急诊分诊
急诊分诊
士询问最近一次经期时间； E ( Event surrounding this incident)：围绕患病前后情况，如询问
【五级（V级）分类】
1.Ⅰ级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得 不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到抢救室 进行抢救与治疗。例如：心搏呼吸骤停、严重创伤／多
发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为 红色。
2．Ⅱ级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险， 生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立即 将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与严 密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹 症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾 病次患／者分S）p、O2 收85缩%—压9＞0%9、0m心mH律g伴失有常代（偿P>症14状0次（／心分率或＞＜12500
创伤“黄金1小时”
创伤发生后的1小时内，患者若能 得到及时、有效的救治，将明显提高患者生存 率、减少并发症发生率。因此，创伤发生后第1 个小时又被称为“黄金1小时”。
《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》 2011.09.07
• 卫生部拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人的 病情分为“四级”
“是什么令你Biblioteka 适？”。2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
急诊分诊流程
急诊分诊流程急诊分诊是医院急诊科的重要环节，它直接关系到患者的就诊效率和医疗质量。
一个科学、规范的急诊分诊流程对于提高急诊工作效率、优化资源配置、提高医疗质量具有重要意义。
下面将介绍一下急诊分诊的流程。
1. 患者到达。
当患者到达急诊科时，首先要进行初步的登记，包括患者的基本信息、主诉和病情描述等。
这些信息将作为医生初步判断的依据。
2. 评估分诊。
接下来是评估分诊环节，由专业护士或医生对患者进行初步的评估，包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，并了解患者的病史、过往就诊情况等。
根据评估结果，将患者分为急诊、急重症、一般病人和非急诊病人等不同等级，分别安排不同的就诊流程。
3. 急诊治疗。
对于急诊和急重症患者，需要立即安排治疗，包括快速输液、抢救、急诊手术等。
这部分患者需要优先就诊，确保他们能够及时得到救治。
4. 一般病人就诊。
对于一般病人，医生会根据病情轻重安排就诊顺序，通常情况下会按照先来后到的原则进行就诊，但也要根据病情的急缓程度进行调整。
5. 非急诊病人处理。
对于一些非急诊病人，医生会根据他们的病情情况，安排相应的检查和治疗计划，或者建议他们到门诊部进行进一步的就诊。
6. 结束就诊。
当患者就诊结束后，医生会对患者进行相应的医嘱，包括注意事项、用药建议等，并建议患者进行复诊或随访。
以上就是急诊分诊的基本流程，通过科学规范的分诊流程，可以有效提高急诊工作效率，减少患者等候时间，优化资源配置，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
希望各医院能够重视急诊分诊工作，不断完善流程，提高服务水平，为患者创造更好的就医环境。
急诊分诊的流程及技巧
急诊分诊的流程及技巧急诊分诊是医院急诊科的门面工作，旨在将患者根据病情严重程度进行分级，并及时确定治疗优先级和相应的医疗资源。
以下是急诊分诊的常见流程和技巧。
流程：1.接待登记：患者进入急诊科后，接待人员需进行登记，包括基本信息、主诉、病史等，以便后续进行分诊。
2.病情初步评估：急诊科护士或医生会对患者进行病情初步评估，以确定病情严重程度，并配合分诊医生进行分级。
3.分级分诊：根据患者的病情严重程度、治疗优先级和医疗资源情况，分诊医生将患者进行分级分诊，通常分为五级：重症、急症、加急、一般和轻微。
重症患者通常优先就医，而轻微患者可能需要等待。
4.科室分诊：根据患者的病情和需要，将其分配到相应的科室接受治疗。
技巧：1.快速判断病情：在短时间内准确判断患者病情严重程度是急诊分诊的重要技巧。
通过询问病史、主诉和观察患者的症状、体征等，结合自己的临床经验进行评估。
2.提供急救措施：对于病情危急的患者，急诊分诊医生应立即采取急救措施，如心肺复苏、止血等，以保证患者的生命安全。
3.疾病科普宣教：在分诊过程中，医生可以向患者提供相关疾病的科普宣教，告知患者相关病情知识、治疗方法等，增强患者的自我保护意识。
