PPH吻合器痔上粘膜环切术
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。
2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
3.术后早期应注意多休息。
避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。
二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。
因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。
先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。
2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。
可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。
以后逐渐恢复至正常饮食。
3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。
饮食建议如下：●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。
●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。
注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
三、排便指导1.解小便指导：●术后6小时内尽量在床上解小便。
6小时后再下床解小便。
●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。
确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。
如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。
●注意不要打湿敷料。
●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。
四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。
表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。
这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。
如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。
pph简介
吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse And Hemorrhiods,PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的微创技术；是由强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
至今全世界已有数十万痔疮患者成功实施了PPH手术；在中国，自1999年开展以来，也已有近五万的该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。
PPH是什么，肛肠科医师如是说
PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。
它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。
由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。
PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。
1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。
由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。
一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。
该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。
某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。
简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。
而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。
吻合器痔上粘膜环切术(PPH)后的护理对策
置 外 包 绕凡 士 林 纱布 的肛 管 以 压 迫 止 血 ， 引流 ８ 后 拨 除 。 后 密 ｈ 术
切 观 察 生 命体 征 及 肛 管 引 流液 情 况 。 小量 渗 血 ， 必 处 理 。 少 对 不 对 数 吻 合 口的活 动 性 出血 者 需 采 取 局部 缝 合 止血 。 组 １ 术后 ２ ｈ 本 例 ４
ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ， ｌ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｏ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ａ ｅ ｆ ｓ ｇ ｃ ｌ ｅ ｈｎ ｑｕ ｓ， ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ａ ｅ ａ ｄ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｐ ｔ ｅ ｆ ｅ ｔｖ ｅ ｓ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｌ ｗ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｏ ｕｒ ｉ ａ ｔ ｃ ｉ ｅ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｖ ｃ ｒ ｎ ｐ ｌｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｒ ｖ ｄ ａ ｉ ｎｔ
一
Ｎｕ ｓｎ ｕ ｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ｒ ｌｐ ｅ ａ ｄ Ｈ ｅ ｏ ｒ ｉ ｓ ｒｉ ｇ Ｃｏ ｎ ｅ ｍ ａ ｕ ｅ ｆ Ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ｒ Ｐ ｏ ａ ｓ ｎ ｍ ｒ ｈｏｄ
［ ｂｔａｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｅｈ ｄ ｆｎ ｒｉｇ ｆｒｔｅ ｐ ｔ ｎｓ ｏ ｒｃｄ ｒ ｏ ｒｌｐｅ ａ ｄ ｈ ｍ ｒｈｉｓ （Ｐ ． ｔｏ ｓ Ａ ｓｒｃｌＯ ｊｃｉ ｏｅ ｐｏｅ ｔｅ ｍ ｔｏ ｓｏ ｕ ｓｎ ｏ ｈ ａｉ ｔ ｆｐ ｏｅ ｕ ｅ ｆｒ ｐｏａ ｓ ｎ ｅ ｏｒ ｏｄ Ｐ Ｈ）Ｍｅｈｄ ｖ ｅ
我 院于 ２ ０ 年 开 始 对 Ⅲ ～Ⅳ度 痔 疮 患者 施 行 Ｐ Ｈ术 ， ００ Ｐ 近期 疗 效 满 意 ， 人术 后 ６ １ｈ 病 ～ ２ 可以 下 床 ， 平均 住 院 时 间３ ５ 。 ．ｄ 由于患 病 的部 位 隐蔽 ， 疼痛 较 敏 感 ， 不 同程 度影 响 排 尿 反射 ， 病 人在 生 且 故 理 、 理及 社 会各 方 面的 调 护难 度较 高 。 科 于２ ０ 年开 始 将舒 适 心 我 ０９
痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告
痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。
方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。
结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。
随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。
结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。
高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。
【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatblenursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。
[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术
![[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术](https://img.taocdn.com/s3/m/78beb424492fb4daa58da0116c175f0e7cd119ba.png)
留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴 暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注 意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘 要 目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔 的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者， 手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出 血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例 〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有 疗效好，恢复快、痛苦少的优点。
吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析
吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。
（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。
方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。
结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。
5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。
随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。
结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。
关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。
而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。
结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。
术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。
而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。
手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。
关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。
病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。
1.2 方法。
麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。
用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。
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肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严重的患者相应的切除 宽度要宽一些，可以做2个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合。
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PPH术后注意事项
术后予抗生素治疗；
注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食
物，如火锅等；
养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即排便，不等不忍；
传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出现不同程度的漏粪、 漏气、肛门狭窄等。
PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功能，术后出现肛门
失禁、狭窄等并发症少。
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传统手术
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术 前
术 后
术后1月
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PPH术前及术后
PPH的缺点
痔疮吻合器，价格较贵。 既往行PPH手术后复发病例，不主张
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PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、
Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
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一般不用于孤立的脱出性内痔
PPH禁忌症
1 2 3 4
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妊娠妇女、儿童
有顽固性便秘或盆腔肿瘤 门静脉高压症、布-加综合征、 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
吻合器痔上粘膜环切术
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
滕州市工人医院--
刘重
Contents
1 2 3
“痔”简介
PPH手术原理及过程 PPH手术优势
4
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PPH术后并发症及注意事项
“痔”形成机制
痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报 道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合 口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离 愈往上出血愈少。
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PPH并发症——常见并发症
尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩 有关； 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤， 与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短；
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手术图示
PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层 组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的 内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置， 痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
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注意肛门部的清洁卫生； 适量休息，避免过劳；
少量出血，可应用痔疮栓之类的药物；
术后肛缘粘膜肿胀，可以温水或康复新液坐浴。
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PPH优势——术后疼痛
传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤，此处受躯体神经 控制，对切割痛敏感，术后疼痛剧烈。 PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进行环切，直肠粘膜受 植物神经控制，对切割不敏感，术后疼痛轻微。
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PPH优势——肛垫的生理功能
下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有 关；
出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报 道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合 口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离 愈往上出血愈少。
手术图示
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手术图示
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手术图示
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手术图示
PPH优势——手术时间
传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重的混合痔还需要 多次手术，术后换药，通常需3~4周的恢复时间。 PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术后恢复快，不用换 药，一般只需3~5天即恢复日常生活。
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PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线1～2cm为宜，位置过 低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上 的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效； 荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深 容量损伤肠壁肌层； 缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下 牵拉；
再次行PPH手术。
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PPH并发症——常见并发症
尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩 有关； 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤， 与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短；
下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和手术治疗大型外痔无效
PPH术前准备
一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等；
肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠；
麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。
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吻合器
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PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛 管的左侧、右前、右后（截石位3、7、11点）三个区 域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、 弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节 制排便作用。
当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。