脑脊液耳漏
脑脊液耳漏的护理
一旦发现药物副作用，应立即 停药并报告医生，根据医生建 议采取相应处理措施。
对于严重副作用，如过敏性休 克等，应立即进行紧急处理， 保障患者生命安全。
患者用药依从性教育
向患者详细解释脑脊液耳漏的病 因、治疗方法和用药原则，提高 患者对疾病的认识和治疗信心。
强调按时按量服药的重要性，告 知患者随意更改药物剂量或停药
脑脊液耳漏的护理
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目录
• 概述与背景 • 患者评估与观察 • 护理措施实施 • 药物治疗与配合 • 手术治疗前后护理 • 总结与展望
01 概述与背景
脑脊液耳漏定义及原因
定义
脑脊液耳漏是指脑脊液通过颅骨 的缺损或破裂处流入外耳道或中 耳腔的现象。
原因
脑脊液耳漏通常由颅底骨折、先 天性颅骨缺损、手术创伤、颅内 感染等引起。
心理护理与健康教育
1 2 3
心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情 绪。向患者解释脑脊液耳漏的原因、治疗及预后， 增强其治疗信心。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合 理饮食等。告知患者避免用力擤鼻涕、挖耳等不 良行为，以免加重症状。
定期随访
建议患者定期随访，以便及时发现并处理可能出 现的并发症。同时，根据患者恢复情况调整护理 方案，促进患者康复。
04 药物治疗与配合
药物治疗原则及注意事项
根据脑脊耳漏的病因和严重程度，选择合适的药物进行治疗，如抗生素、抗炎药 物等。
严格遵守医嘱，按时按量服药，不得随意更改药物剂量或停药。
注意观察病情变化，及时向医生反馈治疗效果和副作用情况，以便调整治疗方案。
药物副作用观察与处理
密切观察患者用药后的反应， 如过敏反应、胃肠道不适、肝 肾功能异常等。
《脑脊液耳漏》课件
脑脊液耳漏的定义
脑脊液耳漏是指脑脊液通过颅底或耳道漏出，进入外耳道或中耳腔的现象。 脑脊液耳漏通常由颅底骨折、颅内压增高、脑膜炎等疾病引起。 脑脊液耳漏的症状包括耳痛、耳鸣、听力下降、眩晕等。 脑脊液耳漏需要及时治疗，以防止颅内感染和听力损失。
脑脊液耳漏的分类
外伤性脑脊液耳漏：由于外伤导致脑脊液漏出 自发性脑脊液耳漏：无明显外伤史，自发出现脑脊液漏出 手术后脑脊液耳漏：手术后出现脑脊液漏出 肿瘤性脑脊液耳漏：由于肿瘤压迫导致脑脊液漏出 感染性脑脊液耳漏：由于感染导致脑脊液漏出 药物性脑脊液耳漏：由于药物副作用导致脑脊液漏出
脑脊液耳漏的治疗方法
保守治疗：包括休息、避免剧烈运动、保持头部低位等 药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药、抗病毒药等 手术治疗：包括耳漏修补术、耳漏引流术等 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗等
脑脊液耳漏的手术治疗
手术目的：修复脑脊液耳漏，防止 脑脊液外流
手术步骤：耳内镜下探查、定位、 修补
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脑脊液耳漏的诊断标准
耳漏症状：耳道内有液体流出，可能伴有耳痛、耳鸣等症状
脑脊液检查：通过耳漏液进行脑脊液检查，确认是否为脑脊液
影像学检查：进行CT或MRI检查，观察耳漏部位和脑脊液漏出情况
病因诊断：根据耳漏症状、脑脊液检查和影像学检查结果，确定耳漏病因，如外伤、 肿瘤、感染等
Part Four
脑脊液耳漏的治疗 方法
脑脊液耳漏的案例总结
案例一：患者A，男性，50岁，因 车祸导致颅底骨折，出现脑脊液耳 漏症状，经手术治疗后恢复良好。
案例三：患者C，男性，20岁，因 先天性颅底畸形导致颅底骨折，出 现脑脊液耳漏症状，经手术治疗后 恢复良好。
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耳漏原因分析
耳漏原因分析耳漏是指从外耳朵内排出一些非脓性液体，多种疾病可以引起耳漏，流出的液体性质，颜色，气味等体征，往往可以作为某些疾病的特征。
创伤性脑脊液耳漏：脑脊液（CSF）耳漏是头部创伤的严重征兆。
如果在严重的头部创伤，特别是明显或血性排出后发现任何耳朵放电，患者应接受由颅底颞骨颅骨骨折引起的脑脊液耳漏的评估。
出血性耳漏也可能是由于听觉气压伤或异物侵入外耳道引起的中耳创伤引起的。
癌症是耳漏的罕见原因，耳道癌的发生频率远远低于耳廓癌，尽管表现和行为更加险恶。
在早期阶段，它通常与外耳炎无法区分。
此外，横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤可能表现为儿童的耳道肿瘤。
常见原因：儿童耳漏通常由多种良性疾病引起。
细菌性外耳炎：急性细菌性外耳炎，是外耳道的感染性炎症。
通常有比较明显的发病诱因：水进入耳道或锐利器物损坏外耳道（例如用棉签清洁或手指划伤）。
常见症状包括疼痛，瘙痒和听力丧失。
外耳炎最常由铜绿假单胞菌引起，少数由于金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，多微生物和厌氧菌感染。
