癫痫药物的治疗原则与选择ppt课件
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《抗癫痫药》课件
新一代抗癫痫药物
这些药物是在传统抗癫痫药物之后开发的，如加巴喷丁和左乙拉西坦。
辅助性抗癫痫药物
这些药物用于与其他抗癫痫药物一起使用，以增强疗效。
抗癫痫药的作用机制
抗癫痫药通过调节神经传递物质的活动，改变脑细胞的兴奋性和抑制性，以 控制癫痫发作。
常用的抗癫痫药物
Hale Waihona Puke 药物 苯妥英酸钠 加巴喷丁 卡马西平
《抗癫痫药》PPT课件
抗癫痫药的课件将介绍癫痫药物的定义、分类、作用机制、常用药物、副作 用以及使用时的注意事项，让您全面了解这一领域。
抗癫痫药的定义
抗癫痫药是一类药物，用于控制癫痫发作并减少或预防病情的恶化。
抗癫痫药的分类
传统抗癫痫药物
这些药物是癫痫治疗的第一代药物，包括苯妥英酸钠和卡马西平。
作用机制 增加抑制性神经递质的活动 增加抑制性神经递质的合成 减少兴奋性神经递质的活动
常见副作用 嗜睡、共济失调 头晕、乏力 皮疹、消化不良
抗癫痫药的副作用
1 注意力缺失
一些抗癫痫药物可能导致注意力不集中和注意力缺失。
2 情绪变化
部分患者可能在使用抗癫痫药物期间经历情绪波动和抑郁。
3 肝功能受损
某些抗癫痫药物可能对肝功能产生影响，需要监测肝功能。
抗癫痫药的使用注意事项
1
遵医嘱
请按照医生的指导和药物说明进行用药。
2
定期复诊
定期复诊以监测病情和调整药物剂量。
3
避免突然停药
不可突然停止使用抗癫痫药物，应缓慢减少剂量。
这些药物是在传统抗癫痫药物之后开发的，如加巴喷丁和左乙拉西坦。
辅助性抗癫痫药物
这些药物用于与其他抗癫痫药物一起使用，以增强疗效。
抗癫痫药的作用机制
抗癫痫药通过调节神经传递物质的活动，改变脑细胞的兴奋性和抑制性，以 控制癫痫发作。
常用的抗癫痫药物
Hale Waihona Puke 药物 苯妥英酸钠 加巴喷丁 卡马西平
《抗癫痫药》PPT课件
抗癫痫药的课件将介绍癫痫药物的定义、分类、作用机制、常用药物、副作 用以及使用时的注意事项，让您全面了解这一领域。
抗癫痫药的定义
抗癫痫药是一类药物，用于控制癫痫发作并减少或预防病情的恶化。
抗癫痫药的分类
传统抗癫痫药物
这些药物是癫痫治疗的第一代药物，包括苯妥英酸钠和卡马西平。
作用机制 增加抑制性神经递质的活动 增加抑制性神经递质的合成 减少兴奋性神经递质的活动
常见副作用 嗜睡、共济失调 头晕、乏力 皮疹、消化不良
抗癫痫药的副作用
1 注意力缺失
一些抗癫痫药物可能导致注意力不集中和注意力缺失。
2 情绪变化
部分患者可能在使用抗癫痫药物期间经历情绪波动和抑郁。
3 肝功能受损
某些抗癫痫药物可能对肝功能产生影响，需要监测肝功能。
抗癫痫药的使用注意事项
1
遵医嘱
请按照医生的指导和药物说明进行用药。
2
定期复诊
定期复诊以监测病情和调整药物剂量。
3
避免突然停药
不可突然停止使用抗癫痫药物，应缓慢减少剂量。
抗癫痫药PPT课件
)；肝脾损害等。
3.致畸。
14
2019/12/21
15
苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开
放的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质
(NE，ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
16
扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用 于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作， 对小发作无效。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生
。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生障 碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减少
GLU （GAD） GABA
GABA转氨酶 （GABAT） 琥珀酸半醛
（SSA） 琥珀酸半醛脱氢酶
（SSADH） 琥珀酸
20
[不良反应] 消化系统、中枢神经系统症状。 肝损害，主要表现为天门冬氨酰氨基转移酶升 高。 12 岁以下儿童多药合用易发生致死性肝 损害。 [药物相互作用] 提高苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺 的血药浓度；苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平 降低丙戊酸钠浓度。
3.致畸。
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2019/12/21
15
苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开
