呼吸系统02
内科学(继教)PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病 02第二章 急性上呼吸道感染及急性支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
（三）疱疹性咽峡炎和咽结膜热临床诊断
（1）疱疹性咽峡炎 常有科萨奇病毒等引起，表现为明显咽痛、发热， 病程约一周。检查可见咽充血，软胯、胯垂、 咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围 有红晕。多于夏季发作，多见于儿童。
（2）咽结膜热 主要由腺病毒、科萨奇病毒等引起。临床表现有发热， 咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4-6天， 常发生于夏季，游泳池中传播。
第二节 急性气管-支气管炎
三、临床表现
1.起病较急 常先有急性上呼吸道感染症状 2.全身症状 一般较轻，可有发热（38℃左右） 3.呼吸道症状 咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，
咳嗽加剧，偶有痰中带血。气促，伴胸骨后发紧感。
4.体征 两肺散在干湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失，也可闻及哮鸣音。 5.实验室及辅助检查 周围血中白细胞计数和分类多正常。
第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
第一节 急性上呼吸道感染
一、概念
1.主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 2.病原体中病毒占70％~80％，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流 感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。 3.细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最 常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等， 肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
第二节 急性气管-支气管炎
五、治疗
1.一般治疗 适当休息，多饮水，给予足够的热量。 2.对症治疗
化痰、止咳、平喘，发热可用解热镇痛剂。
3.抗菌药物治疗
仅在有细菌感染证据时使用，多数患者用口服抗菌药物即可， 症状较重者可用肌注或静注。
严重急性呼吸系统综合症冠状病毒-2与横纹肌溶解症
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在室内使用空气净化器可以帮助过 滤空气中的细菌、病毒和过敏原。
避免吸烟和二手烟
戒烟
吸烟是导致呼吸系统疾病的主要 因素之一，戒烟可以大大降低患
呼吸系统疾病的风险。
避免二手烟
尽量避免接触吸烟场所和人群， 减少吸入二手烟的机会。
支持公共场所禁烟
支持公共场所禁烟法规的出台， 为公众提供一个无烟的公共环境
支气管镜介入治疗
通过支气管镜引导，进行局部给药、激光治疗、冷冻治疗等。
肺移植
对于某些严重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，可以 考虑进行肺移植手术。
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感谢您的观看
COPD是一种慢性炎症性疾病， 通常由长期吸烟或空气污染引起
。
COPD的症状包括咳嗽、咳痰、 胸闷和呼吸困难等。
COPD的治疗包括戒烟、使用吸 入性药物、进行肺康复锻炼等。
肺癌
肺癌是一种恶性肿瘤，通常由 吸烟、空气污染和其他环境因 素引起。
肺癌的症状包括咳嗽、咳痰、 胸痛和呼吸困难等。
肺癌的治疗包括手术、放疗和 化疗等。
减少职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质或污染物的工作者，应采取必要的 防护措施，如佩戴口罩、手套等。
06
呼吸系统疾病的治疗
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾 病，如肺炎、支气管炎
等。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛， 改善呼吸困难。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，如 哮喘、慢性阻塞性肺病
等。
抗肿瘤药物
用于治疗肺癌等肿瘤疾 病。
使用药物预防
如有需要，可以在医生指导下使用药物预防呼吸道疾病的发生。
05
呼吸系统疾病预防
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哮喘患者需要定期接受医生的评估和治疗，以控制症状并保持良好的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种常见 的慢性呼吸系统疾病，表现为 持续的气流受限，可以预防和 治疗。
慢性阻塞性肺疾病的危险因素 包括吸烟、空气污染、长期职 业暴露等。
