吻合器痔上粘膜环切术后的护理体会
吻合器痔上粘膜环切术后的护理体会
发表时间：2014-03-12T11:36:45.357Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿 作者： 莫欣珍
[导读] 选取我院肛肠科收治的68例行PPH术的患者,男性42例、女性26例,年龄24～73岁,平均52.1岁。
莫欣珍
(广西横县百合镇中心卫生院护理部 广西横县 530302)
【摘要】目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)对Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的护理体会。方法:对68例患有Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的患者采用PPH手术治疗,术后密切观察病情及并发症,并给予合理的术前护理、并发症的护理及健康指导等。结果:68
例痔病患者无复发,痊愈出院。结论:PPH手术是一种新型、安全有效的治疗Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的方法,且高质量的护理是患
者满意痊愈出院的重要因素之一,耐心细致的护理在术后起到重要作用。
【关键词】 痔病 PPH手术 并发症 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0308-01
痔疮治疗多采用外剥内扎术进行治疗,此方法虽然安全、有效,但术后肛门周围容易出现相关的并发症如：切口部位疼痛时间较长、创面愈合较慢以及肛门狭窄等，会让多数痔疮病患者怯而止步。吻合器痔上粘膜环切术（PPH）是近年来肛肠外科痔病手术治疗领域最重要的
进展，与传统切除术相比，PPH具有术后复发率低等优势[1]，所以近几年在临床上被广泛应用[2]。我院2011年1月至2013年12月共行PPH
术68例,现将对此术的术后护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肛肠科收治的68例行PPH术的患者,男性42例、女性26例,年龄24～73岁,平均52.1岁。其中Ⅲ°内痔22例、混合痔25例、直肠粘膜内脱垂21例。所选病症的主要临床表现：便血、内痔脱出等症状。排除合并有严重的全身性疾病,以及其他相关的病症如合并肛裂、肛
周脓肿、肛瘘等附加适合于传统手术的其他肛肠疾病。
1.2 手术方法
所选的患者均需行腰麻、骶麻或低位硬膜外麻醉。病人取常取截石位，部分患者考虑到身体原因需行折刀位,用圆形肛管扩张器扩开肛门后,在距齿状线3～5 cm处做1到2个直肠粘膜下的荷包缝合,随后旋开特制的圆形痔吻合器至最大位置,并使吻合器的钉砧头深入到荷包线的
上端,然后将荷包线打结。在轻柔的牵拉荷包缝线的同时应逐渐收紧吻合器,随即将脱垂的粘膜层置入吻合器头部的空腔中。击发吻合器,切
除空腔中的脱垂直肠下端粘膜[3]。随后观察吻合口是否有出血的部分,纱布压迫出血点,观察后取出扩张器。若有搏动性出血应缝扎止血
[4]。
1.3 结果
在68例痔病患者中,66例患者治疗效果明显,痊愈后出院;2例患者术于后5天吻合口出血约20阿0ml左右,局麻下再次缝合止血后症状缓解。所选患者术后住院时间平均7天。术后1月复查吻合口状态恢复良好,随访3个月期间内无任何不良反应。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:PPH是新手术,是国内近几年运用吻合器治疗痔病的新手术方法，患者对于新出现的技术易产生恐惧心理,担心手术的治疗效果及手术的安全性、有效性及费用等因素,对于上述原因的出现，护士应该积极主动的与患者进行有效的沟通与交流,讲解该手术的操作
方法以及比以往手术的优越性，尽量解除或减轻患者对痔病术后产生的疼痛以及出血等恐惧心理，达到以轻松的心理状态接受手术治疗。
2.1.2 术前准备:术前1～2d进食半流质饮食或流质饮食,禁食干硬、粗纤维、高脂高糖饮食、难以消化吸收的食物,术前1d需全流质饮食,术前12h禁食,6～8h禁饮,以免手术中呕吐、误吸等给手术护理带来不利的影响。肠道准备:根据遗嘱应给予术前清洁灌肠,术日早晨灌肠以最