放的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质
(NE，ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
16
扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用 于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作， 对小发作无效。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生
。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生障 碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减少
GLU （GAD） GABA
GABA转氨酶 （GABAT） 琥珀酸半醛
（SSA） 琥珀酸半醛脱氢酶
（SSADH） 琥珀酸
20
[不良反应] 消化系统、中枢神经系统症状。 肝损害，主要表现为天门冬氨酰氨基转移酶升 高。 12 岁以下儿童多药合用易发生致死性肝 损害。 [药物相互作用] 提高苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺 的血药浓度；苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平 降低丙戊酸钠浓度。
癫痫ppt课件
THANKS
感谢观看
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、 发作类型、合并症等因素 ，制定个体化的药物治疗 方案。
非药物治疗手段介绍
手术治疗
如癫痫病灶切除术、胼胝体切开术等 ，适用于药物治疗无效的难治性癫痫 患者。
神经调控治疗
生酮饮食治疗
一种高脂、低碳水化合物和适量蛋白 质的饮食疗法，对某些癫痫患者有一 定疗效。
如迷走神经刺激术、经颅磁刺激等， 通过调节神经活动达到治疗目的。
新型抗癫痫药物的临床应用
新型抗癫痫药物在癫痫治疗中具有重要地位，如拉莫三嗪、奥卡西平等药物已成为一线治 疗药物。
新型抗癫痫药物的研究展望
未来新型抗癫痫药物的研究将更加注重个体化治疗和精准医学，同时探索多靶点药物和联 合用药的可能性。
未来发展趋势预测
精准医学在癫痫领域的应用
随着精准医学的发展，未来癫痫治疗将更加注重个体差异和基因诊断，实现个体化治疗 。
癫痫ppt课件
contents
目录
• 癫痫概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展
01
癫痫概述
定义与发病机制
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引 起的慢性神经系统疾病，以反复发作 的、短暂性的、通常为刻板性的中枢 神经系统功能失常为特征。
由于癫痫发作时患者意识丧失，可能导致跌倒、撞伤等意外伤
害。
呼吸障碍
02
癫痫发作时呼吸肌强直收缩，可能导致呼吸暂停或呼吸困难。
认知障碍
03
长期癫痫发作可能导致大脑神经元损伤，进而影响认知功能，
如记忆力下降、智力减退等。
预防措施建议
癫痫病药物治疗研究PPT课件
癫痫病药物治 疗研究PPT课件
目录 简介 药物分类 常用药物 治疗策略 治疗效果评估 总结
简介
简介
癫痫病是一种常见的神经系统 疾病，药物治疗是主要的治疗 方法之一。
本课件将介绍癫痫病药物治疗 的研究进展和相关内容。
药物分类
药物分类
抗癫痫药物分类 - 第一代抗癫痫药物 - 第二代抗癫痫药物
药物分类
药物的作用机制和疗效 - GABA能药物 - 钠离子通道阻滞剂 - 钙离子通道阻滞剂
常用药物
常用药物
第一代抗癫痫药物 - 苯妥英钠 - 氟硝西泮
常用药物
第二代抗癫痫药物 - 卡马西平 - 氟马西尼
治疗策略
治疗策略
药物选择原则 - 根据癫痫类型选择合适的药物 - 考虑药物的副作用和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性
治疗策略
总结
药物治疗需要持续进行，并注意副作用 的监测和管理。
谢谢您的观赏聆听
药物剂量和疗程 - 个体化剂量调整 - 持续治疗至少2年
治疗策略
药物联合治疗 - 针对难治性癫痫患者 - 提高治疗效果
治疗效果评估
治疗效果评估
癫痫发作频率的减少 癫痫持续时间的缩短
治疗效果评估
副作用的监测和管理
总结
总结
癫痫病药物治疗是一种常见且 有效的治疗方法。 药物的选择应根据患者的具体 情况进行个体化。
目录 简介 药物分类 常用药物 治疗策略 治疗效果评估 总结
简介
简介
癫痫病是一种常见的神经系统 疾病，药物治疗是主要的治疗 方法之一。
本课件将介绍癫痫病药物治疗 的研究进展和相关内容。
药物分类
药物分类
抗癫痫药物分类 - 第一代抗癫痫药物 - 第二代抗癫痫药物
药物分类
