腹部血管疾病超声诊断(医学知识)
腹部血管疾病超声诊断
大肚女孩——胡云星
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布-加综合征（巴－查）
布-加综合征的病理生理变化主要是由肝静脉和下腔静脉血液 回流障碍引起的，肝静脉血液回流障碍，可致充血性肝肿大 及门脉高压，脾肿大和脾功能亢进，侧枝循环开放，以及肝 淋巴液形成增多，淋巴管扩张，压力升高，大量淋巴液从肝 被膜溢入腹腔，形成大量顽固性腹水。
❖ 其病理改变包括：①先天性血管畸形，包括下腔静 脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、 肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；②肝静脉和其开口 以上段下腔静脉血栓形成；③肝静脉和其开口以上 段下腔静脉瘤栓形成；④肝静脉和其开口以上段下 腔静脉受外源性压迫致狭窄或闭塞。
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布-加综合征（巴－查）
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肾动脉狭窄
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❖ 肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是 目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两 种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性 肾病。
❖ 两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发 现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠 正高血压,更重要的是保护肾功能。
(1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较 大,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭 窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一;
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(2)图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图 像,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意; (3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况 的影响,血流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减 低时可出现假阴性; (4) 肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。 ❖ 因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达15%～20%, ❖ 超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动 脉炎所致肾动脉主干病变的患者。
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
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第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
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局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
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〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
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第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
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肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
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肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
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胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
腹部超声检查你了解多少冯彩
腹部超声检查你了解多少冯彩发布时间：2023-06-21T00:22:47.561Z 来源：《系统医学》2023年6期作者：冯彩[导读] 在现代医学影像中，超声诊断和CT、核磁共振南江县人民医院 636600在现代医学影像中，超声诊断和CT、核磁共振、同位素扫描并驾齐驱，互为补充，称为四大影像诊断技术。
腹部超声检查能够及时检查出患者腹腔内各脏器是否存在病变或异常，以便及时进行治疗。
下面就腹部超声相关知识做科普介绍。
一、检查目的该检查能迅速检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化；是否处于正常位置；脏器内有无占位；占位是实质性还是液性如囊肿、血肿及脓肿等，并能在一定程度上鉴别出占位是良性还是恶性的，有无受到周围肿物或脏器的压迫；还可查出腹腔、盆腔肿大的淋巴结；可观察胆囊的收缩情况，判断胆囊功能；还能准确判断有无腹水，即使少量腹水也可测出。
二、检查方法1.检查前准备（1）腹部超声检查，特别是做胆囊和胰腺检查应空腹，一般要求检查前24小时禁食油腻，检查当日至少空腹8小时。
如果之前已做胃肠钡剂透视检查，应于3天后待钡剂排除后进行检查。
（2）怀疑低置或前置胎盘的孕妇做超声检查，也需适度充盈膀胱。
（3）早期妊娠(小于3个月)，检查胚胎及胎儿及其附属物也需要充盈膀胱。
（4）检查膀胱、输尿管、子宫附件、前列腺等需要适度膀胱充盈，才能观察膀胱有无异常。
检查前两小时需饮水1000～1500ml，且不排尿待膀胱充盈、待膀胱有发胀感觉才能检查。
如果之前已做胆系造影，应两日后再做超声检查。
