血管超声诊断素材
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级血管超声诊断 ppt课件
（二）、静脉 2DE 位于动脉的外上方横切管腔呈椭圆形、稍加压 管腔变瘪；管壁较薄，随呼吸管腔膨胀与缩小，可 见静脉瓣；
CDFI 兰色或红色血流充盈管腔，血流束光滑
PW 静止状态为随呼吸运动变化的单向、低速波浪 性曲线。当做Valsaval动作时、血流消失，当呼 气时、血流速度加快；挤压小腿时流速加快。
速度较低
四肢血管的超声解剖
一、四肢动静脉的走行及解剖
沿着肢体长轴分布，近-远心端逐步变细、分支 深静脉及动脉伴行： 浅静脉位置和走行独立
二、超声探查方法
1、选用5-10Mhz线阵式带彩色血流显像的探头、仰卧位外展 肢体、沿血管走行的方向探查，动静脉伴行
2、两侧对比探查，尤其是观察血管内径及流速时
弥漫性
好发人群 好发部位
老年 高血脂、高血压、糖尿病 大、中型动脉
超声表现 广泛不规则狭窄和节段性
闭塞，管壁多处可见钙化 斑块
血栓闭塞性脉管炎
多发性大动脉炎
吸烟、潮湿环境
1、慢性非特异性炎症
动脉和静脉节段性炎症病变， 2、动脉周围炎及外膜炎，逐 动脉壁节段性全层增厚、狭 渐向中层与内膜发展，后期
窄、闭塞，外膜模糊，常伴 全层病变，管壁增厚、纤维
二、正常声像图
1、颈动脉 2DE 横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长
条形暗区；管壁回声外膜为强回声，中膜为低回声，内 膜为中低回声、光滑连续；
CDFI：管腔内彩 色血流信号充盈 良好、色彩随心 脏搏动、忽明忽 暗，彩色血流束 的边缘光滑。
动脉血流指数：
1、阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV
2DE： 由于受横突的遮挡，呈节段性的管状无回声， 直径3-5mm。
PW 血流速度峰值较低、舒张期流速较高、阻力较 低。
十五血管超声诊断PPT课件
2019/8/22
1
第一节 颈部血管
3）血栓形成：急性血栓呈很低的回声，二维图像难以 发现，需借助彩色血流显像，随着血栓时间的延长，血栓回 声水平会逐渐增强而在二维图像中显示。
（2）彩色多普勒表现 轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流
2019/8/22
1
第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定
斑块所在位置(仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
2019/8/22
1
第一节 颈部血管
2．彩色多普勒及频谱多普勒表 现
彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
2019/8/22
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第一节 颈部血管
2019/8/22
正常椎动脉彩色多普勒血流图
1
第一节 颈部血管
2019/8/22
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
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1
第一节 颈部血管
1．超声表现 （1）二维超声表现
1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜毛糙，脂质 贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。
2）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处， 其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态 多不规则，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、 钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；斑块内有出 血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不 规则，出现形似“火山口”样的局部壁龛影。
11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。
四肢血管超声诊断ppt参考课件
(2) 彩色多普勒表现：在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等， 呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。 完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。
(3) 脉冲多普勒表现：舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值流 速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。
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4
二.正常四肢血管的超声表现
1、二维超声表现(图1,图2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至 远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内 均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁 上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。
(3) 脉冲多普勒表现(图12)：完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱；不 完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似静脉血流频谱。 栓塞区域内血流速度较快，频谱窗消失。
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4、多发性大动脉炎 为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。
四肢血管超声诊断
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1
四肢血管超声诊断
杨适应症：
1、动脉系统疾病： (1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。 (2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供
有用信息。 (3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。 (4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 (5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管
(一) 动脉系统疾病 1、动脉硬化闭塞症 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢
(3) 脉冲多普勒表现：舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值流 速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。
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二.正常四肢血管的超声表现
1、二维超声表现(图1,图2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至 远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内 均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁 上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。
(3) 脉冲多普勒表现(图12)：完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱；不 完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似静脉血流频谱。 栓塞区域内血流速度较快，频谱窗消失。
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4、多发性大动脉炎 为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。
四肢血管超声诊断
2020/3/26
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四肢血管超声诊断
杨适应症：
1、动脉系统疾病： (1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。 (2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供
