脑脊液耳漏的处理
脑脊液耳漏的护理
一旦发现药物副作用，应立即 停药并报告医生，根据医生建 议采取相应处理措施。
对于严重副作用，如过敏性休 克等，应立即进行紧急处理， 保障患者生命安全。
患者用药依从性教育
向患者详细解释脑脊液耳漏的病 因、治疗方法和用药原则，提高 患者对疾病的认识和治疗信心。
强调按时按量服药的重要性，告 知患者随意更改药物剂量或停药
脑脊液耳漏的护理
contents
目录
• 概述与背景 • 患者评估与观察 • 护理措施实施 • 药物治疗与配合 • 手术治疗前后护理 • 总结与展望
01 概述与背景
脑脊液耳漏定义及原因
定义
脑脊液耳漏是指脑脊液通过颅骨 的缺损或破裂处流入外耳道或中 耳腔的现象。
原因
脑脊液耳漏通常由颅底骨折、先 天性颅骨缺损、手术创伤、颅内 感染等引起。
心理护理与健康教育
1 2 3
心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情 绪。向患者解释脑脊液耳漏的原因、治疗及预后， 增强其治疗信心。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合 理饮食等。告知患者避免用力擤鼻涕、挖耳等不 良行为，以免加重症状。
定期随访
建议患者定期随访，以便及时发现并处理可能出 现的并发症。同时，根据患者恢复情况调整护理 方案，促进患者康复。
04 药物治疗与配合
药物治疗原则及注意事项
根据脑脊耳漏的病因和严重程度，选择合适的药物进行治疗，如抗生素、抗炎药 物等。
严格遵守医嘱，按时按量服药，不得随意更改药物剂量或停药。
注意观察病情变化，及时向医生反馈治疗效果和副作用情况，以便调整治疗方案。
药物副作用观察与处理
密切观察患者用药后的反应， 如过敏反应、胃肠道不适、肝 肾功能异常等。
外伤性脑脊液漏,外伤性脑脊液漏的症状,外伤性脑脊液漏治疗【专业知识】
外伤性脑脊液漏,外伤性脑脊液漏的症状,外伤性脑脊液漏治疗【专业知识】疾病简介外伤性脑脊液漏是由于开放性颅脑损伤所致。
颅底部脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏、眼漏三种，前二者多见。
1.鼻漏多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起，少数由于蝶窦骨折引起。
偶有岩骨骨折，鼓膜未破，脑脊液经耳咽管流入鼻腔。
2.耳漏多见于岩骨鼓室盖部骨折所致。
硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝，前者多见。
多伴鼓膜破裂，脑脊液经中耳自外耳道流出。
3.眼漏见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者。
疾病病因一、发病原因颅盖部开放性颅脑外伤能够及时清创处理，修补缝合硬膜，故颅盖部脑脊液漏少见。
颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，发生脑脊液漏，故脑脊液漏多发生于颅底骨折。
脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。
二、发病机制脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。
脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。
其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密;颅前窝有筛板、筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通;颅中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳咽管;颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊液漏。
与此相反，在儿童由于颅骨较软、富于弹性，且鼻旁窦尚未发育完全，因此，儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。
不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。
另外，因颅脑穿透伤所引起的脑脊液伤口漏(皮漏)，常为早期清创处理不彻底，硬脑膜的修补不善所致，且较易发生在脑室穿通伤病人。
脑脊液漏发生的时间差异较大，多数于伤后立即出现或于数天内发生，系属急性期脑脊液漏;但也有少数病人迟至数月甚至数年之后始出现，称为延迟性脑脊液漏。
前者大多数在1周左右自行封闭愈合;后者一旦出现则常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。
脑脊液漏的病因治疗与预防
脑脊液漏的病因治疗与预防脑脊液腔与颅外相连，脑脊液泄漏称为脑脊液泄漏。
脑脊液持续流失引起头痛，多采用内科治疗，一个月以上仍有泄漏者可采用手术治疗。
其主要症状是颅外伤后耳鼻清液流出。
脑脊液泄漏可分为创伤性、事故性或医源性和自发性。
