吻合器痔上黏膜环切术课件
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。
入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。
由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)PPT演示课件
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
11
PPH手术过程
将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
7
PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
8
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
9
PPH术前准备
12
吻合器
13
透明直肠镜
14
扩肛器
15
半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
18
PPH优势——手术时间
传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术 后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日 常生活。
25
PPH并发症——少见并发症
直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
26
PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
吻合器痔上粘膜环切术手术配合
局部麻醉：适用于轻度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
半身麻醉：适用于中度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
全身麻醉：适用于重度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较慢
局部麻醉+半身麻醉：适用于复杂痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
手术器械准备
1
吻合器：选择合适的型号和规格
பைடு நூலகம்
2
手术刀：准备常规手术刀
肛门狭窄：术后可能出现肛门狭窄，需进行扩肛治疗
排便困难：术后可能出现排便困难，需进行饮食调整和药物治疗
术后疼痛：术后疼痛是常见的并发症，需进行止痛治疗
尿潴留：术后可能出现尿潴留，需进行导尿治疗
处理方法
出血：止血钳止血，必要时进行缝合
疼痛：使用止痛药，减轻患者痛苦
排便困难：使用通便药物，帮助患者排便
01
保持与患者的沟通：及时了解患者需求，给予关心和鼓励
02
提供康复指导：指导患者进行术后康复训练，增强信心
03
营造良好的康复环境：为患者提供安静、舒适的康复环境，减轻心理压力
04
手术并发症及处理
4
常见并发症
出血：术后出血是常见的并发症，需密切观察，及时处理
感染：术后感染可能导致伤口愈合不良，需加强抗感染治疗
02
指导患者进行术后康复训练，如肛门收缩、提肛等
03
关注患者心理状况，给予心理支持和安慰
04
定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案
05
术后护理
3
饮食护理
术后饮食注意事项：适量饮水，保持大便通畅，避免便秘
术后饮食建议：多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物
术后饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺激性食物
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)PPT演示课件
缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心 杆上影响牵拉线向下牵拉；
肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严 重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2个荷包；相 反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合。
取出内栓，充分显露痔上粘膜。 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
11
PPH手术过程
将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
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PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
8
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
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PPH术前准备
25PLeabharlann H并发症——少见并发症直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）
吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。
此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。
有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。
PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。
同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。
一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。
与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。
PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。
PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。
开环式微创痔上粘膜切除吻合术PPT课件
TST手术的“耳朵”问题讨论：
TST手术的“耳朵”，即邻近吻合口出现的搭桥。TST手术中常常会遇到这 个问题，若出现搭桥，可在中间直接剪开，并将突出明显的“耳朵”剪掉，如 有出血则缝合止血。避免“耳朵”的出现比较困难，一般说来直肠粘膜脱垂轻 者耳朵出现的几率稍小，若直肠粘膜脱垂比较严重，则“耳朵”出现的几率很 大；如果分段荷包缝合各处缝合宽度稍小，可能有助于避免“耳朵”的出现。 其实我们不必一味去追求避免它出现的方法，因为如果“耳朵”出现了也正说 明痔上粘膜很松弛而我们也尽可能多的切除了脱垂的粘膜组织。
如图示
扩肛图示
⑴ 选择肛门镜：
观察痔核的位置形态、数目、大小，选择合适的肛门镜。TST的开环 式肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。若痔核 以一侧为主，则选择单开式肛门镜；痔核以两侧为主，则选择双开式肛 门镜；痔核在三个或以上，须选择三开口的肛门镜。
⑵ 充分扩肛后，用3把无创伤钳钳夹肛缘痔体脱垂相对较少的的部位
图示
若是单开的肛门镜则不一定需要打结；双开的肛门镜则最好打结固定后再 旋紧吻合器；三开的肛门镜因是分段荷包缝合，因此需要收紧荷包缝线后打结。 荷包缝线打结前应尽量牵拉收紧荷包线，使尽可能多的脱垂粘膜进入吻合器切 割槽内；但不能将荷包缝线结打得太紧，要留一定的空间在吻合器中心杆，否 则不利于吻合时荷包线的牵拉以切除更多的脱垂粘膜。
分段荷包缝合或点线牵引的选择：
