固定义齿的生理基础及生物力学分析
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
口腔修复 第四章 第一 二节 固定局部义齿的组成与类型、固定局部义齿的生理基础及适应症 郑明 讲稿
第一节固定局部义齿的组成与类型第一节概述（1学时）固定局部义齿的定义：利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织，患者能够自行摘戴的一种修复体。
目前可摘局部义齿仍然是我国牙列缺损常用的修复方法。
一、固定局部义齿的适应症和优缺点（一）、适应症各种类型牙列缺损均适用，除了生活不能自理、材料过敏、余留牙或口腔黏膜存在未治愈的疾病。
（二）优缺点1.优点：适用范围广、磨牙少、能自行摘戴、可以修改。
2.缺点：异物感强、咀嚼效率差、使用麻烦。
二、固定局部义齿的类型及支持方式（1）按义齿所承受力的支持方式分（重点）1、牙支持式；2、黏膜支持式；3、混合支持式。
（2）按义齿制作方法和材料分类1、塑料胶连式2、金属铸造支架式三、可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较本节是对一和二的总结，自学。
第二节固定局部义齿的生理基础及适应症固定局部义齿按结构由人工牙、基托、牙合支托、固位体、连接体组成。
按功能：①修复缺损：人工牙、基托、（牙合）支托；②固位稳定：固位体、基托、（牙合）支托；③连接传力：连接体、基托、（牙合）支托一、支托：置于天然牙上，防止义齿龈向移位和传递合力合之托切之托舌之托（一）支托作用1、支持、传递合力2、稳定3、防嵌4、恢复咬（牙合）（二）后牙牙合支托要求:1、材料2、位置3、大小、形态、厚度4、与基牙关系（三）前牙舌隆突支托和切支托要求自学二、固位体（一）固位体的功能：固位、稳定、支持。
（二）固位体的要求：⑴、有一定的固位力，保证义齿在行使功能时不脱位；⑵、就位后，非功能状态，固位体处于静止状态，对基牙不产生静压力，不引起矫治性移位；⑶、摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；⑷、美观；（弹性义齿冠内固位体）⑸、与基牙密合，不易积聚食物，不损伤口内软硬组织⑹、材料生物相容性（三）固位体的种类1、直接固位体：防止义齿脱位2、间接固位体：防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉（四）卡环型直接固位体的组成、作用和要求1、卡环的结构、作用和要求结构：卡环臂卡环体牙合支托连接体。
修复学第五章固定义齿
四. 连接体的设计
连接体是连接桥体和固位体的部分。因其连接 方式不同可分为： （一）固定连接体
固定连接体是将固位体与桥体连接成一个整体，两者 不能单独活动。
（二）活动连接体
活动连接体是将固位体与桥体通过栓道式连接体相连。
第八节 固定义齿修复后可能的问题及处理 一. 基牙的疼痛
1. 2. 3. 4. 5. 6. 咬合早接触 牙髓炎 继发龋 电位差刺激 牙周膜损伤 固定义齿设计不合理
（二） 桥体的类型
1. 按桥体龈端与牙槽嵴粘膜接触关系可分为： （1）接触式桥体；（2）悬空式桥体
2. 按制作桥体所用的材料不同分为： （1）金属桥体；（2）非金属桥体；（3）金属与非金属 联合桥体
（三） 桥体设计中应注意的问题
1. 桥体的合面：指上前牙的切嵴和舌面、下前牙的切嵴及 后牙的合面。当基牙条件不够理想或桥体过长时，应适当 减轻桥体的合力，来减轻基牙的负担，主要措施有： （1）减小桥体合面的颊舌径；（2）适当减小桥体合面的 牙尖斜度；（3）加深桥体颊、舌沟和添加副沟；（4）加 大桥体与固位体之间的舌外展隙 2. 桥体的龈端：是指桥体与缺失牙区牙槽嵴粘膜接触的部 分。在恢复桥体龈端时应注意： （1）固定桥修复的时间；（2）桥体龈端的形式；
六. 年
龄
一般认为固定义齿修复的适宜年龄为20~60岁。
七. 口 腔 卫 生 八. 余 留 牙 的 情 况
在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体 考虑余留牙的情况。
第四节 固定义齿修复的生理基础
1. 牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周
支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这 部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。 2. 牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力 的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常 牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选 择基牙数目的依据。 3. 牙槽骨的结构：它的主要作用是支持基牙，承受 由牙周膜传递而来的合力。
正畸矫治中的生物力学及生物学原理生
