病理产科的麻醉处理
产科常用的四种麻醉方法
产科常用的四种麻醉方法在进行产科手术时，为保证产妇能够顺利生产，常常会用到麻醉术来缓解分娩过程中的疼痛，帮助产妇保存体力，减少不必要的损伤。
那么什么是产科手术麻醉？产科常用的麻醉方法有哪些呢？产科常用麻醉方法的优缺点有哪些？产科手术麻醉的注意事项有哪些？本文针对以上问题，对产科常用的四种麻醉方法展开简要概述。
1.什么是产科手术麻醉？提起产科麻醉，一般是指的产科手术麻醉。
产科手术麻醉一般应用于剖腹产、无痛分娩、无痛人流等手术中。
与其他科室不同的是，产科的手术麻醉不仅要满足消除痛觉等手术要求外，还应该加强对胎儿的保护，确保母婴安全，为产科手术的顺利进行提供保障。
在进行产科麻醉时，应该做到精确用药，尽可能地降低术后并发症的发病率，减少麻醉对产妇的创伤。
2.产科常用的麻醉方法有哪些？（1）局部浸润性麻醉。
对产科手术来说，局部麻醉一般指的是阴部麻醉，就是在分娩之前将麻醉药物注射到产妇会阴部位。
此类麻醉方法能够达到麻醉会阴部的目的，有效减少生产过程中阴道和肛门区域的不适感与疼痛感，帮助产妇顺利完成生产。
此类方式是较为安全的麻醉方法，也是产科手术中常用的类型。
（2）硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉也是区域麻醉的一种类型，与阴部麻醉不同的是，硬膜外麻醉能够使产妇的下半身失去感觉。
硬膜外麻醉一般应用于剖宫产手术，在应用此类麻醉方法时，会在产妇后背部插入硬膜外针，然后通过硬膜外针穿入导管，利用导管向产妇体内注射适量的麻醉药物，并保留导管，根据麻醉情况可以利用导管随时给药。
值得注意的是，为防止产妇出现血压降低的现象，在注射麻醉药物之前，需要通过臂丛静脉向产妇进行补液，以保证产妇生命体征平稳，减少并发症。
（3）脊髓麻醉。
脊髓麻醉是将局麻药物注射到产妇的蛛网膜下腔内，受麻醉药物的影响，脊神经根受到阻滞，从而产生麻醉效果。
脊髓麻醉是阻滞脊神经根最有效的方式，见效较快，且能够有效消除疼痛，但脊髓麻醉的作用时间不超过两小时，所以必须找准麻醉时机，以保证麻醉效果满足手术进度的需求。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
产科麻醉诊疗常规
产科麻醉诊疗常规一、特点与要求：1.麻醉处理应考虑孕妇生理改变，保证母子安全。
2.孕妇易合并心脏病、糖尿病或子痫。
3.全面考虑麻醉药对母子的影响，麻醉方法力求安全。
4.强调麻醉前的准备工作和各种急救措施。
二、麻醉方法的选择：应依据母胎情况、设备条件及麻醉者的技术掌握情况而定。
（一）局麻：特别适合于饱胃产妇，宫缩存在，肌肉不够松，使手术操作不便。
（二）脊麻：注意调节麻醉平面。
（三）硬膜外阻滞：首选麻醉方法。
穿刺点选用腰2一3或腰1一2间隙,向头或向尾侧置管3cm。
麻醉药可选用15%-2%利多卡因或05%布比卡因。
用药剂量可比非孕妇减少1∕3<>体位：左侧倾斜30度，或垫高产妇右髓部，使之左侧倾斜20—30度。
（四）全身麻醉；硫喷妥钠4mg∕kg,司考林In1g∕kg,快速诱导插管，维持50%—70%氧化亚氮加05%氟烷维持麻醉，手术结束前5一IOmin停用麻醉药，用高流量氧“冲洗”肺泡以加速苏醒。
三、妊高症的处理（水肿、高血压、先兆子痫、子痛）（一）纠正脱水、低钠血症和低血容量。
（二）麻醉前对使用硫酸镁治疗的产妇，应检查血镁、膝反射及呼吸频率。
如呼吸慢于16次/分应给10%的葡萄糖酸钙静脉注射，同时应减量使用肌松药。
（三）了解酚唾嗓类药物治疗的时间及剂量，防止体位性低血压。
（四）子痈产妇麻醉前、中或后都容易发生妊娠高血压性心脏病、肺水肿、肾功能不全等并发症，可能与脱水、低钠血症、低血容量等有关，麻醉中应密切观察病情变化尽早进行处理。
（五）遇肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外麻醉。
（六）麻醉方法一般均可用硬膜外神经阻滞，遇并发脑血管病变及出血倾向的病人，以选用气管内全麻为妥。
