医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉
妇科手术麻醉方法
妇科手术麻醉方法妇科手术是为了治疗女性生殖系统相关疾病而进行的手术。
麻醉在妇科手术中起着至关重要的作用，能够确保患者手术期间无痛或减轻疼痛感，同时确保手术成功进行。
本文将介绍几种常见的妇科手术麻醉方法。
一、局部麻醉局部麻醉是将麻醉药物直接应用于手术部位或神经末梢，使其失去感觉，达到无痛或减轻疼痛的效果。
在妇科手术中，常见的局部麻醉方法包括表面麻醉和局麻穿刺。
1. 表面麻醉表面麻醉是通过涂抹或喷雾麻醉药物于手术区域的表面来实现麻醉效果。
这种方法适用于一些较小的手术，如阴道镜检查等。
患者在此过程中可以保持清醒，感觉疼痛明显减轻。
2. 局麻穿刺局麻穿刺是通过注射麻醉药物于手术区域周围的神经末梢或局部组织，使其失去感觉。
这种方法常用于剖宫产手术、子宫切除手术等。
患者在手术过程中无痛或减轻疼痛，但有可能会出现局部麻醉药物的副作用，如局部肿胀、感染等。
二、全身麻醉全身麻醉是通过给患者静脉注射或吸入麻醉药物，使其失去意识、痛觉和记忆。
在妇科手术中，全身麻醉常用于较大的手术，如子宫肌瘤切除手术、卵巢囊肿切除手术等。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中完全无痛，但可能伴随一定的风险和副作用，如呕吐、恶心、嗜睡等。
三、脊麻脊麻是通过在患者的脊柱下方腰椎间隙内注射麻醉药物，使其失去下半身的痛觉。
脊麻常用于一些妇科手术，如剖宫产手术。
患者在手术期间保持清醒，但下半身会失去知觉和运动能力，从而达到无痛效果。
脊麻具有快速起效和恢复迅速的特点，但也存在一些风险，如低血压、头痛等。
综上所述，妇科手术的麻醉方法包括局部麻醉、全身麻醉和脊麻。
医生会根据手术类型、手术持续时间、患者的身体状况和个人意愿等因素进行选择。
在任何妇科手术中，选择适合的麻醉方法都是为了确保患者手术期间安全和舒适。
如果你需要进行妇科手术，请在手术前与医生充分沟通，了解不同麻醉方法的利弊，共同选择最适合你的麻醉方式。
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉
麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。
二、附件和子宫切除术的麻醉（一）手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。
2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。
如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉：（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等）较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。
穿刺点为腰3-4，0.5％丁哌卡因2-3ml 控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。
首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点。
2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。
（四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4。
（2）不给过多的辅助用药。
（3）常规给氧。
（4）必要时加用气管内全身麻醉。
2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。
二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
第二八章妇产科麻醉
（二）巨大卵巢肿瘤切除术
• 膈肌上升，胸廓容积缩小 • 呼吸运动和肺通气功能受限 • 低氧和二氧化碳蓄积状态 • 肺舒缩受限，易并发呼吸道感染 • 常规检查肺功能及动脉血气分析 • 抗炎治疗
2、麻醉选择
• 单纯宫腔镜检查及活检，无须麻醉。 • 宫腔镜下手术
硬膜外阻滞 蛛网膜下阻滞、 脊麻—硬膜外联合阻滞 全身麻醉
• 迷走神经紧张综合征， 临床表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓， 严重者可致心跳骤停。
3、麻醉管理