4.合理调度资源：根据医疗资源的分布和患者的病情，医生需要合理调度资源，将危急病例迅速安排就诊，保证医疗资源的最大利用效果。
5.与患者沟通：分诊医生需要与患者进行有效的沟通，了解患者的病情和需求，帮助患者解除不必要的恐惧和焦虑情绪。
6.多学科合作：急诊分诊是一个团队协作的工作，医生需要与其他科室的医生、护士等进行多学科合作，共同制定治疗方案，提供全面的医疗服务。
7.分诊记录和追踪：医生应及时记录分诊情况和治疗方案，方便后续跟踪患者的病情变化和治疗效果。
同时，需与分配科室保持沟通，以便及时调整治疗计划。
急诊分诊的名词解释
急诊分诊的名词解释急诊分诊是指在医院急诊科对患者进行初步评估和分类，以确定患者的紧急程度和适当的医疗处理方式。
这项工作由专业的医护人员进行，目的是在有限的时间内对患者进行有效的排序和分流，以便最大程度地满足患者的需求并提供及时的医疗救治。
急诊分诊的过程通常包括以下几个步骤：1.登记和初步评估：当患者到达急诊科时，接待人员会进行登记，记录患者的个人信息和主要症状。
接着，医护人员会对患者进行初步评估，了解其病情和临床表现，并根据症状的严重性将其分为不同的优先级。
2.分级和分流：根据患者的病情严重程度和需要紧急处理的程度，医护人员会将患者分为紧急、急诊和非急诊三个不同的级别。
对于紧急患者，他们通常存在生命危险或需要立即救治的情况，将被立即安排进行救治。
急诊患者需要迅速得到医疗干预，但没有生命威胁。
非急诊患者则需要较长时间等待诊治。
3.资源协调和安排：分诊护士或医生会根据患者的分级和医疗需求，协调医疗资源并进行安排。
紧急患者可能需要进行复杂的医疗救治，包括手术或其他重大治疗。
急诊患者通常需要进行较短时间的观察和治疗。
而非急诊患者则可能需要辅助检查、门诊治疗或住院观察。
急诊分诊的目的是在医疗资源有限的情况下，能够尽量提高患者的满意度和治疗效果。
通过合理的分级和分流，能够确保紧急和急诊患者能够及时得到救治，同时减少非急诊患者的等待时间，并有效优化医疗资源的利用。
总之，急诊分诊是医院急诊科的重要环节，通过对患者进行初步评估、分级和分流，能够达到最大程度地满足患者需求并确保医疗资源的合理利用。
这一过程需要专业的医护人员进行，并且在实践中需要不断进行改进和优化，以提高急诊医疗服务的质量和效率。
急诊分诊标准(急诊科)
分诊护士需要为医生提供患者 的基本信息和初步评估结果， 以便医生更快地做出诊断和治
疗方案。
分诊中的沟通技巧
倾听技巧
分诊护士需要耐心倾听患者的主诉， 了解患者的病情和需求。
询问技巧
在询问患者时，分诊护士需要使用简 洁明了的语言，并注意避免引导性问 题。
观察技巧
分诊护士需要观察患者的表情、体态 和生命体征等，以便更准确地评估患 者的病情。
分诊的流程和原则
原则 1. 以患者为中心，遵循医疗伦理和法律法规。
2. 根据病情紧急和严重程度，优先处理危急患者。
分诊的流程和原则
3. 合理利用医疗资源，确保救治效 果最大化。
4. 与其他科室和部门密切协作，形成 救治团队，共同完成救治任务。
02 急诊分诊标准
紧急程度评估
生命体征不稳定
如心率、呼吸、血压等 指标异常，需立即采取
对于年老体弱患者，分诊护士需要优 先为其安排诊疗，因为这类患者的病 情往往更加复杂和严重。
04 急诊分诊的挑战与对策
患者流量大时的应对策略
建立多渠道分流机制
通过电话、网络、现场等多种方式接受患者预约，减轻现场分诊 压力。
优化流程
简化挂号、缴费等流程，提高就诊效率，减少患者等待时间。
合理配置医疗资源
增加医护人员和医疗设备，提高急诊科处理能力。
患者病情复杂时的处理方法
1 2
建立多学科协作机制
邀请相关科室专家会诊，共同制定治疗方案。
加强医患沟通
向患者及家属详细解释病情和治疗方案，取得理 解和配合。
3
提供紧急抢救措施
对于危重患者，立即启动抢救流程，确保生命安 全。
提高分诊准确率的措施
急诊分诊的概念分诊及沟通技巧
急诊分诊的概念分诊及沟通技巧急诊分诊是指在急诊科医生的指导下，通过对患者病情的评估、分类和筛查，以便更好地安排患者的治疗优先次序和合理分配医疗资源，从而提高医院急诊科医疗效率和满意度的过程。
1.评估患者病情：对患者进行病史询问、病情描述、体格检查等，了解患者的主诉、病程、疼痛程度、伴随症状等相关信息，以确定患者的病情严重程度和应急分级。
2.分类筛查：根据急诊科的标准和急诊科医生的经验，将患者分为急诊、非急诊和拒诊三类。
急诊患者指病情危重、需立即救治的患者；非急诊患者指病情相对稳定、可在等待时间内延迟诊治的患者；拒诊患者指不需要急诊治疗的患者。
3.安排治疗优先次序：急诊患者按照疾病严重程度、治疗迫切性和资源分配等因素确定治疗优先次序，确保危重病人得到及时治疗；非急诊患者根据就诊时间先后次序进行排队等待治疗。
4.医疗资源分配：根据急诊患者的分类和病情，将适当的医疗资源分配给患者，包括医生、护士、设备、药品等，以确保医疗资源的合理利用和患者的及时救治。
急诊分诊中的沟通技巧：1.倾听和尊重：与患者进行沟通时，要倾听患者的意见和需求，尊重患者的选择和决策，提升患者对医务人员的信任感。