产科麻醉ppt
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
病理产科的麻醉处理
病理产科的麻醉处理病理产科的麻醉处理是在产科手术中对产妇进行麻醉的一项重要工作。
麻醉在手术中用于减轻产妇的疼痛感，让手术过程更加顺利和安全。
在病理产科的麻醉处理中，需要综合考虑产妇的情况、手术类型以及麻醉药物的选择等因素，以确保产妇在手术过程中获得适当的麻醉效果，并减少可能的风险。
一、病理产科手术的特殊性病理产科手术相较于普通的产科手术来说，更为复杂和危险。
它通常用于处理一些产前产后的病症、疾病或并发症，如胎膜早破、胎盘早剥等。
这些情况需要产妇接受紧急手术或较为复杂的手术程序。
由于手术本身具有风险，因此麻醉处理的重要性不言而喻。
二、产妇情况的评估在进行麻醉处理之前，病理产科的麻醉医生需要对产妇的情况进行全面的评估。
评估内容主要包括产妇的身体状况、孕妇是否患有其他疾病、产妇对麻醉的耐受性以及是否有过敏史等。
通过对产妇情况的评估，麻醉医生可以了解产妇的麻醉需求，为后续的麻醉处理提供参考。
三、麻醉药物的选择在病理产科的麻醉处理中，选择合适的麻醉药物是非常重要的。
根据产妇的情况和麻醉的需求，麻醉医生可以选择巴比妥类药物、吸入麻醉剂或局部麻醉药物等。
这些药物可以帮助产妇达到适当的麻醉效果，同时不会对胎儿产生明显的副作用。
四、麻醉过程的监测在病理产科的麻醉处理中，麻醉医生需要密切监测产妇的生命体征。
这包括血压、心率、呼吸等方面的监测。
通过定期检查这些生命体征，麻醉医生可以及时发现异常情况，并及时调整麻醉药物的剂量，以确保产妇的安全。
五、术后的护理和观察病理产科手术结束后，麻醉医生还需要对产妇进行术后的护理和观察。
这包括监测产妇的疼痛程度、恢复情况以及可能的并发症等。
通过及时观察和护理，可以及早发现并处理可能的问题，确保产妇能够尽快康复。
六、麻醉处理风险的管理在进行病理产科的麻醉处理时，麻醉医生还需要充分考虑可能的风险并采取相应的措施进行管理。
这包括准备急救药品和设备，以备可能的突发情况；与手术团队密切合作，确保手术程序的顺利进行；并对产妇的家属进行咨询和沟通，以缓解他们的焦虑情绪。
医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉
麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等.二、附件和子宫切除术的麻醉（一)手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和(或）电解质紊乱。
2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。
如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉:（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等)较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术.穿刺点为腰3—4,0。
5％丁哌卡因2—3ml控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。
首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3—5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点.2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。
(四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4.（2）不给过多的辅助用药。
（3）常规给氧。
