外科手术教学资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术讲解模板
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外科手术教学资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术讲解模板
手术步骤： 2.切取髌韧带
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术步骤：
切开皮肤、皮下，显露髌韧带，从髌骨上 5cm至胫骨结节设计13～15cm长的髌韧带 条，条的宽度约为髌韧带宽度的1/3，从 股直肌腱向下剥离腱条，髌前应连带髌骨 皮质，一般用骨刀从前面凿下，在远端剥 下少许胫骨结节骨皮质，形成远端与胫骨 结节相连的髌韧带条（图3.17.1.2.3.43）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
概述：
的解剖状态，术后逐渐变松 弛，效果多不甚满意（图 3.17.1.2.3.4-0-1～ 3.17.1.2.3.4-0-5）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
概述： 术相关解剖见下图（图 3.17.1.2.3.4-1， 3.17.1.2.3.4-2）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术步骤：
面至外侧切口，将游离的髌 韧带条近端穿过这个孔道， 髌韧带连带髌骨皮质的部分 置于股骨外髁上。在适当张 力下，用螺钉固定在股骨外 髁的后部，四周行间断缝合 （图3.17.1.2.3.4-4）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
注意事项： 术中要注意切取髌骨骨块的长度和深度; 切取髌腱时要注意其走行方向。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
适应证： 前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术适用于 前交叉韧带损伤致前外侧不稳定者。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术禁忌： 1.周岁以内婴幼儿。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝疾病者。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
术后护理：
晚期交叉韧带功能不全重建术后固定膝关 节于45°至少6周，拆除石膏后需在支架 保护下活动关节，根据术式进行康复指导。 待其活动范围达90°后才能负重行走，半 年后恢复自由活动。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术步骤：
切开皮肤、皮下，显露髌韧带，从髌骨上 5cm至胫骨结节设计13～15cm长的髌韧带 条，条的宽度约为髌韧带宽度的1/3，从 股直肌腱向下剥离腱条，髌前应连带髌骨 皮质，一般用骨刀从前面凿下，在远端剥 下少许胫骨结节骨皮质，形成远端与胫骨 结节相连的髌韧带条（图3.17.1.2.3.43）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
概述：
的解剖状态，术后逐渐变松 弛，效果多不甚满意（图 3.17.1.2.3.4-0-1～ 3.17.1.2.3.4-0-5）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
概述： 术相关解剖见下图（图 3.17.1.2.3.4-1， 3.17.1.2.3.4-2）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术步骤：
面至外侧切口，将游离的髌 韧带条近端穿过这个孔道， 髌韧带连带髌骨皮质的部分 置于股骨外髁上。在适当张 力下，用螺钉固定在股骨外 髁的后部，四周行间断缝合 （图3.17.1.2.3.4-4）。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
注意事项： 术中要注意切取髌骨骨块的长度和深度; 切取髌腱时要注意其走行方向。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
适应证： 前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术适用于 前交叉韧带损伤致前外侧不稳定者。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术禁忌： 1.周岁以内婴幼儿。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝疾病者。
手术资料：前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术
术后护理：
晚期交叉韧带功能不全重建术后固定膝关 节于45°至少6周，拆除石膏后需在支架 保护下活动关节，根据术式进行康复指导。 待其活动范围达90°后才能负重行走，半 年后恢复自由活动。
膝关节前十字韧带重建术课件
术后早期进行康复训练，促进关节功能恢复
03
定期复查，及时发现和处理并发症
04
4
膝关节前十字韧带重建术康复训练
康复目标
恢复膝关节稳定性
增强膝关节周围肌肉力量
改善膝关节活动范围
提高日常生活活动能力
康复计划
01
康复目标：恢复膝关节功能，提高生活质量
02
康复原则：循序渐进，个体化，全面康复
03
康复内容：包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练等
谢谢
演讲人
膝关节前十字韧带重建术课件
01.
02.
03.
04.
