精准扶贫入户摸底调查表
入户走访调查表模板
入户走访调查表模板一、基本信息1. 调查员：2. 日期：3. 被调查人姓名：4. 被调查人联系方式：5. 家庭成员人数：二、家庭背景1. 家庭地址：2. 居住时间：3. 户籍类型：4. 家庭类型（核心家庭、单亲家庭、重组家庭、跨国家庭等）：三、家庭经济状况1. 家庭年收入：2. 主要经济来源：3. 家庭财产状况：4. 家庭成员就业情况：四、居住环境1. 房屋类型（公寓、独栋、联排等）：2. 居住面积：3. 居住条件（独立卫生间、供暖、空调等）：4. 住房所有权情况：5. 社区环境评价：五、教育情况1. 家庭成员受教育程度：2. 学龄儿童上学情况：3. 教育支出情况：4. 学校距离居住地距离：六、医疗保障1. 家庭成员参加的医疗保险：2. 家庭成员患有的慢性病情况：3. 就医情况（就诊频率、药物费用等）：七、社会关系1. 家庭成员与邻居关系：2. 家庭成员与社区组织关系：3. 家庭成员与亲友关系：4. 家庭成员参与社会活动情况：八、家庭需求及问题1. 家庭目前最迫切的需要：2. 家庭存在的问题及困难：3. 家庭成员对帮助的期望：九、其他备注以上为入户走访调查表的基本模板，具体内容根据实际情况进行调整和补充，以确保收集到全面准确的信息。
在进行入户走访调查时，调查员应尽量与被调查人建立良好的沟通和信任关系，保证信息的真实性和有效性。
调查员在进行调查时，需要注意保护个人隐私，确保所收集到的信息仅用于调查目的，不得泄露或滥用。
同时，应尊重被调查人的意愿和选择，遵守相关的法律法规和道德规范。
在分析调查结果时，可以将不同家庭的情况进行比较和总结，以提供相关部门制定政策和提供帮助的参考。
同时，也可以通过与社区居民的互动和交流，促进居民之间的相互理解和支持，共同营造和谐稳定的社区环境。
入户走访调查是了解家庭情况、解决社会问题的重要手段之一，希望通过此调查表模板的使用，能够提高调查效率和结果的准确性，为社会服务工作提供有力的参考依据。
精准扶贫贫困户调查表
精准扶贫贫困户调查表【篇一：纳雍县“精准扶贫”贫困农户摸底调查表(2014年度)】纳雍县“精准扶贫”贫困农户摸底调查表（2014年度）纳雍县董地乡（镇、街道）（社区）组调查时间：2014年月日调查人员签名：【篇二：精准扶贫贫困户遍访调查问卷】三都水族自治县领导干部遍访贫困户访谈问卷县乡（镇）村组访问者：姓名单位职务被访问者：姓名性别年龄民族身份证号访谈日期：年月日一、家庭基本情况（一）家庭成员基本情况1．您家属于？□扶贫户□保障户2．您家有几口人？□1人□2人□3人□4人□5人及以上3．您家有几个劳动力（16—60岁）？□无□1人□2人□3人□4人及以上4．家庭劳动力文化程度。
（1）未上学：□1人□2人及以上（2）小学：□1人□2人及以上（3）初中：□1人□2人及以上（4）高中：□1人□2人及以上（5）中职以上：□1人□2人及以上5．您家有没有常年病人或残疾人？□无□1人□2人□3人及以上如有，主要是以下哪种病？（单选）：□高血压（Ⅱ、Ⅲ期）□糖尿病□心脏病并发心功能不全□脑血管病后遗症（有严重功能障碍）□慢性中、重度病毒性肝炎□肝硬化□慢性肾炎□恶性肿瘤放化疗□白血病□ □再生障碍性贫血□类风湿性关节炎□系统性红斑狼疮□癫痫□精神障碍□活动性结核病□脑出血及脑梗塞恢复期□慢性阻塞性肺气肿□慢性溃疡性结肠炎□甲状腺功能减退□肝豆状核变性□帕金森氏病□重症肌无力□器官移植抗排治疗□儿童两病（先心病、急性白血病）□妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）□终末期肾病□重性精神病□耐多药肺结核□艾滋病机会性感染□肺癌□食道癌□胃癌□结肠癌□直肠癌□慢性粒细胞白血病□急性心肌梗塞□脑梗死□血友病a□Ⅰ型糖尿病□甲亢□唇腭裂□地中海贫血□老年性白内障□儿童先天性尿道下裂□儿童苯丙酮尿症 6．您家里有几个孩子读书？□无□1人□2人□3人□4人及以上7．是否系留守儿童或空巢老人？□有留守儿童□有空巢老人□不属于8．您家有几人在外打工？□无□1人□2人□3人□4人及以上（二）家庭收支基本情况9、您家耕地和林地情况（按群众表述的习惯亩填写）？（1）有耕地亩，其中田亩，土亩（2）有林地亩10．您家每年总收入大约多少（毛收入）？□2800元以下□2800-5000元□5000-8000元□8000-12000元□12000-15000元□15000-20000元□20000元及以上11．您家收入来源有哪些？（可多选）（1）产业发展□种植业（粮食、经济作物、蔬菜、园林水果、茶叶等）□养殖业（猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、蛋等）□林业（核桃、板栗、花椒、野生菌、药材、木材、竹子等）□渔业（鱼、虾等）□加工（白酒、甜酒及其他手工业产品）（2）务工□就近务工□县城打工□县外省内打工□省外打工（地点：）（3）务工类型□技术工（如瓦工、木工、焊工、管工、电工、车工等）□个体劳动者（如开报亭、小吃店、从事家电修理等）□简单劳动职业者（如一般企业的体力劳动者、各类服务人员、保安人员、清洁工、洗衣工、搬运工等）（4）其他□转移性收入（社会救助及优抚补助、国家惠农补贴、政策性奖励等）□财产性收入（资产出租、土地流转、投资收益等）□其他（请注明：）12．您家每年总支出大约多少？□2800元以下□2800-5000元□5000-8000元□8000-12000元□12000-15000元□15000-20000元□20000元及以上13．您家支出主要用于哪些方面？（可多选）□生活□生产□教育□看病□其他14．