甲亢的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲状腺功能亢进的外科治疗相关试题(一)及答案
甲状腺功能亢进的外科治疗相关试题（一）及答案A1型题1.关于原发性甲亢的描述，不正确的是A.病人年龄多在20~40岁之间B腺体肿大为弥漫性，两侧对称C.常伴有眼球突出D.在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状E.较易发生心肌损害2.关于碘剂在甲亢术前准备中的应用，不正确的是A.碘剂可降低甲状腺素的合成B.可减少甲状腺的血流量C.凡不准备施行手术者不能服用碘剂D.碘剂可与联合普萘洛尔合用做术前准备E用硫氧嘧啶类药物控制甲亢症状后须再单独服用碘剂1~2周才能手术3.甲亢病人术后出现手足抽搐后，下列处理不正确的是A.发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20mlB.多补充肉类、乳品和蛋类食品C.可口服双氢速甾醇D.可加服维生素D3E可考虑甲状腺甲状旁腺移植4.甲状腺手术数日之后才出现声音嘶哑症状的原因是A.切断喉返神经B.缝扎喉返神经C.血肿压迫喉返神经D.术中牵拉喉返神经E.电刀灼伤喉返神经5.甲状腺危象是甲亢术后最危重的并发症之一，多发生在术后A.12小时内B.24小时内C.36小时内D.48小时内E.72小时内6.复方碘化钾溶液在甲亢术前准备的应用方法，正确的是A.每日2次，第一日每次3滴，逐日增加2滴至每次15滴维持B.每日2次，第一日每次2滴，逐日增加1滴至每次16滴维持C.每日3次，第一日每次2滴，逐日增加2滴至每次16滴维持D.每日3次，第一日每次4滴，逐日增加2滴至每次15滴维持E.每日3次，第一日每次5滴，逐日增加1滴至每次15滴维持7.关于高功能腺瘤的描述，正确的是A.腺体肿大为弥漫性，两侧对称B.发病年龄多在40岁以上C.病人无眼球突出D.甲状腺腺体内有多个结节E.病人血中长效甲状腺刺激激素(LATS)浓度增高A2型题1.女性，60岁，颈前弥漫性肿大，不伴其他症状10年，近年来感心悸、多食、易怒，颈前可及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.甲状腺囊腺瘤并囊内出血D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.继发性甲状腺功能亢进。
甲亢的外科治疗
甲亢的外科治疗甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现的全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响，男女发病比例约为1：4[1]。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命[2]。
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗仍然是甲亢的三大治疗方法。
虽然内科治疗和同位素治疗甲亢取得了较大的进步，但是外科治疗仍然具有不可替代的地位。
以下谈谈甲亢的外科治疗。
1 甲亢外科治疗的机制甲亢是因为甲状腺腺体制造和分泌过多的甲状腺激素，手术治疗是通过切除过多的甲状腺组织，以降低其分泌甲状腺激素的量，达到治疗的目的。
一部分甲亢患者，虽然腺体并不大，但甲状腺组织单位体积的血流量和分泌甲状腺激素量高于正常，这种情况也需切除部分甲状腺组织，保留较少甲状腺组织。
简而言之，手术治疗是通过保留较少甲状腺组织达到治疗目的。
2 甲亢手术治疗的适应症根据大量的资料及本人的经验，归纳出甲亢手术指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；经内科系统药物治疗6个月以上仍不能控制病情者；服药2年仍不能停药治疗者；不能耐受药物治疗者，如药物治疗后出现白细胞低下、肝功能损害的患者；甲状腺中度以上肿大、病情重、有压迫症状者。
而对于伴有严重浸润性突眼，合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术，妊娠前3个月和第6个月以后的列为手术禁忌[3]。
3 术前准备3.1 一般准备对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧心理。
要完善术前常规检查及生化检查，重点要进行颈部照片，心肺功能检查，声带检查，对手术病人进行全面评估。
3.2 药物准备是降低基础代谢率的重要环节，也是保证手术成功的关键。
先行抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑或甲亢平，待基础代谢率控制下来后，约需1—2周，个别34周，再加服复方碘溶液（lugol卢弋氏液）每日3次，每次3滴开始，一天加服l 滴至16滴为止，维持2—3周，基础代谢率下降至+20%以下，体重增加，脉博降至100次/分以下，脉压恢复正常，其它症状显著减轻，甲状腺体积缩小，变硬，血管震颤减小，即行手术切除，手术时机控制在2周以内.1周以上为最佳手术时机，术后卢戈氏液口服每天减l滴，维持1周即可停药。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
甲状腺功能亢进外科治疗论文
