浅谈痔上黏膜环切吻合术的治疗

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吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。

PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。

入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。

2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。

由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。

3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。

32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比

吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比痔疮是一种常见的肛肠疾病，其临床表现包括肛门不适、灼热感、便血、瘙痒等症状，给患者带来了很大的生活负担。

治疗痔疮的方法有很多种，其中包括吻合器痔上粘膜环切术和传统痔疮切除术。

那么这两种手术的治疗效果如何呢？接下来就让我们来详细了解一下。

吻合器痔上粘膜环切术是一种相对较新的治疗痔疮的方法，它是通过使用特殊的吻合器将患者的痔带上皮粘膜环切除，然后通过吻合器将切除的部分重新连接起来，从而达到治疗痔疮的目的。

相比传统的痔疮切除术，吻合器痔上粘膜环切术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、不易形成感染等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。

首先是手术效果方面。

研究表明，吻合器痔上粘膜环切术在治疗痔疮方面具有很高的成功率，其有效率可以达到85%以上，而传统的痔疮切除术的有效率则在70%左右。

而且吻合器痔上粘膜环切术对于内痔、混合痔和外痔的治疗效果均很好，而传统的痔疮切除术则对于内痔的治疗效果较好，对于混合痔和外痔则效果不佳。

从手术效果来看，吻合器痔上粘膜环切术要优于传统的痔疮切除术。

其次是术后恢复方面。

吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术相比，吻合器痔上粘膜环切术的术后恢复速度更快，患者术后疼痛轻、粪便排出顺畅、并发症发生率低。

而传统的痔疮切除术则需要较长的术后恢复时间，患者术后疼痛较重，容易出现排便困难、感染等并发症。

从术后恢复的角度来看，吻合器痔上粘膜环切术也要优于传统的痔疮切除术。

综合以上分析，吻合器痔上粘膜环切术在治疗痔疮方面具有明显的优势，其手术效果好、术后恢复快、并发症发生率低，因此得到了越来越多患者和医生的青睐。

我们也要明确指出，不同的患者情况不同，选择治疗方法时应结合患者的具体情况来综合考虑，一切以医生的建议为准。

希望通过本文的介绍，能够让更多的患者了解吻合器痔上粘膜环切术的治疗效果，找到更适合自己的治疗方法，早日摆脱痔疮的困扰。

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。

方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。

结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。

随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。

结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。

高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。

【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatblenursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔

ｔｅｔｅｔｏｅｅｅｈｅｏｒｏｄａｖｌａｅｎｔｔｙｒａｍｎｆｓｖｒｍｒｈｉｓｗｓｅａｕｔｄｉｈｅｓｕｄ．ＴｈｉｔｏａｉｎｓｕｅｗｅｔＰＰＨ．Ａｓｌ — ｒｙｆｕｒｐｔｅｔｎｄｒｎ＊ｅｓｔ，ｈｅｍｅｎｏｒｔｖｉｅｗａ７ｍｉｔｓｔｅｎｄｕａｉｆｈｏｐｉａｔｙｗａ－ｙｐｓｏｒ — ｕｌｓｔａｐｅａｉｅｔｍｓ１ｎｕｅ，ｈｅｍａｒｔｏｎｏｓｔｌｓａｓ２４ｄａｓ；ｏｔｐｅａｔｖｅｆｌｏｕＤｏ — ０ｍｏｈｅｈｏｅｈａｈｅｓｍｐｔｍｓｗｅｅｉｐｏｅｗｉｈｏｎｅｔｏｎａｎ１ｓｒｃｉｏｌｗ— ｆ４１ｎｔｓｓｗｄｔｔｔｙｏｒｍｒｖｄ，ｔｕｔｉｆｃｉｎｄａａｔｉ— ｔｒｆｃｌｉｃｎｔｎｅｃ．ｈｕｓｙｅｄｎｇｓｔｓａｔｒｈｅａｅｔｃｒｓｌｓＩｓｒｖａｅｈａｕｅ．ｅａｎｏｉｎｅｔｉｌｉａｉｆｃｏｙｔｒｐｕｉｅｕｔ．ｔｉｅｅｌｄｔｔＰＰＨｎｔｒａ — ｉｈｅｔｅｔｍｅｆｓｖｒａｅｖｄａａｅｎｏｅａｉｅｄｕａｉｎｔｏｅｅｅｃｓｓｈａｅａｖｎｔｇｓｉｐｒｔｖｒｔｏｎ，ｅｓｉｕｒｉａｏｌｓｎｓｇｃｌｗｕｎｄ，ｉｋｅｎｒｃｖｅｙａｑｕｃｒｉｅｏｒｎｄｌｓｎｃｍｐｌｃｔｏ．ｅｓｉｏｉａｉｎｓ