药物的作用机制和疗效 - GABA能药物 - 钠离子通道阻滞剂 - 钙离子通道阻滞剂
常用药物
常用药物
第一代抗癫痫药物 - 苯妥英钠 - 氟硝西泮
常用药物
第二代抗癫痫药物 - 卡马西平 - 氟马西尼
治疗策略
治疗策略
药物选择原则 - 根据癫痫类型选择合适的药物 - 考虑药物的副作用和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性
治疗策略
总结
药物治疗需要持续进行，并注意副作用 的监测和管理。
谢谢您的观赏聆听
药物剂量和疗程 - 个体化剂量调整 - 持续治疗至少2年
治疗策略
药物联合治疗 - 针对难治性癫痫患者 - 提高治疗效果
治疗效果评估
治疗效果评估
癫痫发作频率的减少 癫痫持续时间的缩短
治疗效果评估
副作用的监测和管理
总结
总结
癫痫病药物治疗是一种常见且 有效的治疗方法。 药物的选择应根据患者的具体 情况进行个体化。
癫痫病药物治疗的方法PPT课件
约70-80%的癫痫病人用现有的药物能操 控癫痫发 仍有约20-30%难治性癫痫病人使用 现有的抗癫痫 药物不能操控发生，需求更有 用的药物医治及或 手术医治。
2
抗癫痫药物的介绍
抗癫痫药(AEDs)发展大致可分为三个时代
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2
抗癫痫药物的介绍
抗癫痫药(AEDs)发展大致可分为三个时代
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2024年度-癫痫课件(共107张PPT)
目录•癫痫概述与流行病学•临床表现与分型•诊断方法与评估•治疗原则与药物选择•非药物治疗方法探讨•患者管理与教育癫痫概述与流行病学癫痫定义及分类定义癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，以反复发作的、短暂的、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
分类根据发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。
发病原因及危险因素发病原因癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
危险因素年龄、遗传因素、脑部疾病史、外伤、感染等都是癫痫发病的危险因素。
癫痫的发病率较高，全球范围内发病率约为0.5%-1%。
任何年龄均可发病，但儿童期及青少年期发病率较高。
男性发病率略高于女性。
发展中国家发病率高于发达国家。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据患者的临床表现、脑电图等检查结果，结合国际抗癫痫联盟提出的诊断标准进行诊断。
鉴别诊断需要与假性癫痫发作、晕厥、偏头痛等疾病进行鉴别诊断。
在鉴别诊断时，应详细询问病史、仔细查体并结合相关检查结果进行综合判断。
临床表现与分型0102 03部分性发作起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识障碍等。
全面性发作起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
不能分类的发作由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的发作。
癫痫发作类型及特点癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的时间，或者发作频繁而在发作间期意识未完全恢复正常。
定义可分为全面性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态，前者更为严重，常导致意识障碍和全身抽搐。
分类需要及时治疗，包括静脉注射抗癫痫药物、保持呼吸道通畅、维持生命体征等。
治疗癫痫持续状态表现为眼球强直性偏斜、反复眨眼、非刺激性吸吮及咀嚼样口-颊-舌运动等。
《癫痫的药物治疗》课件
改善生活质量
有效的药物治疗能够帮助患者改善生活质量，减 轻因癫痫发作带来的心理压力和生活困扰。
3
控制癫痫发作
药物治疗能够控制癫痫的发作，降低发作时的严 重程度，从而降低意外伤害的风险。
药物治疗的副作用及处理
消化系统不适
部分抗癫痫药物可能导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不适症 状。处理方法包括调整饮食和药物使用时间，必要时可考虑更换药 物。
。
03
癫痫药物治疗的方案选择
根据癫痫类型选择药物
全面性癫痫
首选丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等药物。
局灶性癫痫
可选用奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
特殊类型癫痫
针对婴儿痉挛症等特殊类型癫痫，可选用促肾上 腺皮质激素等药物。
