信息化建设调研表
智慧城市信息化建设情况调查表
“智慧城市”信息化建设情况调查表填写单位（加盖公章）＿＿＿＿＿＿＿填报日＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2015年11月现需要摸底调查各委办局信息化现状，包括机房建设、信息系统、数据共享、视频监控、视频会议、问题及建议共7部分内容，以便于后期统一规划建设。
请配合填写以下内容。
1. 基本信息单位名称单位地址单位电脑 配备情况所在区域 电力情况 县市区全部通电县市区部分通电 农牧区全部通电农牧区部分通电农牧区全未通电所在区域 互联网情况县市区全部接通县市区部分接通农牧区全部接通农牧区部分接通农牧区全未接通 联 系 人 电话 邮箱电话 邮箱电话邮箱2. 机房及服务器贵单位是否有机房及服务器？是否，如果是，请填写下表。
有机房机房数量 机柜数量服务器数量建设模式运维模式运维人员数量年运维费安全防护措施防静电地板、摄像头、防盗窗网络安全软硬件无安全等级通过二级等保通过三级等保未进行测评贵单位是否有在建机房及服务器？是否，如果是，请填写下表。
在建机房机房数量机柜数量服务器数量建设模式运维模式安全防护措施防静电地板、摄像头、防盗窗网络安全软硬件无贵单位是否计划建机房及服务器？是否，如果是，请填写下表。
在建机房机房数量机柜数量服务器数量建设模式运维模式安全防护措施防静电地板、摄像头、防盗窗网络安全软硬件无3.信息系统如有信息系统或信息系统规划，请填写下表，超过7个请自行加行补充。
编号系统名称系统级别使用状态网络环境数据建设资金来源部委级省厅级州级县市级正在使用计划上线停止使用业务专网政务内网互联网存储量备份周期1234567后期信息系统规划：4.数据共享交换需求如贵单位的业务需要其他委办局提供数据进行支持，或可以向其他委办局提供数据（例如：卫计部门需要民政部门提供人员五保情况），以便提高办事效率、节省人力成本，请选择或补充所需数据。
数据种类主要内容有需求或可提供希望获取或提供方式基础数据人口数据公民身份证号姓名户籍地现住地更多有需求可提供离线批量拷贝在线交换数据库直连在线平台查询数据比对认证法人数据组织代码法人身份证号法人姓名企业工商注册号企业信用更多有需求可提供社保数据社会保障号身份证号缴纳情况更多有需求可提供医保数据医疗保险号身份证号缴纳情况更多有需求可提供住房数据房产证号产权人信息标准地址更多有需求可提供空间数据基础地理数据更多有需求可提供主题数据基于地理空间的人口状况分析数据基于地理空间的企业状况分析数据基于地理空间的人口、企业、房屋分析数据更多有需求可提供其他请补充说明所需数据有需求可提供5.视频监控贵单位是否有建设视频监控平台的需求？是否。
信息化建设基本情况调查表
6、师商务局在工作中利用信息化设备遇到了哪些问题
7、师商务局是否使用电子政务进行自动化办公，使用的软件名称是什么，对建设自动化办公有什么建议。
8、兵团商务局即将开展信息化建设二期工程，计划覆盖各师商务局，你局对信息化建设的需求是什么。
9、其他
信息化建设基本情况调查表
填报单位：
填报人：
填报日期：
1、师商务局人员多少人，电脑多少台（其中笔记本多少台），是否每人一台？
2、师商务局是否已组建办公局域网，是否与互联网连接，连接方式是什么（adsl？光纤？），运营商是那里（电信？网通？）
3务局是否有服务器，服务器的作用是什么？
职业教育信息化建设与发展情况调查表(调查问卷)
E教学资源制作开发F网络搜索及教育资源获取技能G其它
12.教师们反映在教学中应用信息技术的主要困难有哪些（可多选）
A缺少硬件条件支持B缺少足够的计算机技能C缺少优质教学资源
D没有足够的设计和准备的时间E没有足够的行政支持F没有足够的技术性支持
G没有足够的指导性支持H学生难以适应
A教育信息化发展规划B数字校园管理和应用相关制度
C数字校园应用的绩效考评制度D配套的数字校园建设与运维经费投入机制
E将信息技术与课程整合的正式计划F保障网络选修课教学质量的相关制度
G为教师开发教学软件、课件提供支持和帮助（如经费、时间和技术等）
H鼓励老师开发教学软件的相关政策I制订教师电子课程资源的知识产权保护的政策
职业教育信息化建设与应用现状调查表
学校名称：
基础设施
1.学校计算机总数（）台，其中:学生用机（）台，教师用机（）台
2.学校多媒体教室（）间，座位总数（）个，多媒体教室比率为（）
3.学校网络接入互联网的总带宽（）Mbps,校园网主干带宽（ ）兆，
学校网络出口（可多选A教育网B电信C联通D移动E其它）
4.学校无线网络覆盖（）。A全校B主要教学场所C建设中D规划中F尚未规划
