脑脊液漏
外伤性脑脊液漏是怎么回事？
外伤性脑脊液漏是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍外伤性脑脊液漏的病理病因，外伤性脑脊液漏主要是由什么原因引起的。
*一、外伤性脑脊液漏病因*一、发病原因颅盖部开放性颅脑外伤能够及时清创处理，修补缝合硬膜，故颅盖部脑脊液漏少见。
颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，发生脑脊液漏，故脑脊液漏多发生于颅底骨折。
脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。
*二、发病机制脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。
脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。
其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密;颅前窝有筛板、筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通;颅中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳咽管;颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊液漏。
与此相反，在儿童由于颅骨较软、富于弹性，且鼻旁窦尚未发育完全，因此，儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。
不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。
另外，因颅脑穿透伤所引起的脑脊液伤口漏(皮漏)，常为早期清创处理不彻底，硬脑膜的修补不善所致，且较易发生在脑室穿通伤病人。
脑脊液漏发生的时间差异较大，多数于伤后立即出现或于数天内发生，系属急性期脑脊液漏;但也有少数病人迟至数月甚至数年之后始出现，称为延迟性脑脊液漏。
前者大多数在1周左右自行封闭愈合;后者一旦出现则常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。
延迟性脑脊液漏发生的原因，可能与颅脑损伤后创口局部出血、脑组织水肿，暂时将硬脑膜破孔封堵有关。
待血凝块溶解、吸收，脑水肿消退之后，又可因某些突然升高颅压的因素，如用力、咳嗽、喷嚏等而使薄弱的裂口发生漏液。
所幸，这类病人并发脑膜炎的病死率较一般脑膜炎病人明显为低，估计亦与脑脊液漏的引流作用有关。
脑脊液漏的护理PPT课件
脑脊液漏的治疗
非手术治疗： 1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高
位或头偏向患侧。 2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液
流出通畅。 3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水
剂降低颅内压，保持大便通畅。 4）应用抗生素预防逆行感染。 5）鼻部不冲洗，不填塞。
2022/2/8
脑脊液漏的治疗
手术方法 1）经颅修补 2）经蝶修补（内窥镜下） 手术适应症： 1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减
少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。 2）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚
期发生脑脊液漏者。 3）曾并发化脓性脑膜炎者。
2022/2/8
脑脊液漏的护理
四禁
禁止做耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰穿
脑脊液的漏出容易引起低颅内压。 病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并
恶心、呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。 确诊后的处理： 1)减少活动，取头低足高位,床脚抬高20~30°，
鼓励患者多饮水，每天3000-4000ml，可适当 加盐。 2）停用或减少脱水、利尿剂的使用。
2022/2/8
避免颅内压增高
1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅 内感染
2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏 孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏 口，以防止复发。
2022/2/8
并发症的护理（预防感染）
注意颅内感染：
1）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知 医生，取滴出液送检。
2）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可 间接判断伤口的愈合。
应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 内镜检查
2022/2/8
脑脊液漏的护理
脑脊液漏护理及健康教育