根据患者情况选择药物
01
02
03
04
年龄
不同年龄段的癫痫患者对药物 的反应不同，需根据年龄选择
《癫痫的药物治疗》 ppt课件
contents
目录
• 癫痫的药物治疗概述 • 癫痫的常用药物 • 癫痫药物治疗的方案选择 • 药物治疗的效果与副作用 • 癫痫药物治疗的未来展望
01
癫痫的药物治疗概述
药物治疗的目的
01
02
03
控制癫痫发作
通过药物抑制脑神经元的 异常放电，减少或消除癫 痫发作。
提高生活质量
02
癫痫的常用药物
传统抗癫痫药物
苯妥英钠
用于治疗大发作和部分发作，可 有效控制癫痫的发作频率。
卡马西平
对部分发作和小发作有良好疗效， 尤其对儿童癫痫效果显著。
丙戊酸钠
适用于多种类型的癫痫，尤其对全 面性发作和小儿癫痫效果较好。
新型抗癫痫药物
有效的药物治疗能够帮助患者改善生活质量，减 轻因癫痫发作带来的心理压力和生活困扰。
3
控制癫痫发作
药物治疗能够控制癫痫的发作，降低发作时的严 重程度，从而降低意外伤害的风险。
药物治疗的副作用及处理
消化系统不适
部分抗癫痫药物可能导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不适症 状。处理方法包括调整饮食和药物使用时间，必要时可考虑更换药 物。
。
03
癫痫药物治疗的方案选择
根据癫痫类型选择药物
全面性癫痫
首选丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等药物。
局灶性癫痫
可选用奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
特殊类型癫痫
针对婴儿痉挛症等特殊类型癫痫，可选用促肾上 腺皮质激素等药物。
根据患者情况选择药物
01
02
03
04
年龄
不同年龄段的癫痫患者对药物 的反应不同，需根据年龄选择
《癫痫的药物治疗》 ppt课件
contents
目录
• 癫痫的药物治疗概述 • 癫痫的常用药物 • 癫痫药物治疗的方案选择 • 药物治疗的效果与副作用 • 癫痫药物治疗的未来展望
01
癫痫的药物治疗概述
药物治疗的目的
01
02
03
控制癫痫发作
通过药物抑制脑神经元的 异常放电，减少或消除癫 痫发作。
提高生活质量
02
癫痫的常用药物
传统抗癫痫药物
苯妥英钠
用于治疗大发作和部分发作，可 有效控制癫痫的发作频率。
卡马西平
对部分发作和小发作有良好疗效， 尤其对儿童癫痫效果显著。
丙戊酸钠
适用于多种类型的癫痫，尤其对全 面性发作和小儿癫痫效果较好。
新型抗癫痫药物
小儿癫痫的合理用药PPT课件
托吡酯
托吡酯是一种新型抗癫痫药物，通过多种机制发挥抗癫痫作用，包括增强GABA功能、抑 制神经元异常放电等。适用于小儿癫痫的各种类型发作，尤其对于部分性发作和继发性癫 痫有较好疗效。
04
小儿癫痫患者用药注意事项
药物剂量调整原则和方法
01
02
03
个体化治疗原则
根据患儿年龄、体重、病 情严重程度等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
一旦出现严重不良反应， 如持续高热、呼吸急促、 抽搐等，应立即停药并就 医处理。
调整治疗方案
针对患儿出现的不良反应， 医生可能会调整药物剂量 或更换其他抗癫痫药物。
家长参与管理和教育重要性
1 2 3
家长的角色
家长在患儿用药过程中扮演着重要的角色，需要 负责监督患儿按时按量服药，并观察用药后的反 应情况。
卡马西平类药物特点及适应症
药物特点
卡马西平类药物属于二苯并氮杂䓬类抗癫痫药，通过阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元异常放电，从而 控制癫痫发作。此外，卡马西平还具有抗外周神经痛、抗躁狂-抑郁症等作用。
适应症
适用于小儿癫痫的复杂部分性发作、全面性强直-阵挛发作等。对于继发性癫痫也有较好疗效。但需注 意，卡马西平类药物可能引起过敏反应和肝功能损害，用药期间需定期监测相关指标。
定期随访和评估
定期对患儿进行随访和评估，及时 发现并解决潜在的问题和困难，确 保治疗方案的顺利实施。
降低复发率
通过规范的治疗和良好的用药依从 性，可以降低小儿癫痫的复发率， 提高患儿的生活质量。
05
临床实践案例分享与讨论
成功案例展示及经验总结
案例一
经验总结
案例二
经验总结
一名5岁男孩，通过合理 用药完全控制癫痫发作，
托吡酯是一种新型抗癫痫药物，通过多种机制发挥抗癫痫作用，包括增强GABA功能、抑 制神经元异常放电等。适用于小儿癫痫的各种类型发作，尤其对于部分性发作和继发性癫 痫有较好疗效。
04
小儿癫痫患者用药注意事项
药物剂量调整原则和方法
01
02
03
个体化治疗原则
根据患儿年龄、体重、病 情严重程度等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
一旦出现严重不良反应， 如持续高热、呼吸急促、 抽搐等，应立即停药并就 医处理。
调整治疗方案
针对患儿出现的不良反应， 医生可能会调整药物剂量 或更换其他抗癫痫药物。