后大便为清水或少量粪渣为宜,但要防止损伤粘膜或痔块出血。皮肤准备:保持肛周皮肤干净,便后清洗肛周,高锰酸钾坐浴,防止大便刺激及细
菌污染,并按照手术要求备皮[5]。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:尽可能让病人在麻醉清醒后下床活动。但需要注意的是高龄且伴有全身心脑疾病的病人可于术后第1天下床活动。高危病人应给予以心电监测。对于术中肛门内填塞纱布于的患者，在术后第1天拔出纱布后即可进食流质饮食。对于肛门内有出血者则需待出血
自行停止后进食流质饮食,1周左右恢复正常饮食。
2.2.2 并发症的护理:
PPH术后的并发症有:肛周疼痛、吻合口出血、尿潴留、急便感等。其中,肛门疼痛、吻合口出血、急便感较为常见。①肛周疼痛。本组
68例病人中术后当晚出现严重肛周疼痛的患者9例,给予哌替啶肌内注射后缓解，与意大利学者Ravo报道的结果是相近的，其1107例PPH治疗痔病的患者中,只有5%病人出现严重肛周疼痛,需镇痛处理，处理后效果较好。②术后注意观察有无吻合口出血,同时应密切观察病人的生
命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24小时内,其主要原因是切除的直肠粘膜不够完整或吻合口渗血所致。本组吻合口出血的患者2
例,肛管内给予止血药后症状得到控制。有的患者术后大便带血可持续较长一段时间。对于这样的病人，嘱咐进食后可服用可以软化大便的
药物(如杜秘克)和直肠粘膜保护剂(如太宁),可减少大便摩擦引起的吻合口出血。③尿潴留。PPH术后由于麻醉药物的影响,导致术后病人会
阴部的麻醉状态以及部分病人肛门内填塞纱布致尿潴留现象,对于这样情况的出现，鼓励病人在自身条件允许的情况下床行排尿术,以辅助排
尿，减轻痛苦。本组出现尿潴留患者28例,均留置尿管。于拔出肛门内填塞止血纱布后拔除尿管,顺利排尿。
2.2.3 出院指导:嘱病人进行自行坐浴、保持大便通畅、禁烟酒及辛辣刺激食品,术后1个月避免重体力运动，术后定期进行复查。
3 小结
痔病是一种多因素所致的疾病、是肛肠科常见的病种。传统的“外剥内扎硬注术”等手术方式存在着如下的缺点：恢复慢、出血多、疼痛明显特别是术后疼痛。经过多次的临床实践证明PPH手术是一种治疗痔病的安全、有效、先进的治疗方法,通过术前与患者详细的沟通，讲
解与该病有关疾的知识,术后严格观察病情及相应并发症的处理,合理的饮食护理可获得不错的效果,提高病人的生活质量。 参考文献
[1]姚礼庆，唐竟,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附带36例报告）[J].中国实用外科杂志，2001,21（5）：288～289.
[2] 林亚君,生命质量与生命数量[M]1国外医学护理分册, 2000;19 (10): 4531
[3]艾新春,冯毕龙,江从庆.吻合器痔上粘膜环切术病人围手术期护理[J].护理学杂志，2004,19（8）：26-27.
[4]庞燕,杨中英.吻合器痔上粘膜环切术(PPH)手术治疗痔病患者100例的临床观察及护理[J].四川省卫生管理干部学院学报，2009,28（1）：44-46.
[5]孟艳婷，司美洁.吻合器痔上粘膜环切术的围手术期护理[J].陕西医学杂志，2011,40（10）：1432-1433.
吻合器痔上粘膜环切钉合术1 000例临床总结
临床报道
吻合器痔上粘膜环切钉合术!"""例临床总结
任东林，罗湛滨，赵杰
广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）外科（广州
#!"!$"）关键词：痔；吻合器；手术
中图分类号：%&"’文献标识码：(文章编号：!"")*&+,’（$""#）"-*"$",*"$
吻合器痔上粘膜环切钉合术（./01234/250/./06
78.928:3;82<0//;0=39，>>?）是意大利学者@0:A0在
!++’年首先报告的治疗痔病的新的手术方法，具有
手术出血少、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短
等优点，我们$"""年!"月—$"",年)月应用>>?