吻合器痔上黏膜环切术治疗急性嵌顿痔临床观察宗佳音

急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移，脱出不能还纳，刺激引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍，是肛肠外科最常见的急症之一，也是痔最常见和严重的并发症之一。

目前，公认的治疗方法为传统的外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）。

笔者对本院收治嵌顿痔的患者随机采用PPH术和外剥内扎术，进行比较治疗。

现报告如下。

1资料与方法1．1临床资料选取2008年6月至2012年8月本院收治的193例急性嵌顿痔患者，入选病例符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组《痔临床诊治指南（2006版）》中的Ⅳ度痔［1］，未发现痔核出现严重感染化脓。

3例患者曾有内痔结扎手术史，5例曾行内痔激光治疗，2例患者曾有内痔硬化剂治疗史。

随机分为治疗组99例与对照组94例。

两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

1．2手术方法治疗组采用痔黏膜环状切除吻合器（美国强生牌肛肠吻合器）。

术前肠道准备为术晨禁食水，甘油灌肠剂110mL清洁灌肠。

骶管麻醉成功后，取截石位，会阴部常规消毒（女性患者同时阴道消毒）铺巾。

扩肛后放入固定肛管扩张器，取出内芯，插入肛镜缝扎器，距齿线上2～3cm处根据内痔脱出程度可行单荷包或双荷包缝合，旋开吻合器至最大位置，导入直肠内并使其头端置入至荷包线的近端，将荷包缝合线在吻合器的中心杆上收紧并打结，在带线器的帮助下将荷包线及牵引线的尾端从吻合器对称的2个侧孔拉出，并用止血钳固定收紧，将脱垂的黏膜组织尽量多的拉入吻合器头部的空槽中。

向外牵拉并收紧吻合器，（女性患者需防止直肠阴道瘘）打开保险开关击发吻合器，并使吻合器在关闭状态下静止30s，以压迫止血，退出吻合器，检查吻合口是否有活动性出血，如果有活动性出血，予可吸收线行8字缝扎止血，以凡士林纱条卷一引流管放置吻合口处，即可压迫又可排气，第1次换药时拔除。

对照组采用传统的混合痔外剥内扎术。

根据嵌顿痔自然分界，充分保留肛管皮桥，钳夹内痔基底部，剥离外痔皮下静脉丛及血栓至齿线处，并于钳下行“8”字贯穿缝扎，去除惨端，并做松解口，使肛门松紧适度及引流通畅。

吻合器痔上粘膜及粘膜下层组织环切术回顾总结

完成对整个肛管四周的荷包缝合。③旋开圆形痔吻合器（Ｃ３）ＨＳ３至最大位置。导人ＨＳ３Ｃ３并使其钉钻
头深人至荷包线的上端，然后将荷包线打结。用带线
解剖结构，改善肛门的自制分辨功能，降低肛管内压，调整内外括约肌的活动，Ｐ手术与传统手术相比ＰＨ（如外剥内扎手术）手术时间短，，明显减轻术后疼痛，
２１治疗时间．
除术前准备时间外，单纯ＰＨ时间为Ｐ
２结果
年；Ｉ内痔５，１期例 Ⅲ期内痔２例，６ Ⅳ期内痔４例，混
合痔５；例脱出为共有症状，部分便后能自行还纳，部分需要休息和手托复位或嵌顿不能还纳。１２治疗方法（）前准备：三大常规、血３．１术查凝
支，减少黏膜下的血流，恢复肛管直肠的正常局部并
固定。②通过Ｃ３ＡＤ３导人肛镜缝扎器（Ｓ３，ＰＡ３）此
装置能遮蔽直肠壁周围２０范围的脱垂黏膜，而使７。从缝线牢固缝合通过ＰＡ３开口暴露的那部分脱垂黏Ｓ３膜。缝线距齿线上２５ｃ不等，过旋转ＰＡ３～ｍ通Ｓ３
适应症和筛选病例，中注意荷包缝合的深度和高度，根据直肠脱垂的程度选择单荷包或双荷包治疗
Ｒ６６５文献标识码Ａ文章编号１００８（０７０ —０２００４— １８２０）３３５— ２中图分类号