有用信息。 (3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。 (4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 (5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管
(一) 动脉系统疾病 1、动脉硬化闭塞症 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢
血管内超声临床技术识图(IVUS)
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血管重构：正性重构
2022/3/22
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血管重构：负性重构
2022/3/22
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血管重构：负性重构
2022/3/22
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血管重构：负性重构
负性重构导致支架尺寸过大释放压过高所致的支架穿孔。11-2点所示的支架外区域可 见低回声的血液信号。
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冠状动脉瘤样扩张
➢ 冠状动脉瘤样扩张是指血管壁内弹力纤维层破坏导致的管壁向外扩张，其
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支架植入：贴壁不 良
2022/3/22
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支架植入：支架膨胀不 全 支架膨胀不全：支架CSA小于参考段血管管腔CSA的80%，常见于钙化斑块引起的
支架不完全扩张。
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支架植入：支架膨胀不 全
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支架植入：覆膜支 架
覆膜支架常用于封堵冠状动脉穿孔，治疗真性和假性动脉瘤。聚四氟 乙烯是强回声的，超声波很难穿透，使覆膜使支架后方产生模糊影，并且 支架小粱呈现向外放射状强回声。
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支架植入：覆膜支 架
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支架断 裂
支架断裂主要发生于血管扭曲严重、成角较大的部位，如右冠状动脉中段或左前 降支中段，与再狭窄和血栓发生有关。支架部分断裂定义为>180°范围内支架小梁消 失；支架完全断裂定义为至少3帧连续图像内，支架小梁在 360°范围内消失
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支架断 裂
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支 架 变形
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支 架 变形
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下肢血管的超声检查及正常声像图 ppt课件
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下肢血管的超声检查及正常声像图
❖ 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小， 探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌 重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而 变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。
❖ 检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止 遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。
下肢血管的超声检查及 正常声像图
PWL1225
下肢血管的超声检查及正常声像图
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
❖ 下肢静脉：检查股静脉时，可用 坐位或床头抬高30度（头高脚低 位），大腿轻度外旋，使下肢静 脉充盈。检查腘动脉及其远端静 脉时，最好用站立位，主要也是 让下肢静脉充盈，容易检查。
12
下肢血管的超声检查及正常声像图
下肢动脉检查：
主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、 腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
43
下肢血管的超声检查及正常声像图
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
44
下肢血管的超声检查及正常声像图
腘动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
下肢血管的超声检查及正常声像图
❖ 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小， 探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌 重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而 变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。
❖ 检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止 遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。
下肢血管的超声检查及 正常声像图
PWL1225
下肢血管的超声检查及正常声像图
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
❖ 下肢静脉：检查股静脉时，可用 坐位或床头抬高30度（头高脚低 位），大腿轻度外旋，使下肢静 脉充盈。检查腘动脉及其远端静 脉时，最好用站立位，主要也是 让下肢静脉充盈，容易检查。
12
下肢血管的超声检查及正常声像图
下肢动脉检查：
主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、 腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
43
下肢血管的超声检查及正常声像图
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
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下肢血管的超声检查及正常声像图
腘动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
血管超声_【PPT课件】
血管内膜粗糙，增厚 有粥样硬化斑块形成。
管腔呈不规则狭窄和 局部扩张、血栓形成。
右股总动脉有数枚大小 不等的硬化斑块较强回 声，后方伴有声影
彩色多普勒表现
动脉狭窄的下极，收缩期峰 值流速及平均流速减慢，舒 张期反向血流常消失而呈单 一向上波形。
动脉狭窄的局部，峰值流速 增快，舒张期反向血流常消 失频谱增宽，彩色血流显示 狭窄部出现多彩镶嵌血流。
彩色多普勒表现
右股浅静脉(SFV)腔内 充满实质性回声，血栓 (TH)沿伸至股总V
股静脉完全闭塞时股 深V血流频谱图
治疗
溶栓 取栓
超声的意义
治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测
静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。 浅静脉、深静脉和静脉的交通支。
频谱多普勒：在二维图像下， 将取样容积置于所要检测血 管中心，超声束与血流方向 夹角应该小于600。频谱出 现冻结图像测量有关参数： 收缩期峰值流速(SPV)、舒 张期最低血流速度(EDV)、 阻力指数(RI)。
彩色多普勒血流显像：以颜 色表示血流方向，朝向探头 为红色，背向探头为兰色。 血管中心亮为流速快，周边 暗为流速慢，若多色镶嵌为 湍流。
正常颈外A血流频 谱图
颈外A循环阻力大， 收缩期峰值频移曲线 上升速度快呈尖峰状， 随之迅速下降到基线， 舒张期血流阻力较大， 舒张期正向血流速度 低于颈内A 。
正常颈总A血流频 谱图
颈总A具有上两者特 征，呈三峰状，收缩 期有两个峰，第一峰 大于次峰，双峰间有 切迹，整个舒张期在 基线上有血流。
超声的优点
超声可直观显示血管的长轴、短轴等 切面图像，观察血管形态学的改变， 确定管腔狭窄及阻塞部位。
管腔呈不规则狭窄和 局部扩张、血栓形成。
右股总动脉有数枚大小 不等的硬化斑块较强回 声，后方伴有声影
彩色多普勒表现
动脉狭窄的下极，收缩期峰 值流速及平均流速减慢，舒 张期反向血流常消失而呈单 一向上波形。
动脉狭窄的局部，峰值流速 增快，舒张期反向血流常消 失频谱增宽，彩色血流显示 狭窄部出现多彩镶嵌血流。
彩色多普勒表现
右股浅静脉(SFV)腔内 充满实质性回声，血栓 (TH)沿伸至股总V
股静脉完全闭塞时股 深V血流频谱图
治疗
溶栓 取栓
超声的意义
治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测
