吻合器痔上粘膜环切术治疗与护理

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PPH术患者的护理

术后护理
护理问题：6.排便困难可能与腰麻，术后肛门疾病刺激尿道括约肌收缩所致护理目标:患者大小便正常护理措施：术后医生在肛门手术处放置了凡士林纱布以压迫切口，术后患者会感到肛门坠胀及便意，影响患者解释清楚，同时由于怕排便时的疼痛，患者不敢大便，术后可按医嘱给予软泻剂增加大便的软度，减少大便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿。排便后立即清洗肛周，保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合，减轻肿胀。护理评价：患者术后第三日自解大便
PPH术患者的护理
郑金凤
概述：
PPH术即吻合器痔环切术，适用于各种痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环切除吻合同时，进行瞬间吻合。即阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解刨状态。
病情介绍：
健康教育
病人出院后，告知患者平时应多饮水，多吃水果及适量粗纤维食物，戒饮酒，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。出院后，若伤口未愈合者，每次排便后仍需坐浴。有肛门狭窄者，继续坚持行肛门扩张。若出现排便困难，应及时去医院检查。
术后护理
护理问题：7.潜在并发症：尿潴留、出血护理目标：患者无并发症发生护理措施： 1.尿潴留是一种常见并发症，都发生在术后当日或延至次日。此现象多有伤口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，可局部热敷，流水法诱导排尿，无效者可在严格无菌操作下进行导尿术 2.出血密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，一般在最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于大便摩擦伤口所致。护理评价：患者无并发症发生，于2015年01月22日顺利出院

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。

方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。

结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。

结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。

标签：PPH术；并发症；处理措施吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。

然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。

在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。

所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。

1.2 PPH方法术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。

吻合器痔上黏膜环切除术患者围手术期护理体会

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒＰＰＨｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ，ａｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｂａｃｋｔｏｈｅａｌｔｈ，ａｎｄｎｏ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅＰｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒＰｒｏｌａｐｓｅ
ａｌｓｏｇｉｖｅｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓｃａｒｅｓｕｃｈａｓｒａｉｓｉｎｇａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
愈信心，提高舒适度，减轻患者的痛苦，对患者早日康复有重要意义。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；围手术期；护理【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码１Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０５（ｃ）一００１１ — ０２

[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术

留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘要目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者，手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有疗效好，恢复快、痛苦少的优点。

吻合器痔上黏膜环切术围手术期的护理体会

痔是一种常见病，是肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。对于三、四期内
·１７２·
河南外科学杂志２０１９年５月第２５卷第３期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
痔及外痔较大的混合痔患者，应予以手术治疗［１］。选取２０１７－０１—２０１８－０５间在我院行吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）的４２例患者，围术期实施心理、疼痛、排便等护理干预，效果及满意，现报告如下。１材料与方法１．１一般资料４２例患者中，男２５例，女１７例；年龄２５～６０岁，平均４４６０岁。其临床主要表现、直肠指检和肛门镜检查结果均符合痔的诊断标准和手术指征［１］。均为三、四期环状脱垂性内痔。病程４２ｄ～１０ａ，平均３２０ａ。均由同一组医生在腰麻下实施ＰＰＨ。１．２护理方法１．２．１术前护理（１）心理护理：部分患者病程较长，疼痛、便秘等症状繁复发作，对日常生活及心理造成较大影响，加之对ＰＰＨ不了解和顾虑治疗费用，易产生急躁、恐惧、紧张等负面情绪。护理人员应及时了解其负面情绪的诱因，耐心讲解ＰＰＨ术的基本知识及优点，并告知在保证治疗效果的前提下，会结合患者经济条件和病情选择最合理的治疗方案，使其了解麻醉及手术过程，缓解其负面情绪，以良好的心理状态接受手术。（２）术前准备：完善血、尿、大便常规及生化、凝血功能和心电图、超声、肛门镜等检查。嘱术前２～３ｄ以少渣半流质食物为主，禁止辛辣刺激及肥腻、生冷等食物。术前２４ｈ进全流质食物，术前１２ｈ禁食、８ｈ禁饮。术前晚行清洁灌肠，术野备皮，保持肛门及会阴部清洁，女性患者术前晚清洗阴道１次。１．２．２术后护理（１）病情监测：监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征。观察切口有无渗血、渗液。如患者出现脉搏加快、血压下降伴面色苍白、头晕、胸闷、恶心、出冷汗、阵发性腹痛及急迫便意等表现，应考虑吻合口出血可能，需及时报告医生处理。（２）疼痛护理：根据疼痛评分评估患者的疼痛程度。可嘱患者通过聊天、看书、听音乐、适当改变体位等方式转移或分散对疼痛的注意力，必要时遵医嘱给予镇痛剂［２］。（３）饮食护理：术后第１天予以少量无渣流质饮食，但避免豆浆、牛奶等产气饮食。术后第２天若无明显不适，可适当摄入清淡易消化的少渣流质及半流质饮食。术后第３天后可逐步改为普食。鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果，多喝水，以保持大、小便通畅。（４）排便护理：保持大便的通畅，防止便秘及肛周水肿。每次大便后用温水清洗肛门周围的皮肤。遵医嘱采用１∶５０００高锰酸钾液３０００ｍＬ坐浴［３］，以清洁肛周皮肤和减轻肛门充