技术治疗脱垂痔!"""例，现报告如下。
!临床资料
!"""例中男&-)例，女-&-例；年龄$’B’,岁，
平均（,!C#D$&C’）岁。其中!度内痔&$例，"度内
痔,$&例，#度内痔!),例，混合痔-$"例，急性痔嵌
顿（$,;以内）!’例。在有痔脱垂症状的患者中，
,’)例为环状脱垂，-$-例肛缘可见显著的皮赘突
起，!-#例内痔表面粘膜糜烂。有内痔硬化剂注射
史!$#例，曾接受激光、射频或红外线等物理治疗者
!!-例，曾接受外切内扎手术者-)例。陈旧性肛裂
-’例，肛乳头肥大&+例，低位单纯肛瘘!#例。
$治疗方法
$C!术前准备术前晚口服便塞停片$片，术晨温
盐水#""B!"""<@灌肠。选择腰麻或骶管内麻醉，
取俯卧式折刀位，肥胖或有明显心肺疾患者取膀胱
截石位。
$C$手术方法（!）用扩肛器扩张肛管，将肛缘向
两侧牵开，观察扩肛器的前缘是否已超过齿线，否则
需要重新放置。（$）插入半圆型荷包缝合肛门镜，在
齿线上方-1
积最大、脱垂最严重的内痔上方开始，沿直肠固有肌
层浅面作一圈荷包缝合。（-）将特制的环型吻合器
张开到最大限度，将其圆锥型头端插入荷包缝合线
圈的上方，确认后收紧荷包缝线并打结，检查荷包线圈是否紧靠吻合器中心杆，如有较明显空隙，需在该
处补缝!B$针再绕过中心杆打结以消灭该空隙。
（,）用配套的引线器将缝线从吻合器的两侧引出，在
吻合器痔上粘膜环切术围手术期健康教育
国际医药卫生导报２００７年第１３卷第０５期（半月刊）
吻合器痔上粘膜环切术围手术期健康教育
潘雪周国英
广州市番禺区何贤纪念医院广东广州５１１４００
摘 要 目的 对５ Ｏ例行吻合器痔上粘膜环切术（ＰＰ Ｈ）病人的健康教育进行总结，为教学和护理水平
的进一步提高提供资料。方法 对５ Ｏ例已经手术的病人的健康教育进行回顾性研究，总结在心理、术
前准备、术后恢复方面的健康教育经验。结果 在护士的系统健康教育下，病人术前能积极配合手术准
备，术后恢复顺利，对护理工作满意度提高。结论 围手术期系统的健康教育能减少并发症的发生，提
高手术成功率，防止复发，提高满意度。
关健词 痔 吻合器痔上粘膜环切术健康教育
中图分类号：Ｒ６ ５ ７．１ ８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７－１ ２ ４ ５（２ ００７）０ ５－０１１ ３一Ｏ２
痔疮是成年人的常见病、多发病。常见的治疗方法
有外剥内扎术、激光、冷冻、套扎，但传统治疗方法
病人并发症多，容易肛门狭窄，疼痛剧烈，出血多，
恢复慢。ＰＰＨ是治疗痔的一种新技术，使用特制的手术
器械和吻合器，环形切除齿状线上方的直肠黏膜及黏膜下
层组织，将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原
位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌的局部解剖关系，消除痔核
脱垂的症状，同时切断直肠下动静脉的终末分支，减少痔核
供血量，使痔核逐渐萎缩的一种治疗方法。此方法跟传统
治疗方法相比，疼痛轻，出血少，恢复快，而且将手术并
发症和复发率都降至最低水平，我院白２００４年５月￣２００６
年１１月为５Ｏ例病人实施ＰＰＨ手术，经过围手术期系统的
健康教育，效果良好。现将体会介绍如下。
１ 临床资料
本组５Ｏ例患者，男３５例，女１５例，年龄３２～８３岁，
均诊断为混合痔，病情反复发作，经ＰＰＨ术后均得到较好
的效果，平均住院７～２９天。
２健康教育
２．１手术前健康教育
２．１．１心理疏导
本组患者因病情反复发作，病程较长，影响治疗情
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔
摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。
关键词：环状混合痔 pph手术 临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01
痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法 1.1 临床资料。本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。