I学生缺少足够的计算机技能J应用的效果不好，挫伤教师积极性
信息化建设机制保障
13.信息化建设和管理部门的专业技术人员总数是（）
A 5人以下B 5人C 6-10人D 11-15人E 16人以上F无专门部门或人员
14.近3年平均预算（）万元、平均实际投入（）万元；经费来源（）
15.学校是否已制订以下校园信息化政策与规定（可多选）
8.教师最常使用信息化手段辅助教学的环节是（可多选）
信息系统调研表模板
信息系统调研表模板一、企业基本信息
企业名称：
成立时间：
注册资本：
员工人数：
业务领域：
企业地址：
联系方式：
二、企业信息系统现状
目前使用哪些信息系统？(可多选)
- ERP系统
- CRM系统
- HR系统
- 财务管理系统
- 其他：[请填写]
这些系统的供应商是？(可多选)
- SAP
- Oracle
- Microsoft Dynamics
- JD Edwards
- 其他：[请填写]
现有系统使用满意度如何？(1分-5分，1分非常不满意，5分非常满意) 现有系统存在哪些问题或不足？(请列举)
企业是否有进行过信息系统升级或改进？如果有，请简述。
三、企业信息化需求与目标
企业未来三年在信息系统方面的主要需求是什么？(可多选)
- 提升业务处理效率
- 加强数据分析与决策支持
- 优化客户体验
- 加强内部沟通与协作
- 其他：[请填写]
企业希望新系统在哪些方面有所改进？(可多选)
- 易用性
- 功能完备性
- 集成性
- 可扩展性
- 安全性
企业希望新系统达到哪些目标？(请列举)
企业对新系统的预算范围是多少？(请填写)
四、其他信息
企业是否有专门负责信息系统的部门或人员？如果有，请简述。
企业对外部咨询或培训的需求是怎样的？(1分-5分，1分非常不需要，5分非常需要)。
贵阳市基础教育信息化建设与应用现状调研问卷及调查表。
贵阳市基础教育信息化建设与应用现状调研问卷及调查表（学校填写）问卷填写说明：1．本次调查仅限了解基础教育信息化的基本现状，与任何教育评估无关，请不必担心相关数据会产生任何不良影响。
2．请尽可能填写和回答问卷中的全部问题，如果确实没有问题中涉及到的内容如信息系统、网络教学平台等，则该问题可以不填写。
3．由于问卷涉及的范围广、内容多，建议学校组织相关部门合作填写，以减轻问卷填写工作量，并保证数据的可靠性，要力求数据翔实、准确。
4．填写完毕后的问卷须加盖学校的公章。
5．问卷共分为三部分，分别为：一、基础设施建设及其应用情况二、资源建设及其应用情况三、应用系统建设与应用情况四、信息技术教育与学科应用情况五、人员（教师与学生）技能建设情况六、管理体制及运行机制情况基本信息（加盖公章）：学校名：_______________________学校性质：B小学C初中D高中E完中联系人姓名：_________电话：______________ e-mail：_________________所在部门：____________职务：________在校学生数量____________在职教师数量__________ 计算机总量：_________________ 信息技术教师人数（含专职网管）：________ 大专（含）以上学历信息技术教师人数_______表1 学校信息化建设机构基本信息表表2 学校局域网已建基础设施和网络拓扑表3 信息化终端设备建设情况信息化终端设备建设情况（全部按实际能使用的数量填，不按账面数填）第一部分基础设施建设及其应用情况1.学校服务器的总造价（包括大型、中型、小型服务器及PC服务器）：万元，其中，购入价2万元以上的服务器有台，5万以上的有台；2.学校有个计算机机房，总面积达平米，机房内共有台计算机；3.1) 学生专用计算机台，其中近3年采购了台；2) 教师专用计算机台，其中近3年采购了台；4.1) 学生每周平均使用计算机的时间为________________小时；2) 教师每周平均使用计算机的时间为___小时。
医院信息化调研表
网络链路
1.裸光纤□2.vpn专网□
网络接入
运营商：1.电信 □ 2.联通□
3.移动 □4.其它_________
带宽： M
无线网络覆盖情况
全覆盖□部分覆盖□无□
三、信息化需求
1.信息化方面的问题和需求
医院信息化目标
管理方面需求
业务方面需求
问题及诉求
建议与意见
医院规划计划
2.移动端患者服务建设情况
医院信息化调研表
一、医院基本信息
1.填表人信息
姓 名：所在部门：
电子邮件：联系电话：
2.医院基本信息
医院名称
等 级
公立或民营
床位数
年门诊人次
年出院人次
手术例数
年收入
有无分院
特色专科
病区
