腹部血管疾病的超声诊断PPT课件

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腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)

肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成，然后汇入下腔V位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、（4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征：膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声也可改变，呈低、等、强回声改变。迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水等。

急腹症超声诊断ppt课件

急腹症超声诊断
急性结肠炎
急腹症超ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
急性结肠炎
急腹症超声诊断
急腹症超声诊断
肠套叠（回肠脂肪瘤）
急腹症超声诊断
肠套叠
急腹症超声诊断
肠套叠的超声表现
• 套叠包块：
• 长轴扫查为“套桶征”； • 短轴扫查为“偏心同心圆征”；
• 肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩张； • 病因：
• 2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； • 成人多继发于肿瘤。
• 急诊处理后复查 • 定期常规复查
急腹症超声诊断
急腹症超声检查需要注意的问题
• 外伤部位和局部情况 • 疼痛部位、特点、范围 • 脏器肿大 • 实质脏器内部结构异常 • 管腔异常充盈、蠕动 • 胸、腹腔异常结构和回声 • 积液和游离气体
急腹症超声诊断
急腹症超声检查技巧
• 患者：
• 体位变换 • 呼吸变换
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃溃疡
急腹症超声诊断
胃平滑肌肉瘤
（内生型，巨大溃疡出血）
急腹症超声诊断
急性胃炎
急腹症超声诊断
胃溃疡和胃炎
急腹症超声诊断
胃扭转
急腹症超声诊断
急性阑尾炎
急腹症超声诊断
（阑尾炎低频和高频探头对照）
阑尾炎急腹（症超化声诊断脓性）
• 周围表现：积液等急腹症超声诊断
急性胰腺炎其它表现
• 探头压痛； • 脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮； • 胸水，腹水； • 胆道疾患。
急腹症超声诊断
急性胰腺炎超声分型（轻型）形态：弥漫肿胀回声：实质回声不均匀；稍增强胰管：无扩张周围：后方血管结构清晰胰腺前缘清晰，无积液

肝胆胰脾超声ppt课件

见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致，超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病，超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张

腹部疾病的超声诊断课件

肝血管瘤的结构变化较大，因此其声象图的表现为多种多样。主要表现如下：多呈强回声，边缘清晰规则，周围肝组织正常。内部回声较远均匀，但亦有弥漫性多个小液性暗区。肝脏有不同程度的增厚肿大。（随血管瘤的大小而变化）。当有较多出血时，则在相应部位出现较大液性暗区。
肝囊肿
单纯性肝囊肿超声图像特征：
1 囊肿形态呈类圆形，大小不一。 2 囊壁薄，整齐。 3 内部无回声。 4 两侧壁出现“回声失落”现象，和侧壁声影。
多囊肝
病因,病理 : 先天性疾病,要求加分50%病人伴有多囊肾.
原发性肝癌
【声像图诊断要点】一、肝癌形态大小：（1）结节型：直径≤5cm。（2）块状型：直径＞5cm，超过10cm为巨块型。（3）弥漫型：无数细小结节遍布全肝。（4）小肝癌：直径＜3cm。二、肝癌边界：（1）有明显假包膜时边界清晰形成晕圈。（2）肿瘤呈侵润生长时边界多不规则，模糊不清轮廓斜切面声像图上，正常肝脏的外形近似楔性，右侧厚而大，向左侧逐渐缩小变薄，延至左叶外侧边缘处形如三角形的锐角。在纵切面声像图上，肝脏的外形略呈三角形，后缘近膈顶端圆厚，呈半弧形的钝角，近下缘处扁薄。右半肝的截面积较左半肝大，轮廓光滑、整齐，轮廓线回声强而清晰。
肝癌间接征象：（1）肝实质受压。（2）边缘血管受压移位、变细、中断。（3）肝内胆管扩张。（4）肝外周邻脏器受压横膈抬高、胆囊移位、右肾变形。
肝血管瘤
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，它较其它内脏血管瘤多见，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。国内有人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。

腹部超声PPT课件

胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是临床上常用的影像学检查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的大小、形态、边缘、实质回声以及胰管等情况，从而判断胰腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是临床上常用的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏的形态学异常和血流动力学改变，是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现为肝脏内出现低回声或高回声的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物的疾病，超声表现为胆囊内出现中强回声结节，形态规则，内部

腹部超声诊断PPT课件

第二肝门。
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肝动脉、门静脉、肝管解剖图
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9
• 肝动脉剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出，呈搏动性的管状暗区。在肝门部门静脉左前方可见肝固有动脉、肝右动脉呈小圆形或管状暗区，有搏动。彩色多普勒显示，肝动脉入肝血流。
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AHP
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肝动脉
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肝门静脉门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒：肝门静脉为入肝血流
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门静脉
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肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
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• Ⅲ型（小结石型）胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型胆囊颈部结石和壁内结石胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
.
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血流丰富动脉为主
.
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转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢

腹部超声诊断ppt演示课件

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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV）前方，其末端直达脾门。形态（上腹横切）蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型轻度、中度、中度弥漫性、局限性、非均质性酒精性脂肪肝
弥漫性、局限性
酒精性
轻度、中度重度
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肝脏形态饱满，被膜光滑连续，肝左叶实质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰，透声可，余实质内回声增强，光点细密，肝内血管纹理显示尚清晰，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三角形轮廓清，包膜光滑脾实质呈均匀的细密中等回声正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾门处脾静脉内径<8mm
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脾破裂
中央破裂（实质血肿）：脾实质内出现不规则或类圆形无回声区，单发或多发。

血管超声诊断资料ppt课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
第三节四肢血管
正常股动脉彩色定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
第一节颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
第一节颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
第一节颈部血管
3. 斑块测量（1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定
斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。（2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转为横向扫查测量斑块最大厚度。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
第三节四肢血管
三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1．二维图像（1）四肢动脉：动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被压瘪。（2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着于静脉壁。

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，频谱带增宽。
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腹主动脉病变
夹层动脉瘤病因：发生于腹主动脉少见，大多因胸主动脉夹层所延续，系动脉壁中膜发
生坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜分成两个管腔，将原管腔中血流分为两路。声像图特点：横切可见两个内径不同的椭圆形无回声区，假腔一般大于真腔，
断裂处动脉内膜分离形成一线状回声在腔内随心动周期摆动。彩色多普勒：真腔血流速度较快，假腔内血流缓慢，为收缩期正向、舒张期反向的低速湍流频谱。内膜破口处可见收缩期高速血流，血流峰速度≥200cm/s
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腹部大血管疾病的超声诊断
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腹部血管解剖
脏支
成对的分支：肾上腺中动脉、肾动脉、生殖腺动脉
不成对的分支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉
壁支膈下动脉、腰动脉、骶正中动脉
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腹主动脉发出的第一个无对支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁，长约2~3cm，发出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。
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腹腔干 Celiac Trunk
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肠系膜上动脉 Superior Mesenteric Artery
约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉与胰头后方下行，斜行向右下。
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肠系膜下动脉 Inferior Mesenteric Artery
约在第三腰椎高度起自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜深面像左下方行走。
无回声区。纵切：长管状无回声，管壁随心脏舒缩有明显波动，吸气时管径缩小，呼气
相反。多普勒频谱：近心端呈三相或四相型波形。吸气时流速增快
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腹主动脉瘤
腹主动脉病变
病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的
破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的
冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化
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20
腹主动脉病变
假性动脉瘤病因：腹部外伤因血管壁破裂而形成血肿声像图特点：类似囊状腹主动脉瘤，瘤体大，开口小，结合病史做出诊断彩色多普勒：瘤体内紊乱“五彩”血流信号。收缩期见高速“喷射”状血流
信号自腹主动脉射向瘤体。
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下腔静脉病变
布加综合征 Budd-Chiari Syndrome：病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一
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腹腔干纵切：肝左叶后方，相当于胰腺上缘处呈一条粗短
的管状无回声区，从腹主动脉前壁向上呈角状突起，长约1~2cm，上端常微倾向头侧。横切：在胰腺上缘后方一短小的管状无回声区，自腹主动脉前壁发出，斜向右侧，多普勒频谱：低阻二相波形。
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11
变异
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肠系膜上动脉横切：在胰体后方，相当于第1腰椎水平，从腹主动脉前方
有一管状无回声区纵切：在腹腔干起点下几毫米至1厘米处的腹主动脉前壁分
出，斜向足侧。多普勒频谱：三相波，餐后峰值流速增加明显，反向波可膜下动脉距肠系膜上动脉根部下缘7~7.5cm处，管径较细，受前方小肠内气体干扰，不易显示。
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下腔静脉横切：在脊柱右前方，腹主动脉右侧，呈现略带椭圆形或较扁平、似三角形
8
正常声像图表现
腹主动脉内径15~23mm 横切：在脊柱前方，略偏左侧一圆形无回声区，与心跳的搏
动节律一致，管壁光滑。纵切：呈一长条状无回声区，上起自第12胸椎之前，至第4
腰椎水平分为左右两髂总动脉。
彩色多普勒：纵切时以红色血流为主，可掺合黄、绿色彩。
血流频谱：收缩期上升陡直，频带较窄，有清晰频窗，流速 50~110cm/s。
最为常见。
声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径>3cm
可见有与心律同步的搏动。病变处管径为远心端1.5倍
边界清，后方可有增强效应，周围无正常腹主动脉图像
与腹主动脉前后壁相连且相通，连续性良好。
向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。
彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降
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由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔，开口于右心房。
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下腔静脉
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仪器及探测方法
1. 3.5MHz探头 2. 空腹，必要时饮水检查 3. 常规取仰卧位，必要时侧卧或俯卧
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组症候群。声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各支，
以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形弯曲，腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。频谱多普勒：探及狭窄处高速血流>1.5m/s，扩张段内流速减低。继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。