1.2 方法。麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。在齿状线上约2.5cm左右在3点方位处用1号可吸收缝合线通过缝扎器顺时针做下方直肠黏膜下荷包缝合，同样在9点方位离齿状线上约3.5cm左右处做上方直肠黏膜下荷包缝合。置入pph吻合器，将吻合器的蘑菇头放入荷包内并收紧结扎，用特制钩针通过吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，缓慢旋转吻合器至标准刻度，击发吻合器，保持30-60秒，可起到吻合成型压迫止血作用，旋开吻合器180°，并轻轻从肛门拔出。需检查切除的一圈黏膜是否完整。以半圆规检查吻合口，如有出血用3-0号可吸收线8字缝合止血，置入快速止血消炎纱块。本组手术时间一般为15-30min，平均为20min。术后48小时控制大便，术后第1天给予流质饮食，第2天给予半流质饮食，第4天嘱普食，予以常规抗炎、止血3天，及术后第1天时予以中药“苦参汤”方煎水坐浴，每日二次，每次20min。 2 结果
吻合器痔上粘膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔的临床分析
局解手术学杂志 ２０１ １年第２０卷第６期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１ １，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６
个月门诊复查时或电话随访完成。心理状况评定采用症状自
评量表（ＳＣＬ－９０） ，进行５级评分。于手术前和术后６个月分
别给两组患者进行评定。所得数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件
分析，以均数４－标准差（ ±Ｓ）表示，两组间应用ｔ检验做比较，
Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。 ２结果 ・６９ｌ・
２．１ 患者生活质量评定
实验组术后各项生活质量指标均高于对照组，Ｐ＜０．０５，见
表１。
表１两组生活质量评分结果（ ±ｓ）
：与对照组比较。Ｐ＜０．０５
２．２患者心理状况评定
术前两组评定结果无统计学意义（Ｐ＞０．０５），表明两组患
者心理状况相似。术后两组评定结果分值较术前均有所减小，
表明患者的心理状况都有所改善，但实验组患者的心理改善状
况显著好于对照组患者。
３讨论
患者被确诊为结直肠癌后，常有剧烈的心理变化，主要表
现为情绪抑郁、恐惧、烦恼、无助、哭泣、自尊感减少，甚至放弃
治疗或自杀等，这些均可引起患者生活质量下降。术后较大的
心理落差和生活不便成为康复过程中的阻碍之一。本研究对
实验组患者实施特定的护理干预之后，其生活质量的水平均明
显高于对照组的患者，提示特定的护理干预，如以医学知识为
主的饮食指导、健康教育及出院指导等，对患者有明显的作用。
本研究中术后两组患者的ＳＣＬ－９０量表总分有显著差异，其中恐
怖和焦虑两因子存在较显著的差异性；抑郁、偏执等因子也存
在一定的差异性。说明特定心理干预后，实验组患者心理状况 明显优于对照组患者。心理干预可以减轻或消除患者的心理 压力，有利于患者心理状态和自信心的恢复 ｊ。
本文认为合理的护理干预、心理疏导均能提高患者手术后
的生活质量，有效改善患者的心理状态，同时可以改善患者预
后，是帮助患者重返社会的有效手段。在患者术后住院期间要
PPH术治疗混合痔174例临床观察及护理干预
・８４・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 医疗论坛 Ｍｅｄｉｃｉａｌ １ｈａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ ＰＰＨ术治疗混合痔１７４例临床观察及护理干预 聂敏 聂艳敏 李春雨 １．辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳１１０００３；２．中国医科大学附属第四医院肛肠科，辽宁沈阳１１０００５ 【摘要】 目的：探讨ＰＰＨ术治疗混合痔的手术前、后护理。方法：采用ＰＰＨ术治疗１７４例严重混合痔患者，手术前心理护理，做 好充分的肠道准备；手术后密切观察患者手术部位疼痛、出血情况以及尿潴留等并发症，给予正确的饮食指导和护理；出院时进行康复指 导。结果：患者术中肠道清洁，术后无局部感染、水肿及明显的吻合口出血，术后６小时下床活动，平均住院３—７天，痊愈出院。结论： 做好ＰＰＨ术患者的围手术期护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院日数，预防疾病复发，提高手术成功率和患者的 自我康复能力。 【关键词】 混合痔；ＰＰＨ术；护理 【中图分类号】Ｒ６５７．１＋８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０１—００８４一ｏ２ 重度痔以往多采用外剥内扎术治疗，该方法虽然安全、 有效，但术后肛门疼痛剧烈、创面愈合慢及并发症多等缺 点，使痔病患者怯而止步。