在体格检查中，中度至重度疼痛伴有轻微的耳屏操作或拉动耳廓是经典的。
可见具有细胞碎片的红斑，水肿的耳道。
由于中耳不一定涉及外耳炎，可能没有任何中耳积液或化脓性中耳炎。
鼓膜（TM）本身通常出现红斑的或被碎屑覆盖。
由于耳道的水肿引起变窄，通常渗出物是白色至黄色脓性分泌物。
异物：耳朵异物如果长期存在或由高度刺激性物质组成，可能会引起耳漏。
病史可以帮助诊断：1.由幼儿放在耳朵中的玩具或小物件，或置于较小的兄弟姐妹的耳朵中，2.昆虫进入由于刺激性强，所以在耳漏发生之前就会及时去除，3.食品原料，特别是含有刺激性油脂的坚果，可引起明显的耳道反应，纽扣电池（常用于助听器等小型电子设备），纽扣电池需要紧急移除，因为压力坏死和/或来自残余电流的严重灼伤或苛性内容物的泄漏可能迅速导致对相邻结构的广泛损坏。
急性中耳炎：鼓膜会在急性中耳炎的过程中破裂。
这通常与耳痛和持续时间相对较短的发热有关，随后伴有与耳漏发作相关的疼痛缓解。
1例医源性脑脊液耳漏的护理体会
1例医源性脑脊液耳漏的护理体会脑脊液耳漏一般多见于颅脑损伤，颅底骨折伴有硬脑膜、蛛网膜及中耳鼓膜同时破裂的患者，脑脊液通过损伤的颞骨岩部、内听道，经中耳、外耳道流出。
脑脊液漏出液多在数日内自行停止，不能自行愈合者很少。
2002年5月，我科收治了一例左中后颅凹底脑膜瘤患者，脑膜瘤摘除术后出现了脑脊液耳漏和颅内低压症。
本病例属于医源性脑脊液耳漏，是因手术治疗引起的。
现将护理体会报告如下：1 病例介绍患者某，男，62岁，农民。
一年前自己感到左侧耳鸣、听力下降，继之出现左侧外耳道间断流血并且有左侧偏头痛，曾以左外耳道新生物在耳鼻喉科诊治，病理检查为脑膜瘤。
头颅CT提示：左斜坡、颞、枕部脑膜瘤。
确诊后转入神经外科在全麻下行肿瘤切除，术中见肿瘤位于左中颅凹底并延及后颅凹底，生长在硬脑膜外，直径约5cm，与硬脑膜粘连甚为紧密，在硬脑膜外分块切除肿瘤，后颅凹底部硬脑膜部分缺损，因其位置过深难以暴露，修补困难而未能予以缝合。
术后出现脑脊液耳漏，漏出液糖定性（＋＋＋＋），24h脑脊液漏出的量最多达300多ml，持续35天，并出现颅内低压症10天左右。
经过补液、抗炎和外耳道填塞生物膜及明胶海绵等处理，脑膜自然粘连愈合。
患者手术后43天痊愈出院。
2 护理体会2.1 保持正确的体位为了有利于上腔静脉回流，减轻颅内压，术后患者床头抬高 30°，要求患者取仰卧或左侧卧位，避免右侧卧位，并且向患者说明正确卧位的重要性，即①避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染；②抬高床头可以借助于重力的作用，使脑组织贴附和堵塞在颅底硬脑膜的缺损处，以减少脑脊液的漏出，促进局部粘连而封闭漏口。
患者懂得正确卧位的重要性后能够合作。
由于脑脊液耳漏的时间长，量较多，患者曾一度出现情绪波动，通过心理护理及时帮助解除心理压力后能够理解和合作。
2.2 保持局部清洁按脑脊液耳漏的常规护理，在患者枕上垫以无菌巾，局部定时以盐水擦洗，酒精消毒。
在外耳道口放一无菌干棉球，待棉球被脑脊液浸湿后及时更换并记录，24h计数估计漏出量等。
脑脊液耳漏的健康宣教
保持社交活动：保 持与亲朋好友的社 交活动，分享自己 的感受和经历，获 得社会支持。
自我调节：学会自 我调节，保持积极 乐观的心态，面对 脑脊液耳漏带来的 心理压力。
谢谢
预防：预防脑脊液耳漏的关 键是避免头部外伤，保持良 好的生活习惯，定期体检， 及时发现和治疗相关疾病
脑脊液耳漏的预 防与护理
预防措施
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
和熬夜
保持良好的心理状 态，避免情绪波动
过大
避免头部外伤， 防止脑部损伤
定期进行体检，及 时发现和治疗相关
疾病
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果，
合适的手术方式
预防措施：保持良 好的生活习惯，避
免感染和外伤
康复治疗：进行听 力康复训练，提高
生活质量
预后与康复
预后：脑脊液耳漏的预后通 常较好，大部分患者经过治 疗后可以康复
康复：康复过程中需要注意 休息，避免剧烈运动，保持 良好的生活习惯，定期复查
治疗方法：包括保守治疗和 手术治疗，需要根据患者的 具体情况选择合适的治疗方 法
少吃油腻食物
避免长时间使用耳 机，防止耳部损伤
避免接触噪音环境， 防止耳部损伤
定期进行耳部检查， 及时发现和治疗相
关疾病
护理要点
01
保持头部位置：避免头部剧 烈运动，保持头部位置稳定
02
避免感染：保持耳道清洁， 避免接触感染源
03
观察病情：密切观察耳漏 情况，及时就医
04
饮食调理：保持饮食清淡， 避免刺激性食物
脑脊液耳漏的诊 断与治疗
诊断方法
01
临床表现：耳部 疼痛、耳鸣、听
力下降等
02
影像学检查：CT、 MRI等
脑脊液漏的诊断治疗
脑脊液漏的诊断治疗【概述】脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。
若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注重。
岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤，其发生率各为19.8％及31.4％，偶然可致外展神经或三叉神经损伤。
此外，耳后乳突区迟发性皮下瘀斑（B attle氏征）亦为颞岩部骨折常见的体征。
脑脊液伤口漏（皮漏）几乎均为开放性颅脑损伤初期处理不当所致，多见于火器性脑穿透伤，因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。
若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严峻脑膜炎及脑炎，尤其是儿童患者，要及时进行清创、修复。
脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2％～9％（MacGee等，1970），脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。
【诊断】脑脊液漏的诊断首先是确定溢液的性质，脑脊液含糖量较高，故可用“尿糖试纸”测定之。
有时漏出液混有血液，系列化测定难于确诊，故可采用红细胞计数法，比较漏液与血液的血球计数来判断。
不过确切的诊断仍须依赖特别检查方法：颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折；CT扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折；放射性核素脑池造影，可采用131I标记的人血清白蛋白（H ISA）、99mTc或169Yb-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性造影剂（Metrizamide）注入蛛网膜下腔，在透视下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。
脑脊液耳漏诊断标准
脑脊液耳漏诊断标准脑脊液耳漏（CSF otorrhea）是指脑脊液经鼓室和中耳进入外耳道，是一种罕见但严重的医学问题。
准确的诊断标准对于早期发现和有效治疗至关重要。
本文将探讨脑脊液耳漏的诊断标准及相应的临床管理。
一、患病表现脑脊液耳漏的患者在耳部出现频繁的清鼻涕样流液，甚至可见明显的CSF排出，由于脑脊液的味道独特，可与鼻涕、耳垢等分泌物鉴别开。
此外，患者可能还伴有耳痛、头痛、耳鸣等症状，严重的情况下还可能导致耳聋、脑膜炎等并发症。
二、常见的诊断方法1. CSF检测脑脊液耳漏的准确诊断需要通过CSF检测来确认。
一般常用的检测方法包括：鼻漏抽吸试验（Nasal fluid sampling test）、β2转铁蛋白测定（Beta-2 transferrin assay）和蓝斑试验（Blue dye test）。
其中，蓝斑试验是目前最常用的诊断方法，通过注入蓝色染料，并观察染料是否出现在耳部排泄物中来判断脑脊液是否泄漏。
2. 影像学检查除了CSF检测外，影像学检查也是辅助诊断的重要手段。
常见的影像学检查方法包括：头颅CT（Computed Tomography）和头颅MRI（Magnetic Resonance Imaging）。
这些检查能提供详细的图像信息，帮助医生判断是否存在颅底裂隙、脑膜破裂等情况。
三、临床管理1. 保持休息与卧床早期诊断的脑脊液耳漏患者需要进行严密观察和休息，保持卧床休息，以便有利于伤口的愈合和减少CSF的泄漏。
2. 头部抬高头部抬高是减少CSF液体压力的有效措施。
患者应采取尽量保持头部直立的姿势，并避免低头、俯身等动作。
3. 药物治疗对于CSF泄漏情况不严重的患者，可以经由鞘内注射肉毒素等药物来暂时性关闭鼓室。
4. 外科手术治疗对于CSF耳漏的严重患者，外科手术治疗是必要的选择。
常见的手术方法包括：颅底修补手术、耳内镜手术等。
通过修复颅底或中耳部位的破裂，有效阻止CSF的泄漏。
脑脊液漏的观察和护理
不宜采用高压
大量灌肠
（四）严密观察病情
观察记录脑脊液的性质、颜色和 量 严密观察病情 密切观察有无颅内感染的发生 有无颅低压症状 观察肺部体征，有无合并吸入性 肺炎
（五）积极配合治疗
腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流 口服抑制脑脊液产生的药物 中药治疗脑脊液漏 补血活血——方中、首乌、枸杞、川芎、丹参， 有利于组织新生和修复 利水渗湿——泽泻、茯苓，可使颅内压降低， 是使漏得以愈合的前提。 清热解毒、燥湿——黄芩，抗感染 镇静安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草 脑脊液漏修补术
脑脊液漏的护理
---温盼
脑脊液
