乳腺癌放射治疗的进展new
乳腺癌放射性核素治疗的研究进展
乳腺癌放射性核素治疗的研究进展乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，针对其治疗方法的研究一直是医学领域的热点。
放射性核素治疗作为一种新型的治疗手段，近年来在乳腺癌治疗中取得了一定的研究进展。
本文将对乳腺癌放射性核素治疗的研究进展进行梳理和分析。
一、放射性核素治疗乳腺癌的原理乳腺癌放射性核素治疗是利用放射性核素发出的射线对癌细胞进行杀伤，达到治疗的效果。
放射性核素治疗主要依靠核素的选择性富集于癌细胞组织，从而在最小化对健康组织的伤害的前提下，实现对肿瘤的消灭。
二、碘-131治疗乳腺癌的研究进展碘-131作为一种常用的放射性核素，被广泛应用于乳腺癌的治疗中。
目前的研究表明，碘-131治疗乳腺癌可以有效降低肿瘤复发和转移的风险，并且具有较高的治疗成功率。
此外，与传统的手术和化疗相比，碘-131治疗的副作用相对较小，对病人的生活质量影响较小。
三、银-111治疗乳腺癌的研究进展银-111作为另一种常用的放射性核素，也得到了在乳腺癌治疗中的广泛关注。
研究发现，银-111能够通过靶向受体结合，实现对乳腺癌细胞的特异性杀伤，并能够有效抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。
相比于其他治疗方法，银-111治疗乳腺癌的疗效更加显著，而且对病人的药物耐受性也较好。
四、放射性核素治疗乳腺癌的应用前景放射性核素治疗作为一种有着广阔应用前景的治疗手段，对乳腺癌的治疗具有重要的意义。
随着科技的不断进步，放射性核素的选择性和疗效将得到进一步提高，从而更好地满足乳腺癌患者的治疗需求。
此外，结合其他治疗手段，如手术、化疗和靶向治疗，放射性核素治疗有望为乳腺癌的综合治疗提供更好的解决方案。
总结：乳腺癌放射性核素治疗作为一种新兴的治疗手段，已取得了一定的研究进展。
目前的研究表明，碘-131和银-111等放射性核素在乳腺癌治疗中具有重要的应用前景，能够显著改善患者的生存质量，并且对病人的副作用相对较小。
未来，放射性核素治疗将与其他治疗手段相结合，为乳腺癌的综合治疗提供更好的治疗方案。
乳腺癌治疗的新技术与新进展
乳腺癌治疗的新技术与新进展乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是一种危害性很高的癌症。
近年来，随着医学技术的不断进步和科学研究的深入，乳腺癌治疗领域也取得了一系列新技术和新进展，为患者带来新的希望和更好的治疗效果。
1.早期诊断技术的突破早期诊断是乳腺癌治疗的重要环节。
传统的乳腺癌诊断主要依靠体检、乳腺摄影和超声等手段，但这些方法在早期乳腺癌的筛查中存在一定的局限性。
近年来，乳腺癌早期诊断技术取得了显著突破，如乳腺磁共振成像（MRI）、乳腺核磁共振造影（MRSI）和乳腺组织检测技术等。
这些新技术能够提供更准确、更清晰的乳腺图像和组织信息，有助于医生早期发现病变，从而及时进行治疗。
2.个体化治疗的新进展乳腺癌的药物治疗一直是治疗的重要手段之一。
随着基因测序技术的发展，个体化治疗成为乳腺癌治疗的一个新进展。
通过测定乳腺癌患者的基因组信息，可以了解到患者的肿瘤特征和遗传变异情况，从而选择出最适合患者的治疗方案。
例如，HER2阳性乳腺癌患者可以接受药物靶向治疗，提高治疗效果和生存率。
这种个体化治疗的模式极大地提高了治疗的精确性和针对性，为乳腺癌患者带来了更好的治疗效果。
3.微创手术技术的应用传统的乳腺癌手术通常需要切除整个乳房，这对患者的身体形象和心理健康造成了一定的负面影响。
而随着微创手术技术的应用，乳腺癌手术进一步实现了个体化治疗和保乳手术的目标。
微创手术技术主要包括经皮乳腺镜手术和经乳轨迹手术等，通过小切口和显微镜的辅助下进行手术，减少对患者的损伤，同时保留患侧乳房的完整性，提高了手术的美观性和患者的生活质量。
4.放疗的精确化和个体化放射治疗在乳腺癌治疗中起着至关重要的作用。
