工程量签证单(模板)
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工程量签证单模板样本
工程量签证单
编号: 01(东)日期:5月5日
工程名称
梅子路箱涵热力管改造工程
内容:
注明:
1、1—1的承台长宽高是: 4800﹡4800﹡2400。
2、2—2柱子的长宽高是: 400﹡400﹡。
3、3—3梁的长宽高是: 400﹡400﹡3500。
4、4—4承台长宽高是: 1500﹡1500﹡400。
5、梅子路东段箱涵: 1—1有一个, 2—2、3—3、4—4有五个。
工程名称
梅子路箱涵热力管改造工程
内容:
注明:
1、1—1的承台长宽高是: 4800﹡4800﹡2400
2、2—2柱子的长宽高是: 400﹡400﹡
3、3—3梁的长宽高是: 400﹡400﹡3500
4、4—4承台长宽高是: 1500﹡1500﹡400
5、梅子路东段箱涵: 1—1有一个, 2—2、3—3、4—4有五个
工程名称
梅子路箱涵热力管改造工程
内容:
注明:
1、1—1的承台长宽高是: 4800﹡4800﹡2400
2、2—2柱子的长宽高是: 400﹡400﹡
3、3—3梁的长宽高是: 400﹡400﹡3500
4、4—4承台长宽高是: 1500﹡1500﹡400
5、梅子路东段箱涵: 1—1有一个, 2—2、3—3、4—4有五个
6、DH215—7啄木鸟及DH215—7挖机各一台,小四轮运输(七公里外)
7、此承台梁、柱结构为钢筋混凝土结构
8、啄木鸟及挖机进出场各一次
建设单位意见: (盖章)
签名:
6、DH215—7啄木鸟及DH215—7挖机各一台,小四轮运输(七公里外)
7、此承台梁、柱结构为钢筋混凝土结构
8、啄木鸟及挖机进出场各一次
编号: 01(东)日期:5月5日
工程名称
梅子路箱涵热力管改造工程
内容:
注明:
1、1—1的承台长宽高是: 4800﹡4800﹡2400。
2、2—2柱子的长宽高是: 400﹡400﹡。
3、3—3梁的长宽高是: 400﹡400﹡3500。
4、4—4承台长宽高是: 1500﹡1500﹡400。
5、梅子路东段箱涵: 1—1有一个, 2—2、3—3、4—4有五个。
工程名称
梅子路箱涵热力管改造工程
内容:
注明:
1、1—1的承台长宽高是: 4800﹡4800﹡2400
2、2—2柱子的长宽高是: 400﹡400﹡
3、3—3梁的长宽高是: 400﹡400﹡3500
4、4—4承台长宽高是: 1500﹡1500﹡400
5、梅子路东段箱涵: 1—1有一个, 2—2、3—3、4—4有五个
工程名称
梅子路箱涵热力管改造工程
内容:
注明:
1、1—1的承台长宽高是: 4800﹡4800﹡2400
2、2—2柱子的长宽高是: 400﹡400﹡
3、3—3梁的长宽高是: 400﹡400﹡3500
4、4—4承台长宽高是: 1500﹡1500﹡400
5、梅子路东段箱涵: 1—1有一个, 2—2、3—3、4—4有五个
6、DH215—7啄木鸟及DH215—7挖机各一台,小四轮运输(七公里外)
7、此承台梁、柱结构为钢筋混凝土结构
8、啄木鸟及挖机进出场各一次
建设单位意见: (盖章)
签名:
6、DH215—7啄木鸟及DH215—7挖机各一台,小四轮运输(七公里外)
7、此承台梁、柱结构为钢筋混凝土结构
8、啄木鸟及挖机进出场各一次
工程量签证单(模板)
1、清淤南濠900m，南濠子濠650m。
2、文昌箱涵400m。
3、云梦街管网900m。
签
证
意
见
施工单位
监理单位
建设单位
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
签
证
意
见
施工单位
监理单位
建设单位
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
工程量签证单
工程名称
2014年新洲区邾城排污排水改造工程
建设单位
新洲区水务局
签证项目
8月完成工程量
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
日期
2015年9月2日
施工单位
新十建筑集团有限公司
从8月1日起至8月31日完成工程量总量为：
工程量签证单
工程名称
2014年新洲区邾城排污排水改造工程
ห้องสมุดไป่ตู้建设单位
新洲区水务局
签证项目
7月完成工程量
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
日期
2015年8月3日
施工单位
新十建筑集团有限公司
从7月1日起至7月31日完成工程量总量为：
1、清淤北濠1550m，东濠1200m。
2、文昌箱涵600m。
3、云梦街管网1500m。
2、文昌箱涵400m。
3、云梦街管网900m。
签
证
意
见
施工单位
监理单位
建设单位
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
签
证
意
见
施工单位
监理单位
建设单位
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
负责人：
年月 日
工程量签证单
工程名称
2014年新洲区邾城排污排水改造工程
建设单位
新洲区水务局
签证项目
8月完成工程量
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
日期
2015年9月2日
施工单位
新十建筑集团有限公司
从8月1日起至8月31日完成工程量总量为：