家长参与管理和教育重要性
1 2 3
家长的角色
家长在患儿用药过程中扮演着重要的角色，需要 负责监督患儿按时按量服药，并观察用药后的反 应情况。
卡马西平类药物特点及适应症
药物特点
卡马西平类药物属于二苯并氮杂䓬类抗癫痫药，通过阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元异常放电，从而 控制癫痫发作。此外，卡马西平还具有抗外周神经痛、抗躁狂-抑郁症等作用。
适应症
适用于小儿癫痫的复杂部分性发作、全面性强直-阵挛发作等。对于继发性癫痫也有较好疗效。但需注 意，卡马西平类药物可能引起过敏反应和肝功能损害，用药期间需定期监测相关指标。
定期随访和评估
定期对患儿进行随访和评估，及时 发现并解决潜在的问题和困难，确 保治疗方案的顺利实施。
降低复发率
通过规范的治疗和良好的用药依从 性，可以降低小儿癫痫的复发率， 提高患儿的生活质量。
05
临床实践案例分享与讨论
成功案例展示及经验总结
案例一
经验总结
案例二
经验总结
一名5岁男孩，通过合理 用药完全控制癫痫发作，
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地域特点 抗癫痫药是否容易购买
抗癫痫药价格
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单药治疗原则
目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则，7080%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作 ，其优点在于：
（1）方案简单，依从性好 （2）药物不良反应相对较少 （3）致畸性较联合用药少 （4）方便对于疗效和不良反应的判断 （5）无药物之间的相互作用 （6）减轻经济负担
苯巴比妥 扑痫酮
苯巴比妥 扑痫酮
卡马西平；奥卡西平 卡马西平；奥卡西平
影响AED选择的因素
抗癫痫药的特点 对癫痫发作或癫痫综合征
的有效性 剂量相关的不良事件
特异性反应 慢性毒性作用
致畸性 致癌性 药代动力学特征 药物间的相互作用 剂型
病人的特点 遗传学背景
性别 年龄 合并用药 伴随疾病 保险责任的范围 相关财产 是否能吞咽药片
A
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并非真正的首次发作，在第一次全面性强直-阵 挛发作之前，患者有过被忽视的失神或肌阵挛等发 作形式，此患者再次发作的可能性很大，应该开始 AEDs治疗。
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B
部分性发作、有明确的病因、影响学有局灶性异 常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有 神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险 增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始 AEDs治疗。
的药物的结合位点，使其从蛋白结合状态成为有 理形式，使后者血浆浓度升高，最常见的是丙戊 酸钠与苯妥英钠合用，由于苯妥英钠被置换为游 离形式，可能在较低剂量时出现疗程和毒性反应 。
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• 药效学方面的作用: 可能是双向的。比如拉莫三嗪与卡马西平
作用于电压依赖性钠通道，联合应用时可能会导 致神经毒性增加（头晕、复视、共济失调）。而 拉莫三嗪和丙戊酸钠联合应用时，可能由于作用 机制互补产生协同作用而使疗程增加，但需要调 整拉莫三嗪的起始剂量、加量速度及维持剂量， 以调节这二者在药代动力学方面的相互作用
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• 如果一种一线药物已达最大可耐受剂量却仍然不 能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至 发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药 物，转换为另一种单药。
• 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗或 益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性 较大，可以考虑合理的多药治疗。
• 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议转换为患者最 能耐受的治疗，即选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点 ，不必一味的追求发作的完全控制，而导致患者不能耐受 。