2.温和和耐心：在紧急情况下，医务人员应保持冷静和沉着，采取温和礼貌的语言和态度，向患者解释病情、治疗方案和可能的风险，耐心回答患者提问。
3.信息共享：医务人员要向患者提供准确、清晰和易懂的信息，避免使用医学术语和行业黑话，让患者了解自己的病情和治疗方案。
4.情绪安抚：有些患者在急诊时可能会感到恐慌、焦虑或担忧，医务人员应扮演情绪支持者的角色，通过安抚和鼓励，减轻患者的不安情绪。
5.协调解释：在急诊分诊过程中，可能会遇到患者与家属之间的矛盾、纷争和不理解，医务人员应积极协调和解释，协助患者和家属理解并接受分诊结果。
急诊分诊是急诊科的重要环节，通过科学、合理地对患者进行分类和筛查，可以实现以下目的：1.提高医疗效率：急诊科是医院最重要的窗口和入口之一，急诊分诊可以根据患者的病情优先级，及时安排患者的治疗，缩短患者等待时间，提高医疗效率。
急诊分诊
急诊分诊
11
【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)： 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时 间以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情 允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失
眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识 为蓝色。
D ( Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”；
C (Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”；
A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不适？”；
R ( Relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”；
7
二、分诊程序
（一）急诊常用分诊方法
• 1．交通指挥分诊法( traffic director) ：此类分诊 方法通常由非医护人员负责。
• 2．现场检查分诊法( spot-check triage)：通常适用 于就诊患者人数较少的急诊科。
• 3．综合分诊法（comprehensive triage）： 由急诊 科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊 。
士询问最近一次经期时间； E ( Event surrounding this incident)：围绕患病前后情况，如询问
“是什么令你不适？”。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”；
L ( Location)：部位，即“哪儿感到不适？”；
急诊分诊
3
（二）分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强 。
2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并 记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
急诊分诊流程和分诊标准
要点二
详细描述
重度病情患者病情危重，可能出现心跳骤停、呼吸衰竭、 大出血等紧急情况，生命体征不稳定。分诊护士应对患者 进行紧急救治，如心肺复苏、止血、建立静脉通道等，同 时尽快通知医生进行紧急处理，确保患者生命体征的稳定 。在救治过程中，应保持与医生的有效沟通，提供详细的 病情信息和护理记录，为患者的进一步治疗提供有力支持 。
05
分诊标准的应用实例
轻度病情患者的分诊处理
总结词
快速评估与初步处理
详细描述
轻度病情患者通常表现为轻微的疼痛、发热或轻微创伤等，生命体征相对稳定。 分诊护士应对患者进行快速评估，了解基本病情和需求，给予必要的初步处理， 如伤口止血、疼痛缓解等，并安排患者等待进一步的诊疗。
中度病情患者的分诊处理
04
分诊流程的优化建议
提高分诊护士的专业技能
定期培训
组织定期的分诊护士培训， 提高其专业知识和技能水 平，包括病情评估、紧急 处理等方面的能力。
实践经验积累
鼓励分诊护士积极参与实 际工作，通过实践经验的 积累，提高其判断和应对 能力。
考核与激励
建立分诊护士的考核机制， 对表现优秀的护士给予奖 励和激励，激发其工作积 极性和责任心。
THANKS
感谢观看
完善分诊制度与流程
制定明确的标准
制定清晰、具体的分诊标准和流 程，明确各环节的责任和要求， 确保分诊工作的规范化和标准化。
优化流程设计
对现有的分诊流程进行全面审查和 优化，减少不必要或冗余的环节， 提高工作效率。
信息化支持
利用信息化手段，如电子病历系统、 分诊排队系统等，提高分诊工作的 准确性和效率。
总结词
优先处理与稳定病情
详细描述
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急诊分诊金科玉律