工程量签证单
工程名称
2014年新洲区邾城排污排水改造工程
ห้องสมุดไป่ตู้建设单位
新洲区水务局
签证项目
7月完成工程量
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
日期
2015年8月3日
施工单位
新十建筑集团有限公司
从7月1日起至7月31日完成工程量总量为：
1、清淤北濠1550m，东濠1200m。
2、文昌箱涵600m。
3、云梦街管网1500m。
现场工程量签证单(样表)
现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
1、不锈钢楼梯扶手（定额计价）
共计40米
主材：面管Φ63*1.2、Φ51*1.2、Φ35*1.0、花管Φ22*1.0；镀锌管
2、钢楼梯（包干价）：5000.00元
共计45.5M2（1.25*8）
主材：3mm厚花纹板
3、招牌架拆除、墙体拆除、清运垃圾、高空作业（固定单价）
1、楼梯踏步正面油漆（定额计价）
共计113.76M2[4.35*（0.3+0.15）*45、4.35*（3.3+2.6）]
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
2、楼梯踏步侧面油漆（定额计价）
共计31M2
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
3、铁楼梯扶手油漆（定额计价）
共计9.4M2（9.4*1）
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
共计181M2（9*2=18、9*5=45、4*4=16、18*4=72、15*2=30、3*1.5=4.5）
4、封钢楼隔侧面（包干价）：12000元
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
监理单位意见：
项目负责人：
年月日
施工单位意见：
项目负责人：
年月日
现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
监理单位意见：
项目负责人：
年月日
施工单位意见：项目负责源自：年月日现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
1、双排落地式脚手架Φ48*3.5钢管，立杆纵距1.1M，横距0.7M，大横杆布距1.5M，内立杆距结构边距离35cm，落地式脚手架通长设置扫地杆。长度为4.5M，高度为8.4M。（定额计价）
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
1、不锈钢楼梯扶手（定额计价）
共计40米
主材：面管Φ63*1.2、Φ51*1.2、Φ35*1.0、花管Φ22*1.0；镀锌管
2、钢楼梯（包干价）：5000.00元
共计45.5M2（1.25*8）
主材：3mm厚花纹板
3、招牌架拆除、墙体拆除、清运垃圾、高空作业（固定单价）
1、楼梯踏步正面油漆（定额计价）
共计113.76M2[4.35*（0.3+0.15）*45、4.35*（3.3+2.6）]
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
2、楼梯踏步侧面油漆（定额计价）
共计31M2
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
3、铁楼梯扶手油漆（定额计价）
共计9.4M2（9.4*1）
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
共计181M2（9*2=18、9*5=45、4*4=16、18*4=72、15*2=30、3*1.5=4.5）
4、封钢楼隔侧面（包干价）：12000元
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
监理单位意见：
项目负责人：
年月日
施工单位意见：
项目负责人：
年月日
现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
监理单位意见：
项目负责人：
年月日
施工单位意见：项目负责源自：年月日现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
1、双排落地式脚手架Φ48*3.5钢管，立杆纵距1.1M，横距0.7M，大横杆布距1.5M，内立杆距结构边距离35cm，落地式脚手架通长设置扫地杆。长度为4.5M，高度为8.4M。（定额计价）
签证单(模板)
4）是否已发出工程指令： □ 是 □ 否
5）其他说明:
详见附件:
施工单位： (签字盖章)
监理单位意见
1)是否影响工期： □不影响 □增加 □减少
2)是否造成返工： □是 □否
3)其他说明:
总监（代表）签字：
年 月 日
建设单位签收
甲方代表签字:
年 月 日
审批结果及实际签证费用
施工单位签字: (盖章) 甲方代表签字: (盖章)
3：本单一式4份，施工单位、监理单位各1份，建设单位2份。
年 月 日 年 月 日
完工情况确认
完成情况(工期、质量、工程量)
总监（代表）签字: 甲方代表签字:
年 月 日 年 月 日
注1：本单供现场签证事项在实施前申请使用，如没有签证申请即施工，补报签证申请无效后，由项目公司工程技术部代表甲方签字、盖章后发施工单位实施；
签 证 单
工程概况
项目
签证编号
NO.