根据患者痔核的分布来选择。在纳入固定肛门镜前根据患者痔核的位置形 态、数目、大小，选择合适的单开式肛门镜、双开式肛门镜或者三开式肛门镜。 一般选用单开式和双开式肛门镜时我们选择在视窗内粘膜下层缝合引线牵引 （即点线牵引）；若痔核在三个或以上时我们选择在三开式肛门镜视窗内粘膜 下层行分段荷包缝合。
吻合器痔环切术
吻合器痔环切术
吻合器痔环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)是针对较严重痔病的一种全新的手术方法，相对传统的痔环切除而言，它具有安全、有效、创伤小、并发症少等优点。
手术原理是通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，同时阻断动，静脉吻合的终末支，既减少了黏膜下的血流量及黏膜脱垂，又上提了肛垫，从而使痔核回缩至直肠内。
[适应证]
1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔患者。
2、以内痔为主的环形痔。
3、以外痔为主的环形痔．
[术前准备]
1、患者准备术前日灌肠、备皮、清洁。
2、物品准备 33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和持线器(ST100)、粗引流管、凡士林油纱布、液状石蜡．。
第六章痔ppt课件
四、结缔组织性外痔 肛缘皮肤皱襞的结缔组织增生、肥大又曰皮痔。 1、症状 肛门边缘处赘生皮瓣逐渐增大，质地柔软，一般无 症状，不出血，仅感肛门部有异物感，便后肛门不 易擦净，常有少量分泌物积存，刺激肛门部产生发 痒和潮湿，发炎时则有疼痛表现。 2、治疗 ⑴外洗：消肿止痛， 适用于炎症水肿期。 ⑵外敷：敷黄连膏或消肿止痛膏等。 ⑶外痔切除术：(略) ⑷扎线疗法： (略) ⑸激光疗法：(略)
阴虚肠 燥
久坐久 行及负 重 六淫外 邪
妊娠
【中医病因说】
【现代医学病因说】
一、痔静脉丛瘀血学说
①人的直立生活 ③不正常的大便习惯 ⑤饮食 ⑦门脉内压升高 ②解剖学因素 ④妊娠 ⑥炎症因素
二、洞状静脉扩张学 说
直肠上A、直肠下A、 肛门A的终末支在齿线的粘 膜下层与相应的小V以直接 吻合方式相连接。这种动静 脉直接沟通的血管，称为洞
水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死 而成为内痔嵌顿。
【症状】
便血：无痛性便血，血与大 便不相混合，排便时手纸带 血，滴血或射血，出血呈间 歇性。 脱出：痔核增大时，可在排 便时脱出肛外，若严重时， 不能回纳，可形成内痔嵌顿。
三、粘液外流 肛腺及直肠粘膜长期受到 痔核的刺激，容易引起炎症 而使肛腺分泌增多。 四、疼痛 单纯的内痔无疼痛，痔核 发炎或痔内有血栓形成时， 肛门部疼痛。痔核脱出而不 能还纳时，则疼痛加重。当 痔发生嵌顿、坏死时，则疼 痛更加剧烈。
二步注射法： ①内痔上动脉区 四步注射法： ①内痔上方动脉区 ③痔区粘膜固有层
②内痔粘膜下层
②痔区粘膜下层 ④洞状静脉区
注射疗法（术式演示）
3、结扎疗法：
•《五十二病方》：“牡痔居窍旁。大者如枣……系 以 小绳，剖以刀。” •《太平圣惠方》 ： “用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉 自落。” •《医宗金鉴》“凡遇痔疮……用线一根，患大者用二 根，双扣系扎患处，两头留线，日渐 紧之，其患自然紫黑。冰冷不热，轻 者七日，重者十五日，必枯落，以月 白珍珠散收口有效。”
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PPH术
吻合器痔上黏膜环切术
什么是PPH
• PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮， 尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病 人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及 痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同 时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供 应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态 的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH技术
• 又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔 疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术 是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直 肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线 （直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形 缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂 的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状 线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有 疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻 断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根 源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛 等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、 无痛苦等特点。
PPH术后八项注意
• 1、便后用温水洗肛门。 • 2、每天早晚及排便后以温水坐浴。 • 3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。 • 4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。 • 5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。 • 6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免 自行购买使用。 • 7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫 就诊，以免拖延病情。 • 8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小 时最好能走动三、四分钟。
适用范围
• 对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、 脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂 性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为 主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特 别适合中老年人、注重效率的白领人群及 传统治疗复发者、伴技术六大优势
• • • 1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等 并发症。 • 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 • 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 • 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适 用此手术方法。