神经内科脑保护药物的应用
神经内科用药标准
神经内科用药标准一、抗血小板药主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如脑梗死、冠心病等。
常用的抗血小板药包括阿司匹林、氯吡格雷、替卡格雷等。
二、抗凝药主要用于预防和治疗血栓形成，包括肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝药的使用需谨慎，需根据患者的具体情况调整剂量，防止出血并发症。
三、降脂药主要用于降低血脂，预防动脉粥样硬化和心脑血管疾病。
常用的降脂药包括他汀类、贝特类等。
四、降压药主要用于治疗高血压，预防脑血管意外和心血管事件。
常用的降压药包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂等。
五、抗癫痫药主要用于治疗癫痫，预防癫痫发作。
常用的抗癫痫药包括卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等。
六、抗震颤麻痹药主要用于治疗帕金森病等震颤麻痹症状。
常用的抗震颤麻痹药包括左旋多巴、溴隐亭、吡贝地尔等。
七、抗抑郁药主要用于治疗抑郁症等情感障碍疾病。
常用的抗抑郁药包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。
八、抗焦虑药主要用于治疗焦虑症等焦虑症状。
常用的抗焦虑药包括地西泮、劳拉西泮等。
九、抗生素主要用于治疗各种感染性疾病，如肺炎、脑膜炎等。
常用的抗生素包括头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类等。
十、抗病毒药主要用于治疗各种病毒感染，如流感、艾滋病等。
常用的抗病毒药包括核苷类和非核苷类抗病毒药等。
十一、镇痛药主要用于缓解疼痛症状，如头痛、关节痛等。
常用的镇痛药包括非甾体抗炎药和阿片类镇痛药等。
十二、镇静催眠药主要用于治疗失眠等症状，如苯二氮卓类、巴比妥类等。
镇静催眠药的使用需谨慎，避免长期使用和过量使用。
十三、神经营养药：此类药物通常用于修复受损的神经细胞或促进神经细胞的再生，如维生素B12、胞磷胆碱钠等。
十四、抗肿瘤药：这类药物主要用于治疗肿瘤，如化疗药物、靶向治疗药物等。
抗肿瘤药的使用需根据患者的具体情况制定治疗方案，并密切监测不良反应。
神经内科常用药物合理使用
• 神经内科常用药物概述 • 抗癫痫药物的合理使用 • 抗帕金森药物的合理使用 • 抗精神病药物的合理使用 • 其他神经内科常用药物的合理使用
01
神经内科常用药物概述
常用药物种类
抗癫痫药物
抗帕金森药物
抗精神病药物
用于治疗癫痫发作，如 卡马西平、苯妥英钠等。
用于治疗帕金森病，如 左旋多巴、金刚烷胺等。
抗焦虑药物
通过抑制中枢神经系统的兴奋 性，缓解焦虑症状。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
神经内科药物的使用需遵循医 生的指导，不得随意更改剂量
或停药。
注意药物副作用
每种药物都有可能出现副作用 ，需密切观察并及时处理。
定期复查
根据病情需要定期进行复查， 以便医生及时调整治疗方案。
避免自行购药
不建议患者自行购买和使用神 经内科药物，以免出现不良反
如恶心、呕吐等，可采取分次服药、饭后 服药等措施缓解症状。
04
抗精神病药物的合理使用
常用抗精神病药物介绍
奥氮平
用于治疗精神分裂症和双相障碍等精神疾病， 具有较好的疗效和耐受性。
利培酮
常用于治疗精神分裂症和双相障碍等精神疾 病，尤其适用于伴有攻击行为的病例。
氯丙嗪
老牌抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂 症和躁狂症等精神疾病。
神经调节药物
用于调节神经递质或激素的药物， 如抗癫痫药、抗抑郁药等。
合理使用原则
根据患者的具体症状和医生的建议， 选择合适的神经调节药物，并遵循 医嘱的剂量和用药时间。
注意事项
注意观察患者是否出现副作用，如 嗜睡、口干、肌肉无力等，及时调 整用药方案。
神经再生药物的合理使用
神经内科脑保护药物的应用ppt课件
癫痫患者长期使用抗癫痫药物可导致认知功能下降和神经元 死亡，脑保护药物可减轻这些不良反应。常见的癫痫脑保护 药物包括艾地苯醌、维生素E等。
帕金森病与脑保护药物
总结词
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，脑保护药物旨在改善神经递质平衡、减轻神经元死亡和改善症状。
详细描述
帕金森病患者大脑中的多巴胺神经元逐渐死亡，导致运动障碍和认知功能下降。脑保护药物可改善神经递质平衡 ，延缓多巴胺神经元的死亡，从而改善帕金森病的症状。常见的帕金森病脑保护药物包括左旋多巴、普拉克索等 。
配伍禁忌
某些脑保护药物之间存在配伍禁忌， 应避免同时使用或在医生的指导下使 用。
05
CATALOGUE
神经内科脑保护药物的未来展望
新药研发方向
针对特定病因的靶向药物