痔上黏膜环切吻合术结合外痔切除缝合术在治疗环状嵌顿痔中的临床应用

剥、亚峰
【摘要】目的探讨痔上黏膜环切吻合术（ＰＰＨ）结合外痔切除缝合术治疗环状嵌顿痔的临床应用。方法选
择ＰＰＨ结合外痔切除缝合治疗环形嵌顿痔患者３５例（治疗组），另选取同期外剥内扎手术治疗环状嵌顿痔患者３５
例（对照组），观察两组手术时间、术后并发症、住院时间及切口愈合时间。结果两组手术时间及术后尿潴留比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５），两组术后并发症（疼痛评分、水肿评分及排便评分）、术后住院时间、切口愈合时间
ｍｅｎｔｏｆａｎｎｕｌａｒｉｎｃａｒｃｅｒａｔｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ
Байду номын сангаас
ＳＵＮＹａ－ｆｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｏｒｅｃｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ
ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｑｉｕ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ４７６１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＰＨｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｎｕｌａｒｉｎｃａｒｃｅｒａｔｉｏｎｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙ－

痔上黏膜环切术治疗痔病的并发症分析

・
１５４・
ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２
手术过程中注意到以下Ｌ点：（１）抽参考文献剥方向宜自上往下，以最大程度避免损【ｌ】刘小平，郭伟，贾鑫，等．内翻剥脱加点式抽
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２００８．１６（２）５．１ｏｏ．
脱器与传统剥脱器治疗大隐静脉曲张的对比研究［Ｊ］・右江民族医学院学报，２０ｏ９，３ｌ：
帽喜２０１０，２。（３。）Ｊ】．【
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填塞纱布时确认无活动性出血，减少术眨】
后皮下出血、血肿；（４）使用带标示带包
报道吻合器痔上环形切除术：（ＰＰＨ术）取中合并肛乳头肥大３６４例，直肠前突５６道，是否因缝合过深缝及阴道。旋开吻得满意疗效。２０００年由中国Ｊ二海中ＬｌＪ例，直肠黏膜内脱垂４８例，低位肛瘘２９合器（ＨｃＳ３３）手柄至最大限度，将头部医院的姚礼庆医生首先在国内开展，慈例，贫血１９例，直肠下段息肉１１例。原伸入至刚才作的荷包内收紧缝线并打

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浅谈痔上黏膜环切吻合术的治疗
发表时间：2015-04-09T14:50:33.960Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：刘海威
[导读] 痔是直肠下端黏膜静脉丛和肛管、肛门边缘的皮下静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块，是最常见的肛肠疾病。

刘海威
(黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院 164700)
【摘要】目的对痔疮的手术治疗方法以及效果进行研究。

方法选取我院2010年1月至2014年1月间收治的本病患者30例进行回顾分析。

结果通过进行痔上黏膜环切吻合术治疗，30例患者中有27例患者治疗效果明显，痊愈出院，在术后没有复发出现，有3例患者在手术后有不用程度的复发，已对其进行转院治疗。

结论对本病患者施行痣上黏膜环切吻合术较传统方法疗效更好，安全系数及效率也更高，值得临床推广使用。

【关键词】痔疮手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0164-01 痔是直肠下端黏膜静脉丛和肛管、肛门边缘的皮下静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块，是最常见的肛肠疾病。

可能是由肛管黏膜下层的血管垫增生、下滑形成。

曲张的静脉团块常伴有感染性血栓形成。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2014年1月间收治的本病患者30例进行回顾分析。

其中男20例，女10例，年龄14～62岁，平均年龄为37岁，病程2～12年。

主要患者为内痔及混合痔患者。

1.2方法
1.2.1手术操作要点采用局麻、腰麻、骶麻或全麻；取折刀位、截石位或侧卧位；用圆形肛管扩肛器充分扩肛，在扩肛器引导下植入透明肛窥，充分显露痔上黏膜；于齿状线上3 cm处行黏膜下层荷包缝合，缝针应尽量自出针点原位进针，使缝合线全部潜行在黏膜下同一水平，一般以3～7针为宜，缝合完毕，应将手指伸入直肠内，拉紧缝合线，检查是否有遗漏；对脱垂较严重的环状痔，应置两条荷包缝线，两线间距应相距1～2 cm；以出血为主、脱垂较轻的环状痔，最下端缝线距齿线应4～5 cm，若置两条缝线，两线间距为0.5～1 cm；对于不对称脱垂的环状痔，除一条缝线外，可在脱垂较严重的一侧另做一半荷包缝合；旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，结扎荷包缝合线时，不宜过紧，以免影响向下牵拉，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出；适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4 cm刻度处[1]。