正畸矫治中的生物力学及生物学原理四川大学华西口腔医学院正畸教研室赵志河第一部分牙移动的生物力学一、力学基本概念（一）力、力矩和力偶1.力（Force）：力指物体间的相互机械作用。
使物体运动状态发生变化（外效应）或使物体发生变形（内效应）。
力为矢量，有三个基本要素:大小、方向和作用点。
2.力矩(Moment)：力的大小×力到旋转中心的垂直距离(力臂)该乘积取正负号以区别转动的方向，(一般以逆时针方向为正，反之为负)。
M=F×d（二）阻力中心和旋转中心1.阻力中心(Center of Resistance)：物体周围约束其运动的阻力的简化中心。
在自由空间中，物体的阻力中心即是其质心。
在重力场中，物体的阻力中心即是其重心。
受约束的物体(如牙槽骨中的牙)其阻力中心决定于周围环境的约束状态。
牙根长度、形状、数目、牙槽嵴顶高度影响牙周面积决定阻力中心位置•单根牙：牙长轴上，牙根冠向1/3与中1/3之间（约冠向2/5 ）•多根牙：根分叉下根下1-2mm处。
组牙的阻力中心（了解）2.旋转中心(Center of Rotation)：物体在外力作用下转动时所围绕的点。
旋转中心随外力及力矩的变化而变化。
阻力中心是物体固有的，不变的。
与外力的大小、方向、作用点和力矩的大小无关旋转中心是可变的，随外力的改变而改变二、正畸牙移动的类型（一）正畸牙移动的类型1.倾斜移动(tipping movement):牙冠与牙根作相反方向移动（最常见）。
2.整体移动(bodily movement)：牙冠与牙根作相同方向等距离移动。
3.控根移动(controlling root movement)：牙冠不动而牙根移动。
（1）转矩(torque)：唇(颊)舌向控根移动（2）竖直(upright)：近远中向控根移动4.垂直移动(vertical movement)：整体移动另一形式。
⑴伸出移动(extrusion movement)：向he方垂直移动⑵压入移动(intrusion movement)：向根方垂直移动。
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
固定义齿工艺技术简介
固定义齿工艺技术第一章绪论第一节口腔修复学概论一、口腔修复学的定义是研究和采用符合人体生理的方法修复口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失与颌面部各种缺损的一门学科。
是口腔医学的一个重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的畴。
二、口腔修复学的任务是以口腔与颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防为出发点，利用人工材料制作各种修复体，即“人工器官”，以恢复、重建由各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病所造成的形态和功能缺陷，以促进患者的健康。
三、口腔修复学的基础理论它是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学与应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学以与美学等为基础的应用科学。
四、口腔修复学的临床容包括：牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗；牙周疾患的修复治疗；颞下颌关节疾患与牙合异常等的预防和修复治疗。
五、口腔修复学的基本治疗过程病史 + 临床检查初步诊断复制模型 + 检查结果诊断和设计修复体试戴调整完成六、口腔修复学的基本技术包括：牙体预备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、熔模制作技术、包埋与铸造技术、焊接技术、研磨技术等。
第二节固定修复学概论一、定义是研究牙体缺损和牙列缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法的专门学科。
是利用人工材料与工艺技术制作出符合生理，并能恢复、重建口颌系统正常形态、功能与审美要求的各种固定修复体以促进患者的健康。
二、固定修复体的特点1．义齿所接受的牙合力通过基牙传导至牙周支持组织，其牙合力传导方式接近天然牙；2．支持良好，稳固，咀嚼效率高；3．体积小，近似原缺失牙，异物感小，舒适，不影响发音，容易适应；4．牙体组织切割较多；5．不能取出清洁，故设计上自洁功能要求较高；6．修理困难。
7．对基牙要求高，适应症窄。
第二章固定修复学实用基础理论第一节固定修复体的修复原则与固位原理一、修复原则修复的全过程，即修复体的选择、设计、牙体制备，修复体的制作，试戴、粘固等均应符合生物学、机械力学和美学的原则。
第二章生物力基础
简支梁非中点受力两支点的负重不相等
• 简支梁受力的内部反应：
•
中性平面—静止平面
•
压缩区—压应力的区域
•
伸张区—张应力的区域
屈应力： 指受力的固定梁在梁内部压缩区和伸张区形成的两种 方向完全相反的压应力和张应力。
2、简单固定梁的受力反应
• 简单固定梁：将简支梁双端或一端完全固定在桥基内，其结 构和形式和固定桥相似。
半固定桥受力反应