吻合器痔上粘膜环切术的手术配合

度外展导致神经损伤。臀部超出手术床折叠部，臀下垫一长方形
软垫抬高臀部，充分暴露手术野，在保证手术患者安全的情况下，尽量满足手术医生对手术体位的要求，术中巡回护士观察并提醒
切除的粘膜的形状是否完整，检查吻合口并常规于３、７、１１点跨吻合口作… ８ ’ 字缝合防止出血。肛内留置明胶海绵、凡士林纱布压迫创面止血。无菌纱布包扎，胶布固定。
特别是女性患者，巡回护士携带手术室的图片与患者耐心交谈，向
作带来不便。随着生活水平的提高，不良的饮食和生活习惯导致发病率增高。吻合器痔上粘膜环切术主要适用于Ⅲ 、 Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的 Ⅱ内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可使用＿ｌｌ。本院于２００８年开展ＰＰＨ手术，至今共做了１００余例，此手术不同于传统手术，高质量的术中配合对手师共同核对手术患者姓名、病案号、手术名称、
手术部位等，稳定患者情绪。 ②在左上肢建立静脉通路，使用１００ｃｍ连接管，将三通留置在患者肩部，以便麻醉医师术中给药。 ③协助麻醉医师打腰硬联合麻醉。 ④安置手术体位：头低臀高截石位，将患者双手用布单包裹于身体两侧，在胭窝处垫软垫，用支腿架
当代护士２０１３年１月下旬刊
一１０１．
吻合器痔上粘膜环切术的手术配合
杨淑红张叶红
摘要
庄宏芬
吴文宗

吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮围手术期的护理

［文章编号］１０ —２０２１）８１０－００２０（０２０ —０８０２
（文编辑本
章新生）
・
护理学・
吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮围手术期的护理
杨靖，旭静，潘陆春苗
［摘要］目的：总结吻合器痔上黏膜环切术（ｒｃｄｒｒｒａｓｒｈｍｒｏｓＰＨ）疗混合痔的围手术期护理经验。方ｐｏｅｕｅｏｏｐｅｆｅｏｒｉ，Ｐ治ｆｐｌｏｈｄ法：５对０例ＰＨ术治疗 Ⅱ一Ⅳ内痔和混合痔的患者围手术期进行心理疏导、Ｐ饮食及排便护理、发症的观察。结果：者手并患
［］徐莹莹，１姜梅．妊娠高血压疾病的护理进展［］中国误诊学杂Ｊ．
志，０１１（７：０３— ０４２１，１１）４５４５．
员的各项治疗和护理措施，过及时反馈病情的动通态信息，能制订合理的治疗方案。通过对患者实才施有针对性的、个性化的健康教育，以使患者对疾可病的本身有全面的了解和认识，能够提高患者对疾
病的认知能力，高遵医行为，提从而减少妊娠期高血
［］乐杰．２妇产科学［．Ｍ］７版．北京：人民卫生出版社，０８９．２０：２［］乔爱花．３妊高征的临床观察与护理［］基层医学论坛，０７，Ｊ．２０
１（）７４— ５．１８：５７５
的影响［］现代临床护理，０５，（）ｌＪ．２０４３：２—１．３［］兰晓娥，８洪惠珠．妊娠高血压综合征患者分析与护理对策［］Ｊ．实用全科医学，０７，（）６７—６８２０５７：５５．