静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。 浅静脉、深静脉和静脉的交通支。
频谱多普勒：在二维图像下， 将取样容积置于所要检测血 管中心，超声束与血流方向 夹角应该小于600。频谱出 现冻结图像测量有关参数： 收缩期峰值流速(SPV)、舒 张期最低血流速度(EDV)、 阻力指数(RI)。
彩色多普勒血流显像：以颜 色表示血流方向，朝向探头 为红色，背向探头为兰色。 血管中心亮为流速快，周边 暗为流速慢，若多色镶嵌为 湍流。
正常颈外A血流频 谱图
颈外A循环阻力大， 收缩期峰值频移曲线 上升速度快呈尖峰状， 随之迅速下降到基线， 舒张期血流阻力较大， 舒张期正向血流速度 低于颈内A 。
正常颈总A血流频 谱图
颈总A具有上两者特 征，呈三峰状，收缩 期有两个峰，第一峰 大于次峰，双峰间有 切迹，整个舒张期在 基线上有血流。
超声的优点
超声可直观显示血管的长轴、短轴等 切面图像，观察血管形态学的改变， 确定管腔狭窄及阻塞部位。
肾脏血管疾病的超声诊断 PPT课件
Poutasse依据原发病因，分型
1. 囊性动脉瘤： 占75%，多见肾动脉分支处多 因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱， 有高血压。 机制—瘤体挤压肾动脉： ⑴ 瘤体穿破A—V瘤 ⑵ 瘤体内形成附壁血栓
2. 纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性 增生有关。是恶性高血压常见病因
纺锤形系狭窄后的扩张
3. 肾内型动脉：外伤或先天性因素引 起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外 科治疗
病因（Etiology）
• 大动脉炎； • 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部2cm内； • 纤维肌性增生：可发生在任何平面
病理（Pathology）：
• 肾动脉狭窄→肾内灌注后降低→近 球细胞释放肾素血管紧张素Ⅰ→血 管紧张素Ⅱ→小动脉收缩→血压升 高
• 肾动脉狭窄多见于一侧
临床表现
（Clinic Manifestation）：
急性排异反应
• 肾体积增大，以前后径最显著，前后＞宽 径，肾窦回声低、散乱
• 肾内彩色血流分布不明显，肾动脉充 盈减少
• 脉冲Doppler显示：各级肾 动脉Vmax
增加，舒张期血流降低、缺如、反向，
RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排异
慢性排异反应
• 肾体积先大后小，实质与肾窦不清
色血流信号，肾内无血流充盈。 但注意肾实质内即使有血流也不能
排除肾动脉栓塞 • 脉冲Doppler：病变肾动脉内未见 肾动脉频谱
肾静脉血栓
临床表现
（ Clinic Manifestation）：
• 肾静脉血栓可引起继发性肾病综 合征，产生大量蛋白尿；
• 有低蛋白血症、高脂血症及水肿
彩色多普勒超声 （Color Doppler Ultrasonography）：
血管超声诊断ppt课件
1
第三节 四肢血管
（二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不
正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术 后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表 现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓 塞。
1
第三节 四肢血管
1．四肢静脉血栓各阶段超声表现
（1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低-
无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐
渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。
3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化1 时可与静脉壁混为一体。
第三节 四肢血管
（2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （31）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
1
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中
层外表面的垂直距离。 （2）测量部位
1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
第三节 四肢血管
（二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不
正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术 后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表 现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓 塞。
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第三节 四肢血管
1．四肢静脉血栓各阶段超声表现
（1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低-
无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐
渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。
3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化1 时可与静脉壁混为一体。
第三节 四肢血管
（2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （31）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
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第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中
层外表面的垂直距离。 （2）测量部位
1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
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第二节 腹部血管
三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。 （二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。
第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
第一节 颈部血管
三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线
第三节 四肢血管
二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异 常回声（A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B），股静脉和 大隐静脉内血栓形成（C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低 速血流信号，不随呼吸波动（D）。FVT，股静脉血栓；GSVT，大 隐静脉血栓；GSV flow，大隐静脉血流。
小结
本章重点讲述了外周血管探测的方 法及正常超声表现。详细介绍了颈动脉 硬化性闭塞症、椎动脉闭塞性疾病、腹 主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、四肢 动脉栓塞以及深静脉血栓形成等疾病的 二维及彩色多普勒血流图像特点。简略 讲述了血管常见疾病多普勒血流频谱曲 线特征。
思考题
1．周围血管检查时，以下哪种情况可以同时获得最佳的二维图像和最佳的 血流显像 A：二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能垂直 B：二维和CDFI的声束/血管夹角只要一致就行 C：二维的声束/血管夹角尽可能小，而CDFI的声束/血管夹角尽可能垂直 D：二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能小 E：二维的声束/血管夹角尽可能垂直，而CDFI的声束/血管夹角尽可能小 正确答案为：E 2．多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之 A：小于90o B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小于15o 正确答案为：D
思考题
3．腹主动脉夹层，夹层发生在哪一层？ A：内膜 B：中层 C：外膜 D：内、中、外三层 E：外膜与周围组织之间 正确答案为：B 4．人体最长的静脉是： A：股静脉 B：下腔静脉 C：髂总静脉 D：大隐静脉 E：小隠静脉 正确答案为：D 5．颈动脉重度狭窄内径减少百分比是： A：20%～59% B：40%～79% C：60%～89% D：80%～99% E：91%～99% 正确答案为：D
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、 肾上腺动脉 （2）睾丸动脉 (精索内动脉)