传统的乳腺癌放疗通常采用全乳房放疗，这可能给患者带来一定的副作用和不良反应。
然而，随着精确化和个体化放疗技术的不断发展，患者可以接受更精确、更个体化的放疗方案，如局部放疗和加速放疗等。
这些新技术和新方法可以减少对正常组织的辐射损伤，提高治疗效果和生活质量。
乳腺癌的放射治疗技术进展
乳腺癌的放射治疗技术进展乳腺癌是常见的女性肿瘤之一，近年来，随着医学技术的不断进步，放射治疗在乳腺癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的技术进展，包括传统的放疗技术、调强放疗技术以及新型放射治疗技术。
一、传统的放疗技术传统的乳腺癌放疗技术主要是采用外加速器与放疗计划系统相结合。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况设计放疗计划，确定辐射剂量和照射方向。
传统放疗技术适用于早期乳腺癌患者，通过精确的辐射照射可以有效杀灭癌细胞。
二、调强放疗技术调强放疗技术是近年来乳腺癌放射治疗的重要进展之一。
该技术利用先进的计算机图像学和辐射剂量学，可实现对肿瘤和正常组织的精确照射。
通过调整辐射束的形状和强度分布，调强放疗技术可以最大限度地降低对正常组织的伤害，同时提高对肿瘤细胞的杀伤效果。
调强放疗技术在治疗晚期乳腺癌、复杂射线解剖结构和复发乳腺癌方面表现出明显的优势。
三、新型放射治疗技术除了传统的放疗技术和调强放疗技术，还有一些新型放射治疗技术值得关注。
其中，重离子治疗是一种新兴的放射治疗技术，可以实现更高的放射剂量沉积在肿瘤组织中，减少对周围正常组织的损伤。
此外，立体定向放疗和超声引导放疗等技术也在乳腺癌治疗中逐渐得到应用。
这些新型放射治疗技术的出现，为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择，并在一定程度上提高了治疗效果。
总结起来，乳腺癌的放射治疗技术在不断进步中。
传统的放疗技术仍然是治疗早期乳腺癌的首选方法，而调强放疗技术和新型放射治疗技术的广泛应用则提高了治疗效果和生活质量。
随着科技的不断革新，我们可以期待乳腺癌放射治疗技术的更多进展，为乳腺癌患者带来更好的治疗效果。
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
乳腺癌的放射治疗技术进展
乳腺癌的放射治疗技术进展乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而放射治疗作为乳腺癌综合治疗中的重要手段，在过去几十年间也有着巨大的进展。
本文将重点介绍乳腺癌的放射治疗技术的最新进展，并探讨其对患者的临床应用带来的益处。
一、三维适形放射治疗技术三维适形放射治疗技术是近年来发展起来的一种先进放射治疗方法，它通过计算机技术将患者的奇异形状乳腺癌灶纳入到放疗计划中进行有针对性的治疗。
相比传统的两维放射治疗技术，三维适形放射治疗技术可以更准确地确定肿瘤的位置、形状和大小，从而实现更精确的治疗。
二、加速放射治疗技术加速放射治疗技术是乳腺癌放射治疗领域的又一重要进展。
与传统的放射治疗相比，加速放射治疗技术可以缩短放疗时间，减少对患者身体的损伤，提高治疗效果。
这一技术的应用使得乳腺癌患者不仅能够获得更好的治疗效果，还能够减轻治疗过程中的不适感。
三、调强放射治疗技术调强放射治疗技术是一种通过放射束的强度分布来改善乳腺癌放射治疗效果的方法。
通过使用调强放射治疗技术，医生可以更加精确地瞄准肿瘤灶，减少对周围正常组织的辐射损伤，最大限度地提高患者的治疗效果。
四、高剂量率放射治疗技术高剂量率放射治疗技术通过提高放射束剂量率，使得患者在较短的时间内接受更高的剂量，从而达到更好的治疗效果。
与传统的低剂量率放射治疗相比，高剂量率放射治疗技术可以大幅缩短治疗时间，减少对患者身体的负担，同时也提高了治疗效果。
五、靶向放射治疗技术靶向放射治疗技术是一种将靶向药物与放射治疗相结合的新兴技术。