其中，创伤性主要是自发性，自发性相对罕见。
脑脊液通过先天性或创伤性骨质缺损、破裂或变薄流入鼻腔，称为脑脊液鼻泄漏。
在各种脑脊液鼻泄漏中，外伤最为常见。
脑脊液耳泄漏通常是由颅内窝骨折和鼓房引起的。
颅内窝底骨折后，中耳上部脑膜撕裂，鼓膜破裂，可导致脑脊液从外耳道向外泄漏，形成脑脊液耳泄漏。
耳漏和鼻泄漏主要表明颅底骨折可能发生，感染可能从耳朵或鼻子传播到脑膜，可能有并发性脑膜炎的风险。
脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折。
急性患者受伤后，血液经常从鼻腔溢出，眼眶皮下瘀血（俗称熊猫眼），结合膜下出血。
可伴有嗅觉丧失或丧失，偶尔伤害视神经或移动眼神经。
延迟性脑脊液鼻漏通常在颅前窝骨折后长度不同。
由于突然咳嗽，当颅内压突然升高时，脑膜破裂开裂，液体泄漏为明亮的脑脊液。
一般来说，当患者起坐时，下垂时漏水增加，平躺时停止。
由于液体在仰卧位流入鼻后孔并吞咽或积聚在蝶窦和其他鼻副窦腔内，这些患者在早上起床时溢出更多。
以下检查可诊断脑脊液漏：1.颅骨X线平片可以了解是否有骨折跨过鼻副窦或岩骨。
2.CT扫描有助于发现是否有气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折。
3.131可用于放射性核素脑池造影I标记的人血清白蛋白（HISA）、99mTc或169Yb-DTPA腰部注入蛛网膜下腔进行脑池造影，观察漏孔或用水溶性造影剂注入蛛网膜下腔，从透视调节患者体位，使造影剂进入脑底部，然后移动颅底的薄层CT扫描以显示漏孔。
由颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可通过非手术治疗治愈，只有少数持续3次～4周以上不愈者，应考虑手术治疗。
一.非手术治疗：头高一般为30°躺在受影响的一侧，使大脑组织沉落在漏孔处，以便粘附愈合。
脑脊液耳漏的护理措施
脑脊液耳漏的护理措施摘要脑脊液（Cerebrospinal Fluid，简称CSF）是由脑室系统产生并循环于脑脊液腔内的透明液体，其主要功能是保护和维持神经组织的正常功能。
脑脊液耳漏是一种较为罕见的疾病，在耳鼻喉科和神经外科的领域中有一定的研究和治疗经验。
本文将介绍脑脊液耳漏的护理措施。
1. 鉴别与诊断脑脊液耳漏常常和中耳炎、耳硬化症等耳部疾病混淆，因此正确进行鉴别诊断非常重要。
医生通常会通过以下方式进行诊断： - 完善的病史询问和详细体格检查；- 影像学检查，如CT扫描或MRI；- 脑脊液检查，包括检测脑脊液中蛋白质、糖、细胞数目等指标。
2. 保持休息与卧床对于脑脊液耳漏患者来说，保持休息和卧床是非常重要的护理措施。
卧床可以减少腰椎和颈椎活动，从而减少脑脊液流失的风险。
建议患者尽量平卧，避免过度活动和剧烈运动，以免加重病情。
3. 鼻腔护理鼻腔护理是预防和治疗脑脊液耳漏的重要措施。
以下是一些建议： - 避免用力擤鼻或过度清洁鼻腔，以免损伤鼻腔黏膜； - 使用生理盐水清洁鼻腔，保持鼻腔的湿润和清洁； - 使用护鼻器具，如抗菌腻子、鼻塞等，减少细菌和病毒的进入。
4. 避免耳部受水脑脊液耳漏患者需要特别注意避免耳部受水，以防止感染和脑脊液流出加重。
以下是一些建议： - 洗澡时，患者应使用耳塞或防水塞将耳部完全遮盖，防止水进入； - 游泳时，患者应暂时停止游泳活动，避免游泳池水进入耳腔。
5. 避免用力咳嗽和打喷嚏咳嗽和打喷嚏是导致脑脊液漏出的常见原因之一。
因此，脑脊液耳漏患者需要尽量避免用力咳嗽和打喷嚏。
以下是一些建议： - 合理控制咳嗽和喷嚏的强度，尽量减少用力； - 在咳嗽或喷嚏前用手捂住口鼻，有效减少压力传导至鼻腔。
6. 注意个人卫生个人卫生对于预防感染和脑脊液耳漏的复发非常重要。
以下是一些建议： - 经常洗手，特别是接触鼻腔和耳朵区域之后； - 避免与感染性疾病患者密切接触； -定期更换和清洗使用的护理用品，如枕头、毛巾等。
脑脊液外漏的应急预案
一、目的为提高我单位对脑脊液外漏事件的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我单位内部，对患者发生脑脊液外漏事件时的应急处置。
三、事件定义脑脊液外漏是指由于颅脑损伤、手术等原因导致脑脊液从鼻腔、耳道、皮肤等部位漏出。
四、应急预案1. 事件发现（1）医护人员在诊疗过程中，如发现患者有脑脊液外漏情况，应立即停止操作，立即报告上级医师。
（2）患者家属或陪护人员发现患者有脑脊液外漏情况，应立即告知医护人员。
2. 事件报告（1）接到报告后，医护人员应立即向科室负责人报告。
（2）科室负责人应在5分钟内向医院应急办公室报告。
3. 事件处置（1）患者休息：立即将患者安排在安静、舒适的病房，嘱患者卧床休息，头部抬高30度，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。
（2）病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、脑脊液外漏情况等，发现异常立即报告上级医师。
（3）预防感染：给予患者抗生素预防感染，同时做好伤口护理，保持局部清洁干燥。