• 膨宫介质的不良反应，如体液超负荷 • 椎管内阻滞范围应达T10-S5 • 全身麻醉应有一定的镇痛强度 • 阿托品有一定的预防和治疗迷走神经紧张
• 但该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中 止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且哺乳期母亲 用后，乳汁中所含异丙酚浓度(0.04~0.74 μg/m1) 对新生儿安全尚有顾虑。
氧化亚氮
• 可迅速透过胎盘，母胎间血浓度差约为 55％~91％，且随吸入时间延长而成比例 增加。对母体的呼吸、循环、子宫收缩 力有增强作用，使宫缩力与频率增加。 产科多采用半紧闭法作间歇吸入，可在 分娩第一期宫缩前20~30s吸入，氧化亚 氮与氧吸入浓度各占50％，氧化亚氮浓 度最高不超过70％。
由于其心脏毒性作用较强且难复苏， 故有被罗哌卡因取代的可能
局麻药透过胎盘情况
罗哌卡因
✓ pKa为8.0，与布比卡因的pKa8.1相近 ✓血浆蛋白结合率为94％，高于布比卡因 ✓母体血浆最大浓度与布比卡因相近 ✓消除半衰期明显短于布比卡因
局麻药透过胎盘情况
罗哌卡因 ✓ 毒性仅为布比卡因的1/8 ✓ 运动神经阻滞强度和持续时间比布比卡因弱短 ✓ 对运动阻滞程度与其浓度存在明显相关性 ✓ 血管收缩作用，使硬膜外间隙血流量减少
产科麻醉
产科麻醉产科病人的麻醉过去提起产科麻醉指的是手术麻醉,随着科技的发展及人口素质的提高,现在产科麻醉比较全面,如剖腹产，无痛分娩，内倒转，以及无痛人流等。
产科麻醉不同其它科的手术麻醉，除了与其它手术麻醉同样达到止痛及手术的要求外，产科麻醉要做到，母婴安全，手术质量。
减少手术创伤和术后并发症，是产科麻醉应重点掌握的原则。
产妇的血流有程度不同的稀释,血量增加，心输出量加大，周围血管系统阻力降低。
有人认为妊娠期间子宫动脉、静脉的分流量大，母体虽然可逐渐适应这种生理上的改变，但极易受到扰乱，而失去平衡。
故不能耐受高平面的脊麻。
产妇为了维持体位平衡，脊椎尤其是腰椎部位的前曲，可发生代偿性减少。
注入椎管内的药液容易向胸曲方向流动，而致平面过高。
再者增大的子宫与胎儿影响着母体的呼吸与循环，特别在平卧时，在肌肉松驰的情况下，可压迫腔静脉。
影响静脉回流，使血压下降。
子宫运动神经纤维出自胸5-胸10，而大部分感觉神经则自胸11-胸12进入脊髓。
故如麻醉平面超过胸6以上时，不但影响血压，而且影响子宫收缩，增加出血量。
严重低血压，不但影响母体，也影响胎儿，故母体收缩压不宜低于10.7KPA(母体原血压水平下降20-30%)又因产妇腹压增高，妊娠子宫压迫下腔静脉，硬膜外及蛛网膜下腔静脉怒张，硬膜外腔容积相对减小，即使局麻药的容量不大，也可能引起范围较广的脊神经阻滞。
因之对局麻药的浓度和用量，要严格注意，避免药液的容量过大。
另外进行穿刺时特别要小心，以防刺破椎管内怒张的静脉，引起血肿。
如硬膜外出血时，手术结束时，硬膜外腔注射0.9%氯化钠20毫升，使血液稀释易吸收，避免血肿压迫脊神经。
但术后要定时随访，注意有没有脊神经压迫症状，发现问题及时处理。
根据产妇的生理变化及我院多年的经验，我们认为对于产妇的无痛分娩及剖腹产，采用低位硬膜外麻醉，是一种较理想的麻醉。
用药：（1）2%利多卡因（2）2%利多卡因和0.5%布比卡因（3）1.73%碳酸利多卡因。
产科麻醉诊疗常规
产科麻醉诊疗常规一、特点与要求：1.麻醉处理应考虑孕妇生理改变，保证母子安全。
2.孕妇易合并心脏病、糖尿病或子痫。
3.全面考虑麻醉药对母子的影响，麻醉方法力求安全。
4.强调麻醉前的准备工作和各种急救措施。
二、麻醉方法的选择：应依据母胎情况、设备条件及麻醉者的技术掌握情况而定。
（一）局麻：特别适合于饱胃产妇，宫缩存在，肌肉不够松，使手术操作不便。
（二）脊麻：注意调节麻醉平面。
（三）硬膜外阻滞：首选麻醉方法。
穿刺点选用腰2一3或腰1一2间隙,向头或向尾侧置管3cm。
麻醉药可选用15%-2%利多卡因或05%布比卡因。
用药剂量可比非孕妇减少1∕3<>体位：左侧倾斜30度，或垫高产妇右髓部，使之左侧倾斜20—30度。
（四）全身麻醉；硫喷妥钠4mg∕kg,司考林In1g∕kg,快速诱导插管，维持50%—70%氧化亚氮加05%氟烷维持麻醉，手术结束前5一IOmin停用麻醉药，用高流量氧“冲洗”肺泡以加速苏醒。
三、妊高症的处理（水肿、高血压、先兆子痫、子痛）（一）纠正脱水、低钠血症和低血容量。
（二）麻醉前对使用硫酸镁治疗的产妇，应检查血镁、膝反射及呼吸频率。
如呼吸慢于16次/分应给10%的葡萄糖酸钙静脉注射，同时应减量使用肌松药。