这种技术的应用可以增强放射治疗对肿瘤细胞的杀伤效果，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果。
靶向放射治疗技术在乳腺癌的治疗中具有广泛的应用前景。
六、个体化放射治疗技术个体化放射治疗技术是根据患者的个体差异和病理特征，为患者量身定制的一种放射治疗方法。
通过使用个体化放射治疗技术，医生可以根据患者的具体情况，实现更加精确的治疗，提高疗效，并减少对患者的不适。
乳腺癌的治疗进展新技术如何提高治愈率
乳腺癌的治疗进展新技术如何提高治愈率乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。
为了提高乳腺癌的治愈率，医学界对其进行了深入研究，并开发出了许多新技术。
本文将介绍乳腺癌治疗的新技术，并探讨其如何提高治愈率。
一、早期诊断技术乳腺癌的早期诊断对治疗效果至关重要。
目前，乳腺癌的早期诊断主要依靠乳腺X线摄影术、乳腺超声和乳腺磁共振成像等影像学技术。
其中，数字化乳腺X线摄影术是最常用的乳腺癌筛查方法，其可以提高乳腺病灶的检出率。
此外，乳腺超声和乳腺磁共振成像的应用也逐渐增多，能够提高早期乳腺癌的检出和定位准确度。
二、个体化治疗技术乳腺癌的治疗需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
目前，个体化治疗技术主要包括分子靶向治疗、免疫治疗和基因检测等。
分子靶向治疗通过靶向乳腺癌细胞特异性分子来阻断其生长和转移，具有较好的治疗效果。
免疫治疗则通过增强机体的免疫功能来杀灭癌细胞，取得了一定的疗效。
基因检测可以帮助医生预测乳腺癌的预后和治疗反应，从而指导个体化治疗。
三、微创治疗技术传统乳腺癌手术采用切除乳房的方式，对患者的身体和心理造成较大伤害。
而微创治疗技术的应用则大大减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。
微创治疗技术主要包括经皮乳房肿瘤射频消融术、乳房保乳手术和腋窝淋巴结清扫术等。
经皮乳房肿瘤射频消融术通过导入射频电流，热疗体积较小的乳腺癌，取得了良好的治疗效果。
乳房保乳手术则尽可能保留患者的乳房，从而提高了患者的外观满意度和生活质量。
四、辅助治疗技术乳腺癌的辅助治疗技术包括放射治疗、化疗和内分泌治疗等。
放射治疗可以通过高能射线杀灭癌细胞，减少复发和转移的风险。
化疗则通过静脉或口服给药来杀灭远处转移的癌细胞。
内分泌治疗则适用于雌激素受体阳性的乳腺癌，通过使用激素类药物来抑制雌激素对癌细胞的刺激作用。
这些辅助治疗技术的应用可以降低乳腺癌的复发率和死亡率。
总结起来，乳腺癌的治疗进展新技术为乳腺癌的患者带来了新的希望。
三阴型乳腺癌的治疗进展
三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均表达阴性，具有较高的侵袭性和恶性程度。
过去的治疗方法主要以手术和化疗为主，但随着科学技术的不断进步，针对三阴型乳腺癌的治疗方法也得到了不断的探索和改进。
手术治疗：传统上，三阴型乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主。
然而，随着医学技术的进步，手术方式也在不断改进。
例如，保乳手术和乳房重建手术的应用，可以在保证治疗效果的同时，提高患者的生活质量。
化疗：化疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方式之一。
近年来，新药研发和化疗方案的优化使得化疗效果得到了显著提升。
例如，添加新型靶向药物和免疫药物，以及根据个体差异制定个性化化疗方案等。
靶向治疗：针对三阴型乳腺癌的特定基因突变和分子靶点，开发出了一系列靶向药物，如抗HER-2药物、EGFR抑制剂、BRCA1/2抑制剂等。
这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高患者的生存率。
免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要突破之一。
