髋关节置换护理_查房

第三阶段 （术后7-14天）
第四阶段 （术后2-4周） 第五阶段 （术后4-6周）
加强患者侧下肢不负重的主动运动，增强床上自主活动能力
出院康复指导，帮助患者充分恢复肌力
进行某些特定肌肉的针对性锻炼

第一阶段（术后0-3天）
抬高患肢， 做主被动踝关节屈伸运动
应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动
1.呼吸功能锻炼

深呼吸练习：
①患者取半卧位，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸5秒， 用口呼出所有气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。 ②用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体

咳嗽训练：
维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次，反复10次。
2.四肢功能锻炼
手术当周
一天以后：取半卧位，对于取外侧入路 的患者取30-45°的卧位
第一周 第二周
术后第一周：可取床头抬高45-60° 的卧位，但不宜超过90°
第二周：以平卧为主，禁止侧卧位
两周后 三个月后
两周以后：允许向健侧侧卧，但 两下肢之间放置枕头，保持两 肢外展位
三个月后：允许向患侧侧卧位

注意：保持正确体位要做到三防。
导尿管护理
负压引流管护理
导尿管护理

妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功 能，恢复自主排尿后拔除尿管。




负压引流管护理
踝泵 (Ankle pump) :通过踝关节的运动， 起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环 和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功 能恢复，可是至关重要的！

踝泵运动
动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟 ，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行 10—20分钟，每日四组。

股四头肌收缩运动
②指导患者及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正
确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败。
禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位
注意：
★六不准： 不准交叉双腿 不准卧于患侧 不准坐矮椅子、沙发 坐立时不准前倾 不准弯腰捡东西 不准在床上屈膝而坐
）

7.术后功能锻炼
第一阶段 （术后0-3天） 第二阶段 （术后4-7天） 应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运 动 肌力增强训练、CMP练习


下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、臀肌、腓肠肌等。 呼吸功能锻炼


1.踝关节练习
【踝泵运动】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再 勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5 秒，每次进行10—20分钟，每日四组
【踝部旋转练习】：活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚 外翻，每个方向重复5次，每天3-4次

预防下肢深静脉血栓
①严密观察患肢血运循环，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床毛细血管 充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异 常说明患肢血循环良好，感觉情况可用针头触及患肢的足趾，并观察患 者反映情况。 ②下肢可使用长筒弹力袜，在床上锻炼患肢，如肌肉收缩，主动做踝关节 和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，可按摩小腿肌肉 ③告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，并告知其危害性及预防措施， 加强功能锻炼及抗凝药物使用
髋关节置换护理查房
查房目的

1.了解髋关节置换的定义和解剖 2.掌握髋关节置换围手术期护理 3.熟悉髋关节置换的功能锻炼及出院指导


髋关节解剖
髋关节置换术定义
髋关节置换术是用人造髋关节置换所有 或部分髋关节以重建关节运动功能的一 种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人，由于人 造关节会发生磨损，手术通常不用于青 年。

2.下肢按摩
方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺 序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。

3.健侧下肢活动练习
术后第2天，如果患者一般情况好，就可进行关节的活动练习。健侧肢体 的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。 方法：平躺或半坐在床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。
病历介绍


患者：高志明，男性，66岁 因“反复右髋关节疼痛1年，加重1月余就诊 既往史：1、曾行右股骨中下段骨髓炎手术 2、有2型糖尿病10年、高血压病3年 病史 查体：神志清楚，体温36℃、脉搏80次/分、 呼吸19次/分、血压150/80mmHg,血糖 10.3mmol/L

专科查体：右腹股沟中点处压痛明显，右下 肢屈曲、内旋受限，双下肢直 腿抬高试验（—），足背动脉 搏动有力，末梢血运良好。

与血栓形成和栓塞,感染,关节脱位、便秘等
预期目标

1、病人能在护士及家人协助下完成生活所需
2、掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识 3、病人术后切口疼痛缓解



4、病人在住院期间无并发症或出现并发症得到及 时发现、控制，及时护理
术前护理措施
（一）生活护理 （1）保持床单位整洁，如有污染及时更换 （2）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃 放置于方便病人取用处 （3）留陪人一位，协助并指导患者陪护进食、大小便、 洗漱的方法。
术后护理措施
（四）术后护理
1.按腰硬联合麻醉术后常规护理 2.体位护理 3.翻身技巧 4.病情观察 5.管道护理 6.疼痛护理 7.预防术后并发症：深静脉血栓、感染、关节脱 位、褥疮、便秘 8.康复护理：术后的功能锻炼 髋关节的保护技术
术后护理措施
1.体位护理
当天应平卧，双脚之间夹T型枕 使髋关节外展15-30°，防止 搬运时脱位，必须保持外展 中立位

X线示：
右髋关节半脱位
护理诊断

疼痛 焦虑/恐惧 躯体移动障碍
与股骨头坏死、手术有关 与担心预后及手术有关 与疼痛术后卧床有关知识缺乏
与饮食、体位、功能锻炼有关
与卧床缺乏锻炼有关 与活动受限、手术因素有关 与体位受限有关

有废用综合症的危险 生活自理能力下降


有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症
术前护理措施
（二）心理护理
（1）护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手
术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并 鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。
（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张
情绪。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而 必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护 理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职 业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的 在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题。



术后护理措施
5.疼痛护理
1
2
舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛：冷热疗、推拿、按摩 药物止痛：曲马多、布洛芬
3
4
术后护理措施
6.预防术后并发症

预防肺部感染
①在患者病情允许时，多做扩胸、深呼吸、咳嗽，定期拍背，做腹式深 呼吸等，还可以训练吹气球等。 ②鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 ③保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。
术前护理措施
（三）饮食护理
（1）术前禁食禁饮 (2) 术后饮食： ① 早期 ( 1- 2周 ) :手术部位瘀血肿胀 ,经络不通 ,气血阻滞。饮食原则上以 清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油 腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等 ,否则瘀血积滞 , 难以消散 ,会拖延病程 ,使骨痂生长迟缓 ,影响日后关节功能的恢复。 ②中期 ( 2- 4周 ) :瘀肿大部分吸收 。饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足 骨痂生长的需要 ,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以 补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。 ③后期 ( 5周以上 ) :手术 5周以后 ,骨折部瘀肿基本吸收 ,已经开始有骨痂生 长 ,此为骨折后期。此期宜舒筋活络 ,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动 ,恢 复往日的功能。饮食上可以解除禁忌 ,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、 炖水鱼等。
◆注意翻身是一手扶肩一手扶腰
②向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕， 以防关节脱位。
术后护理措施
3.病情观察

注意生命体征的变化 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，及时更换 观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉 障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况


术后护理措施
4.管道护理

防止泌尿系感染
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁。留置尿管者，定时更换尿袋，尿管 保持正确位置，每日消毒尿道口。

防止便秘
鼓励患者多饮水，每天保持饮水量2000ml，每日三餐粗细粮搭配，多吃 新鲜蔬菜水果。

预防关节脱位
①术后平卧，术前保持外展中立位，双下肢放置T型枕，不要把患肢架在另
一腿上。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬高 患肢。

4.患肢运动肌肉力量练习
（1）股四头肌练习：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用 力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10 秒，然后放松5秒，重复10次，尽量每小时能做5-10次。
（2）臀肌锻炼：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5 秒，每小时5-10次。