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药物之间的相互作用
• 肝酶诱导作用： 具有肝酶诱导作用的AEDs如卡马西平、苯
妥英钠和苯巴比妥等联合用药会使其血浆浓度降 低，疗效下降。也能诱导口服避孕药、抗凝药代 谢，降低其血药浓度而影响疗程。新型AEDs大多 数无肝酶诱导的特点，只有奥卡西平、拉莫三嗪 和托吡脂较大剂量时（〉200mg/d）选择性地促 进类固醇类口服避孕药的代谢，使其疗程下降。
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癫痫药物的治疗原则与选择
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癫痫药物的治疗原则
现有证据显示,大多数癫痫患者的长期预后与发病 初期是否得到正规抗癫痫药物治疗有关.得到早期治疗者 的发病控制率较高,停药后的复发率也较低.开始治疗的 时间越迟以及治疗前发作的次数越多,转为药物难治性癫 痫的可能性就越大,并且在停药后也越容易复发.在开始 治疗之前应该充分地向患者本人或其监护人解释长期治 疗的意义以及潜在风险,以获得他们对治疗方案的认同, 并保持良好的依从性.
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合理的多药治疗
• 所谓合理的多药联合治疗，即“不增加不良反应而获得满 意的发作控制”。从理论上讲，多药治疗有可能使部分单 药治疗无效的癫痫发作得以缓解，但也有可能被不良反应 的增加所抵消。合用的药物种类越多，相互作用越复杂， 对于不良反应的判断越困难。因此建议最多不要超过三种 AEDs联合使用
• 所以的新型AEDs药物都可以作为部分性癫痫的添 加治疗。
发作类型
一线用药
强直阵挛发作 丙戊酸钠
失神发作 肌阵挛发作
丙戊酸钠 拉莫三嗪 乙琥胺
丙戊酸钠
强直发作
丙戊酸钠
失张力发作
丙戊酸钠 拉莫三嗪
部分性发作（伴 卡马西平
有或不伴有继发 丙戊酸钠
全面强直阵挛发 奥卡西平
作）
拉莫三嗪
二线用药
托吡脂 左乙拉西坦
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C
虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电 图特征符合癫痫综合症的诊断，如Lennox-Gastaut 综合症、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始AEDs 治疗。
D
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患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可 向其交待治疗的风险及益处，与其协商后开始AEDs 治疗。
托吡脂
氯硝西泮 拉莫三嗪 托吡脂 左乙拉西坦 托吡脂 左乙拉西坦
托吡脂 左乙拉西坦 加巴喷丁 左乙拉西坦 托吡脂
9 可以考虑的 可能加重发作的药物
药物
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苯巴比妥 苯妥英钠 扑痫酮
卡马西平；奥卡西平； 苯妥英钠；加巴喷丁
卡马西平；奥卡西平； 苯妥英钠；加巴喷丁
苯巴比6
• 肝酶抑制作用： 丙戊酸钠是肝酶抑制剂，尤其抑制拉莫三嗪
和苯巴比妥的代谢，使其半衰期延长，血浆浓度 升高，导致潜在的毒性增加。因此丙戊酸和拉莫 三嗪联合使用时，拉莫三嗪的用量可以减少一半 。
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• 蛋白结合置换作用： 高蛋白结合率的药物能够竞争低蛋白结合率
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开始治疗的指征
根据国际抗癫痫联盟的最新定义，至少有一次无 固定的癫痫发作是癫痫诊断的基本条件，单次或者单 簇的癫痫发作如难以证实和确定在脑部存在慢性功能 性障碍时，诊断必须谨慎。所以一般认为在出现第二 次无诱因发作之后才应该开始AEDs治疗。但是针对以 下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗：
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抗癫痫药物的选择——根据发作类型选 药
• 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴 比妥、左乙拉西坦、奥卡西平可用于部分性发作 的单药治疗。
• 丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于 各种类型的全面性发作的单药治疗。卡马西平、 苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全面性强 直-阵挛发作的单药治疗。