脑脊液漏护理及健康教育脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。
脑脊液漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。
对于脑脊液漏患者，除了及时治疗外，还需要采取正确的护理和健康教育措施，以促进康复。
保持平卧位：脑脊液漏患者应保持平卧位，避免头部抬高或剧烈运动，以减少脑脊液的流失和颅内压的波动。
保持局部清洁：注意保持耳道、鼻腔等部位的清洁，防止感染。
可以用无菌棉球轻轻塞住耳道或鼻腔，以避免脑脊液流出。
观察病情变化：密切观察患者的病情变化，如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状是否加重，是否有颅内感染的迹象。
如发现异常情况，应及时报告医生处理。
预防感染：保持病室空气流通，防止交叉感染。
注意口腔卫生，定期刷牙、漱口。
避免用力咳嗽、打喷嚏，以防脑脊液逆流。
饮食调理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等。
避免辛辣、刺激性食物，以减轻口腔和呼吸道粘膜的刺激。
心理护理：给予患者心理支持，讲解疾病相关知识，使其了解治疗和护理的重要性，增强信心，积极配合治疗。
注意休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累和情绪激动。
避免剧烈运动：避免头部剧烈运动和突然改变体位，以免加重病情。
定期复查：遵医嘱定期到医院复查，以便及时发现和处理并发症。
预防颅内压升高：避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等可能导致颅内压升高的行为。
合理饮食：保持营养均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物。
预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。
注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁。
遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑和紧张。
及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染的迹象，应及时就医。
脑脊液漏是腰椎手术后一种较为少见的并发症，但一旦发生，将对患者的恢复和预后产生不利影响。
《脑脊液漏护理》ppt课件
1 2
护理技术的改进
进一步研究脑脊液漏的发病机制，以此为基础改 进护理技术，提高护理效果。
护理模式的创新
探索新的脑脊液漏护理模式，如远程护理、智能 化护理等，以适应未来医疗服务的变革。
3
护理效果的评估
建立科学、客观的脑脊液漏护理效果评估体系， 为护理实践和研究提供可靠的依据。
提升脑脊液漏护理质量的建议
饮水控制
控制患者的饮水量，避免 过量饮水加重脑脊液漏症 状。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟 酒等刺激性食物，以免加 重症状衡
01
患者需保持充足的休息，同时进行合理的活动，避免长时间卧
床导致肌肉萎缩。
康复锻炼
02
根据患者病情和医生建议，制定个性化的康复锻炼计划，包括
体情况而定。手术目的是修复漏口，防止脑脊液继续漏出。
03
手术后护理
手术后需要对患者进行密切的观察和护理，包括监测生命体征、预防感
染、促进伤口愈合等。同时需要对患者进行心理疏导，帮助患者度过手
术后的恢复期。
03
脑脊液漏护理要点
脑脊液漏的术前护理
01
02
03
心理护理
术前应充分了解患者的心 理状态，进行心理疏导， 减轻患者的焦虑和恐惧， 以利于手术的进行。
感谢观看
《脑脊液漏护理》 ppt课件
汇报人： 2023-11-16
目录
• 脑脊液漏概述 • 脑脊液漏的诊断与治疗 • 脑脊液漏护理要点 • 脑脊液漏患者的健康教育 • 脑脊液漏护理实践案例 • 总结与展望
01
脑脊液漏概述
脑脊液漏的定义
定义
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内通过破损的脑膜或椎管膜漏出到颅外或椎 管外的现象。
脑脊液外漏护理要点
脑脊液外漏护理要点脑脊液外漏，这可不是小事呀！那当遇到这种情况时，护理要点可太重要啦！要时刻关注患者的体位，这就好比给宝贝找个最舒服的小窝。
得让患者保持特定的体位，不能随便乱动，不然脑脊液可就要闹脾气啦！要把头抬高一些，这样能帮助减少脑脊液的流出，就像给水流找个合适的方向。
还有伤口的护理，那可是重中之重！得像爱护珍贵的宝物一样小心翼翼。
保持伤口的清洁，不能让任何脏东西靠近，这就像守护城堡不被敌人入侵一样。
定期观察伤口的情况，看看有没有异常，有没有脑脊液又调皮地跑出来。
如果有渗出，那可得赶紧处理，不能让它放肆呀！患者的休息也至关重要！得让他们像躺在云朵上一样舒适地休息。
减少外界的干扰，给他们一个安静的环境，就像给花朵一个宁静的花园让它绽放。
充足的睡眠能帮助身体恢复，这可不能马虎。
饮食呢，也不能马虎呀！得给患者提供营养丰富的食物，让他们有足够的能量去对抗这个小麻烦。
多吃些高蛋白的食物，就像给身体这个大机器加足马力。
还要注意水分的补充，保持身体的水分平衡，不能让身体干涸啦！心理护理也别忘掉呀！患者心里肯定会有些担心和害怕，这时候就需要我们像温暖的阳光一样去照耀他们。
多和他们聊聊天，安慰安慰他们，让他们知道这都不是事儿，我们能一起战胜它！这就好比在黑暗中给他们点亮一盏明灯。