3.单端固定桥： 仅一端有固位体，另一端为悬臂无基牙支持，是完全游
离的，或与邻牙维持接触关系。单端桥承受力时，以基牙为 旋转中心产生杠杆作用，使基牙扭转和倾斜。
单端固定桥受力反应
4.复合固定桥： 受力反应较为复杂。 在咀嚼运动中，各基牙可相互支持有利于或相互影响不利
于固定桥的固位和支持。中间基牙不仅承受了较大的 合力， 而且要求较高的固位力，因此对其支持和固位要求均高。
1. 应力的大小和应变的方向与载荷作用的部 位 、大小有关。 2. 表面应变随载荷的加大而增大；离加载点越远 ，应变越小；
上前牙桥的应变大于下前 牙桥，后牙桥的应变小于前牙桥。 3. 加载点位于桥体正中时，桥体表现为弯曲变形；而位于桥的一端时，桥体产生
似悬臂梁的应力反应。 4. 固定桥的拉应力区和压应力区随着多点载荷点的变化而变化。 5. 桥体的三维结构,长﹑宽﹑ 高是影响应变的重要因素，其中，长度是最重要的
O
该杠杆是 省力杠杆
• 二类杠杆
• 阻力点在动力点和支点中间。称为第二类杠杆。由于动力 臂总是大于阻力臂，所以它是省力杠杆。例：坚果夹子， 门，钉书机，跳水板，扳手，开（啤酒）瓶器，（运水泥、 砖的）手推车
在现实生活中，你还能举出哪些实例呢？
21
口腔修复 第四章 第一 二节 固定局部义齿的组成与类型、固定局部义齿的生理基础及适应症
3
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
4
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
5
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
5.增加消化系统负担
26
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
牙列缺损的治疗方式？
27
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
FuJian Medical University
2、固定义齿修复
35
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
2、固定义齿修复
36
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
FuJian Medical University
• 马里兰州 • 巴尔的摩
6
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
7
School & Hospital of Stomatology,
FuJian Medical University
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
牙冠过短时制备多条轴沟
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
（三）基牙条件
2.牙根（地基的关键） 粗长、稳固； 多根牙支持最好； 不存在病理性松动； 根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
扁根优于圆根
理想冠根比2/3 最低冠根比1/1
分叉根优于融合根
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
（三）基牙条件
牙槽骨骨质致密
牙槽骨骨质疏松
固定局部义齿的生理基础
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
二、固定局部义齿的适应证及注意事项 1.缺牙数目 2.缺牙部位 3.基牙条件 4.咬合关系 5.缺牙区的牙槽嵴 6.年龄 7.口腔卫生 8.余留牙情况 9.患者的要求和口腔条件的一致性
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
固定局部义齿的生理基础
一、固定局部义齿的生理基础 （一）牙周储备力的概念及生理学意义
牙周储备力又被称为牙周潜力，是指在正常 咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周 组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中 尚储存了另一半的支持能力，即牙周储备力。 固定桥修复正是动用了基牙的部分甚至全部牙 周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙 的功能，所以牙周储备力时固定桥修复的生理 基础。
2、牙周膜面积的变化：牙周膜面积随增龄 的变化或牙周组织 的病变而逐渐减少， 牙周储备力亦降低。
固定局部义齿的生理基础
100
90
80
70
60
总面积
50
吸收1/4
40
吸收1/2
30
吸收3/4
20
10
0 7654321
牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面积的百分比表(上颌)
固定局部义齿的生理基础