2.检查方法（1）体位①仰卧位，受检者平静呼吸，两手置于头两侧，使肋间距增大，便于检查，是用于肝、胆囊、胰腺、脾、双肾以及腹部大血管等经腹壁超声检查的基本体位；也是观察有无腹水，特别是少量腹水时常采用的体位；②左侧卧位，向左侧30°～90°卧位，右臂上举至枕后，便于检查肝、胆囊、右肾及右肾上腺，肝门结构如门静脉及其分支、肝外胆管，检查时常需受检者同时腹式呼吸做深吸气后屏气配合扫查；③右侧卧位，向右侧60°～90°卧位。
腹部血管疾病的超声诊断
下腔静脉 横切：在脊柱右前方，腹主动脉右侧，呈现略带椭圆形或较扁平、似三角形
无回声区。 纵切：长管状无回声，管壁随心脏舒缩有明显波动，吸气时管径缩小，呼气
相反。 多普勒频谱：近心端呈三相或四相型波形。吸气时流速增快
腹主动脉瘤
腹主动脉病变
病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的
破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的
信号自腹主动脉射向瘤体。
下腔静脉病变
布加综合征 Budd-Chiari Syndrome： 病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一
组症候群。 声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各支，
以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形弯曲， 腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。 彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。 频谱多普勒：探及狭窄处高速血流>1.5m/s，扩张段内流速减低。 继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。
动节律一致，管壁光滑。 纵切：呈一长条状无回声区，上起自第12胸椎之前，至第4
腰椎水平分为左右两髂总动脉。
彩色多普勒：纵切时以红色血流为主，可掺合黄、绿色彩。
血流频谱：收缩期上升陡直，频带较窄，有清晰频窗，流速 50~110cm/s。
腹腔干 纵切：肝左叶后方，相当于胰腺上缘处呈一条粗短
的管状无回声区，从腹主动脉前壁向上呈角 状突起，长约1~2cm，上端常微倾向头侧。 横切：在胰腺上缘后方一短小的管状无回声区，自 腹主动脉前壁发出，斜向右侧，
由左、右髂总静脉汇合 而成，汇合部位多在第5 腰椎水平，少数平第4腰 椎。下腔静脉位于脊柱 的右前方，沿腹主动脉 的右侧上行，经肝的腔 静脉沟、穿 膈的腔静脉 孔，开口于右心房。
腹部超声诊断简介可修改文字
综合征等。
胰腺疾病
超声诊疗胰体癌旳精确性与CT相近，对胰头癌和 胰尾癌则不如CT。CT显示胰腺癌对周围器官和血 管旳侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超 声，但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。
超声诊疗仪主要由换能器(探头)和主机两部分构成。 超声波旳发生与接受均由换能器来完毕。当进行超 声检验时，主机供给一定频率旳交流电讯号作用于 换能器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。
超声波在体内传播过程中，多种组织旳声学界面产 生不同旳反射波，其中部分可返回换能器，再由换 能器将声能转换成电能，并由主机接受
检验胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积 液旳存在及鉴定积液量。
检测心血管系统血流动力学状态，反应器官组织 旳血流灌注，其功能相当于“无创性血管造影”。
测定脏器功能，如观察心脏旳收缩舒张功能、胆 囊收缩功能、膀胱排尿功能等。
介入性超声诊疗和治疗。在超声波引导下进行细 针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、 并进行多种介入性手术治疗等，这种措施是微创 或无创性旳。
检验简便且诊疗精确性较高，能够以便自如地取 得多种方位旳切面显像，对病灶能精拟定位、定 性，并能测量其大小。
报告迅速，能即刻取得成果。
可反复性强，能反复屡次地进行动态观察，对危 重病人可做床边检验。
可检测脏器旳生理功能，如心脏收缩与舒张功能、 血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。
与其他影像诊疗设备比较，检验费用相对较低。
原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。 转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。 介入性超声旳应用： 超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓 和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。
超声检查的五点科普性知识
超声检查的五点科普性知识超声在医学上用途很广泛，可以用于检查多部位的疾病，比如囊肿、血管瘤、占位性病变、斑块、结石等，或者是产检过程中的胎儿超声。
以下介绍超声检查的五点科普性知识。
一、什么是超声？超声是目前临床工作中比较常用的检查手段，超声的检查原理是将声波向组织内放射，并根据回声的强、弱、深、浅等，对肿物的性质进行判断。
超声检查能查出许多的身体的问题，如囊肿，血管瘤，占位性的病变，一些斑块，结石等。
一般超声检查主要用于腹部、泌尿系统，甲状腺、乳腺、血管和一些妇科问题。
如在对乳腺肿物进行检查时，乳腺的超声或乳腺的彩色多普勒检查是比较常用的检查手段，通过超声可以对肿物的部位、大小，边缘是否光滑及肿物内是否有血运、钙化等基础的肿瘤特征，进行超声波影像描述。
同时还可观察腋窝是否有异常肿大的淋巴结，根据这些超声现象，对肿物进行超声的分级，称作BI-RADS分级，分0-6级。
3级以前，肿物属于良性病变，4级分为4A、4B、4C三个亚级。
4A即患者的肿物有10%的可能性是恶性，如果是4C，肿物有50%的可能性为恶性，因此当诊断为4级肿物时，应积极的进行穿刺活检或手术切除的方式，对肿物进行病理判断。
超声检查应用范围较广，从头到脚，从内脏到体表，只要超声探头可以清晰地显示图像，均可用其检查。
检查主要内容如下：1.显示脏器组织微细结构：包括位置、形态、断层结构，同时还能显示组织、病灶数量、回声强弱程度和有无包膜等声学特性；2.血流动力学方面：可显示心脏和血管血流方向，性质和持续时间等；3.脏器功能性评估：如心脏收缩功能和舒张功能评估，胆囊收缩功能和胃排空功能评估等；4.介入性超声：包括超声引导下的各种穿刺、活检和药物治疗等。
目前超声专业大致可以分为腹部、心脏、妇产、浅表脏器和介入超声五个亚专业，其中浅表脏器内容更加广泛，包括乳腺、甲状腺、血管、脊骨、神经、眼睛、淋巴结等，同时超声在呼吸系统领域应用也越来越广泛。
二、超声检查是否对人体有害？当一定时间剂量内通过超声波检查，出现的热效应对人体没有伤害，没有像x线那样，具有电离辐射的伤害，没有放射性、穿透性，对人体没有损害；超声波在临床也可以应用于产科，检查胎儿生长发育情况，正常超声波还可用于治疗咽喉炎、结石患者，使药物吸收性提高，对减轻患者痛苦，治愈疾病具有很好的作用。
腹部超声诊断基础知识简介
超声诊断的新发展
二维超声