您家的口粮是怎么解决的？□完全自产，够吃□借或买一点，基本够吃□吃国家季节性粮食救济（每年获救济粮公斤）15．您家有多少欠债？□没有□5000元以下□5000元—10000元□10000—20000元□20000元及以上（三）家庭基础设施情况16．您家吃的是什么水？（可多选）□没有水□自来水□深井水□水窖水□地表水□其他17．您家的电费是多少钱一度？□未通电□0.5元以下□0.5—1元□1—2元□ 2元以上18．您家住房的通路情况？□没有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路19．您家的住房是什么结构？□无住房□杈杈房、茅草房、土坯房□木板房□砖混房□钢筋水泥□危房□其他20．您家用什么燃料做饭？（可多选）□煤□煤气□沼气□电□柴□其他（四）家庭成员社会保障情况21．您家是否享受农村低保？□没有享受享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受22．您家有几个人参加了养老保险？□无□1人□2人□3人□4人及以上23．您家有几个人参加了新型农村合作医疗？□无□1人□2人□ 3人□4人及以上（五）享受惠农政策情况24．您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）□粮食直补□良种补贴□农资综合补贴□油菜补贴□扶贫资金□能繁母猪补贴□农机补贴□退耕还林□培训□扶贫生态移民搬迁□危房改造□儿童营养餐□小额贴息贷款□其他25．您家是否是扶贫生态移民搬迁户，如果是，搬迁后，您家获得收入的主要方式是什么？（可多选）□否□小城镇就业□产业园区就业□重点景区（旅游型）就业□县城、县城规划区就业□自主创业□其他二、致贫原因26．您认为导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选）□缺耕地□缺资金□缺产业□缺技术□缺劳动力□缺致富办法□交通不便□饮水困难□家庭成员患重病或残疾□子女上学负担重□除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源□自然灾害或突发事件□其他三、帮扶需求（1）六个到村到户和六个小康建设□干部结对帮扶□种植□养殖□乡村旅游□教育□培训□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助□安全饮水□提高通电质量□硬化串寨（户）道路□解决电话或宽带□村寨建设（2）您是否愿意改厕改圈? □是□否（3）是否愿意人畜分离? □是□否【篇三：贫困村扶贫开发情况调查表】贫困村扶贫开发情况调查表2 0 1 年表号： 101制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：被帮扶村名称村负责人签名调查人签名调查日期注：1.本表由调查员据情在次年1月填写，驻村干部负责网上录入上报。
精准扶贫入户问卷调查(最新)
精准扶贫入户问卷调查村，户主：一、家庭基本信息1、户籍人口人，建档立卡人，劳动力人，享受低保人，五保人，（有/无）残疾人。
在外务工人，在省市（企业）务工。
2、建档立卡时间年，（有/没有）开会、评议、公示；脱贫时间年，（有/没有）开会、评议、公示；3、主要致贫原因是：（相应栏目划“√”）（）因学：个学生上学，（年级）（）因病：家中患病，近几年（有/无）住院。
（）因灾：年因（灾情）（）因残：家中患级残疾（）其他致贫原因：二、生产生活条件1、家庭住房情况：（是/否）享受了易地（生态）搬迁政策，新建房屋面积平方米，原房基地在，老房子 (是/否)拆除，（是/否）收到建新拆旧奖励金， (是/否)负债。
新房入住有哪些问题：2、耕地亩，林地亩。
3、生活用电（是/否）方便、安全，生活用水（是/否）方便、安全。
三、脱贫措施1、今年主要发展的产业有：，预计增收元。
2、产业（是/否）经过验收、拍照、公示。
2016年的产业奖补资金（是/否）收到，收到元钱。
3、（是/否）有小额贷款、技术培训、教育扶持、医疗救助等需求，具体为：四、帮扶情况1、包户干部是，今年来过次，驻村第一书记是，帮扶工作单位是。
2、对帮扶干部（是/否）满意，有哪些建议：围绕“三率一度”谈话提纲1、你知不知道村里是怎么评贫困户的，你认为哪些人可以当贫困户？村里还有没有比你条件更差的没有纳入贫困户？2、（问非贫困户）你认为你们村贫困户评的合理吧？有没有条件比你好的当了贫困户？还有哪些人你觉得应该当贫困户的？3、村里评贫困户开会了没有，有没有给你们宣传贫困户的政策？4、你是哪一年脱贫的？达到啥标准能脱贫?你脱贫那一年的收入是多少？让你脱贫的时候村里有没有征求你的意见？有没有开会、评议、公示？。
精准扶贫贫困户入户调查表
否
贫困原 因
建档立卡
需帮助 解决的 问题及 主 要诉
求
调查时间
年____ __月__ _____
调查地点_ _____ _____ _____ _____ _____ __
调查对象（被调查者）签名___ _____ _____ ____
旧 年人均 纯收 入
税费支出 赠送
牲畜存栏（头/只）
牲畜出栏（头/只）
家禽存栏（只）
家禽出栏（只）
饮水来 源
自来水 深井水 浅井水 河水 塘水 其他
厕所类 型
水冲式 旱厕 无厕所
饮水是 否污 染
是 否
饮水困难（取水水平距 离1公里以 上、垂直高度 1 00米以上 、 是
缺水半年以 上）
镇乡 村组 户主 姓名 身份 证号
姓名
精准扶贫贫困户入户调 查表
镇（街道）
村（居委）
村组
性别