（三）了解酚唾嗓类药物治疗的时间及剂量，防止体位性低血压。
（四）子痈产妇麻醉前、中或后都容易发生妊娠高血压性心脏病、肺水肿、肾功能不全等并发症，可能与脱水、低钠血症、低血容量等有关，麻醉中应密切观察病情变化尽早进行处理。
（五）遇肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外麻醉。
（六）麻醉方法一般均可用硬膜外神经阻滞，遇并发脑血管病变及出血倾向的病人，以选用气管内全麻为妥。
妇产科手术麻醉如何用药
妇产科手术麻醉如何用药妇产科的手术麻醉，由于其本身的特殊性，麻醉难度较普通病人更高，是令所有麻醉医生都感到头疼的一种手术麻醉。
在进行麻醉期间，所承担的风险性也较其他普通手术更大。
因此，在对该类患者进行麻醉时，需要在麻醉前充分评估患者生命体征，根据相应指标严格用药，切不可药物过量，以免最终产生严重后果。
以下会通过两个方面来具体阐述妇产科手术麻醉如何用药。
一、妇产科门诊的无痛操作妇产科门诊的无痛手术，是妇产科手术的重要组成部分，也是麻醉需要格外注意的地方。
对于门诊的无痛，可以进行的术式较多，如无痛人流，无痛清宫术等。
在门诊进行无痛操作，使用麻醉药时，需要格外谨慎注意，甚至专注度要高于手术室的麻醉操作。
一般情况下，由于门诊没有手术室的丰富的抢救设备，如麻醉机，呼吸机，气管插管，喉镜等设备，因此，如果患者出现了麻药引起的不适，如麻药导致的呼吸抑制等不良反应，那么能做的非常有限，大多只能进行面罩抢救吸氧。
在进行门诊无痛操作时，麻药一般选择为常用的丙泊酚注射液联合芬太尼。
丙泊酚提供镇静效果，芬太尼提供镇痛效果，共同对患者进行麻醉。
在使用麻醉药物时，需要严格控制剂量。
丙泊酚注射液需要根据患者的体重，和身体情况来选用。
我们经常使用丙泊酚的剂量为每公斤体重2mg-2.5mg，在进行诱导时，可以推注70mg丙泊酚，让患者进入睡眠状态，后续，根据患者生命体征，选择合适用药剂量，来维持患者的镇静状态。
同时，为了保证患者的镇痛效果，我们会加用芬太尼，芬太尼的使用剂量需要根据患者的体重来定，一般为1ug/kg。
使用药物后，需要严格检测患者生命体征，保证患者的安全。
对于过度肥胖的患者，患有呼吸睡眠暂停综合症的患者以及高龄、既往疾病较多的患者，需要重点评估，不能耐受麻醉的情况下，需要及时与患者沟通，一切以患者生命安全为首要。
二、手术室中妇产科麻醉用药一般手术室中需要进行麻醉操作所选用的麻醉方式是腰硬联合麻醉。
对需要进行剖宫产的手术患者，需要在手术前一天对患者进行麻醉前访视，了解患者既往身体情况，是否有药物过敏，最近是否喝酒，以及腰部是否有外伤史，是否做过手术等。
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麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等.二、附件和子宫切除术的麻醉（一)手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和(或）电解质紊乱。
2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。
如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉:（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等)较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术.穿刺点为腰3—4,0。
5％丁哌卡因2—3ml控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。
首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3—5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点.2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。
(四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4.（2）不给过多的辅助用药。
（3）常规给氧。
（4）必要时加用气管内全身麻醉.2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢.二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