合同编号
施工单位
标段幢(工程)
签
证
内
容
签证内容（签证原因、内容及拟采用的施工方案、涉及的工程量，并附相关图纸）：（或详见附件）：
签证申请造价
签证影响:
1）是否影响工期： □不影响 □增加 □减少
2）是否造成返工： □是 □否
3）是否影响造价： □不影响□增加□减少
5）其他说明:
详见附件:
施工单位： (签字盖章)
监理单位意见
1)是否影响工期： □不影响 □增加 □减少
2)是否造成返工： □是 □否
3)其他说明:
总监（代表）签字：
年 月 日
建设单位签收
甲方代表签字:
年 月 日
审批结果及实际签证费用
施工单位签字: (盖章) 甲方代表签字: (盖章)
3：本单一式4份，施工单位、监理单位各1份，建设单位2份。
年 月 日 年 月 日
完工情况确认
完成情况(工期、质量、工程量)
总监（代表）签字: 甲方代表签字:
年 月 日 年 月 日
注1：本单供现场签证事项在实施前申请使用，如没有签证申请即施工，补报签证申请无效后，由项目公司工程技术部代表甲方签字、盖章后发施工单位实施；
签 证 单
工程概况
项目
签证编号
NO.
合同编号
施工单位
标段幢(工程)
签
证
内
容
签证内容（签证原因、内容及拟采用的施工方案、涉及的工程量，并附相关图纸）：（或详见附件）：
签证申请造价
签证影响:
1）是否影响工期： □不影响 □增加 □减少
2）是否造成返工： □是 □否
3）是否影响造价： □不影响□增加□减少
工程量现场签证单
2、合同基岩层钻孔2160m；本次完成工程量991m
3、合同井壁管安装( 273*8)1440m；本次完成工程量89m
4、合同填滤料与封井黏土168.6557m3；本次完成工程量10m3
5、合同洗井、抽水试验空气压缩机12次；本次完成工程量3次
施工单位：
签字：
日期：
监理单位：
签字：
日期：
建设单位：
签字：
工程量现场签证单
工程名称：编号：001
分部工程名称：水源工程
单元工程：新建机井(单井深300m)
签证工程量：
1、松散层钻孔；
2、基岩层钻孔；
3、井壁管安装( 273*8)；
4、填滤料与封井黏土;
5、洗井、抽水试验空气压缩机；
附详细内容（图纸）：
机井工程：3眼本次申报3眼
1、合同松散层钻孔1440m；本次完成工程量89m
施工单位：
签字：
日期：
监理单位：
签字：
日期：
建设单位：
签字：
日期：
工程量现场签证单
工程Байду номын сангаас称：编号：003
分部工程名称：输配电工程
单元工程：10KV高压架空线路、砼预制井房（含配套门窗等）、50KVA变压器
签证工程量：
1、10KV高压架空线路；
2、新建50KVA变压器
3、砼预制井房（含配套门窗等）；
附详细内容（图纸）：
1、合同10KV高压架空线路1.66km；本次完成工程量1.1784km
2、合同新建50KVA变压器10台本次完成工程量8台
3、合同砼预制井房（含配套门窗等）12座；本次完成工程量3座
施工单位：
签字：
日期：
3、合同井壁管安装( 273*8)1440m；本次完成工程量89m
4、合同填滤料与封井黏土168.6557m3；本次完成工程量10m3
5、合同洗井、抽水试验空气压缩机12次；本次完成工程量3次
施工单位：
签字：
日期：
监理单位：
签字：
日期：
建设单位：
签字：
工程量现场签证单
工程名称：编号：001
分部工程名称：水源工程
单元工程：新建机井(单井深300m)
签证工程量：
1、松散层钻孔；
2、基岩层钻孔；
3、井壁管安装( 273*8)；
4、填滤料与封井黏土;
5、洗井、抽水试验空气压缩机；
附详细内容（图纸）：
机井工程：3眼本次申报3眼
1、合同松散层钻孔1440m；本次完成工程量89m
施工单位：
签字：
日期：
监理单位：
签字：
日期：
建设单位：
签字：
日期：
工程量现场签证单
工程Байду номын сангаас称：编号：003
分部工程名称：输配电工程
单元工程：10KV高压架空线路、砼预制井房（含配套门窗等）、50KVA变压器
签证工程量：
1、10KV高压架空线路；
2、新建50KVA变压器
3、砼预制井房（含配套门窗等）；
附详细内容（图纸）：
1、合同10KV高压架空线路1.66km；本次完成工程量1.1784km
2、合同新建50KVA变压器10台本次完成工程量8台
3、合同砼预制井房（含配套门窗等）12座；本次完成工程量3座
施工单位：
签字：
日期：
工程量缺项签证单
表B.0.15 工程签证单
工程名称:编号：合同内清单缺项01
致：(建设单位)
(监理单位)
(设计单位)
1.由于设计图纸中有工程做法，工程量清单中缺项无工程量的原因，我方申请签证。
签证工程量如下：
1.