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以达到长期控制肿瘤的目的。
在三阴型乳腺癌中，免疫治疗也取得了一定的进展，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。
联合治疗：随着多种治疗方法的不断发展，联合治疗成为了三阴型乳腺癌治疗的新趋势。
例如，手术联合化疗、放疗联合靶向治疗、免疫治疗联合靶向治疗等，可以综合发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。
由于三阴型乳腺癌具有较高的异质性和个体差异，因此制定个体化的治疗策略至关重要。
通过基因检测、分子分型等手段，可以更准确地了解患者的病情和预测治疗效果，从而制定出最合适的治疗方案。
针对患者的具体情况，还可以开展临床试验和其他研究项目，探索新的治疗方法。
三阴型乳腺癌的治疗方法在不断发展和改进中。
传统治疗方法的改进和新治疗方法的探索为患者提供了更多的选择和希望。
通过个体化治疗策略的制定和综合运用各种治疗手段，可以进一步提高患者的生存率和改善生活质量。
最新乳腺癌放射治疗的新进展_PPT课件幻灯片课件
• 第五是 肿瘤标记物于指导治疗和估测预 后的关系更加明确；
• 第六是 癌基因治疗的研究已进入临床试 验阶段，并已取得了满意的结果。
对于选择的乳腺癌病人，放射治 疗可以提高局部控制率和增加存活率 已得到证实，但就放疗指征的选择和 放射野的设计，既哪些病人接受放疗 有益，照射野应包括哪些区域仍未达 到一致共识。
• 对于肿瘤体积小，无广泛微小钙化而 且低度恶性病人，绝大多数临床失败 发生在肿瘤位于的同一象限内，所以 有人提出对上述病人在局部切除术后 行象限照射或部分乳腺照射，其初步 的临床结果已得到证实。该技术在保 证疗效的前提下，又明显地减轻了放 射损伤，有利于病人的功能和美容。 图2为象限调强的三维计量分布。
二.照射技术：
1.乳腺切线照射技术： • 采用4-6MvX线，把照射野的下半
野挡住以减小偏射线对心脏和肺组 织的损伤，根据乳腺组织的弧度和 治疗计划系统要求，加适当角度的 楔形板，常规分割，1.8-2.0Gy/次， 5次/周，切线野总量46-50Gy.
2.适形调强照射技术
• 随着放疗设备和放疗技术的不断发 展，放射线每一射束强度的调整已 成为可能，适形调强放疗的特点是 先决定最佳的治疗计划，在由计算 机确定实现该计划的治疗参数，包 括射束方向，数目，能量等，最后 支配加速器照射。
保乳手术后由于乳房照射时会 对下方的心脏和肺组织产生损伤，所 以对定位和照射技术的要求越来越严 格。
一、乳腺放疗定位技术：
病人仰卧在CT模拟机或X线模拟机床 上，下垫一乳腺定位拖架，依据人长轴 方面调整角度，使胸骨呈水平位置。目 前最常用的是CT模拟定位技术。
• 照射野的上界在胸廓入口水平（锁骨上 野不照射时），下界位于乳腺组织下 2cm，内界位于胸骨中线（内乳野不 行照射时），外界位于腋中线，扫描时 在内外界中点各放一铅丝，在扫描时得 到以下数据①内切线角②外切线角③等 中心点位置④野间距⑤移床位置，并把 扫描参数输入治疗计划系统，计算后得 到理想的放疗计划。
乳腺癌治疗的最新进展
乳腺癌治疗的最新进展乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来在临床治疗中取得了显著的进展。
本文将介绍乳腺癌治疗的最新进展，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗以及综合治疗等方面。
一、手术治疗的最新进展手术治疗是乳腺癌的首要治疗方法，近年来在手术技术上有了很大的进步。
微创手术成为了乳腺癌手术的主要趋势，相比传统手术，微创手术创伤更小、恢复更快、美观效果更好。
其中，经皮乳管镜手术被广泛应用于早期乳腺癌治疗中，通过微小切口实现手术切除，术后患者疼痛明显减少，术后功能恢复更快。