（3）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法 （一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。 （二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横 断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静 脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解 剖走向斜断扫查门静脉。
（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像
第一节 颈部血管
正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈总动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
颈内动脉彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
颈外动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像
1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突 孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为 无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒 超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎 动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞ 右侧。
第三节 四肢血管
四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线 表现
（一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子 进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性 缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引 起肢体坏死，重者危及生命。
第三节 四肢血管
右股动脉血栓的彩色血流图
第三节 四肢血管
下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图
第三节 四肢血管
2. 鉴别诊断 应与各种原因引起的外压性静脉狭窄相鉴 别，关键是仔细观察梗阻处静脉及周围结构。
3. 探测要点 静脉血栓形成的诊断，血栓部位判定，侧 支循环的有无。急性血栓易脱落，不能挤压 防肺栓塞。站立位检查比卧位容易显示静脉 血管。
第一节 颈部血管
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧 或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下， 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。 ⒊ 肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的 连续低速血流。
第三节 四肢血管
一、上肢动脉解剖概要
1. 锁骨下动脉
第一节 颈部血管
2．彩色多普勒及频谱多普勒表 现
彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
第二节 腹部血管
第三节 四肢血管
（2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩 色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充 盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细， 红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。 （3）频谱多普勒表现： 栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓 塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分 取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。
第三节 四肢血管
2. 鉴别诊断 本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴别。后者 是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、 动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。 3. 探测要点 观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回 声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、 大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地 探测下肢动脉。
第一节 颈部血管 （二）测量方法
1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 （2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
第一节 颈部血管
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流 方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心 动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最 清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线 形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒 张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。 11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。
第三节 四肢血管
（二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不 正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术 后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表 现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓 塞。
第三节 四肢血管
1．四肢静脉血栓各阶段超声表现
（1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐 渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。 3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化时可与静脉壁混为一体。
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉 足背静脉弓 （2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 2.下肢深静脉(与同名动脉 伴行)
第三节 四肢血管
二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展 松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。 （二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向 下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节 微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和 纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足 背血管也可取坐位。
血管超声检查技术
三峡大学仁和医院超声科
陈亮
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业一）检测部位及操作程序 1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用 7MHz～10MHz线阵探头。 2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上 检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉 (ECA)，尽可能探测到颈部最高点。 3．在横切面测量血管内径。 4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等 形态异常。
① 骨间总动脉 ② 掌深支