(三）牙槽骨结构 正常牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐， 具有较多的牙周储备力。 日久废用的牙，牙槽骨骨质疏松，骨小梁 排列紊乱，出现废用性吸收，导致牙周膜部 分丧失，牙周储备力下降。
基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的 健康状况决定。
固定局部义齿的生理基础
（二）牙周膜面积与牙周储备力的关系 牙周膜在牙
根和牙槽骨间 起缓冲作用并 调节所承受的 牙合力。
固定局部义齿的生理基础
1926年，Ante医生提出了后来被称作 “Ante’s law”的论点：
固定局部义齿基牙牙周膜面积的总和 应≧缺失牙牙周膜面积的总和。
各 牙 的 牙 周 膜 面 积（m㎡）
固定局部义齿的生理基础
牙周膜面积
mm2
Jepsen的数据
括号中的数字是该牙 根表面积与同牙弓中 最小牙齿的面积之比
牙周膜的面积可变性 增龄变化 牙周炎症
上下颌牙根表面积比较
牙周膜面积： 第一磨牙最大 第二磨牙其次 尖牙次之 上颌侧切牙和下颌中切牙最小
1.牙周膜面积与牙周支持力的关系 牙周膜面积 ↑ 牙周储备力↑基牙的支持↑
60岁，但随着临床诊疗水平的提高，年 龄对适应证的影响正逐步缩小，高龄不 是禁忌证，年龄过大时，注意牙周组织 有无萎缩，牙有无松动。 年龄小者，要考虑牙萌出的高度、牙合 稳定性、髓角高度。
固定局部义齿的适应证
（七）口腔卫生 口腔卫生较差的患者，必须进行牙周洁 治，并嘱保持口腔清洁。
（八）余留牙情况
基牙、固位体、 桥体、连接体
粘固剂
双端固定桥
半固定桥
单端固定桥
固定局部义齿的生理基础
一、固定局部义齿的生理基础 牙周储备力的概念及生理学意义
牙合力平均值为 22.4-68.3kg， 日常咀嚼食物 10-23kg，故尚存相当 一部分的牙合力未被发挥，这部分 牙合 力称为牙周储备力，也称牙周潜力，
固定局部义齿的适应证
（五）缺牙区牙槽嵴
固定局部义齿的适应证
固定局部义齿的适应证
（五）缺牙区的牙槽嵴 2.牙槽骨吸收：不宜过多，尤其前牙区；
牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计成 卫生桥。吸收过多时，选固定桥修复 应慎重。缺隙牙合龈距过大，桥体颈 部可用龈色。
固定局部义齿的适应证
（六）年龄 固定局部义齿修复的适宜年龄为20～
3.牙髓
活髓牙最佳； 牙髓病变经彻底治疗，不影响修复效果者； 死髓牙经根管治疗后，变脆，应考虑牙根强度较好
者。
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
（三）基牙条件
4.牙周组织（关键）
牙龈健康，无进行性炎症； 牙周膜无炎症，根尖周无病变； 牙槽骨结构正常，无吸收或吸收不超过根长的1/3， 并为停滞性水平吸收； 牙周病引起基牙松动者，根据牙周病修复治疗原 则设计多基牙。
牙合力，必须增加基牙或采用种植基牙； 3.缺牙区毗邻牙牙髓、牙周已有
病变尚未治疗； 4.牙槽嵴吸收未稳定者。
仔细考察余留牙情况，制定整体的修复方 案。牙列的稳定性。
（九）患者的要求与口腔条件的一致性
主观愿望 口腔条件
协调一致
患者的医学知识 医生的指导
其他因素：特殊人群如癫痫病人、歌唱演员等优先选 固定桥修复。
固定局部义齿的适应证
注意事项：1.年龄较小，临床牙冠短，髓腔 较大，髓角高，根尖部未完全形成； 2.缺牙较多，余留牙无法承受
后牙游离端缺失，固定局部义齿修复应缩小桥体面积
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
（三）基牙条件（地基） 1.牙冠
临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体健康； 牙冠有缺损，或形态不正常，不影响固位形 预备，并能达到固位要求； 牙冠缺损较大，能通过桩核修复； 牙冠过短时，应采取增强固位的措施。
牙冠缺损较大能通过桩核修复
二、固定局部义齿的适应证及注意事项 （一）缺牙数目（缺几个？） 1个或2个缺失牙 前牙可累加到3-4个缺失 2个以上缺失牙，为间隔缺失
一个缺失牙
两个缺失牙
间隔缺失
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
（二）缺牙部位（缺在哪？） 牙列的任何部位缺牙，只要数目不多， 基牙条件符合要求，都可以选用固定修 复，后牙游离缺失则需视情况而定。
第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
（三）基牙条件 5.基牙位置
基牙的轴向位置基本正常，无过度的 倾斜或扭转错位，不影响固位体的预 备及基牙间的共同就位道。
（四）咬合关系
固定局部义齿的适应证
（五）缺牙区的牙槽嵴 1.伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待创口
完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后才制作 固定桥。 要求：牙槽嵴愈合良好，无骨尖、残根、 增生物及黏膜疾患。 若需要，可先采用树脂暂时固定桥修复， 待愈合后再行永久性固定桥修复。