针对不同病因引起的脑损伤，研发具 有靶向治疗作用的药物，提高治疗效 果。
细胞和基因治疗
新型抗炎和免疫调节药物
探索新型抗炎和免疫调节药物，有效 控制脑部炎症反应，降低脑损伤。
01
02
03
神经功能评分
采用神经功能评分量表对 患者的神经功能进行评价 ，评估药物治疗前后神经 功能的改善情况。
影像学检查
通过MRI、CT等影像学检 查，观察脑部病变的改善 情况，评估药物治疗的效 果。
实验室指标
检测相关生化指标，了解 药物治疗对脑部生理和病 理过程的影响。
疗效评估方法
对比分析法
将试验组和对照组的治疗 前后数据进行对比分析， 评估药物治疗的疗效。
肿。
自由基清除剂
清除自由基，减轻脑组 织的氧化应激反应。
能量代谢调节剂
促进脑细胞能量代谢， 保护神经元。
抗炎药物
神经内科常用特殊药物使用注意事项
注意事项： 1）孕妇，哺乳期妇女，心、肝、肾功能损害者慎用。 2）一旦停止静滴，需要立刻口服给药。
第八部分 |
抗帕金森药物
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
注射用阿替普酶（爱通立）
临床应用： 用于急性缺血性脑卒中（脑梗死）的超早期（3-6小时）治疗。
注射用阿替普酶（爱通立）
注意事项： 1）药液应现配现用，不能与其他药物混合，也不能用于同一输液管道， 输注完毕后应更换输液管道。 2）主要不良反应有出血（包括皮肤黏膜出血、便血、尿血、颅内出血及其他部位出 血），因此注射药物前后应注意判断患者神志，询问大便情况，仔细检查全身皮肤， 注意注射部位和手术后创口有无渗血等，如发现异常情况应立即报告医生，并积极配 合医生做好相应处理。 3）监测患者生命体征变化及病情进展，及时控制血压在180/105mmHg，定时监测血 小板、凝血功能、尿常规、大便常规结果。 4）防止损伤与出血，用药30分钟内尽量避免插尿管，24小时内尽量避免插胃管，24 小时内绝对卧床休息，尽量减少肌肉、动脉、静脉注射次数，药物注射完毕后局部按 压5-20分钟。
1、多巴丝肼片（美多芭）/ 卡左双多巴控释片（息宁）
临床应用： 通过补充左旋多巴和抑制外周左旋多巴的代谢，使较多的左旋多巴被大脑利用。用于帕金 森病或帕金森综合征。一般口服剂量为每次62.5-250mg，每天1~4次。
依达拉奉右莰醇注射液对急性前循环脑梗死血管介入术后开通良好患者的脑保护作用
ing in treatment of chronic heart failure patient [J].Chinese Journal of General Practice,2020,18(9):1504-1507,1550.陈远园,刘庆生,彭伟献,等.益气化瘀汤辅助治疗对慢性心力衰竭患者微血管损伤和心室重构及代谢重构的影响[J].中华全科医学,2020,18(9):1504-1507,1550.[25]Blanda V ,Bracale UM,Di Taranto MD,et al.Galectin -3in cardio-vascular diseases [J].Int J Mol Sci,2020,21(23):9232.[26]Rabkin SW,Tang JKK.The utility of growth differentiation fac-tor -15,galectin -3,and sST2as biomarkers for the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction and compared to heart failure with reduced ejection fraction:a systematic review [J].Heart Fail Rev,2021,26(4):799-812.[27]Ye S,Luo W,Khan ZA,et al.Celastrol attenuates angiotensin Ⅱ-in-duced cardiac remodeling by targeting STAT3[J].Circ Res,2020,126(8):1007-1023.[28]Dai C,Luo W,Chen Y ,et al.Tabersonine attenuates angiotensin Ⅱ-in-duced cardiac remodeling and dysfunction through targeting TAK1and inhibiting TAK1-mediated cardiac inflammation [J].Phytomedi-cine,2022,103(1):154238.[29]Gu J,Qiu M,Lu Y ,et al.Piperlongumine attenuates angiotensin -Ⅱ-in-duced cardiac hypertrophy and fibrosis by inhibiting Akt-FoxO1sig-nalling [J].Phytomedicine,2021,82(1):153461.