目录
膝关节前十字韧带重建术概述
膝关节前十字韧带重建术操作步骤
膝关节前十字韧带重建术并发症及处理
膝关节前十字韧带重建术康复训练
1
膝关节前十字韧带重建术概述
手术目的
4
3
减轻膝关节疼痛
提高生活质量
2
1
恢复膝关节稳定性
改善膝关节功能
手术适应症
前十字韧带断裂
关节僵硬：术后关节活动受限，需要进行康复训练
处理方法
术后感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行清创手术
01
术后疼痛：使用止痛药进行缓解
03
术后出血：进行止血处理，必要时进行输血
02
术后关节僵硬：进行康复训练，恢复关节活动度
04
预防措施
严格遵循手术操作规程，避免操作失误
01
加强术后护理，预防感染
02
准备手术器械和设备
准备手术室和手术床
准备手术耗材和药品
02
04
准备患者信息和病历资料
准备手术团队和助手
前交叉韧带损伤讲课PPT课件
控制体重，减轻 膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯， 增强膝关节周围肌肉力量和稳 定性
运动前充分热身，避免突然进 行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期 改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、 骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包 括冰敷、压迫 包扎、抬高受 伤部位等，以 减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包 括关节活动度 训练、肌肉力 量训练、平衡 训练等，以恢 复关节功能。
药物治疗：口 服或外用药物， 如非甾体消炎 药、透明质酸 等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固 定：对于部分 损伤较轻的患 者，可以使用 支具或石膏固 定来限制关节 活动，促进愈
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前交叉韧带损伤 讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-
前交叉韧带损伤的 康复训练
前交叉韧带损伤的 治疗
前交叉韧带损伤的 常见问题与解答
单击汇报人员：XX医院-XX
前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。 前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。 前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。 前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段： 增加关节稳定 性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段： 进一步提高运 动能力，逐渐 恢复至正常活
动水平
注意事项：遵 循医生指导， 按时进行复查
手术讲解模板：膝关节三联修补术
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤： 关节面或增加胫骨后倾切度来解决。
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤： 9.7 7.置入假体
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤：
（1）应用金属背胫骨假体：先置入金属 底盘，放置时要外旋屈曲位的膝部，在放 骨水泥前，可先在胫骨后部放一块湿的消 毒纱布，以收留外溢的骨水泥。
手术资料：膝关节三联修补术
并发症： 11.2 2.感染
手术资料：膝关节三联修补术
并发症：
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一， 也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。 引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感 染的预防更重要：在手术室备皮、减少术 前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的 感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、 减少手术室内人员的数量
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 1.类风湿关节炎。
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 2.太肥胖。
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 3.膝内/外翻畸形＞15°。
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 4.二或三间室病损者。
手术资料：膝关节三联修补术
术前准备： 1.术前须用抗结核药物治疗2周，局部有 窦道者，应对其脓液进行脓液培养和药敏 试验，以便选用有效的抗生素药物。
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术讲解模板：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
谢谢！
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
手术步骤：
节囊到髁间凹后面，并从外侧副韧带的后 缘开始，自外侧肌间隔附着部的后面做一 骨膜下通道，将髂胫束通过并伸到股骨外 髁的顶部。膝关节屈曲90°，髌骨外脱位， 找出髂胫束条后关节囊的进入点。用弯血 管钳由前向后经髁间凹，通过外上关节囊， 扩大关节囊的裂口，将髂胫束条经此裂口 和髁间凹进入关节前部。
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
并发症： 再断裂，伤口感染。
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
术后护理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
手术步骤：
织隧道，在韧带股骨的附着部用丝线牢固 缝合固定在骨膜上，此时应使膝保持在屈 曲90°胫骨外旋位。在股骨干外侧远端上 方切开骨膜，将其掀起，辨认股骨外髁。 骨膜下剥离至髁间凹的后面，此时在屈膝 位置操作，使腘血管放松，以免损伤。用 骨凿沿髂胫束经过的部位，做一1～1.5cm 长的浅骨槽，通过后关
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
适应证： 1.前交叉韧带残端呈碎片状撕裂；
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
适应证： 2.膝关节前内侧不稳定者。
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
手术禁忌： 前交叉韧带损伤与膝外侧不稳定同时存在。
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
手术资料：前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
手术步骤：
3.髂胫束加强术：显露髂胫束，从该束前 2/3切取长14～20cm，宽3.5～4cm的游离 条1条，保留远端在胫骨外髁Getdy结节止 点。游离条在远点部约2cm宽，近端增宽 达5～6cm，髂胫束后1/3不分离，将卷起 游离条近端间断缝合成管状。用长弯血管 钳夹住游离条通过外侧副韧带深面软组
手术讲解模板：膝前十字韧带重建术
手术资料：膝前十字韧带重建术
适应证：
手术资料：膝前十字韧带重建术
适应证：
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术步骤： 1.关节镜检查
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
注意事项：
9.胫骨端界面螺钉固定应靠近胫骨的软骨 下骨放置，可减少移植物蠕变和移动。保 持界面螺钉与胫骨外皮质充分接触，可提 供可靠的初期固定。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术后处理： 1.术中和术后静脉滴注抗生素7～10d。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术后处理： 2.术后24～48h拔除引流管，10～12d拆线。
手术资料：膝前十字韧带重建术
注意事项： 5.取腘绳肌腱时，应剪断肌腱上所有的筋 膜附着，使肌腱剥离子能顺利通过，否则 剥离器可将肌腱分离或切断。
手术资料：膝前十字韧带重建术
注意事项：
6.对于合并有膝关节后内侧韧带复合结构 损伤的患者，不宜采用半腱肌肌腱，因为 此方法会进一步损伤膝关节后内侧的稳定 性。
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱的直径，用亚 甲蓝在肌腱末端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
膝关节前十字韧带重建术的健康教育演示文稿
ACL 检查方法
前抽屉试验 (Anterior Drawer Test)
ACL 检查方法
Lachman 试验
X线平片
MRI
正常前交叉韧带
损伤前交叉韧带
MRI
正常ACL
严重损伤的ACL
膝关节镜
正常
断裂
损伤急性期的处理
➢ Protection---保护 ➢ Restricted activity--制动 ➢ Ice—冰敷 ➢ Compression—加压包扎 ➢ Elevation—抬高