再想想，如果不注意这些护理要点，那会怎么样呢？脑脊液外漏可能会更严重，患者会更痛苦，恢复也会更慢呀！所以呀，我们一定要把这些要点牢记在心，认真去做，就像战士守护阵地一样坚定。
总之，脑脊液外漏的护理要点就是要细心、耐心、用心，每一个环节都不能掉以轻心。
只有这样，才能帮助患者尽快恢复健康，重新迎接美好的生活呀！。
脑脊液漏护理问题及护理措施
脑脊液漏护理问题及护理措施
脑脊液漏是指脑脊液通过鼻、耳、口、腹腔等窦道、缺损处泄漏出来。
脑脊液漏护理问题及护理措施如下：
1. 定期进行观察：观察病人是否有头痛、呕吐、意识障碍等症状，有无脑脊液渗出的征象，如鼻涕中带血、鼻孔炎症、伤口渗液增多等。
2. 避免过度活动：病人应保持卧床休息，避免剧烈活动和用力，以免增加脑脊液漏的风险。
3. 维持头部位置：病人应保持头部稍微高于身体的位置，可以使用枕头或者抬高床头。
4. 避免过度用力咳嗽：过度用力咳嗽会增加脑脊液漏的风险，可以使用咳嗽辅助器或咳嗽抑制剂来缓解咳嗽。
5. 避免喷嚏和鼻子擤拉：喷嚏和鼻子擤拉都会增加脑脊液漏的风险，可以通过用软纸巾轻轻擤鼻子来减少刺激。
6. 维持伤口干燥和清洁：对于有外伤的患者，应保持伤口干燥和清洁，避免感染。
7. 加强营养和补充水分：补充足够的营养和水分有助于组织修复和恢复。
8. 定期复查和咨询医生：定期复查和咨询医生对于脑脊液漏的
护理非常重要，医生会根据病人的具体情况调整治疗方案。
请注意，在面对脑脊液漏时，最重要的是及时就医，咨询专业医生的指导，并遵循专业医生的护理建议和指导。
以上护理措施仅供参考，具体的护理措施还需根据病人的个体情况和医生的建议进行确定。
脑脊液漏的处理原则
脑脊液漏的处理原则脑脊液漏是指脑脊液从脑室、蛛网膜下腔或者其他部位漏出，造成脑脊液压力降低，引起头痛、恶心、呕吐等症状。
处理脑脊液漏的原则包括早期发现、尽早修复、综合治疗和预防复发。
首先，早期发现是处理脑脊液漏的关键。
脑脊液漏的症状多样化，有时候可能与其他疾病的症状相似，因此早期发现脑脊液漏需要医生的高度警觉和细致的检查。
如果患者出现频繁的头痛、颈部僵硬、耳鸣、晕厥等症状，应及时就医进行进一步的检查。
其次，尽早修复脑脊液漏是治疗的关键。
一旦确诊为脑脊液漏，应尽早确定漏出的位置和原因，并采取相应的修复措施。
常见的修复方法包括手术补片、自体补片和封孔术等。
手术补片是通过手术将一块合成材料或自体组织移植到漏洞处，以修补漏洞；自体补片是采集患者自身的组织进行修补；封孔术则是利用药物或封孔贴等方法直接封住漏洞。
不同的修复方法适用于不同类型和位置的漏洞，医生需要根据患者的具体情况选择合适的方法。
此外，综合治疗也是处理脑脊液漏的重要方面。
综合治疗包括休息、卧床、限制体力活动，有助于减少脑脊液的流出和增加自愈的机会。
同时，药物治疗也是不可忽视的，包括镇痛药、止吐药和利尿剂等，可以减轻症状、增加患者的舒适度。
最后，预防复发也是处理脑脊液漏的一个重要环节。
预防复发需要患者注意保护头部，避免外伤和剧烈运动。
此外，注意个人饮食和生活习惯的调整也是预防复发的关键。
一些研究表明，咖啡因等刺激性食物和饮料的摄入可能会增加脑脊液的产生，从而增加漏洞复发的风险。
综上所述，处理脑脊液漏的原则包括早期发现、尽早修复、综合治疗和预防复发。
只有在医生的指导下，患者才能采取正确的治疗措施，控制病情并避免不必要的并发症。
同时，患者个人也应该注意自我保护和预防，以保持良好的生活习惯和饮食习惯，减少脑脊液漏的发生和复发的风险。
脑脊液漏的健康教育
脑脊液漏的健康教育脑脊液漏是一种较为罕见但危害较大的疾病，指的是脑脊液从颅内或脊髓膜穿破脑脊液腔，渗漏到周围组织或体表的情况。
脑脊液是由脑脊液腔分泌的无色透明液体，维持着脑脊液系统的内环境平衡。
脑脊液漏可能由创伤、手术、自然穿孔等多种因素导致，严重影响患者的生活质量。
因此，对脑脊液漏进行科学的健康教育是非常必要的。
一、了解脑脊液漏的症状和危害脑脊液漏的症状包括头痛、坐位头痛、咳嗽头痛、步态不稳等。
头痛是最常见的症状，特点是头痛在站立位时加重，平卧位或坐位休息时减轻。
脑脊液漏可能引起脑脊液低压综合征，表现为恶心、呕吐、视力模糊、耳鸣等症状。
长期未得到治疗的脑脊液漏可能引发髓外囊肿、脑病、脑膜炎等严重并发症。
二、脑脊液漏的诊断方法初步诊断脑脊液漏可通过详细的病史询问和体格检查，特别是坐位头痛加以观察。
确认疑似脑脊液漏后，可选择以下辅助检查方法进行确诊。
1.神经影像学检查：包括脑脊液动态摄影术、磁共振成像等，可用于发现脑脊液漏导致的异常表现。
2.脑脊液检查：通过蛛网膜下腔穿刺，获取脑脊液样本进行分析，可以帮助判断是否有异常。
3.脑脊液压力测定：通过腰麻后测量脑脊液压力变化，可以判断脑脊液的泄漏情况。
三、脑脊液漏的治疗方法早期诊断和治疗对于脑脊液漏患者的康复很重要。
目前，主要的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
1.保守治疗：包括卧床休息、限制体力活动、补充充足的水分等，旨在减轻脑脊液漏导致的症状。
2.手术治疗：对于严重的脑脊液漏患者，采取手术封闭漏洞的方法是较为有效的治疗手段。
目前常用的手术方法有显微外科修补术、内窥镜下修补术等。
四、脑脊液漏的康复与护理脑脊液漏患者在治疗后还需要进行康复和护理工作，以促进患者的康复和防止疾病复发。
1.合理的休息和运动：根据医生的建议，患者需要合理安排休息和活动，避免剧烈运动和重体力劳动。
2.保持心情愉快：积极乐观的心态对患者的康复十分重要，避免长时间的精神紧张和焦虑。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
THANKS!
