甲状腺癌UICC 分期第五版与第六版的差异及其对预后评估的准确性比较
甲状腺癌患者Cyclin D1及Ki-67的临床意义研究
88例;年龄15 ~78岁，平均(45.3 ±8.2)岁。对照 结转移的患者相比，有淋巴结转移的患者具有更高的
组中男性38例，女性84例；年龄20 ~74岁，平均 Cyclin D1表达阳性率和较低的Ki -67表达阳性率
(47.1 ±8.7)岁。2组患者间的性别和年龄差异均 (P <0.05)，见表 1°
80
( ) 64 80.00
( ) 16 20.00
69
( ) 56 81.16
( ) 13 18.84
62
( ) 39 62.90
( ) 23 37.10
2. 531 0. 137 8. 195 0. 3644 2. 202 5. 771 5. 461
>0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
］ ［关键词 细胞周期蛋白；增殖细胞核抗原；甲状腺癌；病理特征;预后 ［ ］ ］ 中图分类号 R581 ［文献标识码 A
Clinical significance of Cyclin DI and Ki 一 67 in patients with thyroid carcinoma WANG Ying' , HAN Enshan2 ,XIA Xiao . 1. Wuzhong Peoples Hospital，Wuzhong 751100, China*；. Department of Pathology，General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004, China ［Abstract］ Objective To investigate the expression of cylin D1 and Ki — 67 in patients with thyroid cancer and their correlation with the pathological characteristics and prognosis. Methods 131 paraffin specimens of TC tissues and adjacent normal tissues were col lected ,and the clinical pathological data of the patients were collected. The positive expression of cylin D1 and Ki — 67 were detected by immunohistochemistry and the correlation with clinicopathological features and prognosis of the patients was analyzed. Results In thyroid carcinoma, the expressions of Cyclin D1 and Ki — 67 were not statistically different in gender, age, histopathological type, and capsular in vasion (P > 0. 05 ). However,the positive rates of Cyclin D1 and Ki — 67 were significantly correlated with tumor diameter, pathological stage and lymph node metastasis ( P < 0. 05)，and their expression was significantly correlated with five — year survival rate of patients. Conclusion Cyclin D1 and Ki — 67 are related to the pathological characteristics and poor prognosis of patients with thyroid carcinoma， and have the potential to become biomarkers for clinical diagnosis and prognosis evaluation of thyroid carcinoma. ［Key words ］ Cyclin D1 ； Ki — 67; Thyroid cancer； Pathological features ； Prognosis
基于第六版AJCC分期的乳腺癌临床分析
基于第六版AJCC分期的乳腺癌临床分析王巍;白永红;邓燕明;曹硕;林奔;张华【摘要】目的比较1997年第五版和2002年第六版AJCC的病理分期标准对乳腺癌预后预测的不同点.方法 1996年～1999年治疗157例早期女性乳腺癌患者,根据我们医院的存档资料,按照第五版和第六版的AJCC分期系统进行重新病理分期并随访;主要观察目标为不同分期下的无复发生存率和生存期,用Kaplan-Meier 和log-rank进行统计学检验.结果第五版Ⅱ期例数有93例,在第六版分期则只有64例(68.8%)仍是Ⅱ期,其中Ⅱa期例数无变化,Ⅱb期71例中有42.3%(30/71)产生了分期的变化.第五版Ⅰ期患者无复发,Ⅱ和Ⅲ期的无复发生存率有差别,平均无复发生存期分别为77.1个月和64.8个月,但无显著性差异(Log-Rank P=0.069).第六版Ⅰ期患者无复发,Ⅱ和Ⅲ期的无复发生存率亦有明显差别,平均无复发生存期分别为81.2个月和65.4个月,有显著性差异(Log-Rank P=0.029).结论由于体现了淋巴结侵犯的数目,AJCC第六版TNM病理分期系统定义了更多的Ⅲ期患者,Ⅱ、Ⅲ期患者间的无复发生存率具有更显著的差别,较第五版分期系统有了进一步改进,新的分期系统一样适用于中国乳腺癌患者.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2007(022)003【总页数】4页(P286-289)【关键词】乳腺肿瘤;分期;预后【作者】王巍;白永红;邓燕明;曹硕;林奔;张华【作者单位】520841,佛山市第一人民医院肿瘤医院内科;520841,佛山市第一人民医院肿瘤医院内科;520841,佛山市第一人民医院肿瘤医院内科;520841,佛山市第一人民医院肿瘤医院内科;520841,佛山市第一人民医院肿瘤医院内科;520841,佛山市第一人民医院肿瘤医院内科【正文语种】中文【中图分类】R737.9准确的肿瘤分期系统是临床肿瘤学的重要组成部分，根据研究进展不断改进分期系统，可以使临床医生作出更准确的诊断和治疗。
美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)更新解读
美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统（第8版）更新解读孙威，贺亮，张浩中国实用外科杂志2017,37(3):255-258以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本组成的美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。
AJCC第8版甲状腺癌分期系统与第7版相比，将分化型甲状腺癌分期所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁；重新定义了T3分期及未分化癌的T分期；将Ⅶ区淋巴结转移从颈侧方淋巴结转移（N1b）划分至中央区淋巴结转移（N1a）；修改了分化型甲状腺癌、未分化癌TNM的分期。