Ｌｏｎｇｏ…于１９９８年首先报道使 用吻合器痔上粘膜环切术（ＰＰＨ术）治疗脱垂性内痔，该 方法具有微创无痛，很快地在国内外推广应用。我们自 ２００１年６月开始采用ＰＰＨ术治疗重度痔１７４例，取得满意 的疗效。现将手术前后护理体会报告如下。 １临床资料 本组１７０例均为我院２００６年１月至２０１０年１月资料完 整的住院患者，男１１０例，女６Ｏ例，年龄１９—８５岁，平均 ５０．３岁。病史３—４７年，便血３８例，脱垂５６例，便血伴 脱出７６例。Ⅲ一Ⅳ期内痔７８例，嵌顿痔３０例，混合痔４５ 例，环痔ｌ７例。硬化剂治疗ｌ１例，胶圈套扎术治疗９例， 外院二次手术３例，均采用ＰＰＨ术治疗。 ２手术方法 术前患者均常规行甘油灌肠剂１１０ｍｌ灌肠，双阻滞麻 醉，取膀胱截石位，会阴部及直肠内常规消毒，女性病人 同时做阴道消毒。 根据中华医学会外科学分会暂行操作规范操作规范 Ｊ， 采用常州海达医疗器械有限公司一次性使用肛吻合器。分 别于齿状线上３ｃｍ、２ｃｍ直肠下端行双荷包缝合、切割、吻 合，手术结束后认真检查吻合口部位是否有出血，对于活 动性出血，可吸收肠线缝合止血。 术后禁食６ｈ，６ｈ后进流质饮食，２４ｈ后进半流质饮食 并开始用痔疾洗液熏洗，每日１—２次。熏洗后肛内注入适 量马应龙麝香痔疮膏，置人痔疮宁栓１枚，每日２次，连 用３～７天。 ３护理干预 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理痔是一种常见病、多发病，占肛门直肠 疾病中的８Ｏ．６％ Ｊ。护理人员与病人心理沟通是非常重要 的，护理人员的自身素质，体态言行对病人的心理护理有 着重要影响。由于长期受到疾病的困扰，以及对疾病、手 术、麻醉等相关知识缺乏，大多数手术的病人对手术都存 在恐惧的心理。当反应过于强烈时，就会干扰患者对手术 和麻醉的适应能力，影响治疗效果和术后康复。如术后效 果如何、是否复发、惧怕术后疼痛、担心费用过高等等。 根据病人不同的心理特点，在条件允许的情况下对病情、 基金项目：辽宁省自然科学基金资助项目（２００８２０９３）。 治疗方法及预后作出详尽、准确的回答，给予安慰和鼓励， 增强患者战胜疾病的信心。尽可能减轻患者的心理负担及 痛苦，同时也向患者家属讲解手术的重要性及必要性 Ｊ。 通过交谈使患者充分了解手术的相关知识，手术后效果。 同时提前告知患者术后可能出现的并发症，如尿潴留、肛 门疼痛，并预先告知处理方法，从而消除心理负担，增强 患者接受手术的信心和勇气，鼓励其以最佳的心理状态接 受手术治疗。 ３．２．２肠道准备术前用清洁灌肠法或用大肠水疗法彻底 清除肠道内积存的粪便，防止术后吻合Ｅｌ感染。 ３．２术后护理 ３．２．１ 常规护理病人回病房后，嘱病人平卧位。护士应 详细讲解术后肛门直肠的反应情况，如肛门坠胀感、便意 感等，这是由于纱布压迫，丁字带固定的结果，不是真正 的便意，不要去蹲厕，以免发生虚脱或大出血。 ３．２．２出血观察密切观察病人的创面情况，注意血压、 脉搏变化，观察引流管及切口敷料有无渗出。少量渗血可 压迫止血，多量出血时，应及时报告医师，检查出血原因 及时处理。本组病例中，２例手术后５～９天继发出血，经 缝扎止血后治愈。 ３．２．３饮食护理术后当日禁食６ｈ，６ｈ后给予流食，次 日改半流食。注意饮食卫生，嘱患者多饮水，忌白酒、辣 椒等刺激性食物。 ３．２．４尿潴留护理排尿困难是术后常见的并发症，主要 原因是精神过度紧张或对麻醉药较为敏感所致。这时要鼓 励病人使其树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩或 给病人听流水声，诱导其排尿。新斯的明１ｍｇ肌肉注射 （心肌缺血者慎用）。上述方法均无效时，再行导尿术。本 组３８例出现尿潴留，１Ｏ例留置导尿，次日拔出。 ３．２．５大便护理手术当日不宜排便，以免引起吻合口出 血。嘱患者保持大便通畅，每日排便１～２次，时间２～３ 分钟为宜。多食新鲜蔬菜、水果，口服一些润肠通便药物， 如麻仁软胶囊等，防止便秘。 ３．２．６疼痛的护理由于ＰＰＨ术肛门部没有切口，不损伤 肛门括约肌，手术部位在直肠下段，所以病人术后无疼痛 或少数病人出现胀痛，这可能与麻醉及肛管护张器护肛有 关。首先安慰病人、分散病人注意力，以减轻疼痛。待麻 醉作用消退后，疼痛自然消失，勿需用止痛剂。
临床护理路径在吻合器痔上黏膜环切术患者中的应用
齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１４期
临床护理路径在吻合器痔上黏膜环切术患者中的应用
元芳
（聊城市人民医院 山东聊城２５２０００）
摘要 目的：探讨临床护理路径对吻合器痔上黏膜环切（ＰＰＨ）术患者的效果。方法：将６０例择期行ＰＰＨ术
患者随机分为实验组和对照组各３０例。两组均以整体护理为基础，对照组接受常规护理，实验组由专人按照临床