术后硬脊膜破裂
咳嗽、喷嚏 排便困难 过早坐起或站立
（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）
硬脊膜损伤分度
1度: 硬膜撕裂无缺损 2度: 硬膜缺损小于1/4周径 3度: 硬膜缺损大于1/4周径、小于1/2周径 4度: 硬膜缺损超过1/2周径, 但未完全缺如 5度: 硬脊膜完全缺损
硬脊膜处理
1度损伤：直接无创线(用6，7-0)缝合 2、3 度损伤：以游离自体组织修复（包括 脂肪、肌肉和筋膜，用6 ，7- 0无创线缝合 ） 4、5度损伤：将筋膜覆盖于缺损区, 两侧与 椎管两旁的软组织缝合, 上下与硬膜缝合, 尽量严密缝合, 封闭椎管, 以未见CSF漏出为 宜
术中特殊处理
皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而 高效的方法
Hale Waihona Puke 持续引流法 导针腰椎棘突间穿刺, 将导管置入蛛网膜 下腔5-10 mm, 体位改为头高脚低位, 减少 CSF回流 控制引流量在每小时10ml 每日240 ml左右, 并维持CSF压力在100 mm H g左右, 持续3-5 d可考虑拔管 拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无 CSF漏出, 可拔管
脊柱手术脑脊液漏的研究进展
文献研究
脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
硬脊膜破裂原因、分类及处理
原发性硬脊膜损伤
脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 脱位时撕破硬脊膜
（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
医源性硬脊膜损伤
松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练
硬脊膜假性囊肿
硬脊膜损伤后局部薄弱受脑脊液压力压迫形 成硬脊膜假性囊肿且很容易发生破裂
颅内出血
脊柱手术后脑脊液漏可导致颅内出血
感染处理
治疗上加强抗感染, 勤换敷料, 置管引流鞘 内给药能提高治愈率 抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第 三代头孢 补充白蛋白或少量血浆、电解质, 防止电解 质紊乱
硬膜外血斑修补法
从前臂静脉穿刺抽出25ml血液, 将血液注入硬 膜外间隙( 大约60 s内)
最后一招
再次手术缝合硬膜囊
脑脊液漏并发症的诊断及处理
感染
硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通,主要表现 为椎管内感染和颅内感染
低颅内压症
体位性头痛、头晕、呕吐是其主要的表现
神经症状
脑脊液积存在伤口内可压迫局部的神经出现 相应的神经症状,如肢体麻木、疼痛等
低颅内压综合征处理
脑脊液容量减少所致表现为头痛 治疗上予以补充液体, 调节水电平衡 卧床休息是常规治疗方法, 采取头低脚高位
结语
术前仔细分析临床特征及影像学资料，制 定合理手术方案 术中耐心操作对于粘连尚可分开者避免硬 脊膜损伤 硬脊膜骨化者争取使硬脊膜破损面积最小 减压完毕仔细检查发现损伤及时修补 术后加强护理密切观察
体位调节、伤口加压包扎法
颈椎手术患者采用端坐位, 术后拔除引流后伤口用 沙袋或盐袋压迫包扎 胸腰椎手术患者采用头低脚高位或俯卧位, 拔除 引流管后伤口用针线缝合或蝶形胶布牵拉, 厚棉垫 覆盖, 胸带或腹带加压包扎, 再用盐袋局部压迫 脑脊液漏停止后继续保持治疗体位48 h后恢复正 常体位
（皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞 进外侧隐窝, 然后缝合贴紧硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒 生物蛋白胶） （可避免异物反应，临床取得了良好效果但难以达到严密的 防水性且术后易形成瘢痕组织）
脑脊液漏诊断及对症处理
脑脊液漏诊断
术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 手术有硬脊膜损伤伴脑脊液漏损伤 引流出大量淡红色血性液体或清亮液体 皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体 脊髓造影可明确诊断