二、放射治疗的最新进展放射治疗在乳腺癌术后辅助治疗中具有重要地位。
最新的研究表明，加强放疗在提高疗效的同时，能够减少乳腺癌复发的风险。
针对高危患者，加强放疗可以在局部控制疾病的同时，提高患者的生存率。
此外，采用传统的三维适形放疗技术结合现代图像引导放射治疗技术，能够更准确地照射肿瘤灶，减少对正常组织的损伤。
三、药物治疗的最新进展药物治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，随着个体化治疗的发展，针对不同亚型的乳腺癌，选择合适的药物治疗方案能够提高治疗效果。
目前，内分泌治疗、靶向治疗和化疗仍然是常用的药物治疗方式。
荷尔蒙受体阳性乳腺癌患者可以选择内分泌治疗，如使用雌激素受体调节剂或雄激素阻断剂；HER2阳性乳腺癌患者可以选择靶向治疗，如使用曲妥珠单抗；三阴性乳腺癌患者则通常选择化疗。
四、综合治疗的最新进展综合治疗是指在手术治疗、放射治疗和药物治疗的基础上，综合运用不同治疗手段进行的个体化综合治疗。
最新的研究表明，综合治疗对于乳腺癌的治疗效果具有显著的改善。
例如，术前综合治疗可以缩小肿瘤的体积，降低手术难度；术后综合治疗可以清除残留病灶，减少复发风险。
此外，综合治疗还可以根据患者的具体情况和治疗需求，个体化地调整治疗方案，提高治疗效果。
总结起来，乳腺癌治疗的最新进展包括手术治疗的微创化、放射治疗的精准化、药物治疗的个体化以及综合治疗的综合化等方面。
乳腺癌的放射治疗技术进展
乳腺癌的放射治疗技术进展乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中发病率较高。
放射治疗作为乳腺癌的重要治疗手段之一，近年来得到了越来越多的关注和应用。
本文将对乳腺癌放射治疗技术的进展进行探讨。
一、简介乳腺癌放射治疗是使用高能射线来杀灭癌细胞的一种方法。
它可以作为手术前、手术后或单独治疗的方式应用于乳腺癌患者。
放射治疗不仅可以减少病灶复发和转移的风险，还可以提高病患的生存率和生活质量。
二、传统放疗技术1. 早期乳腺癌的放疗早期乳腺癌的放疗主要采用乳房保留手术后的整乳疗法。
这种方法注重瞄准病灶周围组织，通过放射线穿透深度有限，以达到切断肿瘤供血和破坏癌细胞的目的。
2. 晚期乳腺癌的放疗晚期乳腺癌的放疗主要采用乳房切除后的残留乳房区域放疗。
这种方法注重照射肿瘤残留和可能存在微转移的区域，以达到杀灭癌细胞的目的。
然而，由于乳房区域的复杂结构和相邻器官的位置，传统放射治疗技术在照射过程中存在一定的局限性。
三、进展放疗技术1. 加速放疗技术加速放疗技术是乳腺癌治疗中的一大突破。
它通过缩短治疗周期，减少放疗总剂量，达到提高疗效和减少毒副作用的目的。
常见的加速放疗技术包括超分割放疗、同时积分加速放疗和脉冲放疗等。
2. 定位放疗技术定位放疗技术可以准确瞄准肿瘤灶和淋巴结，减少正常组织的照射，从而提高治疗的精确性。
常见的定位放疗技术包括计算机辅助立体定位放疗、超声引导放疗和MRI引导放疗等。
3. 个体化放疗技术个体化放疗技术是根据患者的具体病情和治疗需求进行个性化设计的放疗方法。
它可以根据不同患者的肿瘤特征和生理结构，制定出更加精确和有效的治疗方案。
常见的个体化放疗技术包括分子靶向放疗、靶向治疗和放疗剂量调整等。
四、新兴放疗技术1. 重离子放疗技术重离子放疗技术是一种射线治疗技术，具有较高的放射生物学效应和肿瘤杀伤力。
它可以针对乳腺癌的深部病灶进行精确治疗，同时减少对正常组织的损伤。
然而，由于设备成本高昂和技术要求较高，重离子放疗技术在临床中的应用还存在一定的限制。
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保乳术后调强放疗的靶区勾画
上界：胸锁关节水平或锁上野下界 下界：乳腺皱褶下或剑突下2CM 前界：皮缘下5mm 后界：肋骨外缘 内界：胸骨中线 外界：腋中线（或背阔肌前缘）
腋窝淋巴结引流区其实已包含在高剂量区内
反思一
术前新辅助化疗对术后分期的影响?