[30]Nie YY ,Song YL,Lu YH,et al.The effect of Xinbao pill and Wulingpowder on serum ang Ⅱand Gal -3protein levels in chronic heart fail-ure patients with Yang Deficiency and Water Pan syndrome [J].Chi-nese Archives of Traditional Chinese Medicine,2022,40(12):222-225.聂颖颖,宋业琳,卢英红,等.心宝丸合五苓散对阳虚水泛型慢性心力衰竭血清Ang Ⅱ、Gal -3蛋白水平的影响[J].中华中医药学刊,2022,40(12):222-225.(收稿日期：2023-09-26)依达拉奉右莰醇注射液对急性前循环脑梗死血管介入术后开通良好患者的脑保护作用高亚军1，宋倩2，刘春霞3，吴瑞1，郭改艳1延安大学附属医院神经内科1、检验科2、放射科3，陕西延安716000【摘要】目的研究依达拉奉右莰醇注射液对急性前循环脑梗死血管介入术后开通良好患者的脑保护作用。
神经内科常用药物
醒脑静在清除自由基、降低脑脊液中内源性致热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、降低中风面积、缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用，用于治疗中风、颅脑损伤、中枢神经系统感染、药物中毒等引起的意识障碍及高热等总有效率为86.72%，无意识障碍的中风患者早期应用本品可显著减轻神经功能损害，未见毒副反应。
依达拉奉达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）。
N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少。
脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。
阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。
依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。
用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠0.1 tid；乙酰谷酰胺0.75 ivgtt qd；改善循环：血栓通0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪10ml ivgtt；天麻素1.0 ivgtt qd；营养心肌：万爽力20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mg ivgtt；贝科能200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉30mg ivgttbid；降纤：蕲蛇酶0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴0.125 tid；得巴金0.5 bid；抗抑郁药：盐酸苯海索2mg tid；阿普唑仑0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn；。
神经内科常用药及注意事项
神经内科常用药物种类、用途及注意事项一、脱水药和利尿药1、20%甘露醇 250ml/袋 125-250ml/次作用与用途：能迅速提高血浆渗透压，把组织中、脑脊液和房水中过多的水吸至血液而起脱水作用。
能降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压而治疗青光眼。
注意事项：（1）静脉滴注前应仔细检查药物有无结晶，尤其在低温下。
如有结晶应加温溶解后使用。
（2）静脉滴注时滴速宜快，＞120滴/分，但老年人及心功能不良者宜适当放慢滴速。
（3）静脉滴注时严防药液外渗，以免引起疼痛甚至组织坏死。
（4）长期大量用药者，易引起肾功能损害，应定期监测肾功。
2、速尿 20mg/2ml 20-40mg/次作用与用途：能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动再吸收和Na+的被动再吸收，Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。
能治疗水肿、防治肾衰、排除毒物、治疗高血压。
注意事项：（1）长期用药易致水、电解质平衡紊乱，导致低钾、低钠、低氯性碱中毒，因此应定期监测血生化，及时对症治疗。
（2）禁与氨基甙类抗生素合用，以免加重耳毒性，导致耳鸣、听力下降甚至耳聋。
注：在临床中，甘露醇与速尿常反复交替使用，以增强其疗效。