1. 休息与活动 ① 卧床休息，在床上进行股四头肌等长收
缩练习、踝关节旋转运动、床上翻身侧 卧的方法（医疗模板) ② 预防深静脉血栓及压疮（医疗模板) ③ 掌握有效咳嗽、咳痰的方法及技巧，以 预防术后肺部并发症（医疗模板)
术前护理
2. 饮食指导
① 术前1日晚餐以清淡易消化为宜，入睡前 需排大便一次，22:00后禁食、水（医疗 模板)目的是防止患者麻醉后肛门括约肌 松弛将大便排出，增加手术污染的机会， 还可以防止术后发生腹胀（医疗模板)
主讲人：XX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 护理原则
(Nursing Precautions)
3
康复指导
(Health education)
疾病介绍
(Disease introduction)
解剖生理
前交叉韧带（ALC） 又称前十字韧带，位于
下踩一次为一个动作， ② 每隔1小时做10次，每个动作持续
5秒钟，逐渐延长动作持续时间 （医疗模板)
术前护理
1. 踝泵运动Ankle pump
前交叉韧带重建术后康复讲解
五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症
膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复 训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能 力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。 若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。 不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的 损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多， 但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同 程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手 术。
四、前交叉韧带损伤后如何治疗
前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内 的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带 断裂之后自己是不能愈合的！ 在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧 带重建手术来进行治疗的。
保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练； 手术治疗：关节镜下ACL重建术-目前最佳的外科手术。自体、异体髌 腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法。
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
进展到第五阶段的标准：
1.增强力量，耐力
2.开始准备功能活动
3.股四头肌力量达到健侧65% 腘绳肌力量达到健侧94%
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
第五阶段锻炼方案： 1.适应性训练：功率自行车
5.力量和协调性训练 3.平衡和稳定性训练： 平衡训练、跳上跳下练习， 侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练绕环练习 ② 侧方移动训练 ③ 侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形 跑，急停急转训练 ④ 可训练专业性的体育活动
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
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手术步骤：
此手术为治疗前交叉韧带断裂的有效方法， 可加强膝关节的稳定性，防止胫骨前移， 防止发生膝关节不稳及继发性创伤性骨关 节炎。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
注意事项： 1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节 感染。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
注意事项： 2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧 道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
术后处理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
并发症：
关节内出血、关节内积液，少量关节内出 血或积液在短时间自行吸收，不影响关节 功能的恢复。量大时会明显导致膝关节肿 大，局部张力大，关节内积血还会伴随剧 烈疼痛、发热等全身症状。
膝关节前交叉韧带断 裂修复术
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
膝关节前交叉韧带断裂修复术
科室：骨科 部位：膝 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
概述：
膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定性重 要结构，易在运动中受损，损伤后因膝关 节的不稳定会出现膝关节功能的减退和退 行性改变。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
适应证： 1.膝部创伤所致前交叉韧带断裂者；
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
适应证： 2.Ｘ线上示胫骨髁间棘撕脱，移位者；。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
手术禁忌： 1.Ｘ线片示胫骨髁间棘虽有撕脱，但无移 位者，可用伸膝石膏固定；
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者 不能承受手术者；。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
术前准备： 1.详尽了解病情，认真查体，明确诊断。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术合并伤及骨折。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
术后护理： 患者术后会病房，去枕平卧6小时，头偏 向一侧，并禁食。
谢谢！
此手术为治疗前交叉韧带断裂的有效方法， 可加强膝关节的稳定性，防止胫骨前移， 防止发生膝关节不稳及继发性创伤性骨关 节炎。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
注意事项： 1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节 感染。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
注意事项： 2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧 道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
术后处理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
并发症：
关节内出血、关节内积液，少量关节内出 血或积液在短时间自行吸收，不影响关节 功能的恢复。量大时会明显导致膝关节肿 大，局部张力大，关节内积血还会伴随剧 烈疼痛、发热等全身症状。
膝关节前交叉韧带断 裂修复术
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
膝关节前交叉韧带断裂修复术
科室：骨科 部位：膝 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
概述：
膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定性重 要结构，易在运动中受损，损伤后因膝关 节的不稳定会出现膝关节功能的减退和退 行性改变。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
适应证： 1.膝部创伤所致前交叉韧带断裂者；
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
适应证： 2.Ｘ线上示胫骨髁间棘撕脱，移位者；。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
手术禁忌： 1.Ｘ线片示胫骨髁间棘虽有撕脱，但无移 位者，可用伸膝石膏固定；
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者 不能承受手术者；。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
术前准备： 1.详尽了解病情，认真查体，明确诊断。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术合并伤及骨折。
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
手术资料：膝关节前交叉韧带断裂修复术
术后护理： 患者术后会病房，去枕平卧6小时，头偏 向一侧，并禁食。
谢谢！