1、新辅助化疗后术后分期为T1N0M0或 T2N0M0且无其它放疗指征的患者，是否需要行 术后放疗？ 2、新辅助化疗后会引起肿瘤降期，如何确定化 疗前的肿瘤分期？
胸壁及区域淋巴结的照射------共识
T>5cm 腋淋巴结+ 4个 以上（可靠行参考腋淋巴结清扫获得 的淋巴结总数） 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm 原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般认为有淋 巴结放射指征 多中心性病灶
胸壁及区域淋巴结的照射------争议
T1-T2，腋淋巴结+数目1-3个（前提为腋淋巴 结清扫完整） 部分研究结论发现有可能是最有术后放疗意 义的患者 欧美正在随访大型临床研究的结果
靶区适形度（心脏及左肺剂量）
靶区剂量DVH图对比
危险器官（心脏）DVH图对比
危险器官（左肺）DVH图对比
设野方式（通过增加子野来实现正向调强）
设野方式（通过增加子野来实现正向调强）
保乳术后调强放疗的靶区勾画
保乳术后的靶区勾画以定位CT显示的乳腺组织为基 础，并参考常规放疗的靶区边界进行勾画。 保乳术后的患者多数为早期，皮肤非高危复发区域， 同时考虑剂量建成，常规将前界勾画于皮肤下5mm。 为减少肺及心脏的受量，在综合考虑原肿瘤位置及 乳腺组织的情况下，边界可做适当调整。
相关病例分享： 患者张某某，女性，54岁， 因“发现左乳肿物1月余” 入院。 入院后行全身PET-CT检查 示：患侧腋窝及内乳淋巴 结均有转移
四程化疗后
化疗前
患者术前行新辅 助化疗四程： CTX+法码新+ 泰索帝 四程化疗后手术 前复查全身 PET-CT示原高 代谢转移淋巴结 已基本消失
“反思一”的建议
该患者术后病理示：腋窝淋巴结阴性0/12。术后 分期为pT1N0M0，根据该分期无须行术后放疗； 但经参考患者初诊时全身PET-CT，仍建议该患 者行术后辅助放疗。 建议有条件的患者新辅助化疗前均行全身PETCT检查，经济差的患者仍强烈建议行腋窝局部 PET-CT检查，避免因新辅助化疗后降期未行放 疗导致日后局部复发率升高。
谢谢！
Hale Waihona Puke 乳腺癌的内分泌治疗（绝经后）
芳香化酶抑制剂5年 他莫昔芬2-3年→芳香化酶抑制剂2-3年，共5年 或更长（2B类） 他莫昔芬4.5-6年→芳香化酶抑制剂5年
绝经后
有芳香化酶抑制剂禁忌症或拒绝接受芳香化酶抑制剂 或不能耐受芳香化酶抑制剂，可以服用他莫昔芬5年
“反思二”的建议
建议严格按照NCCN指南制定的内分 泌治疗方案进行内分泌治疗
评价腋窝淋巴结是否彻底清除标准
分期 结节阳性数目 因检数目 T1 1 2 3 1 2 3 8 15 20 10 16 20 结果预测 淋巴结实际转移 ≥4个可能性 ≤10% 淋巴结实际转移 ≥4个可能性 ≤10%
T2
区域淋巴结的放疗
常规腋窝淋巴结清 扫术清扫腋窝淋巴 结1组（胸小肌下） 及2组（胸小肌后 及胸小肌间）的淋 巴结，故常规只需 放疗腋窝3组淋巴 结（锁骨下） ±锁 骨上淋巴结。
反思二
内分泌治疗的规范化： 存在绝经前患者服用芳香化酶抑制剂的情 况。
乳腺癌的内分泌治疗（绝经前）
绝经前→不再进行内分泌治疗 绝经前→他莫昔芬治疗满5年 绝经后→芳香化酶抑制剂5年
他莫昔芬2-3年± 卵巢抑制/切除
他莫昔分治疗满5年→芳香化酶抑制剂5年 绝经后
改服芳香化酶抑制剂2-3年，共5年 或更长（2B类）