护理路径进行护理。比较两组平均住院天数、平均医疗费用、健康教育效果、术后自理能力恢复情况、并发症发生率
及患者满意度。结果：实验组平均住院天数、平均医疗费用少于对照组，患者对护理质量的满意度高于对照组，健康
教育效果、术后自理能力恢复情况优于对照组。两组比较均有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。两组术后并发症发生率
比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：临床护理路径作为科学的护理模式，可合理利用卫生资源，提高工作效率，保
证护理质量，促进患者康复。
关键词 临床护理路径；ＰＰＨ术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２００８）１４—００１３—０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
Ｙｕａｎ Ｆａｎｇ （Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉａｏｃｈｅｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ。Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５２０００。Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｏｎ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ａｃｃｅｐｔｅｄ ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ（３０ ｃａｓｅｓ ｆｏｒ ｅａｃｈ）． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｇｈｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．
吻合器痔上黏膜环切术后并发症分析
３６８ 第２７卷第５期 长治医学院学报 ２０１３年 １０月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶｏＬ ２７ ＮＯ．５ ０ｃｔ． ２Ｏ１３
吻合器痔上黏膜环切术后并发症分析
常曦东 陈 兰
摘 要 目的：观察吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）后并发症的情况，探索其预防及处理。方法：对 ２００例患者行ＰＰＨ手术治疗的Ⅲ～Ⅳ度痔患者进行随访，并对临床资料进行回顾性分析。结果：本组２００
例患者中术后大出血６例，严重肛门疼痛８例，尿潴留ｌ１例，术后复发２例，吻合口狭窄２例。结论：ＰＰＨ
手术具有疗效确切、住院时间短、恢复快、创伤小、不易复发等优点，但若不注意病材的选取，可增加术后并 发症的发生率。 关键词 吻合器痔上黏膜环切术；痔；并发症
中图分类号 Ｒ６５７．１ 文献标志码 Ａ 文献编号１００６一（２０１３）０５—３６８—０２
吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）适用于严重痔 病的治疗。１９９８年意大利的Ｌｏｎｇｏ首次报道采用
ＰＰＨ治疗痔病，２０００年后国内开始此术式。与传 统术式相比，该法具有疗效确切、住院时间短、不易
复发等优点，但也出现了一些并发症。现将我院 ２００８年３月至２０１１年２月的相关病例２００例的
并发症分析如下。
ｌ资料与方法
１．１ 临床资料
本组男１ｌＯ例，女９０例；年龄２１～７７岁；病史
３～４Ｏ年。均为Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔及混合痔，合 并直肠前突７例，２１例曾行混合痔外剥内扎术。
１．２ 手术方法
术前１天晚８时口服２Ｏ 甘露醇２５０ ｍＬ，手
术当日晨进行清洁灌肠。腰麻或全身麻醉，取截石 位，常规肛周及直肠腔消毒，扩肛至４～５指，６、１２
点肛周皮肤各缝１根牵引线，用组织钳钳夹３、９点 处肛管并向外牵拉，肛内置入肛管扩张器
（ｃＡＤ３３），将其固定。肛内再次消毒并清除直肠
内黏液。在齿状线上约３～４ ｃｍ处用７号丝线在 同一平面做一个黏膜下荷包缝合，取出肛镜缝合
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状 脱垂痔的新技术。是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法
在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理
