脑脊液鼻漏 PPT课件

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原因及分类（一）
相关知识介绍
外伤性脑脊液鼻漏
占90%，多由头部外伤引起，以颅前窝骨 折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄， 与硬脑膜紧密相连，外伤时若脑膜与骨 板同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。 其他比较少见的有鼻内镜手术操作不当 （以蝶窦手术最为多见），损伤筛顶， 造成医源性脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏
耳鼻喉科头颈外科
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索引
疾病的相关知识 护理观察要点
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概念
相关知识介绍
脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜，硬脑膜和 颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或 鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea)
脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染 后可继发严重的颅内感染。
虑，指导患者自我调节，使其情绪稳定。
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护理观察要点
护理病历
生命体征的观察
除监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化外， 应重点观察意识、瞳孔、肢体活动情况及有 无头痛、恶心、呕吐，以及时发现颅内高压 或颅内感染征象。
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护理观察要点
护理病历
严密观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出 物的量、颜色及性质。并密切观察鼻腔有无清水 样液体流出或鼻涕异常增多等情况，以确认是否 有脑脊液鼻漏再次发生。
相关知识介绍
自体材料: 粘膜：包括游离鼻中隔粘膜，下、中鼻甲 粘膜。 筋膜：游离颞肌筋膜、腹直肌筋膜等 肌肉，脂肪：颞肌、大腿肌肉、腹部脂肪 等。 骨板及复合体：游离的下、中鼻甲骨板、 筛窦骨板、鼻中隔骨板等。
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鼻内窥镜手术适应症
相关知识介绍
包括来自于额窦底壁，筛顶，筛板以及蝶窦顶 壁及侧壁的脑脊液鼻漏
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治 疗（三）
相关知识介绍
颅外法（鼻内窥镜法） 优点
鼻内窥镜具有多角度、清晰、直观的特点，简 化了手术程序提高了手术质量及成功率。 损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、 手术效果好。 不损伤脑组织，可避免传统开颅手术易出现的 并发症及危险。
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漏口的修复材料
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护理观察要点
护理病历
术前心理护理
脑脊液鼻漏病人对鼻腔内流出的清水样涕开 始不知道为何物，当知道是脑脊液时，担心 颅腔与外界相通，病原菌直接进入颅内引起 感染。出现害怕、失眠等情况，同时还担心 手术的效果、手术费用及预后等问题。心理 护理的重点主要是向病人介绍手术的优点， 手术恢复的情况，同时关心体贴病人，做好 家属的工作，稳定病人的情绪，使之树立信 心，配合手术。
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护理观察要点
护理病历
做好口腔护理，督促病人勤漱口，保持口腔 清洁，预防感染。
局部供组织处伤口的护理：注意保持供区辅 料清洁、干燥，防止移动、滑脱，并观察局 部有无红、肿、热、痛及异常分泌物。
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出院指导
护理病历
保持环境安静舒适,适度适宜,室内空气新鲜, 避免感冒.避免紧张激动的情绪.适当锻炼. 进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,禁食 辛辣刺激性食物，防止便秘。 避免挤压,碰撞鼻部,去除挖鼻,大力擤鼻的不 良习惯. 半年内应尽量避免重体力劳动和过度弯腰低 头动作。 注意平卧是有无咸性液体经口咽或鼻部清水 样液体流出，如有立刻到医院复诊。
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护理观察要点
护理病历
呼吸道的管理 患者应注意保暖，避免感冒及打 喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进 行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅 咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵 医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便 于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并 向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳 出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰， 禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。
低头用力或压迫颈静脉流量增加。
有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示 脑脊液鼻漏的可能。
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诊 断（二）
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实验室检查：确诊依据为鼻漏出液的葡萄
糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但应注 意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖 而使结果成假阳性。
鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及 同位素法和CT脑池造影、核磁等方法均可 用于漏孔的定位诊断。
外伤性或者医源性脑脊液鼻漏，经保守治疗无 效者
自发性脑脊液鼻漏或脑膜脑膨出，经保守治疗 无效者
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并发症
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发生率极低
颅内并发症：颅内血肿、颅内感染、脑
膜炎等。
视力障碍：观察患者眼球活动情况，视力是 否有异常改变，有无视物模糊等。 鼻腔出血
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护理观察要点
护理病历
术后心理护理
患者鼻腔出血时心情紧张、恐惧，护士须 保持冷静，态度热情温和，动作轻快娴熟， 同时嘱家属保持镇静，及时帮患者擦干血迹， 给患者以心理支持。
因反复出血、填塞，患者对病情估计较悲观， 临床表现为焦虑不安、不配合或拒绝治疗等， 向患者说明情绪对疾病的影响，打消患者疑
鼻漏多在伤后即发生，极少数可在伤后数 年发生。
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临床表现（二）
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多数病人出现嗅觉减退或失嗅
有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病 史。
鼻腔检查常无异常发现，头部外伤者可有 鼻出血或其他外伤表现。
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诊 断（一）
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若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其在手 帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡， 清澈；或流出的液体干燥后不呈痂状者； 鼻漏液体清澈无色。
治 疗（二）
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手术治疗:有颅内法和颅外法。
颅内修补法：主要适用于脑脊液鼻漏 合并有开放性颅脑损伤者，如脑组织 脱出、硬脑膜撕裂、颅内血肿及异物 等，以便在处理颅脑损伤的同时，进 行颅底脑脊液漏口的修补。颅内修补 法的缺点是创伤大，且对蝶窦上壁和 后壁的脑脊液漏口不易看清，同时脑 组织所受牵拉较大，操作困难。
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护理观察要点
护理病历
术后半卧位，卧床3天，有利于鼻腔分泌物的引流 及降低颅内压。并限制饮水量，术后应避免头部 剧烈运动，减少咳嗽及打喷嚏、擤鼻、过度低头 等增加颅压等动作。防止逆行感染,不可填塞冲洗 鼻腔,不可鼻腔滴药
饮食护理：进低盐饮食，应避免进食坚硬或过热 的饮食。多饮水，多吃蔬菜，水果等清淡易消化 的饮食，以免引起便秘，因大便用力导致颅内压 升高。必要时给予开塞露， 防止颅内压升高，利 于漏孔愈合。
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原因及分类（二）
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非创伤性脑脊液鼻漏
由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数
少数为先天性缺损所致。
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临床表现（一）
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自鼻腔间断或持续性流出清亮，水样液体， 多数为单侧。
增加颅内压可使流出液增多，如低头，用 力，压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。
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治 疗（一）
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保守治疗
外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治 愈。包括预防感染，降低颅内压，创造 条件促使漏孔自然愈合，如卧床、头部 抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制 液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻 颅内压。 一般观察4—6周，如不见好转， 则行手术治疗。
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