性别
民族
户主文 化程 度
家庭成员
出生年月 文化程度
与户主关系
户主相片 现从事工作
户别 劳动力
土地
健康状况 参加社会 保险情况 收入情况
五保户 民政救助户 低收入贫困 户
从事农 业（人）
耕地面积（亩）
从事其 他行 业 （人）
外出劳 动（人）
结构
间数
面积 （平方米）
其中
水田 旱地 林果地
住房
土木 砖混 毡房
其他
其他
残疾人 口数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有病能否及 时就医
能 否
参加农村医疗保 险人数
参加养老保 险人数
精准扶贫政策调查问卷评分表
4分 是〇 否〇
分
18
自筹了多少钱？
4分 是〇 否〇
分
19 20
道路方面
村村通水泥路修通了吗？ 哪年修的？
2分 是〇 否〇
分
2分 是〇 否〇
分
21 网络电视方面 有有线或电视信号接收器没？是否通
2分 是〇 否〇
分
享受了哪些帮扶措施，如易地搬迁、产
22
帮扶措施方面
业扶持、医疗救助、最低生活保障、生 态补偿（保洁员、护林员、公共设施管
贫困户精准扶贫有关情况调查问卷评分表
大六号镇羊盘洼村委会
自然村
贫困户姓名：
得分：
共12个方面30个问题，总分100分，得分80分以上者有奖励。
序号 问题类别
具体问题
相应分值 清楚与否 得分情况
1
您家户籍人口多少人？
2分 是〇 否〇
分
2 基本情况 都多大岁数？
2分 是〇 否〇
分
3
是否健康？
2分 是〇 否〇
4分 是〇 否〇
分
11 吃穿方面 缺吃穿吗？
2分 是〇 否〇
分
12 13
用水方面
吃的什么水（自来水、筒井水）？ 水质好吗？
2分 是〇 否〇
分
2分 是〇 否〇
分
14
住的什么房？多大平米？
4分 是〇 否〇
分
15
哪年盖的？哪年入住？
4分 是〇 否〇
分
16 住房方面 房子质量合格吗？
2分 是〇 否〇
分
17
是不是易地搬迁？
分
4
哪一年被评为贫困户？
4分 是〇 否〇
分
5
识别方面
贫困户调查摸底表
五 、 生 活 条 件
饮用水来源：自来水、河水、窖水 距最近乡镇集市距离（公里）
××年 家庭全部 现金收入 （元）
工资性收入
家庭现金 ห้องสมุดไป่ตู้入
财产性收入
储蓄借贷收入
×××年 人均纯收入
六、×××年以来得到项目扶持补贴资金和捐赠物 七、 贫困 农户 需求 情况 项目名称 项目类别 建设内容 资金概算 资金来源 帮扶时间
×××20××年贫困户调查摸底表
帮扶单位（盖章）： 户主姓名 帮扶科级 干部姓名 一、 基本 情况 是 否 计划生育户 是 姓 二 、 家 庭 成 员 详细地址
帮扶一般 干部姓名
时间：2015年3月
联系 电话
日
是 否 是 否 参加农民专业 参加新农合 合作社
贫困原因：因灾、因病 是 否 、因残、因学、缺技术、缺 参加养老保险 劳力、缺资金、其他
填表人：
村社区负责人签字：
乡镇街道领导签字：
帮扶单位负责人：
是
是 身体健 劳动力 打工 是 否 参加劳动 康 状 况 状况 技能培训 状 况
与户主 是 否 文化 名 性别 民族 年龄 关 系 在校生 程度
三、住房情况 四、生产条件
房屋结构（砖木 、土木、钢混）
砖木
住房面积（m2）
建房时间 经济作 物面积 （亩）
耕地面积 （亩）
林地面积 （亩）
燃料：煤炭、沼气、液化气、其他（只填主要一个）
精准扶贫调查问卷
建档立卡脱贫户问卷老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。
我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。
现在需要了解您家的基本情况。
作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！A.基本信息1、所在地区：2、是否本人？（）是（）否3、联系电话（若没有，填写0）4、行政村是否属于贫困村（）是（）否B.户主基本情况1、户主姓名2、户主性别（）男（）女3、户主民族4、户主文化程度（）小学及以下（）初中（）高中（）职校、中专（）大专及以上5、户主身份证号码6、联系方式（如没有，填写0）C.农户家庭基本情况1、常住人口数为人2、60周岁及以上人数为人3、您家哪一年被确定为建档立卡户？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年4、建档立卡人口数为人5、是哪一年脱贫的？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年6、2018年您家领低保了吗？（）领了（）没领D.两不愁情况1、现在家里是否能吃得饱？（）是（）否2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃（）隔三差五吃（一周不少于1次）（）有时吃（一个月不少于1次）（）仅逢年过节吃（）因吃不起从来不吃（）因生活习惯等非经济原因从来不吃3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？（）是（）否E.三保障情况1、您家有没有自住房？（）有（）没有2、2014年以来是否享受过住房改造政策？（）是（）否3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人4、正在接受义务教育的学生数为人5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁）6、如有辍学，辍学主要原因是什么？