甲状腺功能亢进外科治疗体会[摘要] 目的总结对甲状腺功能亢进患者进行手术治疗体会。
方法对2005年6月-2007年6月进入我院治疗的47例甲状腺功能亢进患者进行了外科手术治疗，对患者的临床资料进行总结分析。
结果 47例患者中有32例采用硫脲类药物加碘进行术前准备，15例单用碘剂术前准备。
所有患者都采取甲状腺全切手术，术后无甲状腺旁腺功能降低等并发症。
结论通过外科手术治疗甲状腺功能亢进是安全有效的，但需要对手术前准备工作合理设置，并选择恰当的手术方案。
[关键词]甲状腺；功能亢进；外科治疗[中图分类号] r977.1+4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-112-01甲状腺功能亢进，又称甲亢，是指由机体或者外部原因引起的甲状腺功能失调，进而导致血液循环中甲状腺激素分泌过多，最终对自身神经系统、消化系统造成过度兴奋的一种代谢类疾病[1,4]。
甲亢一般可以分为三类，原发性甲亢（graves病）、继发性甲亢以及高功能腺瘤。
传统的治疗甲亢的方法以药物治疗为主，比如放射碘以及手术治疗，其中手术治疗临床疗效确切，起效快，是目前临床上治疗甲亢的重要方法[2]，本研究对47例甲状腺功能亢进患者进行了外科手术治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下：1 样本与方法1.1 样本来源2005年6月-2007年6月进入我院治疗的47例甲状腺功能亢进患者，其中，原发性甲亢44例，高功能甲亢3例。
男性13例，女性34例，年龄在16-67岁之间，平均年龄33.4岁。
发病时间从6个月到5年不等。
1.2 术前准备在手术之前，降低患者的基础代谢以及减少甲状腺的血液循环对于手术的成功具有重要的意义，有32例使用硫脲类药物，在甲亢症状得到控制后保持剂量，同时联合用碘剂1～2周，方可进行手术。
另外，有15例患者从一开始直接使用碘剂，2周后观察患者体征，若甲亢症状得到控制，比如基础代谢降低、体重增加，便可实施手术。
甲状腺功能亢进的外科治疗体会
有 无 气 管 受压 或 移 位 ；２ 心 电 图检 查 ； ３ 喉 镜 检 查 确 定 声 带 功 （） （）
能 ；４ 测定基础代谢率 。 （） ２ ３ 药物准备 ． 是术前准备的重要环节 。 ２ ３ １ 硫氧 嘧啶类药 物加 碘剂 先 用硫氧 嘧 啶类药 物 ， ．． 一般用 药 ２～４个 月 ， 甲亢症状 控制 后停 用 ， 用碘 剂 ２周左 右 后手 待 再 术 。此法安全可靠 ， 缺点是 准备时间较长 。硫氧嘧啶类药 物能使 甲状腺肿大和动脉性充血 ， 因此必须 加用碘 剂 ２周 ， 甲状 腺缩 待
眼者 ；４ 术后 复 发 者 。 （）
２ 术 前 准 备
不配合 ， 术者操 作 困难 焦急 ， 必影 响手 术质 量。 （ ） 势 ２ 如手 术时
间长者 ， 不仅术 区疼痛 ， 颈部 过伸位也 将给病 人带来 很大痛 苦及 术 后的头疼 。（ ） ３ 虽然局麻时 ， 操作 过程 中可 以随时让病 人发 在 音， 实际上操作在 前 （ 损伤 ） 发音在 后 ， 已经有 神经 损伤 让病 ， 如 人发音 已失 去意义 ， 只有熟悉颈部解剖才 能真 正起 到预 防神经损 伤 的 目的。（ ） 家明 白医疗纠纷 的烦恼 ， ４大 本来 医生出于好 心采 用经济 的局麻方 式行 手术 ， 一旦 由于术 野显露不 清或某 种原 因 ， 出现并发症后果 可想 而知 。（ ） 用气 管插管 全身 麻 醉安全 系 ５采 数大 ， 术野显露好 ， 操作方便 ， 病人毫无痛苦 。只要十分熟悉 解剖 就完全可 以选择全麻 ， 缺点是费用较高 。
如下 ：
１ 严 格 掌 握 手 术 指 征
甲状腺功能亢进症58例外科治疗体会
甲状腺功能亢进症58例外科治疗体会【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0826—01甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由各种原因引起的甲状腺激素分泌过度而引发机体兴奋性增高及代谢亢进的临床综合征。
目前甲亢分为原发性甲亢（graves病）、继发性甲亢及高功能腺瘤等。
原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时发现功能亢进症状，病人年龄在20一40岁之问，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突然性甲状腺肿。
我院从2001年5月一2006年5月共行手术治疗原发性甲亢58例，效果较好，现总结报告如下。
1 临床姿料1.1 一般资料本组58例，男18例，女40例，年龄20～44岁，平均29.5岁。
术前诊断依据临床表现与基础代谢率的测定，临床表现为颈前肿块、心悸气促、脉快有力、脉压增大、多汗、情绪激动，失眠、两手颤动、食欲亢进反而消瘦、内分泌紊乱（月经失调）部分伴有突跟及胫前水肿。
实验室检查：血清ft3大于3.38nmol/l、ft4大干173.8nmo l/l、tsh小于0.1lnmol/l。
超声或ct、病理、放射免疫及核扫描等检查提示甲亢。
全组均采用复方碘液作术前准备常规用药，方法是：从6滴开始，每日3次，每日递增l滴，至16滴维持，准备2-3周。