重视多任务急诊
-对急诊医务人员来说，最危急时刻不是遇到了一个
最危急的病人，而是几个危重病人接踵而至
-研究结果显示，不管病情轻重，各级病情病人均认
为可以容忍的等候时间中位数是10min
-把握好评估原则：ABC原则;假定重病原则；重病
在先原则；快速处置原则；及时求助原则
急诊分诊金科玉律
（一）分区
从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区 和绿区。
1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速 评估和初始化稳定。
2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照 时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必 要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。
重视病人主诉
-是病人最痛苦的感受
-是疾病的核心
-提供疾病的部位信息
-提供疾病的性质信息
-决定你诊疗效果的重要因素
去粗取精、去伪存真
急诊分诊金科玉律
重视生命体征
-意识状态
-血压
-脉搏/心跳
-体温
-氧饱和度
谢 谢！
呼吸*
＞50
＞40
＞30 ＞20
＜30
＜25
＜20 ＜14
血压-收缩压
（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×2
＞140
＜65
＜70＋年龄×2
＜90
指测脉搏氧饱和度
<92%
病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损 害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上 调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害 证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级 上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限 者分级标准均应上调一级。
呼吸
泌尿生殖系统 妇产科 神经系统
ESI
老年腹痛 消化道出血 胸痛 主动脉病变 心包积液 感染性心内膜炎 急性会厌炎 重症哮喘 胸腔积液 自发性气胸 睾丸扭转 急性肾衰 异位妊娠 自然流产 需除外脑膜炎
脑血管病
Level 2实例
严重疼痛，生命体征稳定，心动过速 呕血/血便 持续或间断胸痛，生命体征稳定 远端脉搏搏动消失 胸痛和气短 药物滥用史 流涎 严重呼吸困难 严重呼吸困难 突发呼吸困难 突发睾丸疼痛 不稳定，不能去透析中心透析 妊免试验+，严重下腹痛 出血，心动过速，但血流动力学稳定
心电监护
ECG 实验室检查 超声检查 创伤腹部超声筛查 建立静脉通路 生理盐水封管
阿司匹林 硝酸甘油 抗生素 肝素 止痛药 β受体激动剂
心脏骤停
ESI Level 1实例
创伤需要容量复苏
呼吸停止
胸痛+苍白、大汗、血压下降至80mmHg
严重呼吸窘迫，SpO2 <90% 心率30bpm+头晕/乏力
头痛，发热，意识障碍 包括出现多次脑血管意外的病人
ESI流程：STEP C、D
病人需要多少急诊医疗资源
0—1
>2
急诊观察诊疗区
4级
3级
ESI分级的好处
快速发现需要紧急干预的病人
根据病情和所需医疗资源派至相应区域，提高病人满 意度
提高急诊管理水平和工作效率
提高急诊科研水平：使医院间有可比性
创伤病人，无反应
严重过敏反应
药物过量（呼吸<6bpm） 无反应病人+强烈酒味
心动过缓/过速+低血压
低血糖病人+意识改变
ESI流程：STEP B
病人是否不能等？——是——2级
病人处于高危状态？ 或
意识模糊/嗜睡/定向力障碍？——是——2级 或
严重疼痛/窘迫？ （7/10）
消化系统 心脏
（四）4级：非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉， 且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附 录B）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分 级上调1级，定为3级。
分级流程
结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状， 拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医 学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”， 简称“三区四级”分类。
3、绿区，即4级病人诊疗区。
（二）分级和分区流程
急诊病人病情分级和分级流程（见图一）
附录A
生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）（规范性附录）
