事故猝死的风险是普通人群猝死的27倍，在神经系统疾病中仅次于脑卒中[ 2 I 3 ]。
为了降低癫病突发带来的严重疾病负担，尤其是伴随着近年来机器学习(machine learning入可穿戴设备(wear.able devices, WD)和可植入设备等领域的发展，对癫病发作机制研究的日益深入以及新型生物标志物的发现，基千各类指标的癫病发作预测研究成为了热点和重点。
我们以"seizure prediction""seizure forecasting""seizure anticipation”作为英文关键词检索PubMed、Embase及Web of Science数据库，尽可能选择5年内发表的相关文献，主要针对癫病患者的脑电图(electroencep h alogram入心电图(electrocard i ogram入周期节律、影像、血液等多维度特征对该领域的研究进展进行综述，旨在对该领域的未来发展方向从临床角度提出建议。
一、基千电生理信号的癫病发作预测研究1脑电图：脑电图是癫病发作预测研究中的最常用、最高效的工具之一。
有研究者发现其可以预测未来几天内的癫病发作，是近年来该领域最重大的突破之一[ 4 / 5 ]。
2019-10癫痫丛集性发作诊治进展
危险因素
extratemporal epilepsy ，especially History of seizure clusters
frontal lobe epilepsy
status epilepticus
mesial temporal sclerosis；
head trauma symptomatic
诊，先后调整予“托吡酯、丙戊酸钠、羚羊角粉”口服，症状改善不明显。
病史及体查信息
出生史：足月顺产，生后无窒息，无热性惊厥病史。 家族史：否认家族癫痫病史，双胞胎妹妹正常。 既往史：智力运动发育正常，否认头部外伤史。 查体：周身无坚硬腊样丘疹、色素脱失斑、咖啡牛奶斑。
主要诊治经过
主要诊治经过
主要诊治经过
2019-5-8异常儿童脑电图
2019-5-8VEEG 发作前
2019-5-8VEEG 发作后
主要诊治经过 • 2019-5-10：入院后予 奥卡西平 150mg bid；丙戊酸钠缓释片
250mg bid；托吡酯 50mg bid；氯硝西泮 0.5mg qn。
• 2019-5-12：入院后每日发作30-40次；予 VPA iv及维持 VPA: 25mg/kg 1mg/kg/h）奥卡西平 300mg bid 托吡酯 50mg bid；氯 硝西泮 0.5mg qn
夜晚 20 余次
4.26 ＴＰＭ ５０mg biid
5.12 ＴＰＭ 5 ０mg bid VPA:25mg/kg;1mg/kg/H
OXC 300mg bid
5.18 OXC 300mg bidＶＰＡ０.25 bid VPA 0.4 bid TMP 50mg bid CZP 1mg bid
癫痫持续状态诊治最新进展
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
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3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感 觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢 体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂 时性瘫痪，称Todd麻痹。
4、复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性，精神运动性及混 合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精 神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想 的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。
5、植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型 或心血管性发作。
首先：“美国（AM）超声纳米-NGF定位修复疗法”由七 大项检查技术和超百项辅助技术构成，以多维的立体治疗 方式通过近百项检查，全面诠释癫痫的病因机制和整个治 疗过程。是目前世界上比较全面检查的癫痫的治疗工程。 其次：“美国（AM）超声纳米-NGF定位修复疗法”可视 定位，穴位刺激、经络打通。靶向定位异常神经元部位及 放电扩散范围，再次：“美国（AM）超声纳米-NGF定位 修复疗法”是第一个提出多维治疗、立体治疗的癫痫修复 术，即通过细胞学、免疫学、基因学、心理学等各学科去 综合考虑致病因和治疗进程，按照“一人一方”，“一人 多法”的治疗准则为患者制定个性化的综合治疗方案。最 后：“美国（AM）超声纳米-NGF定位修复疗法”修复受 损神经元及大脑细胞，恢复脑内高级神经功能，平衡、抑 制异常放电，促使以有序方式产生，阻断突然、异常放电 活动，彻底杜绝癫痫发作，达到癫痫临床治愈
癫痫
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合 征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发 作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一。
根据病因分类
根据临床发作类型 分类
原发性癫痫病：指无脑部器质性或代谢性疾病表现 ,查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫。癫痫 的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高 ，其次为1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为 1.15∶1～1.7∶1，种族患病率无明显差异。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物治疗
全身强直阵挛发作持续状态的治疗
新型治疗 针灸治疗 中药治疗
1、根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西 平 600-1200mg/d等。 ②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 ④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。 2、药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒 副作用为宜。 3、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4、一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正 常,方可逐渐减量停药。 5、应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 6、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。 7、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发 作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。
2、如为继发性癫痫应进一步行头颅CT，头颅MRI，MRA，DSA等检查可发现相应 的病灶。
3、腰穿CSF检查，可有改变。
4、血液化学检查：如血糖、血钙、血镁、药物成分等。血糖、血钙及血镁浓度的 高低是引起发作的重要原因，可以对一些伴有癫痫发作的疾病诊断提供依据。
5、尿液检查：主要是除外一些遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症等。癫痫患者应该 限制碳水化合物的摄入量，限制钾的摄入量（含钾盐低的食物有油菜心、小红萝卜 、白萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、 苹果、葡萄、菠萝等）增加镁的摄入量（小米、玉米、红小豆、黄豆、豆腐干、绿 色蔬菜、芹菜、牛肝、鸡肉）不宜多吃含锌高的食物（牡，胰脏、肝脏、血、瘦肉 、蛋、粗粮、核桃、花生、西瓜子等）
6、全身强直阵挛发作持续状态 是癫痫连续发作之间意识未完全恢复 又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
脑电图：脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法，常能帮助定位、定性。 另外，癫痫是发作性疾病，症状突然出现，很快消失，而且有许多不同发作形式， 常规脑电图记录对癫痫样波的阳性率只有20-40%，此时，录像脑电图能填补上述 缺陷，癫痫诊断的准确率达90%以上。对症状不典型，常规脑电图做不出者，可做 录像脑电图检查 。可见明确病理波，棘波，尖波，棘-慢波或尖-慢波。
继发性癫痫病：是由多种脑部器质性 病变或代谢障碍所致如：先天脑发育不 良，产伤高热、惊厥、颅脑损伤、脑脓 肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒 、营养代谢性疾病。
1、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛 性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫， 瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态 ，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作 持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
药 物 治 疗
（1）积极有效的控制抽搐：①安定，成人10-20mg, 小儿 0.251mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中 以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。 ②异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度 缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后 应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
（2）处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸 中毒等。
药物只能控制癫痫发作一旦停药或减药又会复发，要想彻 底杜绝癫痫发作只能激活受损神经元细胞，平衡其异常放 电，临床目前主要采用美国（AM）超声纳米-NGF定位修 复疗法之对比术，具体需要根据患者病因、发作类型及脑 神经元受损程度来明确最佳治疗方案