42例心率快的患者加用心得安片20—40mg，3次/天，16例高血压或脉压差较大的患者加用开博通片12.5mg，3次/天，适当给予镇静剂。
术前准备评价的指标是：患者情绪稳定、睡眠良好，心率控制在90执，分以下，甲状腺体缩小变硬，基础代谢率测定连续3d在±20%以内，此时手术较安全。
1.2 手术方法 43例采取颈丛麻醉+局部麻醉，10例因气管受压严重、5例因精神高度紧张采取全麻插管，全部行甲状腺次全切除手术。
头部后仰卧位，颈部领式横切口。
逐层切开沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，切断颈前肌群，沿腺体外侧缘向上，分离结扎甲状腺上动、静脉，游离甲状腺上极，结扎甲状腺中静脉，尽量保留后被膜，用牵引线牵引甲状腺下极，紧靠腺体分离并结扎甲状腺下动、静脉，游离甲状腺体，尽量不暴露喉返神经，分离锥体叶，切开甲状腺峡部，用橡皮筋圈住腺体收紧，暂时控制腺体出血，在橡皮筋上切除腺体，单侧腺体留下拇指末节大小.约5～10g，缝合止血，松开橡皮筋，彻底止血，用温生理盐水冲洗后留置引流片，缝合颈前肌层及皮肤切口。
甲亢治疗方案
甲亢治疗方案目录：1. 甲亢治疗方案简介1.1 药物治疗1.1.1 抗甲状腺药物1.1.2 β受体阻滞剂1.2 放射治疗1.2.1 碘-131治疗1.2.2 外科手术1.3 其他治疗方法2. 药物治疗2.1 抗甲状腺药物是治疗甲亢的首选2.1.1 非选择性抗甲状腺药物2.1.2 选择性抗甲状腺药物2.2 β受体阻滞剂可以缓解甲亢症状2.2.1 常用的β受体阻滞剂有哪些3. 放射治疗3.1 碘-131治疗适用于部分患者3.1.1 碘-131治疗的原理3.2 外科手术是治疗甲亢的最后选择3.2.1 外科手术的适应症和禁忌症4. 其他治疗方法4.1 中医治疗甲亢的经验4.1.1 中药治疗4.1.2 针灸治疗4.2 饮食调理在甲亢患者中的重要性4.2.1 哪些食物有助于缓解甲亢症状药物治疗是治疗甲亢的首选方法之一。
抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺功能亢进，减少甲亢症状的发作。
非选择性抗甲状腺药物包括甲巯咪唑等，可以有效地抑制甲状腺激素的合成。
选择性抗甲状腺药物主要作用于甲状腺组织，对其他组织的影响较小。
另外，β受体阻滞剂也可以缓解甲亢症状，如心悸、手抖等。
常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔等。
放射治疗是治疗甲亢的另一种选择。
碘-131治疗适用于部分患者，其原理是通过摄取放射性碘来摧毁甲状腺组织。
外科手术则是治疗甲亢的最后选择，适用于药物和放射治疗无效的患者。
除了传统的治疗方法外，中医治疗在甲亢患者中也有一定的应用。
中药治疗和针灸治疗可以调理患者的气血，缓解甲亢症状。
此外，饮食调理也在甲亢患者中发挥重要作用，合理的饮食可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
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测定必须在清晨空腹静卧时进行。
±10 ％:正常
（2）甲状腺吸碘率测定
正常：甲状腺24h内摄碘131量为 总入量的30 ％~40%。
异常：2h内甲状腺摄碘131量超过 25%，或24h内超过50%，且吸碘 高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不
（3）血清T3、T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于
手术时机： 症状缓解、心率小于90次、基础代
谢率在＋20％以下 。 手术切除范围：
（a） 双叶甲状腺大部切除术。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切 除。
切除要求：切除甲状腺组织的 8090%。
手术原则及注意事项
1. 麻醉 颈丛阻滞、针麻或气管插管全麻。忌 用阿托品。
2. 切除范围
（a） 双叶甲状腺大部切除术。
① 抗甲状腺药物：最常用甲基硫氧嘧啶100或他巴 唑10每日3次，用药4—6周，使控制在20％以下， 特别是P＜90次／分，脉压正常时停服。
②抗甲状腺药物虽使基础代谢率降低，但使甲状腺 充血肿大，在甲亢症状控制后必须改用碘剂，使 甲状腺充血减轻、缩小变硬，有利于手术操作、 减少出血和危险。 副作用：白细胞减少、肝功能损害
术毕检查，如是有气管软化。缝合切口前作气管悬 吊或气管切开。
2、喉返N损伤 一侧—声音嘶哑 双侧—失音或严重呼吸困难。
一侧损伤可逐渐由对侧声带代偿。 双侧损伤须先作气管切开，然后可考 虑N修复。
甲状腺峡部及左右叶80－90％。每侧残留拇 指头大小即可。
（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。
3. 注意 防止损伤喉返N、喉上N、甲状旁腺 ，仔细处理血管、常规置引流。
术后处理
1. 床旁常规备气管切开包、气管插管、 吸引器、供氧等抢救物品。
2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利呼 吸和引流。
，腹泻。
临床表现
（5）眼征 突眼 ①见于病，因此又称突眼性甲亢 ②继发性甲亢、高功能腺瘤：无突眼
临床表现
（6）其他 停经、阳萎，局限性胫前水肿。