（）负担不起（）不想上学（）身体原因（）上学不便（）其他7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策？（可多选）（）免费营养餐（）寄宿补贴（）免学杂费（）免书本费（）其他8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合）、大病医疗保险？（）是（）否（）不知道9、家里有多少人患慢性病？10、2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助）？（）是（）否（）不知道11、慢性病人是否有家庭医生签约服务？（）是（）否（）不知道12、家里有多少人患大病？13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？（）都去了（）部分去了（）都没去14、2018年家里是否有人生病住院？（）是（）否15、现在看病和以前相比负担是否明显减轻了？（）非常明显（）比较明显（）不明显16、家里有没有残疾人（含精神病人）？（）有（）没有17、60岁以上的老年人是否都有养老金？（）都有（）部分有（）都没有F.三有情况1、家庭应用水来源（可多选）（）自来水厂供水（）村组蓄水池集中供应的山泉水（）井水（）沟塘河等地表水（）其他2、水质情况（）水质常年安全（）全年水质不安全时间不超过1个月（）全年水质不安全时间超过1个月（）不知道3、缺水程度情况？（）常年均有水喝（）又缺水的时候，但连续时间不到30天（）一年连续30天以上时间缺水4、取水便利程度（）自来水（）非自来水但单次取水往返时间在20分钟以内（）单次取水往返时间超过20分钟5、是否通电？（）是（）否6、是否能接受到广播电视信号？（）是（）否G.产业扶贫政策1、是否获得资金或实物支持，自己独立发展产业？（）是（）否2、是否在企业、合作社、大户的带领下发展产业？（）是（）否3、是否加入了合作社（成为社员）？（）是（）否4、您是否知道产业扶持基金？（）否5、得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收有没有帮助？（）有帮助（）没有帮助H.就业创业扶贫政策1、建档立卡以来，家里有没有人参加过就业培训？（）有（）没有2、建档立卡以来，家里有几人通过政府安排外出务工？3、建档立卡以来，家里有几人获得了稳定的本地就业机会？4、其中：家里几人获得公益性岗位？（如保洁员、护林员等）5、知不知道有扶贫车间？（）知道（）不知道6、您家是否有自主创业？（）是（）否7、获得的就业创业帮扶措施，对家里增收是否有帮助？（）有帮助（）没有帮助I.扶贫小额信贷政策1、您是否知道扶贫小额信贷？（）否K.2018年家庭收入登记与核实1、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——登记收入2、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——核实收入3、务工、上班等工资性收入（元）——登记收入4、务工、上班等工资性收入（元）——核实收入5、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——登记收入6、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——核实收入7、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——登记收入8、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——核实收入9、其中，各类政府补贴——登记收入10、其中，各类政府补贴——核实收入11、家庭纯收入合计（元）——登记收入12、家庭纯收入合计（元）——核实收入13、家庭人均纯收入（元）——登记收入14、家庭人均纯收入（元）——核实收入M.家庭增收来源1、建档立卡以来家庭收入是否明显增加？（）是（）否N.驻村帮扶1、村里是否有驻村工作队？（）是（）否（）不知道2、村两委班子做事是否公道？（）是（）否（）不知道3、近几年来，村两委在工作作风上是否有明显的改进？（）是（）否（）不知道4、您家是否有帮扶责任人？（）是（）否5、哪些领导到过您家？（可多选）（）市（州）委书记（）县（市、区）委书记（）乡镇党委书记（）村党支部书记（）以上都没哟O.“五个一”帮扶1、第一书记及驻村工作队队员一年来您家几次？2、查看帮扶手册和明白卡了解该农户致贫原因，查看登记的帮扶措施，并向该农户核实其帮扶责任人采取的帮扶措施是否能够有效解决贫困户的困难和问题？（）是（）否P.脱贫退出满意度1、建档立卡以来，您家的总体情况（生产生活条件）有何变化？（）明显改善（）有所改善（）没有改善（）变差了2、2014年以来，您所在村庄的总体条件（生产生活条件）有何变化？