治疗慢性阻塞性肺疾病的方法 包括使用支气管舒张剂、抗炎 药物等，以及戒烟和避免暴露 于有害环境。
身心健康有很大的益处。
05 呼吸系统的研究进展
新药研发
抗炎症药物
针对哮喘、慢性阻塞性肺病等炎 症性疾病，研发新型抗炎药物，
以减轻症状、控制病情。
抗肿瘤药物
针对肺癌、喉癌等呼吸系统肿瘤， 研发新型抗肿瘤药物，以提高疗
效、延长生存期。
抗病毒药物
针对流感、SARS等病毒引起的 呼吸系统疾病，研发新型抗病毒 药物，以缩短病程、降低死亡率。
鼻腔
鼻腔内有粘膜、鼻毛等结构，可 以过滤、加湿和调温吸入的空气。
喉
喉部有软骨和粘膜组成的声带，可 以调节空气流量和发声。
气管和支气管
气管和支气管内有粘膜、纤毛等结 构，可以清除呼吸道内的异物。
02 呼吸系统的疾病
感冒
感冒是一种常见的呼吸系统疾病， 由病毒引起，通常表现为鼻塞、
流涕、咳嗽、喉咙痛等症状。
使用空气净化器可以有效过滤和去除 空气中的微粒、细菌和病毒等污染物， 提高室内空气质量。
定期开窗通风，促进空气流通，有助 于排出室内的污浊空气。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对呼吸系统造成严重的伤害，戒烟限酒是维护呼吸 系统健康的重要措施。
戒烟可以显著降低慢性阻塞性肺病、肺癌等疾病的风险，同时改善肺功 能和呼吸质量。
限制饮酒可以减少酒精对呼吸道黏膜的刺激和损伤，降低呼吸系统感染 的风险。
呼吸系统ppt课件护理
定期复查患者的身体状况和病情状 况，以便及时调整康复护理计划。
05
呼吸系统疾病患者的 心理护理
心理评估与诊断
评估患者情况
了解患者的病情、病程、治疗情 况以及家庭和社会支持状况，以 便更好地评估患者的心理状况。
诊断心理问题
通过观察、交流和评估，确定患 者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等 心理问题，以及问题的严重程度 。
评估患者身体状况
评估患者的年龄、性别、 身高、体重、血压、心率 等基本身体指标，以及是 否有其他慢性疾病。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 是否有焦虑、抑郁等情绪 问题，以便给予适当的心 理支持和护理。
康复训练
呼吸训练
生活方式调整
指导患者进行正确的呼吸练习，包括 深呼吸、缓慢呼吸、腹式呼吸等，以 改善呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理
加强呼吸道湿化，促进排痰；定期监测肺功能，评估病情状况。
肺癌患者的护理
关注患者心理状况，提供心理支持；加强疼痛管理，提高患者生活质量。
03
呼吸系统疾病的预防 与控制
预防措施
保持室内空气流通
经常开窗通风，避免长时间处于密闭 、空气不流通的环境中。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的休 息时间，以增强身体免疫力。
家庭护理与康复
监测与评估
对于需要长期治疗的慢性呼吸系统疾病患 者，应加强家庭护理与康复指导，提高患 者的生活质量。
定期监测患者的病情变化，评估治疗效果 ，以便及时调整治疗方案。
健康教育与宣传
提高公众对呼吸系统疾病的认知
通过各种渠道宣传呼吸系统疾病的预防与控制知识，提高公众的认知 水平。
倡导健康生活方式
生理学-呼吸系统
呼吸系统考纲分析及考分预测肺通气的动力和阻力：呼吸肌，胸内负压，肺泡活性物质；基本肺容积：肺活量、肺通气量与肺泡通气量。
呼吸运动的调节：化学因素和肺牵张反射对呼吸的调节。
概述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。
包括三个过程：一、肺通气1.呼吸运动：呼吸肌的收缩和舒张引起胸廓有节律性的扩大和缩小。
2.胸膜腔负压：胸膜腔内的压力通常都低于大气压故简称胸内负压。
1）行成原理：①胸膜腔密闭。
（气胸时负压消失）②胸廓的发育大于肺的发育。
③肺是弹性组织被牵张时有回缩力。
2）胸腔负压＝肺内压－肺回缩力＝0－肺回缩力可见胸腔负压是由肺的回缩力决定的。
3）生理意义（1）维持肺的扩张状态利于肺通气和肺换气。
（2）促进V血和L液的回流。
（3）维持气管和纵隔的位置。
3.肺通气的阻力（1）肺泡表面活性物质：由肺泡Ⅱ型细胞合成释放的一种复杂的脂蛋白混合物，主要成份是二棕榈酰卵磷脂，具有降低肺泡表面张力的作用。
（2）生理作用：1）降低肺弹性阻力，有利于肺的扩张；（固尔苏）2）维持大小肺泡的稳定性；3）防止肺泡内的液体积聚而发生肺水肿。
二、肺通气功能的测定（一）基本肺容积（1）潮气量（2）补吸气量（3）补呼气量（4）残气量（余气量）（二）肺容量1.深吸气量＝补吸气量＋潮气量。
2.功能残气量＝补呼气量＋残气量。
3.肺活量：尽力吸气后所尽力呼出的气量。
＝潮气量＋补吸气量＋补呼气量。
意义：反映肺通气功能储备量的多少。
4.时间肺活量：（用力呼气量）指在一次尽力吸气后尽力尽快呼气，前3秒呼出气量占肺活量的百分数。
（83%、96%、99%）意义：反映肺通气功能较理想的动态指标。
5.肺总量＝肺活量＋残气量。
（三）肺通气量与肺泡通气量1.肺（每分）通气量：每分钟内呼出或吸入的气体量。
每分通气量＝潮气量×呼吸频率。
意义：反映单位时间内肺的通气效率。
2.（生理）无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔。
3.肺泡（有效）通气量：每分钟吸入肺泡并与血液进行交换的新鲜空气量。