对女性患者，在关闭吻合器及吻合器击发前，应检查阴道后壁，防止阴道后壁被切除引起术后直肠阴道瘘；击发吻合器，并持续30 min，松开手柄，将吻合器旋开1／2～3／4圈后移出，吻合完毕后应仔细检查切除黏膜是否完整及吻合口是否有活动性出血，如遇活动性出血则用可吸收线缝扎止血；术毕应在直肠内植入合适的中空的凡士林卷，局部压迫止血，术后12～24小时拔除。

1.2.2围手术期处理常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图、胸片；术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠，采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食；术后应观察便血情况，少量出血可应用止血药或压迫止血，并继续观察，对出血严重者应果断及时手术止血；麻醉恢复后可进流质，应避免刺激性食物；术后植入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便；宜适当给予预防性抗菌药物；对尿潴留、疼痛等给予相应处理。

1.2.3齿线上“8”字缝扎法该术式也基于肛垫下移学说，为肛垫复位保留术的一种，该法先对直肠下段肛垫区动脉搏动明显者(多为3根或4根动脉)予以缝扎；再对合并血栓、出血等部位痔核行小切口外剥内扎，并行减张切口，切断该处部分括约肌，解除内括约肌痉挛，对内痔明显部分予以单纯结扎；然后手法还纳余痔核以体会痔核脱出程度，用3－0肠线从齿线上约l cm处进针，深及肌层，宽2～3 cm，纵形“8”字缝合、打结后该处肛垫即有复位感；最后以同样方法使其他痔核复位，多为4～6处，注意相邻进出针部位适当错开，以防形成环状狭窄环。

该疗法的可能机制如下：①肛垫复位后，由于肠线的刺激、局部损伤引起无菌性炎症，致黏膜下组织纤维化，将脱出的肛垫黏附于括约肌表面，故肠线自溶后痔核不会脱出[2]；②结扎了大部分痔区供血血管，降低了肛垫内压，减少复发；③对合并有直肠黏膜内套叠者，经此手术后，其引起的便不尽感亦明显减轻，可能与加强了直肠前壁、减轻了直肠黏膜内套叠有关。

2.结果
通过进行痔上黏膜环切吻合术治疗，30例患者中有27例患者治疗效果明显，痊愈出院，在术后没有复发出现，有3例患者在手术后有不用程度的复发，已对其进行转院治疗。

3.讨论
本病的不同类型、不同分期在临床上的表现各不相同。

内痔以出血为主，外痔以疼痛和痔块脱出为主。

主要的临床表现如下。

出血，排便时或排便后出现无痛性鲜血，量不大，少数为喷射状，便后自行停止。

是内痔和混合痔早期最常见症状。

其出血为间歇性，便秘、腹泻、劳累、饮酒及刺激性饮食是出血的诱因。

痔块脱出，见于二期、三期、四期内痔或混合痔。

轻者排便时脱出肛门外，重者行走、咳嗽、用力等腹压增加时都可脱出，甚至形成环形痔。

易误诊为直肠脱垂。

疼痛，单纯内痔仅有下坠不适感，无疼痛。

合并血栓形成、感染、糜烂及嵌顿时，才出现疼痛。

内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1～3天，病人疼痛剧烈，行动不便。

瘙痒，痔和慢性感染刺激直肠壁黏膜，使腺体分泌增加，流出肛门外，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒及湿疹[3]。

检查时可见肛门周围皮肤水肿、潮红。

局部卫生情况改善后，上述症状可减轻或消失。

吻合器痔上黏膜环切吻合术是基于肛垫下移学说的代表性术式。

Longo等于1998年首次报道。

其原理为：①通过环形切除痔上方的直肠黏膜、黏膜下层，同时吻合远、近切端黏膜，从而向上牵拉、悬吊脱垂的肛垫(或称“痔”)，使其复位；②切断了直肠下动脉的分支，减少了痔核的血供，致其萎缩；③操作在内脏神经支配的区域进行，所以不会引起疼痛；④操作在痔核的上方进行，最大限度保留了肛垫，并使移位的肛垫复位。

参考文献
[1]金奇兵.吻合器痔上黏膜环切术治疗53例环状混合痔患者的临床观察研究[J].中国医药指南.2013年.第28期:360-361.
[2]洪晓龙.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病临床分析[J].内蒙古中医药.2013年.第31期 :46.
[3]罗盛军.痔疮手术切除的常规方法与创新方法的比较分析[J].当代医药论丛：下半月.2013年.第3期:135.。