论断并不困难。
2、立即输血并在局麻下开腹。
出血未止住前不宜使用血管活性药。
3、一旦处被控制,即可快速输血输液，必要时可辅以适量的血管活性药物，使收缩压尽快恢复达14kPa(mmHg)。
4、自家输血：腹腔内积血因纤维蛋白原已析出且成大量凝血块，故吸出的血液不易自凝，加少量枸橼酸钠即可（200ml血液中加入2.5％枸橼酸钠10ml).需注意：（1）术前即准备好自体血回输器。
（2）应先将腹腔内积血吸出，再行手术。
（3）对已行后穹隆穿刺者，为避免感染人临,不宜回输。
故对已明确论断、腹腔内积血又多者不应再行后穹隆穿刺.5、如病人已脱离休克而又不能耐受局麻时，可改行全麻。
三、人工流产术1、一般都在门诊进行。
2、为防止扩宫时心血管反应,如心率减慢、血压下降、出冷汗等，术前常规应用足量阿托品。
3、麻醉方法：（1）强化：应用适当镇静镇痛药，以哌替啶50mg加氟哌啶5mg较为常用。
(2)异丙酚静脉麻醉：①苏醒快,神志恢复好,颇适于人工流产短小手术，患者可毫无痛苦。
②手术准备一切就绪后，由上肢缓慢注药，剂量为2mg/kg，并保持静脉开放，入睡后即可开始手术.③每隔5分钟由静脉注药0.5—1mg/kg直至手术结束.停药后,病人皆簋快清醒。
④应备有麻醉机或人工呼吸器，并严密监测呼吸和血压。
(3）估计手术困难、手术时间长者，可采用骶麻或硬膜外阻滞。
四、剖宫产术的麻醉（一）麻醉处理原则1、无痛。
2、不或较少影响胎儿娩出后的子宫收缩。
3、保证母子安全。
关键是不降低胎盘血流量,必要时可静脉快速输入平衡盐液500-1000ml.胎儿娩出前不用可能抑制新生儿呼吸的药物。
4、母体吸氧至胎儿娩出后，可增加胎盘血氧分压。
5、作好新生儿的抢救准备.（二)麻醉方法1、根据上述原则，连续硬膜外麻醉应列为首选，取其对胎儿影响较全麻为少的优点.蛛网膜下腔阻滞应严格控制阻滞平面，积极防止血压下降过速、过剧。
2、硬膜外阻滞：(1）麻醉效果好.麻醉平面上界应达胸8，腹膜外剖宫产时,骶神经必须麻醉完善,可加用骶管阻滞或硬膜外双管阻滞。
（2）血压波动小,减少仰卧位综合征的发生率。
如血压下降即使用血管收缩药提高血压,子宫动脉的血流依然减少.（3）丁哌卡因不易透过胎盘屏障，应用后胎儿血药浓度低，优于利多卡因。
（4)为了缩小麻醉范围（T8-L1）以防止血压下降，可辅以耻骨上腹膜外封闭(1％利多卡因10ml）。
（5）胎儿娩出后，必要时可加用以哌替啶为主的辅助药。
3、全身麻醉:（1）适用于硬膜外阻滞禁忌或病情特别紧急者(如脐带脱垂并受压等)。
(2）先吸入大流量氧气（＞5L/min）至少5min，使体内氧储量有所增加.(3）手术准备好后再开始麻醉诱导。
(4）先给0。
5mg潘库溴铵(防止给Scoline后的副作用-肌束阵缩及胃内压升高），3-5min后,静注异丙酚(1.5mg/kg）或硫喷妥钠（4mg/kg）和琥珀胆碱(1.5mg/kg).未禁食者不做加压给氧。
(5）呼吸停止后，立即行气管插管(导管比正常要细，柔软，附低压套囊），助手下压气管环(Sellik法，可防止反胃和便利插管)协助气管插管。
(6）维持用药50%氧化亚氮（N2O:O2=1。
0L/min：1。
0L/min）加1％浓度以下的安氟醚或异氟醚。
切子宫下段时停吸，改为纯氧。
肌松药可用阿屈可林或维库溴铵.（7）保持适当通气,避免呼碱或呼酸。
（8)夹阻脐带后，即可适当加深麻醉。
(9）产妇完全清醒后，再拔除气管插管.（10)整个操作技术要求轻快，减少损伤。
（三)有并存疾病者的麻醉注意事项1、心脏病：以风湿性心脏病为多见.占产妇心衰者的60%左右，主要发生在第二产程,故当心功能Ⅱ—Ⅲ级时，多考虑行剖宫产术.(1)既往有无心衰史。
(2）监测：包括心电图、动脉压、CVP，维持血流动力的稳定。
(3）减轻前后负荷为主要措施。
已有心衰者，应以正性肌力药物使心功能调整，尽可能达最佳状态。
（4）一般病例可于硬膜外阻滞下完成手术。
（5）加强术后监测，预防心衰的发生.2、妊高症：又称妊娠毒血症，对母婴影响最大,也是剖宫产的适应证。
（1）高血压乃因小动脉痉挛，外周阻力增加所致。
故舒张夺可高于14.6kPa(110mmHg）。
舒张压几与中心静脉压成反比，即舒张压愈高，回心血愈少。
妊高征主要影响的是左室功能，衰竭时易发生肺水肿。
（2）硫酸镁治疗虽为传统方法，但有发生高镁血症的危险，治疗有效血清镁浓度需达2mmol/L（正常为0。
8-1。
2mmol/L），如超过2。
5mmol/L，即可抑制心肌收缩力。
膝腱反射减弱或消失，呼吸频率小于16次/min都表明镁已很高，麻醉易发生意外，麻醉前应予检查.（3）术前扩血管和扩容治疗应同时进行。