（4）必要时加用气管内全身麻醉.2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢.二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
产科麻醉.doc
一、麻醉前准备：1. 检查麻醉机，呼吸回路，球囊面罩；2. 检查监护仪；3. 备好喉镜、6.0ID和6.5ID型号的气管导管、吸引器、吸痰管及口咽通气导管4. 常用复苏药物：麻黄碱、阿托品二、操作常规：（一）椎管内麻醉：1. 术前建立常规监护，左侧胸膝卧位，朗索®三次背部皮肤消毒，范围包括穿刺点旁开15厘米。
严重肥胖产妇，可采用坐位，但需护士在产妇正前方托扶其双肩；2. L2/3或L3/4行硬膜外腔-蛛网膜下腔联合穿刺，最高穿刺点须低于L2/3；（腰硬联合穿刺我老板不主张L2/3，有的患者脊髓圆锥位置比较低）3. 蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.1-1.4ml（最大剂量不超过1.5ml），朝向头端，注射速度20秒，使用局麻药物原液，不添加任何其他药物或溶液；4. 硬膜外腔向头端置入导管3-5cm，推荐使用钢丝加强型硬膜外导管；5. 术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。
用药前需反复回抽，检查是否有血液或脑脊液回流；必须常规注入硬膜外试验剂量1.5~2%利多卡因3-5ml，观察无异常反应后，方可在硬膜外腔继续用药。
（二）全身麻醉剖宫产全麻的适应症：1. 产妇存在腰麻禁忌症：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血；2. 胎儿出现紧急状况，腰麻未及实施。
麻醉处理1. 无论禁食时间是否足够，所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病人处理，术前通知病房给予洛塞克40mg 及灭吐灵10mg IV。
术前建立常规监护及18G以上的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。
特别建议：必须对病人进行困难气道评估，气管导管通常采用6.0-6.5 ID以避免气道损伤（产妇呼吸道粘膜充血）并做好处理困难气道的措施（准备喉罩，以第三代Proseal或第四代Supreme喉罩为佳）。
2. 产科医生消毒铺巾的同时应予病人充分吸氧去氮（6L以上氧流量紧扣面罩3分钟或深呼吸5~6次），而后予Propofol 2-2.5mg/kg(对术前低血容量的产妇酌减)及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（无琥珀胆碱时可采用Esmeron® 0.9 mg/kg）；特别注意当产妇失去意识后应由助手按压环状软骨以防止返流误吸。
妇科手术麻醉管理制度
妇科手术麻醉管理制度一、总则妇科手术麻醉是一项繁重且复杂的工作，麻醉对手术患者的安全至关重要。
为了确保妇科手术麻醉的安全有效、提高麻醉效果、减少并发症的发生，特制定本管理制度。
二、工作范围本管理制度适用于我院妇科临床手术麻醉工作及与之有关的医疗过程。
三、麻醉科管理1、建麻醉科团队，明确工作岗位，确保每台手术均有专业麻醉医生进行麻醉操作。
2、制定麻醉科值班制度，确保24小时有麻醉医生值班。
3、建立麻醉药品库存管理制度，规范麻醉药品的采购、储存、使用和报废程序。
4、定期对麻醉设备进行维护、保养和检测，确保设备的正常使用。
5、定期对麻醉科医生进行培训和考核，提高麻醉医生的专业水平。
四、患者麻醉前评估1、手术前进行患者的麻醉前评估，了解患者的身体状况、病史和过敏史等信息，明确麻醉方案。
2、根据患者的疾病情况和手术类型，选择合适的麻醉方式和药物。
3、麻醉前告知患者手术的风险和注意事项，取得患者的同意。
五、手术过程中的麻醉管理1、在手术前准备阶段，确保麻醉设备和药品的准备充分。