（4）特殊处理：对于脑脊液鼻漏、耳漏等情况，根据具体情况给予相应处理，如鼻腔填塞、耳道堵塞等。
（5）心理护理：给予患者心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。
4. 事件善后（1）对事件原因进行总结分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。
（2）对参与事件处置的医护人员进行表彰或奖励。
（3）对患者家属进行沟通，了解患者满意度，提高患者满意度。
五、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 对演练中发现的问题及时进行整改，不断完善应急预案。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归医院应急办公室。
3. 本预案如与国家法律法规、政策规定相冲突，以国家法律法规、政策规定为准。
脑脊液漏的观察和护理
不宜采用高压
大量灌肠
（四）严密观察病情
观察记录脑脊液的性质、颜色和 量 严密观察病情 密切观察有无颅内感染的发生 有无颅低压症状 观察肺部体征，有无合并吸入性 肺炎
（五）积极配合治疗
腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流 口服抑制脑脊液产生的药物 中药治疗脑脊液漏 补血活血——方中、首乌、枸杞、川芎、丹参， 有利于组织新生和修复 利水渗湿——泽泻、茯苓，可使颅内压降低， 是使漏得以愈合的前提。 清热解毒、燥湿——黄芩，抗感染 镇静安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草 脑脊液漏修补术
脑脊液漏的护理
---温盼
脑脊液
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满 在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产 生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。分为外伤性及非外伤性 两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中, 鼻漏发生率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。 脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。 根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发现自鼻腔或外耳道流清亮或血性 液体, 大多脑脊液漏可予确诊。多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定 脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采 用相应手段去确诊并确定漏口位置, 进而施行手术治疗。 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆 超滤液(95％在侧脑室形成) 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量 较高 血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
业务学习脑脊液耳漏的护理
脑脊液耳漏护理领域挑战和机遇分析
挑战
脑脊液耳漏患者的病情复杂多变，护理难度较大，需要护士具备丰富的临床经验和专业 技能。此外，由于该疾病的发病率较低，相关研究和经验积累相对较少，也为护理工作
多学科协作
加强脑脊液耳漏护理领域与其他相关学科的协作和交流。与神经内科、神经外科、耳鼻喉 科等科室紧密合作，共同为患者提供更加全面、专业的诊疗和护理服务。同时，积极开展 多学科联合研究和探讨，推动脑脊液耳漏护理领域的创新和发展。
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副作用处理
针对不同副作用采取相应的处理措施。如过敏反应可立即停 药并给予抗过敏治疗；胃肠道不适可调整用药时间或加用胃 黏膜保护剂；肝肾功能异常需根据具体情况减量或停药，并 予以保肝保肾治疗。
患家属强调用药依从性的重要性，告知遵医嘱按时按量用药对疾
病治疗的关键作用。提高患者对药物治疗的认知和重视程度。
02
计划制定
患者全面评估
01 病史采集
详细了解患者的病史，包括耳部感染、外伤、手 术史等，以评估脑脊液耳漏的可能原因。
02 症状评估
评估患者的症状，如头痛、恶心、呕吐、听力下 降、眩晕等，以判断脑脊液耳漏的严重程度。
03 体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括耳部检查、神 经系统检查等，以了解脑脊液耳漏的具体情况。
协助康复训练
家属可以协助患者进行康复训练，如陪伴患者进 行散步、按摩等，促进康复进程。
督促患者遵医行为
家属应督促患者按时服药、定期复查等遵医行为 ，确保治疗效果。