呼吸系统讲解
呼吸系统讲解呼吸系统是人类和其他许多生物体的重要系统，它负责人体的气体交换和呼吸功能。
它包括鼻腔、喉部、气管、支气管和肺部等多个器官，协同工作来将氧气吸入体内，将二氧化碳排出体外。
以下是对呼吸系统的详细讲解：1.空气进入：呼吸系统的起点是鼻腔。
鼻腔中有细长的鼻毛和黏液，这些结构帮助过滤和暖湿空气。
当我们呼吸时，空气通过鼻孔进入鼻腔。
2.咽喉部：空气从鼻腔经过咽喉部。
咽喉（也称为喉部）是连接鼻腔和气管的通道。
它还是人类声带的位置之一，涉及到语音和吞咽过程。
3.气管和支气管：接下来，空气进入气管，这是一个硬化的管状结构，位于颈部前方。
气管将空气输送到肺部。
然后，气管分为两个支气管，一个通往左肺，一个通往右肺。
4.肺部：支气管进一步分支成为更小的支气管，这些支气管进入肺部，最终分为小的细支气管，称为肺泡。
肺泡是呼吸系统的关键部分，其中进行气体交换。
5.气体交换：在肺泡中，氧气通过被包围在肺泡壁上的微小血管（肺毛细血管）进入血液。
同时，二氧化碳从血液中释放进入肺泡空气。
这个过程称为气体交换，在肺部完成。
6.呼出：一旦气体交换完成，富含二氧化碳的空气从肺泡通过呼出过程排出体外。
随着肺泡的通气，二氧化碳被带走并通过呼出排出，进而充满新鲜的氧气。
呼吸系统的主要功能是提供氧气供应给身体的细胞，并清除二氧化碳等代谢废物。
通过正常的呼吸过程，我们能够获取足够的氧气维持生命所需，并为身体提供能量。
同时，它还在维持酸碱平衡、调节体温等方面发挥重要作用。
呼吸系统的正常功能对于人体的健康和生存至关重要。
呼吸系统
二、二氧化碳的运输 （主要形式）
形式：物理溶解 5% 化学结合 95% （一）碳酸氢盐的形式 88% （二）氨基甲酸血红蛋白的形式
第四节
呼吸运动的调节
一、呼吸中枢与呼吸节律的形成
二、呼吸的反射性调节
一、呼吸的中枢调控
（一）呼吸基本中枢 延髓 （二）呼吸调整中枢 脑桥
二、呼吸的反射性调节
（一）肺牵张反射 （二）化学感受性反射
第三节
气体在血液中的运输
一、氧的运输 二、二氧化碳的运输
一、氧的运输
(一)物理溶解 1.5% (二)化学结合 98.5% PO2高（肺） Hb + O2 HbO2 PO2低（组织） 紫绀: 去氧 Hb 含量 > 50g/L
（三）血氧饱和度
1、氧容量 每升血液中,Hb所能结合的最大O2量。 2、氧含量 每升血液中,Hb实际结合的O2量。 3、血氧饱和度 血氧饱和度=（氧含量/氧容量）× 100% A：98% V：75%
潮气量：安静时，每次吸入或呼出的气量。
500ml
补吸气量：1500-2000ml
深吸气量：潮气量+补吸气量
衡量最大通气潜力的重要指标
补呼气量：900-1200ml
余气量：最大呼气后，肺内仍残留不能呼出
的气量。 1000-1500ml
（残气量过大，表示肺通气功能不良）
功能余气量：平静呼气末，肺内所余留的气量。
外周化学感受器 CO2引起通气量↑，主要中枢化学感受器起作用
2、低02 对呼吸的影响
作用： （1）呼吸加强(生理情况，轻度) 途径：外周化学感受器 P(O2) <80mmHg （2）直接抑制呼吸中枢（严重低02时表现 为呼吸抑制） P(O2) <40mmHg
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第一单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
一、慢性支气管炎
（一）病因及发病机制：目前认为是感染和非感染性多种因素长期综合作用所致。
1.感染：是本病发展的重要因素之一，即加剧本病的发展。
病原主要为细菌和病毒。
细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。
前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。
2.非感染性因素
（1）吸烟：为本病发病的重要因素
1）粘膜：鳞状上皮化生，纤毛运动减弱，吞噬细胞吞噬功能降低；腺体肥大，粘液分泌↑；充血水肿，易继发感染。
2）支气管痉挛。
3）支气管净化能力减弱。
（2）理化因素：职业性粉尘、大气污染、气候寒冷等。
（3）其它：过敏反应、自主神经功能失调、营养、遗传等。
（二）临床表现、分型及分期
1.临床表现：慢性起病、反复发作、进行性加重。
（1）症状：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息
（2）体征：急性感染发作时，背部及肺底部出现散在的干湿啰音，喘息者可闻及哮鸣音。
2.分型：单纯型、喘息型。
3.分期
（1）急性发作期：急性感染发作在1周内
（2）慢性迁延期：症状迁延l个月以上
（3）临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
（三）并发症：阻塞性肺气肿是最常见的并发症。
（四）辅助检查
1.胸部X线检查：早期无异常，以后出现肺纹理增重、增粗、紊乱，肺气肿……。
2.呼吸功能检查：早期无异常，以后出现小气道功能障碍，慢性阻塞性肺疾病表现。
3.血液检查：急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。
4.痰培养可能检出病原菌。
（五）诊断及鉴别诊断
1.诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可做出诊断。
2.鉴别诊断
（1）支气管哮喘
