常用护理技术-药物过敏试验法PDF版另有PPT版

常用护理技术
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目标评价
刘先生，40岁，农民，因大叶性肺炎急诊入院。 遵医嘱用青霉素治疗，青霉素皮试阴性，用药四天 后症状控制，要求出院回家，在村卫生室继续用青 霉素治疗。第一次用药后出现胸闷、气促、面色苍 白、出冷汗，脉搏细速，120次/分，血压 70/30mmhg,神志尚清。问：
（1）病人出现了什么反应？ （2）提出相应的护理措施。 （3）怎样预防？
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过敏性休克的急救
停药平卧肾上腺素 给氧复苏遵医嘱 保暖观察做记录 不慌不乱防事故
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链霉素过敏试验法
试验液的配制 试验液浓度 2500u/mL 试验液剂量 0.1mL或250u
问题：现有1g(100万u)链霉素1瓶，需配制链霉素皮试液，其浓 度要求为2500u/mL，请问配制方法。
思考：100万u与2500u的数值关系。 结果：提供药物是皮试液的400倍，即需稀释400倍。
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链霉素过敏试验法 注意事项
配制过程： 链霉素引起的过敏性休克和毒性反应均可静脉注 射葡萄糖酸钙或氯化钙，减轻症状。
• 操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀； 链霉素是硫酸盐类，临床经验显示，每克链霉素内 含有结晶水约0.5mL。
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破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病 人留观30min。 2.青霉素应现用现配。 3.配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。
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增强护生的责任感
Ø减少医疗事故， 提高服务效率。
安全合理用药， 维护病人健康。
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小结
过敏反应预防 用前询问过敏史 皮试正确来实施 用时备好急救药 用后观察半小时 合理应用青霉素 安全谨慎莫失职
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Thanks！
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碘过敏试验法 注意事项
• 静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试 结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可 进行碘剂造影。
• 有少数人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂 时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物 品。
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本章小结
1．某些药物入机体可以引起机体过敏，对于有过敏 反应的药物，在使用前都必须做过敏试验。临床 过敏试验一般采用皮内注射试验的方法。
立即注射0.1% 盐酸肾上腺素 0.5～1mL
有心搏骤停者， 立即心肺复苏
协助有效 氧气吸入
按医嘱给药，如： 激素类、升压药、 抗组胺类、纠正 酸中毒药
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青霉素过敏试验法
操作前准备 评估病人 目前病情、注射
部位皮肤情况、心理状 态与合作程度，详细询 问用药史、过敏史和家 族史。 环境准备 护士准备 常用用护理物技准术 备
2．过敏试验如果为阳性，一般都不主张使用该药， 但破伤风抗毒素阳性时需采用脱敏注射法。过敏 性休克是最严重的过敏反应。
3．列出几种常用药物过敏试验的皮试液浓度、结果 判断和发生过敏时的处理。
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目标评价
张女士，因不慎被锈刀割破手指， 伤口很深。破伤风抗毒素皮试结果： 皮丘红肿，直径1.9cm，皮肤搔痒，无 荨麻疹。护士应怎样诊断其皮试结果 ？如何处理？
第五章 药物过敏试验法
药物 过敏试验
青霉素 过敏试验
破伤风 抗毒素 过敏试验
普鲁卡因 过敏试验
碘过敏 头孢菌素 链霉素 试验 过敏试验 过敏试验
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教学标准
1
具备药物过敏试验的相关基础知识。
2
具有常用药物过敏试验的相应技能。
3
培养谨慎、认真的工作态度， 增强安全、合理用药的意识。
3
青霉素发现者
青霉素是人类发明的第一种抗 生素。1928年9月，英国医生、生理 学家弗莱明（1881—1955年）在实 验室无意中发现青绿色的霉斑旁边 没有活着的葡萄球菌。经多次研究 查明，霉菌能分泌一种物质，就是 青霉素。
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青霉素过敏试验法 操作规程
1.试验液的配制 试验液浓度 200～500u/mL 试验液剂量 0.1mL或20～50u
问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求 为400u/mL，请表述配制方法，以及80万u与400u的数值关系。
结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍。 配制过程： ①80万u青霉素瓶内注入2mL生理盐水，则每mL含青霉素40万u； ②取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4万u； ③取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4000u； ④取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素400万u。 注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀。
试验液的配制 试验液浓度 150IU/mL 试验液剂量 0.1mL或15IU
问题：现有1支TAT，其剂量为1500IU/mL，现需配制 TAT皮试液，请问配制方法。
思考：150IU与1500IU的数值关系。 结果：提供药物是皮试液的10倍，即需稀释10倍。 配制过程
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破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