乳腺癌保乳手术的适应症
中等大小乳房 T原发灶直径< 3cm 钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化 单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象 肿块距乳晕≥2cm 患者有保留乳房要求 局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者
保乳手术+放疗的绝对禁忌症 既往做过乳腺或胸壁放疗 妊娠期间的放疗 弥漫可疑的或癌性微钙化灶 病变广泛，不可能通过单一切口的局部切 除就达到切缘阴性且不致影响美观。 阳性病理切缘
保乳手术+放疗的相对禁忌症 累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬 皮病和狼疮） 肿瘤与乳房体积比过大，预计美容效果不 好的
放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
乳房保留手术后的根治性放疗 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防 性放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗
乳腺癌的流行病学
广州的发病率趋势： 1972年 17.7/10万 2000年 40/10万
乳腺癌保乳手术的现状
保乳手术已成为国外早期乳腺 癌患者的主要治疗方法，欧美： >60% 港台、新加坡：约20% 中国大陆：≤ 10%，近年来有 明显上升的趋势
乳腺癌保乳手术的现状
早期乳腺癌比例增加 治疗技术的发展，包 括： 1.化疗药物的发展， 术前化疗疗效改善，使 肿物大大缩小。 2.手术方式的改进
乳腺癌保乳术后放疗的适应症
腋窝淋巴结阳性≥4个： 全乳放疗±局部推量照射（1类）+锁骨上下区淋巴结
引流区放疗。 腋窝淋巴结阳性1-3个： 全乳放疗±局部推量照射（1类）；强烈考虑行锁骨 上下区淋巴结引流区放疗（2B类）。 腋窝淋巴结阴性： 全乳放疗±局部推量照射，在选择性的低危患者可考 虑行部分乳房放疗（PBI）。
反思三
临床中经常遇见腋窝淋巴结清扫个数偏少， 原因？是否存在有阳性淋巴结未被检出？ 1、手术切除不够？ 2、病理科手术标本中检出不够？ 3、当检出个数少且全部为阴性情况下需不 需要行放疗？
反思四
乳腺癌保乳手术是否常规 放置银夹标记瘤床？ 标记瘤床的银夹有无存在 移动的可能？ 对于无银夹标记的保乳手 术的术后局部推量，我们 常规的做法是手术疤痕外 扩2-3cm，这种做法是否可 靠？
内乳淋巴结的处理
内乳淋巴结为临床 或病理阳性则给予 放疗，否则对内乳 淋巴结的放疗应由 肿瘤放疗医生决定
乳腺癌术后调强放疗的优势
放射区域与靶区的适形度好。 靶区剂量均匀性明显提高。 危险器官的照射剂量明显减少。
靶区适形度
靶区适形度
靶区适形度
靶区适形度（心脏及左肺剂量）
靶区适形度（心脏及左肺剂量）
乳腺癌放射治疗的进展
佛山市第一人民医院肿瘤中心 胡学锋
乳腺癌放射治疗的进展（以下两方面）
乳腺癌保乳术后的放射治疗 乳腺癌的（正向）调强放疗
乳腺癌的流行病学
发病率： 北美和北欧110/10万 亚洲 约30/10万 上海56/10万
乳腺癌的流行病学
上海的发病率趋势： 1972年 20/10万 1988年 28/10万 1997年 40/10万 2000年 56/10万