（2）支气管扩张
（3）肺结核
（4）肺癌
（六）治疗：采取防治结合措施
1.戒烟：是首先而重要的措施之一。
2.急性发作期：以控制感染为主，辅以祛痰、止咳、解痉、平喘。
二、阻塞性肺气肿
（一）概述
阻塞性肺气肿是终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，并伴有肺泡壁破坏。
（二）病因及发病机制
1.病因：
（1）不清、多因素、协同作用。
（2）引起慢性支气管炎的各种因素如：感染、吸烟、大气污染、过敏等，其中吸烟是已知的最重要的因素。
2.发病机制
（1）慢性支气管炎导致肺气肿：气道阻塞、肺组织弹性减弱。
（2）α1-抗胰蛋白酶缺乏导致肺气肿：蛋白酶和抗蛋白酶不足，均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。
（三）病理
1.小叶中央型：呼吸性细支气管扩张，外周正常。
2.全小叶型：扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡。
3.混合型：介于上述两者之间。
（四）临床表现
1.症状：进行性呼吸困难。
2.体征：肺气肿体征
视诊：桶状胸；
触诊：双肺触觉语颤减弱或消失；
叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
（五）并发症
1.慢性肺源性心脏病。
2.自发性气胸。
3.慢性呼吸衰竭。
（六）辅助检查
1.肺功能检查：残气量（RV）增加、肺总量（TLC）增加、残气量/肺总量的比值（RV/TLC）> 40%，对诊断肺气肿有重要意义。
2.影像学检查
（1）X线检查：两肺野透亮度增加；横膈下降；肋骨变平，肋间隙增宽；心脏悬垂狭长。
（2）胸部CT检查：高分辨CT确定分型（非常规检查）。
3.动脉血气分析：Pa02下降，PaC02升高，pH降低。
（七）诊断：综合分析
1.基础病史。
2.临床表现（症状、体征）。
3.辅助检查：肺功能检查：残气量/肺总量的比值（RV/TLC）> 40%；胸部
X线检查：肺气肿表现；血气分析：Pa02下降。
三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
（一）概述
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限为不完全可逆、呈进行性发展。
（二）病因
1.外因：环境因素
（1）吸烟。
（2）职业粉尘和化学物质。
（3）空气污染。
（4）呼吸道感染。
（5）社会经济地位。
2.内因：个体易患因素
（1）遗传。
（2）气道高反应性。
（3）肺发育、生长不良。
（三）临床表现
1.症状
（1）呼吸困难：COPD的标志性症状。
（2）咳嗽、咳痰：一般均有慢性支气管炎症状。
（3）肺外表现：食欲减退、体重下降、营养不良等。
2.体征：肺气肿体征、肺部感染体征。
（四）辅助检查：肺功能检查（阻塞性通气功能障碍）
不完全可逆的气流受限：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量（FEV1）<80%预计值；1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）< 70%，可确定为不能完全可逆的气流受限。
（五）诊断
1.气流受限的依据：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量（FEV1）<80%预计值；1秒钟用力呼气
量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）< 70%。
2.临床表现：典型或不典型。
3.寻找病因、排除已知病因的气流受限。
（六）治疗
1.稳定期治疗
（1）避免危险因素：教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
（2）药物治疗
1）支气管扩张剂：肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。
2）长期吸入激素：COPD与哮喘合并存在。
3）其它：祛痰药、免疫调节治疗。
（3）长期家庭氧疗：缺氧者应低流量持续吸氧，每天>15h，氧流量1—2L/min，可降低肺动脉高压，预防和延缓肺心病的发生。
（4）康复治疗：是稳定期重要的治疗手段，包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等。
2.急性加重期治疗
（1）控制性氧疗：氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗，但有可能发生潜在的CO2潴留，氧疗30分钟后应复查动脉血气，以确认氧合是否满意而未引起CO2潴留或酸中毒。
（2）抗生素：在急性加重期的治疗中具有重要地位。
（3）支气管舒张药。
（4）糖皮质激素：口服或静脉用药，一般疗程10-14天。
（5）其它：机械通气、补充液体和电解质等。
（七）预防
COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。
戒烟是预防COPD的重要措施。
控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。
加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。