31 心理护理 患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
85例吻合器痔上黏膜环切术的护理体会
护理园地 至 墨 ２ ０ １至０－￣ ８／ｑ 曼 至 Ｈｅ ａｌｔ ｈ ｍｕ ｓｔ＿ｒ ｅａ ｄ Ｍ ａ ｇａ ｚ叠ｉｎｅ ２ ０１０ ８５例吻合器痔上黏膜环切术的护理体会 钱美娟 【中图分軎Ｉ 】Ｒ４７３６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１０）０８・０１００—０１ 痔是临床上常见的疾病，多数患者经保守治疗可以好转， 但重度痔（ＩＩＩ度、Ⅳ度内痔）多有长期便血和痔块脱出，对药 物治疗不佳且手术切除困难。近年来临床上应用吻合器痔上黏 膜环切术（ＰＰＨ）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良 好的效果。ＰＰＨ手术方法与传统手术方法完全不同，理论上术后 无肛门疼痛，不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。具有 手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点。我 院肛肠科自２ｏｏ８年５月至２００９年ｌ２月共施行ＰＰＨ术８５例， 效果良好。现将其护理体会报告如下。 １ 资料和方法 １．１一般资料２００８年５月至２００９年１２月在我院施行 ＰＰＨ手术的患者８５例，男４９例，女３６例，年龄３０￣７９岁， 平均４１．５岁，病史１～２Ｏ年。主要临床表现为便血、肛门肿物 脱出、疼痛、肛门坠胀、便秘等。其中曾行混合痔外剥内扎术 ｌ７例，痔出血至重度贫血患者２名。 １．２手术方法采用腰麻、骶管麻醉或低位硬膜外麻醉， 患者取截石位，按ＰＰＨ操作程序。术后常规以太宁栓ｌ粒纳肛， 放置肛门排气管，凡士林油纱压迫止血，常规留置导尿。 ２结果 ８５例手术均顺利完成。其中４５例术后１周内有轻度肛门下 坠感，１２例术后３—５天出现排便紊乱，５例术后６—２４小时出 现伤口疼痛，４例拔除导尿管后出现不同程度尿潴留。平均住院 ５—７天。所有患者均完全康复，满意出院。 ３护理体会 ３．１术前护理 ３．１．１ 心理护理痔在人群中易发、复发、多发，给患者 的工作、生活造成极大的影响，加上患者对ＰＰＨ手术缺乏了解， 患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其 手术效果，同时由于病变部位的特殊性更使一些患者难以启齿。 对此，护士应主动、热情安慰和鼓励患者，并向患者及家属讲 解ＰＰＨ术基本知识及其优点。说明手术的必要性，使患者以良 好的心态接受手术治疗。 ３．１．２饮食及肠道准备术前１天给予少渣半流质饮食， 术前禁食１２ｈ，禁饮４ｈ，术前１晚，用番泻叶ｌＯｇ代茶饮。肠 道准备的目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野术的 污染以及术后对吻合口的刺激；减少肠内细菌数量，降低术后 感染率和并发症的发生。肠道准备不满意者，术前２ｈ再行清洁 灌肠。灌肠时要注意，肛管应在润滑后轻轻插入，以防擦伤直 肠黏膜，引起痔疮出血。 ・ ３．１．３术前详细了解患者的合并症ＰＰＨ术是存麻醉下进 行的手术，因此病人身体状况必须能耐受麻醉和手术。故术前询 问患者是否合并其他脏器疾病，对年龄偏大的患者进行生命体征 观测，尤其注意血压、大小便以及神志、肢体活动状况，及时发现 异常变化并向医生汇报。遵医嘱抽取血常规、凝血四项等血液 标本并送检等待结果后确定是否能做手术。 ３．２术后护理 ３．２．１病情观察观察患者２４ｈ生命体征及局部出血情况， 一１Ｏ 一 如纱布染血情况和患者的面色、神志、血压的变化，观察伤口 ．周围有无渗血，吻合口出血是本手术最严重的并发症，可危及 生命。由于肛门括约肌的作用发生术后出血时，血液多反流入 肠腔，而不流向肛ｆＵ＃Ｆ，所以观察出血早期征象具有重要意义。 护士应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，是否伴有 头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现，观察止血带敷 料上是否有渗血，发现异常应及时汇报医生及时处理。 ３．２．２疼痛的护理 由于疼痛受生理、心理、社会和文化 素质等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉会有所差异。因此， 护士应及时地与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛 的感受。