（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题3、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——交通出行条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题4、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——电力设施（）以前有问题，现在变好了（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题5、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——通讯设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题6、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——饮水及农田水利设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题7、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——儿童上学条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题8、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——就医看病条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题9、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——卫生环境（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在出现问题10、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——文体设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题11、您家已脱贫，您（或家人）是否知晓（认可或同意成为脱贫户的书面签字）？（）是（）否（）不知道12、您（家）对脱贫退出是否满意？（）是（）否13、两位调查员综合判断该户是否属于疑似返贫户？（）疑似返贫（）正常已拍照片：录音欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
精准扶贫摸底调查表
精准扶贫摸底调查表【篇一：纳雍县“精准扶贫”贫困农户摸底调查表(2014年度)】纳雍县“精准扶贫”贫困农户摸底调查表（2014年度）纳雍县董地乡（镇、街道）（社区）组调查时间：2014年月日调查人员签名：【篇二：贫困村扶贫开发情况调查表】贫困村扶贫开发情况调查表2 0 1 年表号： 101制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：被帮扶村名称村负责人签名调查人签名调查日期注：1.本表由调查员据情在次年1月填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户扶贫开发情况调查表表号：1022 0 1年制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：被帮扶村名称调查人签名被调查户签名注：本表由调查员在次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户收支情况调查表2 0 1年（半年）表号：103制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：2.自产自用农产品按照市场价格0.85折计算金额注：1.本表由调查员在当年7月和次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
【篇三：扶贫政策调查问卷】精准扶贫政策研究问卷调查问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
被访问者单位: 乡（镇）村第一部分：个人及家庭基本情况1.您的性别、民族：男□ 女□民族：2.您的年龄：①16-44岁□ ②45-60岁□ ③60岁以上□3.您的学历层次：①小学及以下②初中□ ③高中□ ④职校.中专□⑤大专□ ⑥本科及以上□4.您的户籍性质：①农业人口□ ②非农业人口□5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□ ②1200-2300元□③2300-3200元□④3200元-5000元□⑤5000元及以上□6.您家的主要收入来源是什么？（可多选）①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□⑤政府提供的保障资金或扶贫资金□ ⑥子女或亲戚援助□ ⑦其他□7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选）①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□ ③子女上学负担重□ ④居住地自然条件很差□ ⑤赡养老人负担重□ ⑥抚养子女负担重□⑦劳动力缺乏□ ⑧自然灾害或突发事件□ ⑨其他□8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人第二部分：个人对扶贫政策的整体评价9.您认为当前政府精准扶贫政策是否了解？①非常了解□ ②了解□ ③一般□ ④不了解□⑤不清楚□10.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？①非常大□ ②大□ ③一般□ ④很小□ ⑤不清楚□11.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？