06
心理护理及人文关怀实践
外伤性脑脊液漏的治疗方法有哪些？
外伤性脑脊液漏的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术治疗因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈。
宜取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附。
鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道，应清洁鼻腔或耳道，时嘱伤员不要用力咳嗽，擤鼻涕，保持大便通畅，以防逆行感染，或造成颅内积气，不利于破口粘连与愈合。
适当投给减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺(醋氮酰胺),或采用甘露醇脱水。
必要时亦可行腰穿引流脑脊液，以减少或停止漏液，使漏孔得以愈合。
2.手术疗法适应证需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%。
(1)脑脊液漏经4周以上不能自愈。
(2)曾并发脑膜炎者。
(3)颅底骨折线较宽者。
(4)迟发性脑脊液漏或复发者。
(5)并发鼻旁窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。
3.手术方法手术入路分颅外、颅内两种。
颅外入路主要由内眦-鼻旁切口用肌肉填塞筛窦或经鼻中隔进入填塞蝶窦。
颅内入路可根据骨折走行及脑脊液漏口情况而定。
鼻漏可采用单侧额瓣或冠状切口，于颅前窝找到破口，严密缝合硬脑膜，或用肌肉填塞及筋膜修补。
岩骨骨折所致耳漏，根据骨折线及破口部位，可经颞部或颅后窝手术。
尚可用生物粘胶堵漏口。
(1)脑脊液鼻漏修补术：术前必须认真作好漏孔的定位。
确定漏口位置之后，可行患侧或双侧额部骨瓣开颅。
首先应通过硬脑膜外探查，按术前疑及的部位将硬膜自额窦后壁、眶顶、蝶嵴或筛板区小心分离。
凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中，应尽量靠近颅骨分离、剔下漏孔，勿使漏口扩大。
颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内，如为窦壁则推入窦腔，再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口。
然后，密切缝合或修补硬脑膜上的破孔。
通常多用颞肌筋膜、骨膜或帽状腱膜作为修补片，缝合务求严密完善。
若漏口较大或经硬脑膜外有困难时，即可瓣状切开硬脑膜，抬起额叶底部经硬脑膜下直接查寻前窝底的漏口。
通常漏孔多位于筛板区、额窦后壁、鞍内或鞍旁，偶尔也可能发生在过度气化的蝶骨大翼部。
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项自强
脑脊液耳漏
脑脊液耳漏的定义：由于各种原因使脑 脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相通，以 致脑脊液流入中耳，由外耳流出或积于中耳 内。
主要表现为耳内出现无色、无味、无粘 性的清水样物。若耳鼓膜有破裂时溢液经外 耳道流出；如鼓膜完整者则可引起鼓室积液 ，经咽鼓管流出形成水样“鼻漏”。
手术治疗
• 外伤性脑脊液耳漏出现后，首先做非手术治疗，其中不少 可自行愈合。经非手术治疗2~3周无效者，按手术治疗。
• 合并颅内感染者，待感染得到控制后再行修补术。
• 由肿瘤引起者，或合并脑膜脑膨出者，在治疗原发病同时 或其后修补。
常用的修补方法
如颅骨缺损不大，可取颞肌筋膜或骨膜2块，每块面 积均应大于颅骨缺损面积。先将其中1块铺放于漏孔处， 周围将另块修补材料放置于第1块修补材料及其周围颅骨 之外方，外面以明胶海绵固定后填塞碘仿纱条，加压包扎 。如缺损的颅骨较大，可用自体骨片或库藏骨片或人工陶 瓷骨片修补缺损，余方法同上。漏孔较大者，乳突腔加用 颞肌填塞。
治疗措施
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
静卧休息，一般均采用头高位（15°~30°）卧向患 侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。同时应清洁 鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅 ，限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋 氮酰胺（Acetazolamide,Diamox)，或采用甘露醇利尿脱 水。但须注意维持水和电解质平衡，防止酸中毒或碱中毒 。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周 的姑息治疗而获愈。
术中如脑脊液漏出甚多，妨碍修补材料的放置，可 给20%甘露醇脱水，降低颅内压力。
术后注意预防感染，并给予脱水剂治疗5~7天。
Hale Waihona Puke