<3个月
3个月-3岁
3-8岁 >8岁
3-6月 6-12月 1-3岁
心率
＞180
＞160
＞140 ＞120
＜100
＜90 ＜80 ＜70 ＜60 ＜60
附录B
列入急诊病人病情分级的医疗资源（规范性附录）
列入急诊分级的资源
不列入急诊分级的资源
实验室检查（血和尿）
病史查体（不包括专科查体）
ECG、X线
CT/MRI/超声
POCT（床旁快速检测）
血管造影
建立静脉通路补液
输生理盐水或肝素封管
静脉注射、肌注、雾化治疗
口服药物、处方再配
专科会诊
电话咨询细菌室、检验室
急诊分诊
欧阳后华
急诊病人谁最重？谁最急？
AMI 普通感冒 消化道大出血 宫外孕 脚扭伤
病人看病时总是认为
自己是最重的最急的！医生应该第一时间来看！
医生应该先看谁？
门诊
急诊
按照先来后到的顺序排队
按病情轻重分级就诊
急诊分级救治的重要性
危重病人得到及时救治 减少真正急诊患者的等候时间 保证急诊患者得到合理救治 对众多急诊患者进行适当分流 杜绝医疗隐患 提高患者满意度
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管 插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍 病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病 人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
（二）2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严 重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处 置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严 重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级， 如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监 护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严 重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
简单操作（n=1）
简单伤口处理，如绷带、吊带、夹板等
如导尿、撕裂伤修补
复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
急诊预检分诊制度
病情危险分层方法——ESI
ESI：急诊危重指数是急诊病人病情评估的工具，有很高的间信 度和实用性
ESI流程：STEP A
病人是否是濒危？——是——1级
气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人 急性意识改变病人；无反应病人 需要采取挽救生命干预措施病人
（三）3级：急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致 残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可 能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但 需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程 中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考 虑上调一级。
ESI挽救生命干预措施
气道/呼吸
BMV通气支持
气管插管
外科气道
急诊CPAP
急诊BiPAP
电生理措施
除颤
心脏电复律
体外起搏
临床操作
张力性气胸胸腔穿刺
开胸手术
心包填塞心包穿刺
骨髓腔内输液通路建立
稳定血流动力学措施 容量复苏
输血稳定血流动力学
控制大出血
药物
纳洛酮
50%葡萄糖
多巴胺
阿托品
腺苷
不属于ESI挽救生命干预措施 氧疗 鼻导管吸氧 非重复呼吸式面罩吸氧
急诊分诊金科玉律
关注重点人群
-孕妇
-老年人
-少年儿童
急诊分诊金科玉律
关注高危病例
-好斗、暴力倾向病人
-酒精和药物滥用病人
-精神病人
-发闷、不出声病人
急诊分诊金科玉律
关注高诉讼风险病例
-再次或多次到急诊就诊病人
-有家庭或社会问题的病人
-医院中有亲人或朋友的病人
-有潜在生命危险病人
分诊首要目标
决定谁应该最先被接诊 考虑病人能等候多长时间
分诊第二目标
不仅是给病人排序，而是分流病人 病人在合适的时间去合适的区域获得合适的医疗资源 要考虑到安置好病人需要哪些急诊医疗资源
分级原则
（一）1级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救 生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医 疗资源进行抢救。