诊断
（1） 测定基础代谢率。 （2） 测定甲状腺吸碘率。 （3） 测定血清T3、T4含量。
（1） 基础代谢率测定 根据脉压和脉率按公式计算：
3. 观察 T、P、、R 脉快可用心得安口 服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次16滴逐 日减至3滴／次停止。
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲困难和窒息：最危险，常 发生在术后48h以内。 ① 原因
病因
病（弥漫性毒性甲状腺肿）：最常见 病（结节性毒性甲状腺肿） 高功能甲状腺腺瘤 碘摄入过量 垂体腺瘤 亚急性甲状腺炎 卵巢甲状腺肿 甲状腺转移癌
临床表现
（1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）消化系统 （5）眼征 （6）其他
临床表现
（1）腺体本身： 甲状腺肿大、并有
术前准备
2. 术前检查：除一般手术常规检查外，还应作 ① 颈部X线片了解有无气管受压、移位，胸骨后
甲状腺。 ② 详查心脏情况 心电图及心功测定。 ③ 喉镜检查 了解声带功能、有无喉返N、喉
上N受压。 ④ 查基础代谢率 了解甲亢控制情况，以决定手
术时机。 ⑤ 血清钙、磷测定
术前准备
3. 药物准备：术前必须用药物降低基础代谢率，尤 其重要。
震颤、杂音。
临床表现
（2）植物神经系统 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热
多汗。
临床表现
（3）循环系统 因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快
、脉压增大。随着疾病的不断加重，患者还会 出现房颤，甚至是心力衰竭现象。严重者心律 失常也可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。
临床表现
（4）消化系统 食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降
甲状腺功能亢进的外科治疗
2012-10-11
甲状腺功能亢进
定义：甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于 各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全 身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体 全身多个系统造成影响。
发病：以中青年女性多见，男女发病比例 约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%， 且有逐年增高的趋势 。
术前准备
③碘剂用法： （1）加量法：复方碘化钾（卢戈氏液），每日3次 ，每次由3—5滴开始，逐日每次增加1滴，增至每 次16滴时维持此剂量。 （2）恒量法：卢戈氏液10滴，。 时间：15－21天，至少两周。
术前准备
④心得安准备法 用于上法不佳或不能耐受者。可单独应用或与碘剂 联合应用。心得安40-60次，4-6h一次。连服4－7 日，脉率降到正常，可进行手术。必须注意最后1 次要在术前1－2h服药。术后继续服4－7日。
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿 手术创伤或插管引起。
气管塌陷 气管软骨长期受压软化，术 后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、有紧张感，病人呼 吸费力，烦躁、紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞 开伤口、清除积血。呼吸仍无改善时，应果断行 气管切开或气管插管，稳定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露醇、氢化可的松100 －20，减轻水肿。
正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅 高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲 亢的诊断具有较高的敏感性。
甲亢手术治疗
病很少采用手术治疗：1％
手术治疗优点：缓解率高
复发率低<10％
甲低率低 5％
眼症减轻
手术死亡：0
并发症： <4％
复发多在术后5年
甲亢外科手术适应症
A 经药物系统治疗无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 胸骨后甲状腺肿及出现压迫症状者。 D 中度及以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。
甲亢外科手术禁忌症
A 青少年患者： （因青春期后可缓解，甲亢为暂时
性） B 症状较轻患者 C 合并其他脏器疾病而不能耐受手术
患者
术前准备
是保证手术顺利进行和防止 术后并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静 安定 ② 心率快 口服利血平或心 得安(盐酸普萘洛尔片) ③ 心力衰竭 洋地黄制剂控制 心衰