2、对患者进行详细监测，包括心电图、血压、脉搏等指标。
3、根据手术情况随时调整麻醉深度和药物剂量，保持患者的稳定状态。
4、手术结束后，对患者进行观察和监测，确保患者醒醒后无不适症状。
六、术后麻醉管理1、手术后对患者进行术后镇痛管理，减轻患者的疼痛感。
2、对术后并发症进行及时处理，保证患者的安全。
3、做好术后随访工作，了解患者的康复情况。
七、质量管理1、建立麻醉医生的绩效考核制度，对麻醉医生的工作进行评估。
2、严格执行麻醉操作规范，杜绝医疗事故的发生。
3、建立麻醉医疗质量的评估机制，定期对麻醉工作进行检查。
八、法律法规1、遵守国家有关医疗法规和政策，确保麻醉工作的合法合规。
2、患者的隐私权应当得到尊重，不得泄露患者的个人信息。
3、对于医疗事故应及时报告，按照规定进行处理。
九、附则本管理制度由麻醉科负责人负责执行，必须严格遵守各项规定。
如有违反，将按照医院相关规定进行处理。
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病理产科的麻醉处理病理产科包括危及母亲及胎儿的所有情况。
在病理产科中，麻醉技术和麻醉用药至关重要。
此时，孕妇不仅承受了原有妊娠期间的生理变化，而且妊娠合并其它并发症的病理变化对孕妇和胎儿产生了不同程度的影响。
严重时甚至危及母婴的生命。
因此，麻醉医师必须熟悉一些妊娠合并症、并发症的基本相关知识。
正确的选择麻醉方法，合理用药，为产科医师提供良好的麻醉。
使手术顺利进行，确保母婴安全。
一.妊娠高血压综合症（通称妊娠中毒症）⑴ 发病与临床表现：妊娠高血压在妊娠20周后出现。
以血压高，全身水肿，蛋白尿为三大特征。
收缩压> 160〜180mmHg , 舒张压>IIOmmHg。
发生率7 %，出现子痫者为0.3 %, 多数在产后48小时内缓解。
多见于初产妇，多胎妊娠，糖尿病，Rh血型不合者。
1/3 病人可在高血压出现前出现惊厥。
在美国，每年有近20 %妊娠妇女死于此症。
其主要病理特点是动脉痉挛，全身血管收缩和内皮损伤。
使血管内液向血管外转移，出现水肿，血液浓缩，有效血容量减少，凝血功能障碍，PT延长，血小板降低。
⑵ 临床分类：① 妊娠水肿，② 妊娠高血压，③ 妊娠蛋白尿，④ 先兆子痫，⑤ 子痫。
最为严重的是④ 、⑤ 。
⑶ 麻醉处理原则：①更多近期研究提示：严重高血压时，多选用硬外阻滞麻醉。
而脊麻可以改善血流动力学的变化。
但需要充分的容量预负荷。
这是控制高血压非常有价值的麻醉方法。
重度先兆子痫或子痫时，最好选用全身麻醉。
②术中注意电介质及低血容量的纠正。
术前用降压，脱水利尿剂，预防低钠，低钾，低血容量的发生。
保证肾脏灌注，纠正肾衰。
③有凝血功能异常的病人，全身及局部感染的病人禁忌硬膜外阻滞麻醉。
④术中充分给氧，保持呼吸道通畅，对子痫发作的病人及时解痉或给镁剂治疗，监测镁离子浓度，预防镁治疗中出现的心肌抑制，呼吸抑制，新生儿肌张力下降等副作用。
一但出现用钙剂拮抗。
⑤并发症的预防，子痫病人围术期易发生脑血管意外，肺水肿，肾功能不全，凝血障碍，甚至DIC 。
麻醉医师应密切关注病情，尽快终止妊娠，确保母婴双平安。
二．羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞，休克，DIC ，肾衰竭，呼吸骤停等严重的临床综合症。
是产科最严重的并发症之一。
其起病迅速，病情严重，死亡率高达70 ％目前资料统计：美国的报道为 1 : 40000〜1 : 60000日本报道约为1 ：30000000 ，中国报道约为1 ：14000 ，北京报道为1 ：4800000 。
1．发病机制：羊水栓塞的发病机制包括羊膜或绒毛膜的撕裂，子宫或宫颈静脉开放，巨大的压力驱使羊水进入宫颈破损的小血管而进人循环，其病理生理机理包括：羊水进入-肺动脉-形成肺高压-导致循环衰竭，休克的发生，肺动脉高压导致肺通气/ 血流比例失调，支气管痉挛，分泌物增多—导致肺通气障碍—结果急性呼吸衰竭。