2.
……
目经理(签字)：
年月日
审查意见：
专业监理工程师(签字)：
年月日
审查意见：
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)：
年月日
审批意见：
设计单位(盖章)
项目负责人(签字):
年月日
审批意见：
建设单位(盖章)
建设单位代表(签字)：
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称:编号：合同内清单缺项01
致：(建设单位)
(监理单位)
(设计单位)
1.由于设计图纸中有工程做法，工程量清单中缺项无工程量的原因，我方申请签证。
签证工程量如下：
1.
2.
……
目经理(签字)：
年月日
审查意见：
专业监理工程师(签字)：
年月日
审查意见：
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)：
年月日
审批意见：
设计单位(盖章)
项目负责人(签字):
年月日
审批意见：
建设单位(盖章)
建设单位代表(签字)：
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程量签证单
工程量签证单
工程名称：XXX一批乡村振兴衔接资金基础设施建设项目 编号：01
建设单位
XXX
监理单位
XX咨询有限公司
跟踪审计单位
XX项目管理有限公司
设计单位
XX工程设计集团有限责任公司
施工单位
XX工程建设有限责任公司
签证事由：根据联系单编号01#内容我方已完成剑河县久仰镇摆尾村消防水池工程增加不锈钢箱2个（每个1m³）及DN50PE管60米，请予以签证。
签证内容：
1、不锈钢防护箱2个（每个1m³）共两个立方米，材料与消防水箱一致。
2、增加DN50PE管60米。
具体做法详见隐蔽工程验收记录。
会
签
意
见
监理单 日
建设单位
施工单位
年 月 日
年 月 日
工程名称：XXX一批乡村振兴衔接资金基础设施建设项目 编号：01
建设单位
XXX
监理单位
XX咨询有限公司
跟踪审计单位
XX项目管理有限公司
设计单位
XX工程设计集团有限责任公司
施工单位
XX工程建设有限责任公司
签证事由：根据联系单编号01#内容我方已完成剑河县久仰镇摆尾村消防水池工程增加不锈钢箱2个（每个1m³）及DN50PE管60米，请予以签证。
签证内容：
1、不锈钢防护箱2个（每个1m³）共两个立方米，材料与消防水箱一致。
2、增加DN50PE管60米。
具体做法详见隐蔽工程验收记录。
会
签
意
见
监理单 日
建设单位
施工单位
年 月 日
年 月 日
工程签证单(模板)
1、签证申报流程：
2、所有签署人签名时均需注明日期；
3、签证资料包括：后附变更依据的本表单一式四份（承包商一份，监理一份、建设单位两份）、签证结算书一式两份（承包商一份，建设 单位 一份）
分部分项工程费用明细
序号
名称
工程量
单价
合价
备注
签证单
工程名称：xxx 签证单编号：
施工单位填写
对应的工程指令单编号：
设计变更单号：
完工时间：年月日
附件资料：□结算书□变更依据□照片（可选）□其他(请注明)：指令单
完工工程量确认
施工单位填写
监理单位填写建设Biblioteka 位填写施工单位监理单位
建设单位
经办人：
项目经理：
公章：
监理工程师：
公章：
项目工程师：
公章：
2、所有签署人签名时均需注明日期；
3、签证资料包括：后附变更依据的本表单一式四份（承包商一份，监理一份、建设单位两份）、签证结算书一式两份（承包商一份，建设 单位 一份）
分部分项工程费用明细
序号
名称
工程量
单价
合价
备注
签证单
工程名称：xxx 签证单编号：
施工单位填写
对应的工程指令单编号：
设计变更单号：
完工时间：年月日
附件资料：□结算书□变更依据□照片（可选）□其他(请注明)：指令单
完工工程量确认
施工单位填写
监理单位填写建设Biblioteka 位填写施工单位监理单位
建设单位
经办人：
项目经理：
公章：
监理工程师：
公章：
项目工程师：
公章：