检查科室
手术室床位数
ICU
有无体检
二、信息化现状
1.医院信息化现状
一级模块
是否现有
建设厂商
建设时间
使用情况及问题反馈
HIS
EMR（门诊、住院）
LIS
PACS
合理用药
处方点评
病案管理
手术麻醉
重症监护
治疗管理
CA
临床路径
临床决策支持
院感
不良事件
消毒供应
OA办公
财务系统
移动端在线挂号
选择对接方式二选一：（1）对接集成平台接口完成在线挂号（2）提供嵌入移动端
移动端门诊缴费
选择对接方式二选一：（1）对接集成平台接口完成门诊缴费（2）提供嵌入移动端
移动端报告查询
选择对接方式二选一：（1）对接集成平台接口完成报告查询（2）提供嵌入移动端
教育信息化调查表
北京市职业院校教育信息化建设情况调查表填写人部门: 联系电话： E-mail: _________________________________1、学校基本情况学校名称： ----------------------------------------------学校网址： ---------------------------------------------- 邮政编码： ----------------------学校地址： -------------------------------------------------------------------------------在校学生人数约： ------ 人；教职工约： ------- 人（其中专任教师约： ----- 人）2、信息化建设整体环境2.1 本校是否已设立主管全校信息化建设和规划工作的专门部门？ 口有口无教育信息化管理部门机构名称:------------------------------------是否是学校的独立机构□是 □否隶属部门是: ---------------------------------- 归口分管校领导是: -------------------- 部门人数是：□ 5人以下 □ 6-10人 口 10-20人 口 21人以上部门中大学本科以上学历的占总人员比例为 ----- ％。
2.2 本校信息技术人员技术基础：□很好 □较好 □ 一般 □较差 □很差2.3 本校技术人员的技术培训状况：□ 有定期的培训 □ 不定期有培训 □ 基本没有培训填表人基本信息填写人:职务:2.4当前本校所处的信息化基本状况是【可多选】□已经完成基础设施初步建设（校园基础网络已完成）□已建成相对独立的业务系统平台阶段（已建成或正在进行学校管理平台、教学管理平台的业务建设）□校园网业务重新整合阶段（已基本完成或正在进行各个校园应用管理系统的整合）□成熟应用阶段（开始规划数字校园建设，数据中心、门户网站、统一身份认证已初具规模）□以上均未建成3、校园网基础设施3.1本校校园网建设投入状况：目前为止，本校校园网基础设施累计价值约-------- 万元3.2本校校园网建设的资金来源为【可多选】：□自筹资金（%）□政府拨款（%）□其它（如企业赞助等请注明）（%）3.3校园网的建设情况：3.3.1校园网主干带宽—1000—兆为主，桌面带宽」00—兆为主。
省直单位档案信息化建设情况调查表
基本情况
业务系统
业务系统名称：
业务系统启用时间：
业务系统电子文件归档功能：有口无口
业务系统档案管理功能：有□无口
业务系统电子文件归档情况：已归档口未归档口
业务系统使用范围：本单位口全系统口
3
本单位档案信息化建设基本情况
档案管理系统
如有档案管理系统，请填写：
档案管理系统名称：
其他
5
是否有意愿创建
国家级或省级数字档案室
有口无口
如果有请选择：国家级口省级口
6
对档案信息化建设的意见建议
填报说明：
1.请填报单位按照本单位实际填写调查表；
2.请在“填报内容”相应的内打“在"—”上填写相关文字说明；
3.请在表头处填写单位名称并加盖公章。
联系电话:
全文数据库建设
收集了OA中产生的电子文件：是口否口
收集了业务系统中产生的电子文件：是口否口收集了其他环境产生的电子文件：是口否口档案目录与全文数据实现了有效挂接：是口否口
档案目录与电子全文通过档号一一对应：是口否口
3
本单位档案信息化建设基本情况
档案数字化
制定了室藏档案数字化规划和符合本单位实际情况的数字化方案：
信息化总体规划
是口否口
配备了适应本单位信息化发展的基础设施设备（包括服务器、存储设备、防火墙、计算机等）
是口否口
2
息化建设
基本情况
负责信息化工作的专门机构
有口无口
2
本单位信
息化建设
办公自动化系统
如有办公自动化系统，请填写：
办公自动化系统名称：:
办公自动化系统开发商公司名称：