羊水中的抗原物质—进入母血循环后—引起I型变态反应—导致过敏性休克-进一步加重病情。
羊水中皿因子（促凝物质），激活凝血酶原，纤维蛋白原-促进凝血-早期出现高凝期-大量凝血因子消耗，血小板减少-导致凝血功能障碍，低凝期-出血性休克，DIC 形成。
2．临床表现：羊水栓塞70 ％发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后。
剖宫产在手术过程中发生羊水栓塞占19% 。
11% 发生在自然分娩胎儿刚娩出时。
典型症状为发病急剧而凶险，多为突发的心，肺功能衰竭，脑缺氧，凝血障碍，DIC ，休克。
3．急救与处理：①立刻行气管插管，保证呼吸道通畅，正压通气( PEEP2-3 ) , 纠正呼吸困难导致的缺氧。
②纠正肺高压，可用盐酸婴粟碱，解除肺血管痉挛，6542 或阿托品松弛支气管平滑肌。
③强心，利尿，预防心力衰竭。
④抗过敏治疗：皮质类固醇药物及钙剂的应用。
⑤综合治疗休克及DIC ：补充血容量，使用血管活性药物，维持电介质平衡，DIC 早期尽早使用肝素。
静注0.5 ~ 1mg/kg ，每4h —次。
低凝期输新鲜血，冻干血浆，纤维蛋白原，血小板，冷沉淀物等提高凝血功能。
⑥保护肾功能：少尿或尿毒症未发生前，及时应用利尿剂保护肾功能，已发生肾功能衰竭时可采用透析疗法。
三．围产期产妇出血• 产前产妇出血，包括胎盘早剥，发生率在1/77~1/86 之间，产时胎儿死亡率大约为1/750 ，占第三产程死亡率15 ％。
前置胎盘，发生率为1/200~250 。
•生产中产妇出血，一般多见于子宫破裂。
据资料统计，美国为0.1 ％左右，虽死亡率不高，但对于产妇及胎儿可引起灾难性后果。
•产后产妇出血，多见于胎盘残留，发生率为1 ％，子宫收缩乏力，胎盘植入，发生率在1/2000 以下。
围产期产妇失血过多后，可导致胎儿宫内缺氧，甚至死亡，所以必须紧急终止妊娠。
1．麻醉处理要点：①术前评估：术前注意评估循环功能状态，贫血程度，除常规术前检查外，重点检查血小板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查。
并做DIC 过筛试验，警惕DIC 发生。
②麻醉选择原则：以上围产期出血多属急诊手术，多伴有活动性出血，低血容量性休克及消耗性凝血功能障碍等。
全麻应是最佳的选择。
如果出血量小，母婴情况尚好，凝血系统接近正常范围，可选用硬膜外麻醉。
③术中管理：美国有一项调查研究报道，在产科有80 ％麻醉死亡发生于产科急诊术中，其中52 ％发生在全麻中死亡，而73 ％与气道有关，母亲死亡的发生率全麻是局麻的16.7 倍。
这就提示我们对产妇的气道解剖要有足够的评估。
如产妇颈短，下颌短，体位不当，麻醉前要有充分的准备，头肩部垫高，避免头部过度后仰，准备不同类型的喉镜及支气管镜，力求一次插管成功。
全麻时均应按饱胃病人处理，预防反流，误吸导致的吸人性肺炎的严重后果。
做好预防大出血的准备，必要时行深静脉穿刺，监测CVP 和保证输血输液通道，严密监测尿量保护肾功能，积极预防休克和DIC 的发生。
四．妊娠合并糖尿病妊娠糖尿病( Gestational diabetes mellitus )是指在妊娠初次诊断为葡萄糖耐量下降——表现为妊娠期糖尿病。
这是临床常见的妊娠并发症之一。
1．病理生理：妊娠糖尿病是一个复杂的病理过程，常伴有较高的母婴发病率及死亡率。
妊娠糖尿病主要的病理生理改变是妊娠期孕妇体内的营养物质代谢发生改变，其激素环境的改变(雌激素、孕酮增加)，使机体对胰岛素产生抵抗，近期研究发现TNF a 亦参与妊娠期糖耐受下降，使细胞水平影响糖转运——导致孕妇糖尿病的发生。
2．母体及胎儿表现：母体：妊娠糖尿病先兆子痫的发生率为正常孕妇的2〜3倍，巨大胎儿的占50 ％。
机理可能与胎儿高血糖，伴胰岛素，生长因子等营养素增加有关。
母体易发生肩位难产。
易并发全身感染，孕妇血糖轻度升高即可以引起酮症酸中毒，应及时诊治。
胎儿：妊娠糖尿病对胎儿的影响较母体更为突出。
