[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术

留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴 暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注 意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘 要 目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔 的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者， 手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出 血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例 〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有 疗效好，恢复快、痛苦少的优点。
接受过手术及硬化剂治疗 29 例。肠腔内消毒，扩肛至四横指，接受 PPH 吻合器，将圆形肛门扩张 器〔CAD33〕涂石蜡油后缓慢塞入肛管内，取出内栓，缝合固定扩张器， 再将缝扎器〔PAS33〕插入肛管扩张器内。在齿线上 1.5~3.0cm 处自截石 位第 3、9 时位起各做一荷包缝合。取出缝扎器，将 PPH 吻合器旋开到最 大程度后，头部导入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线并肛结，以带线 器帮助下将缝线从侧孔拉出，牵拉缝扎线和同时旋紧吻合器并击发，同时 完成痔上黏膜的切除及吻合，吻合器击发后，保持 30~50 秒后，将吻合器 旋开并取出。认真检查吻合环，如有出血点以 3“0〞的可汲取缝合线缝 合止血，术毕检查切除痔上黏膜的完好性及宽度。
伤部分肛门扩约肌有关，术中应幸免吻合口过低，吻合口距齿线不应少于 为轻度狭窄，经扩肛治疗后好转。本组发生 1 例，为术中吻合环切割不全
0.5cm，术中应预防因吻合口感染引起的肛门部痛苦。
手工缝合破损处吻合环后发生，经指扩后好转。
残留皮赘： 本组混合痔的 85 例患者中有残留皮赘的 23 例，发生率
PPH 作为一种国内普遍开展的新技术，已其痛苦轻微、住院时间短、
中完全回缩 90 例，8 例留有外痔皮坠，术后无复发病例出现。
〔38.8%〕，多位于截石位第 5 及 11 时位，需要缝扎止血，发生缘由可能
并发症：术中吻合口即刻活动性出血 38 例〔38.8%〕，多位于截石位 与吻合器钉脚间组织少，压力不够等因素有关，因些术中苞包缝合不应过
第 5 及 11 时位，以 3“0〞的可汲取缝合线缝合止血后无术后早期活动性 浅或过深，过浅易致黏膜撕裂出血，同时苞包缝合不应“漏针〞。术后出
27.0%，其发生缘由：病例选择不合适，以外痔为主的混合痔病例术中常 术后恢复快、术后并发症少渐渐成为治疗中重度痔病的主要治疗手段，但
留有皮赘，术前外痔皮赘纤维化严峻或是合并有水肿、血栓的术后常留有 应选择好适应证，留意术中及术中并发症的预防。
皮赘，术中荷包缝合位置过高致悬吊效果不佳时常留有皮赘，另外荷包缝
资料与方法
结果
疗效：本组 98 例患者痔上黏膜切除除 1 例外均为完好的环状，上下 一般资料:本组 98 例,其中男 45 例，女 53 例，年龄 22~86 岁，病程
径约为 2~3.5cm，手术时间 8~30 分钟，平均 15.2 分钟，术后平均住院 2.3 6~45 年。其中Ⅲ期内痔 5 例，Ⅳ期内痔 8 例，Ⅲ期、Ⅳ期混合痔 85 例，
PPH 术中及中后并发症的处理商量如下。
均可耐受。痛苦个别患者可持继 1~2 周，但痛苦轻微，不影响正常工作及
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生活，发生缘由可能与扩肛引起肛门扩约肌撕裂、痉挛及术中吻合过低损
吻合口狭窄：Beattie 报告了 50 例手术患者有 2 例发生吻合口狭窄，
合针距过大或漏针以及荷包线打结时过松，从而导致切除的黏膜环不完好
或过短，都可出现外痔悬吊效果不佳及皮赘残留。对于较大的皮赘或是水
肿、血栓形成的外痔可给予一并切除。
出血，术后迟发性出血 2 例，发生于术后第 8 及第 11 天，给予局麻下肛 血分为术后早期出血和迟发性出血，术后早期出血大多与术中止血不彻底
门镜检查见吻合环处直肠黏膜坏死，均未见活动性出血点，给予局部止血 有关，对于术中明显的搏动性出血及渗血应给予缝合止血，术中出现黏膜
海绵及纱布填塞 2 天后取出无再出血，均治愈。术后肛门部痛苦 49 例 下形成血肿应紧密观看血肿大小改变，留意有无活动性出血的可能性。
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天，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm。术后均进行随访，随访时间为术后 2 周、
出血的缘由及预防：吻合口出血是 PPH 术后最为常见的早期并发症，
1 个月、3 个月、6 个月，全部患者脱出肛门外的痔核回缩率为 100%，其 一般分为术中出血及术后出血，本组术中吻合口即刻活动性出血 38 例