• 二维超声成像技术是超声诊断方法中最为基础 的环节，也是现代超声的主体部分，由于高新 技术的发展，大大的提高了图像的分辨率，减 少了斑点噪音，提高了信/噪比，由于采用了高 密度和超宽频带技术以及高频能匹配层和强吸 收力的背材，从而消除了近场干扰，能观察表 层0~3mm结构。各种不同类型探头的出现，满 足了临床不同检查的需要，导管内的腔内微型 探头外径仅有2mm，频率可达20~40MHz。
• 频谱多普勒包括PW（脉冲）和CW（连续）：
• 高回声(hyper echo , high level echo)：回声较亮后无声影， 其反射系数大于20%，如肾窦、纤维组织、血管瘤、错构 瘤等。
• 等回声(iso echo, medium echo)：呈中等水平的回声（处于 高、低回声之间）。如正常的肝、脾实质。
• 低回声(hBiblioteka po echo, low level echo)：回声低于等回声，如肾 实质。
条。
回声图分析描述内容
• 外形 – 各种脏器及组织结构有其特定的形态，脏器过 于膨大或缩小可导致形态失常，某些疾病如占 位病变亦可使其形态失常。
– 病变组织形态的描述如圆形、分叶状、管状等。 • 边界-是脏器或病变区与周边组织的界限。
– 肿块有完整的包膜者边界清晰，肿块或脏器与 周边粘连，则不清晰，如慢性胆囊炎时，胆囊 壁与肝之间的界限不清。
• 超声波的物理性能：
超声波具有与一般波相同的物理性能，即在介 质中传播。超声波能呈束向前传播，具良好的 束射性和方向性，故超声诊断具有较准确的定 位性能。
腹主动脉超声诊断_图文
右肾动脉重度狭窄
非血管性肾病的多普勒波形异常
尿路梗阻和急慢性肾实质损伤，肾静脉栓塞，肾小 球硬化症急性肾小球坏死和肾盂肾炎均可导致肾实质阻 力指数增高，这些改变均可导致多普勒搏动性增高。正 常段动脉或叶间动脉阻力不超过0.7。
肾有疾病时血流阻力增加的原因有很多，当出现单侧肾 内血流阻力及搏动性增加时，其诊断意义大，表示该侧 肾出现了急性的病理改变（如尿路梗阻或肾静脉血栓）， 这个改变可以出现在尿路梗阻前
年轻患者全面观察更重要，更易患纤维肌发育不良，可累及 肾动脉远段及段动脉分支
肾脏血管病变
肾动脉狭窄：50岁以上严重的肾病患者，5-22%由缺血性肾病所致， 肾动脉狭窄达50-60%时，血流动力学才有意义
建议行肾动脉超声检查的人群：1.患有严重高血压的年轻人；2.急 速进展的高血压或恶性高血压患者；3.尽管治疗方案恰当，但高血 压仍难以控制的患者；4.高血压伴有进行性肾动脉不全的患者；5. 肾功能不全与肾大小有矛盾的患者
内脏（肠系膜）动脉的超声检查
检查应包括腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉 （SAM）、肠系膜下动脉（IMA）的检查
腹腔动脉供应实质器官（肝、胰、脾）、胃和近端 小肠血供
SMA供血给十二指肠至脾曲结肠
IMA供血给降结肠、直肠、乙状结肠
不同的肠系膜血管之间通过肠系膜动脉弓动脉 和边缘动脉存在侧枝循环
穿透性溃疡破入主动脉中膜时导致血液向主动脉 壁内渗漏，产生偏心性促使主动脉瘤形成
动脉瘤的形成及并发症
• 与血压高、吸烟或遗传相关，男：女（4-13）:1 • 认为是动脉粥样硬化的过程，因素直接作用于主动脉壁的成分，降解
弹力蛋白，脉压差增大反复作用于主动脉壁，导致纤维组织断裂及破 坏。
• 并发症：
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胡桃夹现象
胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血 尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中， 因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到 挤压而引起的临床症状。正常时，此夹角为45-60°， 被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致 受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急 剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉 窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋 白尿和男性精索静脉曲张等。
在平第3腰椎 高度起自腹主 动脉前壁，在 腹后壁腹膜深 面行向左下方，
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肠系膜 上静脉
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门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合 及门静脉侧支循环
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脐周静脉网
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卵巢动脉
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腹部血管疾病
1. 腹主动脉及硬化斑块 2. 腹主动脉瘤 3. 下腔静脉血栓 4. 肠系膜上动脉栓塞 5. 门静脉及其属支疾病
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正常肠系膜上动脉
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正常肠系膜上动脉
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正常肠系膜上动脉
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布-加综合征（巴-查综合征）
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)是由各种原因 所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引 起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系列 症候群。
腹部血管疾病
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脏支
（1）成对的有肾上腺 中动脉，肾动脉和生殖 腺动脉（男性的睾丸动 脉或女性的卵巢动脉）
（2）不成对的分支有 腹腔干，分布于胃、肝 、脾、胰等；肠系膜上 动脉，分布于小肠、盲 肠，升结肠和横结肠； 肠系膜下动脉，分布于 降结肠，乙状结肠和直 肠上部。
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腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数） 支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。 长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉等三支。
