吻合器痔上粘膜环形切术手术记录

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吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗痔的经验总结

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结直肠肛门外科２００９年第１５卷第ｌ期
吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（Ｐ治疗痔的经验总结ＰＨ）
（５６例总结报告）附７
廖健南邱磊谢沛标周爱华廖一平
（山市第二人民医肛肠外科佛

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。

PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。

入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。

2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。

由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。

3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。

32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

吻合器痔上黏膜环切术300例术后出血的处理

吻合器痔上黏膜环切术300例术后出血的处理目的总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）出血的处理经验，以便有效减少出血的发生，提高疗效。

方法选择2003年3月～2012年7月在本院接受PPH 手术治疗的300例患者，对出血情况等临床资料进行临床分析。

结果300例患者术后存在不同程度出血，其中，术中即刻出血220例，占73.30%，其中，搏动性出血70例（23.30%），其余为吻合口渗血（50.00%）；术后出血15例，其中，24 h以内的3例，大出血1例（> 200 mL）；大于24 h的12例，大出血2例（> 100 mL）；其余为少量便血12例（4.00%）。

经积极处理，均停止出血。

结论PPH手术出血值得重视，需积极预防及有效处理。

标签：吻合器痔上黏膜环切术；出血；手术；预防吻合器痔上黏膜环行切除钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），是建立在1975年Thomson WH最早提出的“肛垫下移是痔形成的基础”的学说上形成的。

1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法，取得了满意的疗效。

2000年6月姚礼庆教授在我国率先施行了吻合器痔上黏膜环切术。

因其手术创伤小、手术时间短、患者疼痛轻、住院时间短以及无肛门狭窄等并发症，在全国范围内得到广泛应用。

目前有关规范认为PPH 主要适用于严重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度脱垂性痔，直肠黏膜内脱垂。

PPH作为治疗痔病的一种新的手术方式，曾经风靡一时。

但是近几年国内外有学者对PPH严重并发症均有不同程度报告，同时对PPH机制的探讨也存在较多争议，认为医生和患者在选择PPH时都要慎重，严格掌握适应证及有效处理并发症[1-2]。

本院2003年3月～2012 年7月采用PPH治疗重度痔病患者300例，现就其并发症的防治体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组300例均为2003年3月～2012 年7月福建省宁德市医院普外科收治的住院患者，其中，男202例，女98例，年龄28～80岁，平均49岁。

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。

方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。

结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。

随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。

结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。

高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。

【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatblenursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔

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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例环状混合痔是临床普外科的一种常见病、多发病，随着肛垫下移学说的逐渐普及，治疗观念亦发生了重大变化。

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）由意大利学者Longo在1998年首先提出并使用，通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂痔。

我院2011年采用PPH治疗重度环状混合痔10例，取得满意疗效。

现报道如下：1 资料和方法1.1一般资料本组10例均为我院肛肠科2011年1月至2011年12月住院患者，其中男5例，女5例；年龄28～67岁，平均44.7岁；病程6个月～15年，平均3.5年；均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》。

1.2手术器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器（33.5mm）及其附件。

荷包线采用“2-0”或“3-0”普里灵双头针带线，止血线采用“3-0”薇乔可吸收线。

1.3手术方法口服甘露醇行肠道准备，腰麻或硬膜外麻醉下取膀胱截石体位，常规消毒铺巾。

常规用碘伏消毒会阴部皮肤和肠腔，用肛管扩张器内芯及手指进行充分扩肛。

置入肛管扩张器，并用7号丝线固定，通过肛镜缝扎器，在齿线上方2～3cm处，自3点处入针用2-0普里灵线开始顺时针沿直肠黏膜层及下层缝合1周，再从8点位至10点位顺时针缝合三分之一圈，做为牵引线。

将吻合器开到最大限度，将其头端插入荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵拉结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的空腔中，同时收紧吻合器打开保险装置后击发，女性患者在击发前常规阴道指诊检查，以防切除过深损伤阴道壁，引起术后直肠阴道瘘。

取出吻合器，认真检查吻合口部位是否有出血，对于活动性出血，局部用3-0可吸收线8字缝合止血。

术后观察肛门有无出血，必要时给止痛剂，给予静脉补液和抗生素，术后6h开始进半流质饮食，次日塞太宁栓保护肛管直肠黏膜以缓解肛门部不适，保持大便通畅，防止腹泻，以利伤口恢复。

环状痔切除术手术记录

手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：环状痔伴感染
手术后诊断：环状痔伴感染
病理诊断：无
手术名称：环状痔切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛。

环状切除脱出肛门外的皮坠、外痔，于齿线上环状切开脱出肛门外的直肠粘膜达粘膜下肌层（使环切水平不在同一平面），并剥离钳夹切除之间的痔核组织，结扎止血。

检查无活动性出血，行0/3肠线间断缝合肛门皮肤及直肠粘膜，检查创面无活动性出血，肛门无狭窄。

清点纱布器械无误，创面消毒，行油纱1张填塞肛门压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎固定。

结束手术，手术顺利，麻醉满意，出血少，术后行抗炎、止血、对症治疗。

切除痔核送病检。

手术所见：截石位肛门全周见环状内外痔核脱出肛门外，痔核向上达齿线上，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核肿胀、质硬。

直肠未扪及新生物。

引流或填塞物种类及数目：油纱1张
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。

方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。

结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。

结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。

术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。

而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。

手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。

关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。

病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。

1.2 方法。

麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。

用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。

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吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。

将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。

置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。

仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。

术毕。

术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。

切除之组织送作病理检查。