细菌性痢疾(bacillarydysentery)PPT课件

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四、发病机制 （了解）
慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚； 中毒性肠道病变轻，局部充血水肿。
主要病变为全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加。
中毒型菌痢肠黏膜 仅有充血、水肿
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五、临床表现（重点）
（一）急性菌痢
1、普通型:（典型） 起病急，高热伴畏寒、寒战； 继之腹痛、腹泻、里急后重； 每日排便10~20次/日，初为稀水样便，1～2日后转 为粘液脓血便，里急后重更明显。 查体：左下腹压痛和肠鸣音亢进。 自然病程为1～2周。
A 痢疾志贺菌（20世纪40年代为主） B 福氏志贺菌（居首位） C 鲍氏志贺菌（居第三） D 宋内志贺菌（居第二） 体外生存力强，当菌体死亡时均释放内毒素，痢 疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）。
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二、病原学 （了解）
福氏志贺菌（电镜扫描x2400 ）
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三、流行病学（重点）
1、传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者
（非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略）
2、传播途径：粪—口途径（消化道传播）
（1）食物或水型暴发流行 （2）生活密切接触 （3）苍蝇媒介
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三、流行病学（重点）
3、人群易感性：
普遍易感 病后无长久免疫力，不同群、型间无交叉免疫力 易复发、易重复感染。
4、流行特征：
（1）全年均可发病，夏秋季多见； （2）各年龄均可发病，儿童发病率最高，其次为中青年； （3）发病率升高可能与降雨多、苍蝇密度高、进食生冷瓜果机
细菌性痢疾
（bacillary dyseHale Waihona Puke tery）1大纲要求
掌握普通型菌痢的临床表现，中毒型痢疾分型的临床 特点； 掌握粪便检查在菌痢诊断中的价值； 掌握急性菌痢与急性阿米巴痢疾，中毒型痢疾脑型与 流行性乙脑，慢性菌痢与结肠癌的鉴别要点； 掌握菌痢的病原治疗（抗生素使用原则）
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一、概 述
定义：简称菌痢（也称志贺菌病），是由志贺菌属细菌（痢疾
营养状况极差，尤其老年人或儿童 偶然发生败血症
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内毒素在发病机制中的作用（了解）
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁引起 DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导致急性 微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
（休克型）
脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝 （脑型）
痢疾杆菌进入消化道
大部分被胃酸杀死
少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠粘膜分泌型IgA屏障
抵抗力低下，细菌侵入结肠 上皮细胞和固有层繁殖
志贺菌释放毒素
肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和粘液脓血便
病初的水样腹泻和神经系统症状
细菌在人体内被吞噬，很少侵入 黏膜下层，一般亦不侵入血流，
故极少发生菌血症或败血症
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五、临床表现（重点）
中毒型菌痢分型： a、休克型（周围循环衰竭型）：
较常见，主要表现为感染性休克。 ①面色苍白、四肢厥冷、发绀②血压下降、脉压差↓ ③脉搏细数，心率快④尿少或无尿⑤意识障碍 b、脑型（呼吸衰竭型）： 主要表现为中枢神经系统症状，脑血管痉挛引起， ①脑水肿、颅高压的表现 ②脑疝的表现 c、混合型：有以上两型之表现，最凶险，病死率极高
杆菌）引起的肠道传染病。
临床特点： 1.由痢疾杆菌引起的肠道传染病；
2.好发于儿童、青壮年； 3.夏秋季多见； 4.主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡； 5.主要临床表现：畏寒高热、腹痛、腹泻、排粘液
血便以及里急后重等，严重者有感染性休克和/ 或中毒性脑病。
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二、病原学 （了解）
痢疾杆菌属肠杆菌科、志贺菌属； 革兰氏阴性、有菌毛无鞭毛/荚膜杆菌； 据抗原结构和生化反应不同分4群43个血清型：
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中毒型菌痢病人
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五、临床表现（重点）
（二）慢性菌痢：菌痢病程迁延超过2个月未愈。
原有营养不良
人体因素
胃肠道慢性疾病
慢
肠道分泌性IgA减少致抵抗力下降
性
急性期未获有效治疗
化
原
因
福氏志贺菌致的慢性感染
细菌因素
耐药菌株感染
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五、临床表现（重点）
（二）慢性菌痢：
1、慢性迁延型：（多见）
急性菌痢迁延不愈，之后长期反复出现腹痛、腹泻、解粘液便或脓血便。 亦可有便秘和腹泻交替出现。 左下腹有压痛。
性状：正常（成形、粘液等） 黄色，含水分50～80%
量：每日排出粪便的平均重量≤200克
次数：增加≥ 3次/日
腹
性状：稀薄(含水分> 80%)
泻
或带有黏液脓血或未消化食物
量：总量增加> 200克/日
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六、实验室检查
1、血象：
急性期：WBC↑（10～20）×109/L，N↑。 慢性期：可贫血。
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五、临床表现（重点）
里急后重 （tenesmus）
肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次 排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾 病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
2、轻 型:（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。
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五、临床表现（重点）
3、中毒型：（毒痢）
2～7岁 起病急骤，病势凶险。 T 40℃以上，精神萎靡、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷。 主要表现：严重全身毒血症、休克、中毒性脑病 消化道症状多不明显，病初可无腹痛、腹泻，发病数小时后方解 痢疾样大便。
会多有关
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四、发病机制 与病理解剖（了解） （一）发病机制
志贺菌进入人体后是否发病取决于 细菌数量、致病力、人体的抵抗力。 志贺菌致病必须具备3个条件： ① 具有介导细菌吸附的O抗原（光滑型脂多糖）； ② 具侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力； ③ 侵袭、繁殖后可产生毒素。
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急性典型菌痢的发病机制示意图（了解）
2、急性发作型：
慢性菌痢因进食生冷、受凉 或劳累而突然发病（似急性菌痢）。 但发热等全身毒血症症状不明显。
3、慢性隐匿型：（较少见）
1年内有菌痢史、近期（2月以上）无腹痛、腹泻等症状。 乙状结肠镜有肠粘膜炎症甚至溃疡，大便培养可检出志贺菌。
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六、实验室检查
正 常 排 便
次数：一般每日1～2次 个别每日2～3次或每2～3日一次
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四、发病机制 （了解）
（二）病理解剖：
病变部位定位在结肠，以乙状结肠和直肠为主。 急性期病理变化： 肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症； 病变常局限于固有层，故肠穿孔少； 灰白色假膜脱落后形成粘膜溃疡。
粘液脓血性渗出物与坏 死的肠粘膜细胞形成灰
白色假膜
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四、发病机制 （了解）
肠壁弥漫炎症 及粘膜溃疡