①是□ ②否□12.您对当地农民脱贫致富①充满信心□②较有信心□ ③没有信心□④无所谓□13.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样?①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□14.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□15.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□16.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□17.您对于农机补贴政策的效果怎么看？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□18.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□1第三部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价19.扶贫对象评选是否公平？①是□ ②否□20.该乡（村）是否召开村民代表大会对返贫、脱贫户进行民主评议评选？①是□ ②否□21.该乡（村）对确定的扶贫对象是否进行了公示？①是□ ②否□22.驻村工作队是否进村入住？①是□ ②否□23.驻村工作队入户次数是多少？①1次□ ②2次□ ③3次□ ④3次以上□24.驻村工作队是否详细了解您家的具体情况？①是□ ②否□25.为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些？______________________________________________________ ____________________26.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？①非常了解□ ②比较了解□3不太清楚□④完全没听说过□27.政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？①有□②没有□28.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）①最低生活保障□ ②新型农村社会养老保险□ ③新型农村合作医疗□④农村“五保”政策□⑤农村医疗救助□ ⑥其他□29.您是否得到过贫困救助？①有□②没有□若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：①亲朋好友□ ②村民邻居□ ③村集体□④政府贫困补助□⑤政府提供的低保金□ ⑥慈善组织或社会捐赠□ ⑦其他（请填写）_________30.您是否参加过相关的扶贫项目？①是□ ②否□若您参加过扶贫项目，参加了哪些项目?（请填写）______________________________31.您是否参与了该扶贫项目的规划、选择等相关决策活动？①是□②否□32.您了解项目选择及规划的过程吗？①是□②否□34.您是否接受过项目技能培训？①农业生产技能□ ②劳动力转移技能□ ③远程教育□④完全没有□35.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？①有□②没有□ 如果有，原因是什么？①贫困家庭不愿意参与□ ②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正当关系获得□④政府硬性安排□ ⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目36.当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？①经常有□ ②偶尔有□ ③从没有□ ④不知道□37.您最希望政府为您家做些什么？①提供资金扶持□ ②提供技术帮扶□③提供就业机会□ ④解决生活困难□ ⑤其他□38.结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎么做？您对政府扶贫工作有什么建议？______________________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________2。
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（辆）
（台）
禽畜
羊
猪
鸡
牛
（只）
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（头）
收入情况
总收入
种植
养殖
劳务
加工
经营
人均
纯收入
赠予
低保
养老
工资
户别
五保户□
低保户□
优扶户□
□
贫困原因：
需帮扶目标：
县乡干部（签字）： 村干部（签字）： 户主（签字）：
精准扶贫入户摸底调查表
河曲县 乡 村 年 月 日
户主姓名
年龄
身体状况
家庭人数
主要收入来源
种地□
养殖□
经营□
其Hale Waihona Puke □总土地面积（亩）其中
旱地
水地
林地
荒地
其它
家庭成员情况
与户主关系
姓名
年龄
职业
身体状况
其它
家庭财产及收入情况
财产情况
住房
土坯
砖混
窑洞
有无危房
（间）
（间）
（眼）
车辆
摩托或电动车
小汽车
大型农机具
其它