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满 在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产 生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。分为外伤性及非外伤性 两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中, 鼻漏发生率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。 脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。 根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发现自鼻腔或外耳道流清亮或血性 液体, 大多脑脊液漏可予确诊。多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定 脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采 用相应手段去确诊并确定漏口位置, 进而施行手术治疗。 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆 超滤液(95％在侧脑室形成) 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量 较高 血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
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脑脊液耳漏
朱锦玲
主要内容
脑脊液相关知识 什么是脑脊液耳漏 治疗方法 护理要点
脑的断面图
脑脊液的分布
脑脊液 cerebrospinal fluid
• • 在脑室和蛛网膜下隙内，充满了无色透 明的液体，即脑脊液。
正 常 人 的 脑 脊 液 量 为 140 － 180ml ， 平 均 为 150ml，充满脑室系统和蛛网膜下隙内。其中侧脑 室30－40ml、第三和第四脑室25－30ml、脑蛛网 膜下隙55－65ml、脊髓蛛网膜下隙10－15ml、终 池20－30ml）
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颅中窝骨折
治疗措施
• 因颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或 耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈， 仅有少数持续3-4周以上不愈者，始考虑手 术治疗。
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
• • • • • • 一般采取头高30°卧向患侧 同时注意清洁耳道 避免擤鼻、咳嗽、用力屏气 保持大便通畅 限制液体入量 甘露醇脱水 大约有85%以上的脑脊液耳漏病人，经 过1-2周的姑息治疗而获愈。
低颅压症状 头痛 头晕
视物模糊
尿量过多
刺激症状
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便秘的因素
讲解保持大便
通畅的重要性
调整饮食结构
如3天未大便 给予开塞露
不宜采用高压
大量灌肠
饮食护理
1 2 3
注意水和盐的摄入量
多食用橙子、香蕉等含k丰富的水果 高蛋白、高维生素无刺激性食物
密切观察病情变化
1.观察脑脊液的量、
颜色、性质 2.观察病人的瞳孔、 意识、生命体征、四 肢活动 3.注意病人有无头痛、 呕吐、颈强直等脑膜
脑脊液耳漏
脑脊液耳漏是由于各种原因使脑 脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相 通，以致脑脊液流入中耳。 主要表现为耳内出现无色、无味、 无粘性的清水样物。如鼓膜完整者， 脑脊液积存于鼓室，便有耳内闷胀、 耳鸣、耳聋等中耳积液症状。
脑脊液耳漏
常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩 骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中 窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔， 则皆可有血性脑脊液进入鼓室。 若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出， 鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部， 甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出， 酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应 予注意。
手术治疗 脑脊液耳漏修补术
• 术前先探明耳漏的具体部位 • 分清是迷路外耳漏/迷路内耳漏
护理要点
体位控制与活动 避免情绪激动 预防感染 保持大便通畅 饮食护理 密切观察病情变化
体位控制与活动
绝对卧床休息，头抬高30° 避免过度低头和压颈动作 保持此体位至脑脊液耳漏停止后3-4天
做好病人思想工作，协助生活护理
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