胎儿主要表现生长紊乱，生长停滞。
机制可能为高血糖导致胎儿慢性缺氧，继而使氧耗和代谢增加，红细胞脱氧，易发生死胎及胎儿宫内窘迫症。
3．诊断：一般采用糖耐量测试。
孕妇在24 〜48 周时，口服糖50g ， 1 小时后监测血糖，血糖值为130 〜140mg/dL 即为阴性指标。
若血糖筛查结果异常，再行3 小时口服糖耐量测试。
包括空腹血糖，口腹100g 糖后测1 、2 、3 小时血糖水平。
血糖正常值分别为低于105 ，196 ，165 ，145mg/dL 。
有两项指标异常则诊断为妊娠糖尿病。
4．麻醉处理要点：妊娠糖尿病的特殊病理生理及所伴的并发症对麻醉医师确保手术顺利，母婴安全提出挑战。
由于妊娠糖尿病对母婴的危害，使得在麻醉处理上存在一些独特的问题：⑴ 术前评估：术前评估要充分，确定糖尿病的类型，围产期药物治疗情况，有无伴发先兆子痫，肾功能不全及病态肥胖，心功能是否受损等。
⑵ 气道评估：孕妇困难插管的发生率较一般人群高10 倍。
青少年型糖尿病孕妇，28 ％出现小关节，颈椎及寰椎关节活动受限，身材矮小，发育迟缓，病态肥胖等。
如并存先兆子痫者，全身水肿可累及气道及咽喉组织导致困难气管插管，严重的气道水肿可导致上呼吸道梗阻，缺氧，窒息。
所以麻醉医师术前严格探视病人，制定必要的麻醉方案是非常重要的。
⑶ 自主神经及周围神经病变：妊娠糖尿病病人，多伴有自主神经功能不全的并发症。
表现为循环不稳定，麻醉后严重低血压，术中预防性补液及时应用血管活性药物使血压维持平稳。
周围神经病变可表现为远端肢体感觉或运动缺失，而区域阻滞麻醉时也可出现此症状，因此对于此类病人应于术前详细记录感觉或运动缺失的程度和范围，提示硬外麻醉时应预防不良体位所导致的神经损伤，并加以鉴别。
⑷ 确保胎儿氧合良好：糖尿病母亲胎儿较大，胎盘亦较大且结构异常，绒毛间容量显著减少，使氧和二氧化碳交换受损。
因此，胎儿的氧输送可以被母体糖基化血红蛋白（HbAIC ）碎片干扰，造成胎儿氧合受损。
因此，手术麻醉期间维持孕产期血压于正常范围及保证母体氧供对胎儿至关重⑸ 麻醉选择及术中处理:①硬外麻醉及硬外—腰麻联合阻滞麻醉。
在血压平稳凝血功能正常，术前无穿刺点感染及全身感染性疾病时仍为首选。
妊娠糖尿病的病人仍具备正常孕妇的生理改变，颈短，下颌短。
除非有上述硬外麻醉的禁忌症，全麻一般很少选用。
但近期有报道，硬膜外—腰麻联合阻滞，可使孕妇血糖降至危险的低限，术中要重视血糖的监测。
②手术时机：择期剖宫产的病人，必须选择术晨第一台手术。
便于围术期的血糖控制。
血糖以控制在70〜120mg/dL为佳。
③维持血流动力学稳定：糖尿病孕妇的胎儿不能耐受母体低血压，术中维持血压稳定亦为重要。
注意孕妇体位，预防麻醉后仰卧综合症。
硬外腔给药少量、分次、缓慢，避免交感神经快速阻滞导致母体低血压。
五．妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病，发生率为1 ％〜 2 ％。
大概分2 类：1 。
风湿性心脏病，2 。
先天性心脏病。
前者占28.32 ％，后者占36.16 ％。
是围麻醉手术期死亡的第2 ，3 位原因。
其它的心脏病亦少见。
1 ．妊娠合并心脏病主要死因：①肺动脉高压，② 冠心病，③ 心肌病，④ 心内膜炎，心肌炎，⑤ 突发心律失常。
2．孕期心脏病人面临的主要问题：①不能耐受增加的容量负荷：妊娠期母体循环发生变化，足月时血容量增加35 —40 ％，加之有不同程度的水钠潴留，静脉压升高，回心血量增加——导致心衰和缺血加重。
②孕妇外周阻力降低：外周阻力降低使右T左分流加重。
在F4 或二尖瓣狭窄的病人病情加重。
③孕期的高凝状态使抗凝药应用增加，也增加了产后出血的可能。
（孕期高凝是由于凝血因子％、忸、X以及血浆纤维蛋白原增加所致）④对孕期，特别是产程过程中心输量不能耐受。
因为孕期血容量增加，心输量随着妊娠逐渐增加，至足月时约增高30 —40 ％。
3．麻醉处理原则：㈠先天性心脏病①术前应了解肺动脉压力情况。