如：甘露醇bid（8-8）+速尿bid（2-2）甘露醇q8h（8-4-12）+速尿bid（12-8）3、甘瑞宁 250ml/瓶4、布瑞得、洛缓 250ml/瓶均为脱水药，与甘露醇相比作用缓慢持久，对肾脏损伤小。
5、七叶皂苷钠规格：5mg 10mg 15mg作用与用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。
促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度。
能促进血管壁增加PGF2的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用注意事项：注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用25%普鲁卡因封闭或热敷二、促脑代谢药及营养神经药1、胞磷胆碱 0.25/2ml作用与用途：促进大脑功能恢复和苏醒，增加脑血流量，改善脑循环，治疗脑梗塞。
脑保护剂
【药代动力学】
【适应症】
正己烷中毒性周围神经病。
【用法用量】
本品用2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天 1次，每次1支，4周为一疗程，根据病情经 重可遵医嘱多疗程连续给药。
【不良反应】
无严重不良反应。临床试验中未发现有肝、 肾、心脏等功能损害。
用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛 (发生率分别为85%和29%)，一般不需处理。 个别症状较重者，口服镇痛剂即可缓解。
异常等。 眼科：各种眼底血液循环不良所致的视力
功能障碍等。 耳鼻喉科：听力损伤、耳鸣、前庭功能障
碍等 神经外科：各种颅脑手术后脑功能的康复
治疗。
【用法用量】
口服：每次5-10mg，每日3次，餐时服。 静脉滴注：起始剂量为每次20mg 加入 250～500ml液体内，每天1次，缓慢滴注； 以后可根据病情增至30mg每日，每日一次， 疗程为：
1、过敏症(0.1%～5%)：主要表现为皮疹、潮红、肿胀、 疱疹、搔痒感； 2、血细胞系统(0.1%～5%)：主要表现为红细胞减少，白 细胞增多，白细胞减少，红细胞压积减少，血红蛋白减少， 血小板增多，血小板减少； 3、注射部位(0.1%～5%)：主要表现为注射部位皮疹、红 肿等； 4、肝脏(发生率>5%)：主要表现为AST升高，ALT升高， LDH升高，ALP升高，γ-GT升高。(发生率为0.1%～5%)： 总胆红素升高，尿胆原阳性，胆红素尿。 5、肾脏(0.1%～5%)：主要表现为BUN升高，血清尿酸升 高，血清尿酸下降，蛋白尿、血尿、肌酐升高(程度不明)； 6、消化系统(0.1%～5%)：嗳气 7、其他(0.1%～5%)：发热，热感，血压升高，血清胆固 醇升高，血清胆固醇降低，甘油三酯升高，血清总蛋白减 少，CK(CPK)升高，CK(CPK)降低，血清钾下降，血清钙 下降。
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总结与展望
缺血后脑组织损伤的机制是一个多环节、多因素、多途 径损伤过程,不同个体的梗死类型、恢复模式和相关临床干 扰因素又存在很大差异。但是随着对脑缺血损伤机制的进 一步认识、新药研发技术的不断改进,并且综合考虑药物的 作用机制、用药时间、联合用药干预缺血级联反应的多个 环节及在病程中应用不同的药物,相信在不久的将来,以神 经功能的最终恢复为目标,脑保护药物在临床上将可能得到 很好的应用,全方位地对卒中患者进行及时、有效的治疗。
在脑组织缺血炎症反应过程中, 新型重组人肿瘤坏死因子 （TNF-α）产生最早,是激活细胞因子网络的启动因子,可 促进炎症反应,神经毒性,激活诱导型一氧化氮合酶。TNFα的产生刺激血管内皮细胞合成、表达白细胞介素(IL1β),导致脑水肿[5]。
侧脑室注射IL-1β抑制剂可减少脑缺血损伤时脑水肿程度 和梗死面积。
乏证据,其有效性未能被证实。 由于尼莫同的临床效果争议很大，故国际上已经不把尼莫
地平列为治疗急性颅脑损伤病人和外伤性蛛网膜下腔出病 人的药物[3]。
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镁
镁可以作用于NMDA受体电压依赖性离子通道,阻滞钙离子 内流,拮抗钙离子超载,起到脑保护作用。临床上直接给予 镁剂治疗,如硫酸镁、氯化镁等。
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参考文献
1.沈思钰,傅晓东,钱善风,商玮,胡兵,蔡辉.中西医结合缺血脑保护药物干预策 略的阐释与发挥[J].中国中医药信息杂志,2005,12(7):7-8
2.Yoshida H, Yanai H, Namiki Y,et al. Neuroprotective effects of edaravone: a novel free radical scavenger in cerebrovascular injury[J]. CNS Drug Rev, 2006, 12 (1): 9-20.