全新的TNM分期系统不仅对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义，还为病人的预后评估提供了重要的参考依据。
作者单位：中国医科大学附属第一医院甲状腺外科，辽宁沈阳110001通信作者：张浩，E-mail：haozhang@以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本依据的美国肿瘤联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）发行的甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。
其简单易行并且被美国甲状腺协会（ATA）和美国国立综合癌症网络(NCCN)甲状腺癌指南引用和推荐。
AJCC第8版甲状腺癌分期系统的更新，将更精确的指导临床医生对病人进行临床和病理学分期，进而更精准的判定病人的预后，对规范甲状腺癌的诊治起到积极的促进作用。
1AJCC第8版甲状腺癌分期系统更新要点AJCC第8版甲状腺癌分期系统延续采用以T、N、M为依据的解剖学分期原则，结合最新的甲状腺癌科学研究证据，主要对如下内容做出了相应修改。
将分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC)预后所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁。
国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读
❖ TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离 隆突≥2cm；
累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞 性肺炎，但未侵犯到单侧肺。 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
❖ TNM分期标准 (第8版 )
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支 气管，未侵及主支气管。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累及主支气 管；或局限于气管壁的肿瘤，不论 大小，不论是否累及主支气管，一 律分为T1a
❖ TNM分期主要变更内容：
❖ T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
❖
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5等于7cm的肿瘤分为T3;
❖
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）
❖ 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价 肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌 TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分 期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。
临床肿瘤TNM分期标准大全
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
甲状腺疾病-第九版病理
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
甲状腺癌的诊断鉴别
甲状腺癌诊断鉴别一诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌。
1.诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。
(2)病史：①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。
通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。
②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。
既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史，从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。
④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。
(3)体查：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。
甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。
①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。
②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。
AJCC肺癌第8版TNM分期
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
谢谢！
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺癌临床分期
分化型甲状腺癌UICC分期第五版和第六版（最新版）的比较第五版第六版TX 不能确定原发灶情况（可以是T0-T4）同第五版T1* 原发肿瘤< 1cm，局限于甲状腺内原发肿瘤< 2cm，局限于甲状腺内T2 原发肿瘤1~4cm，局限于甲状腺内原发肿瘤2~4cm，局限于甲状腺内T3 肿瘤> 4cm，局限于甲状腺内肿瘤> 4cm，或肿瘤<4cm但有轻度的甲状腺外侵犯，比如侵犯胸骨甲状肌T4 肿瘤侵出甲状腺外（无论肿瘤是多大）T4a：肿瘤侵犯皮下组织、气管、食道或喉返神经T4b：肿瘤侵犯椎前筋膜或包住颈血管N0 无淋巴结转移同第五版N1 有淋巴结转移同第五版N1a 转移到单侧淋巴结转移到第VI组（气管旁、气管前和喉前）N1b 转移到中线和双侧淋巴结，或纵膈淋巴结，或对侧淋巴结转移到单侧、双侧，对侧（哪怕是单侧）、或纵膈淋巴结M0 无远处转移同第五版M1 远处有转移同第五版I期TxNxM0<45岁或T1N0M0≧45岁TxNxM0<45岁或T1N0M0≧45岁II期TxNxM1<45岁T2或者T3≧45岁TxNxM1<45岁或T2N0M0≧45岁III期T4N0M0≧45岁或TxN1M0≧45岁T3N0M0≧45岁或T1-3N1aM0≧45岁IV期** TxNxM1≧45岁A: T1-3N1bM0≧45岁或T4aN0-1 M0≧45岁B: T4bNx***M0≧45岁C: TxNx***M1≧45岁第六版发布于2002年，第五版是1997年。
T：原发灶；N：淋巴结；M：远处转移。
* 新分期认为如果肿瘤位于甲状腺包膜内，1cm和2cm的预后差别不大，所以将T1定为<2cm。
** 旧分期过于强调远处转移对预后的影响，其IV期被定义为必须要有远处转移，而新分期除了强调远处转移外，明显侵犯颈部血管、气管等组织（T4Nx M0）和广泛的淋巴结转移（T1-3N1bM0）也将被定为晚期，更好的反映了甲状腺癌的临床特点。