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过敏反应的预防
Ø任何途径用药前都要详细 询问过敏史、用药史和家族 史。如无过敏史，才可皮试， 皮试阴性者方可给药。
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过敏反应的预防
Ø正确实施过敏试验，准确判断试验结果。
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过敏反应的预防
Ø做皮试或用药过程中，严密观察 病人反应，备好急救药。
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过敏性休克急救流程图
停药，平卧 就地抢救
观察病情， 做好记录
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青霉素过敏试验法 操作规程
2.试验方法 皮内注射青霉素试验
液0.1mL，观察20min后 判断结果并记录。
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青霉素过敏试验法 操作规程
3.结果判断及处理 • 阴性：皮丘无改变，不红肿，无红晕，无自觉症状。 • 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，出现
• 对TAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射法时，每 次注射后均需密切观察。
• 如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生 过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。
• 如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数， 减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。
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头孢菌素过敏试验法
试验液的配制
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碘过敏试验法
皮内试验法
试验方法
–取碘造影剂0.1mL作皮内注射，观察20min后判断结 果并记录。
–阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm。
• 静脉注射法
–静脉注射碘造影剂1mL（30%泛影葡胺），观察5～ 10min后判断结果并记录。
–阳性者有血压、脉搏、呼吸和面色等改变。
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一、过敏性休克 二、血清病型反应 三、器官或组织的过敏反应
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过敏性休克
Ø 是青霉素过敏反应中 最严重 的反应，发生率约为（ 5 ～10）/万。可于用药后数秒、数分钟或半小时内发生。 Ø 其表现有：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、 血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。 Ø 呼吸道阻塞症状。 Ø 循环衰竭症状。 Ø 中枢神经系统症状。 Ø 皮肤黏膜过敏症。
伪足、痒感、胸闷、气促等表现。 • 试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、
病历卡、床头卡、门诊卡和注射卡上标明“青霉素+”，同 时告知病人及其家属。 • 对试验结果有怀疑时，应在对侧手臂作对照试验，确认青 霉素试验结果为阴性方可用药。
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青霉素过敏试验法 注意事项
必须仔细询问三史。 1.做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反
结果判断 • 阴性：
局部皮丘无变化； 全身无异常反应。 • 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直 径超过4cm，有时出现伪足，痒感。 全身过敏反应以血清病型反应多见。
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破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
破伤风抗毒素脱敏注射法 • 脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤
试验液浓度 试验液剂量
500UG/mL 0.1mL或50UG
注意事项：操作过程要求无菌；
稀释时均需将溶液摇匀。
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普鲁卡因过敏试验法
试验液的配制 试验液浓度 0.25% 试验液剂量 0.1mL或0.25mg
问题：现有1%普鲁卡因，现需配制皮试液，请问配制方法。 思考：1%与0.25%的数值关系。 结果：提供药物是皮试液的4倍，即需稀释4倍。 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀。
风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏
注射的疗法。 • 注射方法与过程
次数 抗毒血清(mL) 生理盐水(mL) 注射法
间隔时间
1
0.1
2
0.2
3
0.3
常用护4 理技术余量
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9
肌内注射
20min
0.8
肌内注射
20min
0.7
肌内注射
20min
稀释至1mL
肌内注射
20min
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破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法注意事项
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引起过敏反应发生的致敏源
Ø 青霉素的降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸）
Ø 药物本身所含高分子杂质（6-氨基青霉烷胺等）
研究表明:
杂质含量 21.44μg／ｇ
过敏发生率 0.20％
51.24μg／ｇ 76.70μg／ｇ
0.43％ 0.74％
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基本知识 药物过敏反应的发生机制
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过敏反应的临床表现
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