6..张弢,汪五清,陈伟.成缺血性脑卒中脑保护药物治疗现状.[J].临床误诊误 治 2007,20(8):73-75
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完
2021/3/27
15
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谷氨酸受体拮抗剂
缺血性脑损伤时中枢神经系统内主要的兴奋性递质谷氨酸 浓度增加产生毒性,导致神经元损伤。
γ-氨基丁酸(GABA)是脑内抑制性神经递质,还可增加脑血 流,降低脑组织代谢,可作用于GABA受体起到脑保护作用[5] 。
谷氨酸受体拮抗剂治疗急性颅脑损伤病人无效，不推荐使 用[4]。
氮合酶，起到减轻缺血后脑水肿作用[2]。 胞二磷胆碱:胞二磷胆碱在脑组织内可以提供胞嘧啶和胆
碱,促进膜合成修复,参与降低自由基形成的游离脂肪酸水 平,达到脑保护作用。
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钙通道拮抗剂
针对脑血管疾病,代表药物为二氢吡啶类的尼莫地平。 尼莫地平是脂溶性钙通道拮抗剂,能阻止钙离子内流及细
胞内钙离子释放,松弛平滑肌,选择性扩张脑血管。 曾被认为对急性缺血性卒中患者具有神经保护作用,但缺
目录
脑保护药物应用的意义 脑保护药物的应用 总结与展望
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文献检索
数据库：中国知网 检索式：脑保护药物 检索结果：16条（2004-2011）用6条
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缺血性脑卒中
缺血性脑卒中是由于脑动脉的血流短暂或持久减少引起, 大部分由脑动脉栓塞或血栓形成所致,钙超载、自由基反应
、 梗死灶周围除极化、炎症和凋亡是造成缺血性脑损害的中心 环节。
动物模型显示对卒中有效,可改善神经功能。小样本试验 显示在急救现场用药可改善3个月后功能预后[5]。
2007年英国《柳叶刀神经病学》杂志上发表了的一组美国 7个医学中心采用硫酸镁治疗研究表明硫酸镁对急性颅脑 创伤病人无效，甚至有害[5].
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炎症性反应抑制剂
近年来的基础和临床研究发现,缺血性脑损伤均伴发炎症 反应,此反应是由多种细胞因子介导的一种连锁过程。
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激素
糖皮质激素受体抑制剂可减轻脑缺血后的细胞凋亡,减轻 炎症反应。
患病前8个小时予糖皮质激素的患者较不给药者脑代谢和 全脑、脑局部的血流恢复快,但糖皮质激素可加重抗原特 异性免疫功能损害并延缓其恢复[6]。
超大剂量激素存在增加急性颅脑损伤病人死亡率的风险， 强烈不推荐使用[5]。
3.江基尧.脑保护药物治疗颅脑损伤的现状与展望(专家论坛).中华创伤杂志， 2006，22:241一242.
4.江基尧.中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南[J].中华神经外科杂志， 2008,24(10):723-724
5.陈洋,高凯军,王正晖,王华琳,王秀丽,侯英宇.急性缺血性脑卒中脑保护药物 的研究进展[J].武警医学院学报 2008,17(10):926-928
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脑保护药物
药物性脑保护旨在用药物阻断缺血导致的神经元坏死, 延长耐受缺血时间和治疗时间窗,增强神经元生存能力,减少 梗死体积,促进神经功能恢复。
脑保护药物是目前神经学界研究的热点,各种药物处于 不同研究阶段,但目前还没有一种药物取得公认的确切疗效
。
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自由基清除剂
自由基清除剂:脑缺血后可产生大量自由基,与导致细胞死亡 的病理生理连锁反应有关,并可引发再灌注损伤,是缺血级联 反应的关键环节,是研究热点。 依达拉奉：可通过抑制血管内皮生长因子、诱导型一氧化
缺血性脑。因此,干预缺血性脑卒中最重要的任务是保护和 恢复受损神经元的功能。
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缺血性脑卒中的治疗
溶栓：恢复脑灌注,改善脑供血,但其适应症及治疗 风险均限制了它的普遍使用。
脑保护：阻断缺血损伤级联反应,防止神经元损伤, 旨在以脑保护药物阻断缺血,延长缺血耐受时间及 治疗时间窗,促进神经功能恢复。