压疮风险评估表
Bradon压疮风险评估量表
对于其道话有反应，但是不是所奇我间皆能用谈话表黑不适感.大概者肌体的一到二个肢体对于痛痛大概不适感感觉障碍.
4不改变
对于其道话有反应，肌体不对于痛痛大概不适的感觉缺得.
干润
皮肤处于干ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状态的程度
1长期干润
由于出汗、小便等本果皮肤向去处于干润状态，每当移动患者大概给患者翻身时便可创造患者皮肤是干的.
Braden Scale 总分23分，15~18分为矮危；13~14分为中危；10~12分为下危；≤9分为极下危
4不受限
独力完毕时常性的大幅度体位改变.
营养
寻常的食物摄进模式
1沉度营养摄进缺累
从去不克不迭吃完一餐饭，很少能摄进所给食物量的1/3.每天能摄进2份大概以下的蛋黑量（肉大概者乳造品），很少摄进液体，不摄进流量饮食.大概者禁食战/大概浑流摄进大概静脉输进大于5d.
2营养摄进缺累
很少能吃完一餐饭，常常只可摄进所给食物的1/2.每天蛋黑摄进量是3份肉大概乳造品.奇我能摄进确定食物量.大概者可摄进略矮于理念量的流量大概者管饲.
2时常干润
皮肤时常但是不经常处于干润状态，床单每天起码换一次.
3奇我干润
每天大概需要特殊换一次床单.
4很少干润
皮肤常常是搞的，只需按惯例换床单即可.
活动本领
躯体活动的本领
1卧床不起
节造正在床上.
2限造于轮椅活动
止径本领宽沉受限大概者不止走本领.
3可奇我步止
黑日正在助闲大概无需助闲的情况下奇我不妨走一段路.每天大部分时间正在床上大概者椅子上度过.
2有潜正在问题
躯体移动累力，大概者需要一些助闲，正在移动历程中，皮肤正在一定程度上会遇到床单、椅子、拘束戴大概者其余办法.正在床上大概椅子上可脆持相对于佳的位子，奇我会滑降下去.
压疮风险评估表(Braden)
危险度分级
15～16分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，12分或以下提示高度危险
高危部位
1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6漆部 7外踝 8足跟
9枕部 10耳廓 11其他（ ）
护理措施
□ 一般处理 □ 气垫床 □翻身+气垫床+皮肤检查
□ 皮肤检查 □ 翻身+皮肤检查 □
□ 翻身 □ 翻身+气垫床 □
护士签名：
评估日期：年月日
住院病人压疮评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
入院诊断入院日期年月日
Braden危险因素评估
评分内容
1分
2分
3分
4分
评估日期
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
没有改变
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔浸湿
很少浸湿
活动
卧床
局限于椅
偶尔行走
经常行走
移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
不足
充足
极佳
摩擦和剪切力
有问题
住院患者压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：
入院诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
注：评估对象为所有住院患者。
总分7-28分，＜18分对家属进行“安全防范措施宣教”，≥18分为与有发生压疮危险，填写《住院患者压疮风险管理记录表》。
1、告知内容：患者________为发生压疮的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患者安全。
患者/患者家属签字：_________
2、经入院查体，患者带有压疮，部位和面积分别为：_______________________，患者或家属确认告知内容，请签字_____________。
3、通过以上评估，我科将对患者积极采取必要的压疮防护措施，如患者或家属拒绝采取压疮防护措施，请签字______________。
_______年_______月_______日4、通过以上评估，目前患者属于发生难免性压疮的高危人群，如因病情或身体原因所致，仍然发生难免性压疮请患者和患者家属理解，并积极配合治疗，请签字__________。
如患者或家属拒绝采取压疮防护措施，请签字___________。
_______年_______月_______日。
waterlow压疮风险评估表
食欲
□正常(0) □差(1) □鼻饲(2) □流质(2)Байду номын сангаас□禁食(3) □厌食(3)
手术
□整形外科/脊椎(5) □手术时间>2小时(5) □手术时间>6小时(8)
神经功能障碍 □运动/感觉缺陷(4) □糖尿病(4) □截瘫(4) □心脑血管疾病(4)
药物治疗 □大剂量类固醇/细胞毒性药物/抗菌素(4)
组织营养不 □恶液质(8) □吸烟(1) □单脏器衰竭(5)
良
□贫血-血红蛋白<80g/L(2) □外周血管病(5) □多器官衰竭(8)
失禁情况 □完全控制(0) □偶有失禁(1) □尿/大便失禁(2) □大小便失禁(3)
运动能力 □完全(0) □烦躁不安(1) □冷漠(2) □限制(3) □迟钝(4) □固定(5)
waterlow压疮风险评估表
条目 性别 年龄
皮肤类型 体形
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断: 病案号: 内容
□男(1) □女(2)
□14-49岁(1) □50-64岁(2) □65-74岁(3) □75-80岁(4) □>81岁(5)
□健康(0) □干燥(1) □潮湿(1) □裂开/红斑(3) □薄如纸(1) □水肿(1) □颜色差(2) □正常(0) □>正常(1) □肥胖(2) □<正常(3)
总分值
签名：
备注: 1.评估标准∶总分≥10分危险;总分≥15分高度危险;总分≥20分极度危险 2.手术之前评估 3.肥胖指BMI>24
压疮风险评估记录表
压疮风险评估记录表
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患者压疮风险评估记录表 （Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男 女
年纪 :
岁
住院号 :
诊 断:
评估项目 评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完 全 严 重 轻 度 未 受
适感觉能力 丧 失 丧 失 丧 失 伤 害 湿润：皮肤裸露于湿润
持 久 十 分 偶 尔 极少发
的程度 潮 湿 潮 湿 潮 湿 生湿润 活动：身体活动程度 卧 床 限制于 偶 可 经 常
不 起 椅 上 步 行 步 行
挪动：改变和控制体位 完 全 严 重 轻 度 不受限
的能力 不 能 受 限 受 限
营养：平时摄食能力 恶 劣
不 足 适 当 良 好
摩擦力和剪切力 有 潜 在 无
危 险
总 分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项 预防 准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措 使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养 预防 皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签 名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。
压疮风险评估表23395
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、有效管理大小便失禁；
8、悬挂警示标识；
9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。
感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！。
高危压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝× ㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。
□9、其他: 。
评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。
Braden压疮风险评估量表
每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1 有此问题
2 有潜在问题
3 无明显问题
移动时需中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
Braden压疮风险评估量表
项目
评 分
感知
1 完全受限
2 大部分受限
3 轻度受限
4 没有改变
机体对压力所引起的不适感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
改变
1 完全受限
2 严重受限
3 轻度受限
4 不受限
控制躯体位置的能力
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 很少潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
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科室：床号：姓名：性别：年龄：
住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；
10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。