ＰＰＨ手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏 膜上，所以，手术后肛门部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼 痛，一般可以忍受，对术后疼痛明显者，可遵医瞩给予镇痛剂。 ３．２＿３饮食护理术后第１天无渣流质饮食，如鸡汤（不 宜过早饮用豆浆、牛奶以免肠胀气不适），同时静脉营养支持治 疗：术后第２日可适当摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定 量的含纤维素的蔬菜水果。忌饮酒，禁食如葱、蒜、辣椒类辛 辣刺激性食物。 ３．２．４排便护理患者手术当日一般不排便，术后第ｌ～２ 天自行排便，鼓励患者尽早排便以保持大便的通畅，防止术后 便秘及肛周水肿。对于由于怕痛而不敢排便的患者，可嘱患者 排便时适当增加腹压，争取一次排便成功。对大便干结者可术 后第２天给予缓泻剂，以防粪便干结排出困难而擦伤吻合口， 引起吻合口出血水肿。 ３．２．５肛周皮肤的护理术后应保持肛周皮肤清洁干燥， 每次大便后用温水清洗，同时按医嘱坐浴。可采用黄连、黄柏、 芒硝等中药制成的粉剂３０ｇ加热水３００Ｏｒａｌ坐浴，具有清热解毒、 祛湿生肌的作用；又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以ｌ５～ ２０ｍｉｎ为宜，每天２次。坐浴后再予太宁栓ｌ粒塞肛，该药可在 肛门直肠黏膜面形成一层膜状结构，对有炎症或受损的黏膜起 保护作用，其产生的润滑作用可使粪便易于排出，进 步起到 消炎消肿作用。 ３－３出院指导（１）注意休息避免劳累，避免久站久立。 （２）忌饮酒、辛辣生冷食物，多饮水、多食蔬菜水果和富含纤 维素的食物。（３）保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯， 每次排便时间不宜过长。不要在排便时长时间看书、看报，要 及时治疗便秘和腹泻等消除可引起痔复发的因素。（４）坚持提 肛肌运动，大便后、睡觉前各做５Ｏ次。（５）保持肛门部位清洁， 定期到医院复查。 ４小结 ＰＰＨ术具有术后并发症少、疼痛轻、住院时间短、疗效可 靠等优点。比传统痔手术切除更加安全有效，使患者较早恢复工 作和正常生活。通过围手术期加强患者心理护理，做好术前肠道 准备、术后疼痛出血观察、饮食及出院后的健康指导是手术成 功及患者顺利康复的重要保证。 ， 作者单位：３１ １ １０６
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项
本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动
1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。
2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
3.术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。
二、术后饮食
术后饮食应当由软到硬，由少到多。因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！
1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。
2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。以后逐渐恢复至正常饮食。
3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。饮食建议如下：
●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。
●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。
注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
三、排便指导
1.解小便指导：
●术后6小时内尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。 ●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。
●注意不要打湿敷料。
●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。
四、术后出现排尿困难怎么办？
术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。