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彩色多谱勒超声检查
可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾 脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流 回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较 为普及,适合于各级别医院的应用。
超声检查的局限性:
其病理改变包括：①先天性血管畸形，包括下腔静 脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、 肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；②肝静脉和其开口 以上段下腔静脉血栓形成；③肝静脉和其开口以上 段下腔静脉瘤栓形成；④肝静脉和其开口以上段下 腔静脉受外源性压迫致狭窄或闭塞。
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布-加综合征（巴－查）
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壁支
膈下动脉 膈下动脉 还发出肾 上腺上动 脉 腰动脉－ 共4对
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肠系膜上动脉 superior mesenteric artery
约在第一腰椎高 度起自腹主动脉 前壁，在脾静脉 和胰头的后方下 行，斜行向右下
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肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery
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其诊断标准为：
仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄 部位内径宽2倍以上，脊柱前凸位15-20分钟后，其 扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个 体位即可诊断。亦可采用综合指标，即有以上表 现以外，再加上脊柱前凸位15-20分钟后，左肾静 脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹 主动脉夹角在9度以内为参考值。
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布-加综合征（巴－查）
布-加综合征的病理生理变化主要是由肝静脉和下腔静脉血 液回流障碍引起的，肝静脉血液回流障碍，可，侧枝循环开放，以及 肝淋巴液形成增多，淋巴管扩张，压力升高，大量淋巴液从 肝被膜溢入腹腔，形成大量顽固性腹水。
(1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较 大,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭 窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一;
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(2)图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图 像,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意; (3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况 的影响,血流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减 低时可出现假阴性; (4) 肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。 因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达15%～20%, 超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动 脉炎所致肾动脉主干病变的患者。
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肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是 目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两 种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性 肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发 现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠 正高血压,更重要的是保护肾功能。
临床表现：肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度 的肝功能损害。
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⑩老年人不明原因的氮质血症。
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无创性检查方法
对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该首选 无创性检查方法,
特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬 化的患者应尽可能选择彩色多谱勒超声、多排螺旋 CT血管成像和磁共振血管成像,
碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管 成像为宜。
如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行 筛选就有其重要的意义。
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肾动脉狭窄的常见病因
动脉粥样硬化性病变 纤维肌性发育异常 大动脉炎
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肾动脉狭窄的临床指标
①30 岁以前或55 岁以后发病的高血压; ②恶性高血压; ③对三种以上联合用药耐药的高血压; ④原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意; ⑤Ⅲ～Ⅳ级高血压眼底病变; ⑥腹部或腰部血管杂音; ⑦伴发其他血管疾病; ⑧应用ACEI后的肾功能恶化; ⑨反复发作的肺水肿;