吻合器痔上粘膜环切除的手术配合

吻合器痔上粘膜环切除的手术配合
1术前准备
1·1心理护理：术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。

1·2 皮肤准备：术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。

1·3用物准备：痔切包、一次性手术包、手术衣、电刀、手术刀片、手术缝针、无菌手套、凡士林、吻合器、扩肛器、痔疮加压带、10号缝线
2·1手术过程及术中配合
至刻度安全域底端，击发吻合器于关闭状态留置30s，安全张开吻合器后取出
（6）再用肛镜检查吻合口，如有出血用3-0可吸收缝线缝合止血
（7）取出扩肛器，撤去术中用物，手术完毕。

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吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术（pph），是建立在肛垫学说基础上的，运
用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。是一种专门用于治疗ⅱ-ⅳ度
重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术
后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切
除。有效治疗重度脱垂内痔。
pph即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、
环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱
垂的患者。
pph的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织
环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又
将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状
态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，
恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告
如下。
1 临床资料
本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。入院
后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻
下行吻合器痣上粘膜环切术。做好肠道准备，分别用开塞露及甘露
醇清洁肠道。
2 治疗方法
在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。麻醉生效后，取截石位，术
区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入
肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及
9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，
手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程
不到半小时。由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几
乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠
末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复
发。
3 临床护理
31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧
虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之
勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树
立战胜疾病的信心。
32 术前护理
321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、
温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
322 做好护理检查和化验检查手术前应重视患者的全身情况，
了解患者的潜在健康问题，观察患者的生命体征并做好相关的辅助
检查。
323 手术前患者应做的准备 ①保持大便通畅：少食辛辣刺激性
食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。②饮食：
患者术前3天进半流食，术前1 d禁食，术晨禁水。③灌肠：患者
手术术晨四点口服甘露醇250 ml，开塞露2支灌肠，共灌3次，清
除积粪，并在术前排空小便。④手术前皮肤清洁准备一般肛管疾
病患者备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴、臀部和肛门
部。
33 术后护理
331 术后平卧6 h，如情况允许遵医嘱起床活动。
332 给予一级护理，补液、抗炎、止血等对症治疗，48 h禁食水，
2～3 d改为无渣或少渣饮食。
333 常规测体温、脉搏、呼吸及血压，必要时给予心电监护。
334 检查伤口敷料是否脱落和有无渗血，如果渗血过多，应立即
通知医生检查处理。
335 术后24 h内禁止排便，避免对切口带来不利影响，如水肿、
出血、疼痛等。
336 观察大便有无出血。
34 健康指导
341 养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。
342 多饮水，多吃蔬菜，水果及富含粗纤维的食物，禁饮酒及食
辛辣刺激性食物。
343 出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润
肠通便药物。
344 教会患者进行肛门功能锻炼，深吸气时收缩肛门5 s，深呼
气时舒张5 s，反复进行5～10 min，3～5次/d。
345 门诊随诊。
4 结果
5例环形痣均用吻合器一次切除，术后无肛门狭窄及大便失禁，
无疼痛、无出血，脱出肛门外痔块均全部回缩消失，治愈100%，平
均手术时间是12（10～15）min。
5 讨论
吻合器治疗痣上粘膜环切术的优点是：治愈或明显改善症状；手
术时间短，创伤小，出血少；住院时间短，恢复快，术后无疼痛，
无肛门狭窄的严重并发症，治疗彻底，不易复发。