扩血管前可用柳胺苄心定（Labfalol）、苄胺唑啉(Regitin），必要时应用硝普钠，使舒张压维持在12kPa(90mmHg)左右。
扩容可用血浆或白蛋白（低蛋白血症时）和血定安、血代及平衡盐液等，使血细胞压积维持在35%左右。
（4）麻醉方法:连续硬膜外阻滞，穿刺点在腰2—3。
(5）必要时术中行监测直接动脉压。
CVP在妊高征患者与PCWP相关性很差,故仅作参考.对重症患者可测量PCWP。
（6）无肺水肿倾向时，不必用利尿药。
高渗性脱水利尿药如甘露醇有初始扩容作用，属禁忌。
3、胎盘早剥：与母体血管病变（如妊高征、慢性高血压、慢性肾病等)有关。
(1）胎盘早剥的严重性在于:内出血，羊水栓塞，诱发DIC,胎死宫内,子宫胎盘卒中等.一般在发生胎盘早剥后6小时以内行剖宫产术.（2）警惕发生肺栓塞：由深血栓或羊水引起.羊水栓塞也可致过敏性休克。
(3）当子宫卒中需摘除子宫时，常合并有纤维蛋白原减少，造成凝血障碍，治疗应用纤维蛋白原、鹇血及大剂量抗纤溶药物，如6—氨基乙酸（EACA）。
给予适量的激素和葡萄糖酸钙。
(4）麻醉仍以硬膜外阻滞为主，如有休克可采用局麻，切除子宫者可选用全身麻醉。
五、新生儿窒息及复苏术。
（一）定义出生后胎儿由宫内转为宫外独立生活，此时由于各种原因（包括宫内窒息、肺内病变、压力和化学感受器的神经传导功能等）使新生儿不能产生自发呼吸或呼吸道有梗阻(分泌物、胎便等），致使发生低氧血症和高碳酸血症者，即为新生儿窒息。
（二)复苏术1、所有胎儿待胎头娩出后皆应及时挤净口、鼻、咽喉部粘液,清理呼吸道。
2、胎儿娩出后Apgar评分在7分以下者，经清理、吸引呼吸道分泌物后仍不能建立自发呼吸，即行气管插管，用新生儿直接喉镜和新生儿气管插管。
3、插管后仍无自发呼吸，用细塑料管经气管插管稍加吸引后，即开始以纯氧行人工呼吸.手压挤呼吸囊时，压力开始为2。
94kPa（30cmH2O）以吹张肺叶,继之减至0.98kPa（10cmH2O）,hiyxo 30—40次/min.4、保证有效循环：新生儿窒息在短时间内不致发生心跳停止，因此如能解决呼吸问题，循环当可簋快恢复。
如心跳停止多表示窒息时间已很长，只能立即行心外挤压，并同时由脐静脉注入肾上腺素0.1mg。
5、为减轻酸血症，可由脐静脉注入5%NaHCO32mmol/kg。
6、复苏正确但效果不好时应考虑有无先天畸形、颅内出血等。
7、重度窒息患儿复苏后仍需应用氧治疗。
当论断为IRDS（idiopathic respiratory distress syndrome特发性呼吸窘迫综合征）时，当需机械通气。
局部麻醉利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia)。
感觉神经被阻滞时,产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失;运动神经同时被阻滞时,产生肌肉运动减弱或完全松弛。
这种阻滞是暂时和完全可逆的。
一、局部麻醉的一般原则1、麻醉应完善。
完全阻滞疼痛传导的径路可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。
2、麻醉前应向病人作充分解释以取得合作.不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。
3、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性.4、麻醉前询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量.应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。
5、用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应,具有处理意外事件的能力.二、局部麻醉方法和临床应用（一)表面麻醉1、局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。
2、给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面;以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉，常需多次给药，一般2～3次，每次相隔5分钟。
3、常用药物为：2％利多卡因，0.5%~0。
75％布比卡因。
4、适应症：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉。