液体疗法2011---上

血Na
>150mmol/L
严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力↓， 脑血管扩张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。
血浆高渗，循环血量减少相对较轻 组织间液
细胞内液
举例-4 患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮 入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差， 目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常， 四肢欠温。体重8.3kg。血钠133mmol/L。
稍少
皮肤
稍干
眼眶前囟
稍凹陷
循环
四肢温
(30～50 )
中度 5～10% (50～100)
稍烦躁
委靡 烦躁 少 明显 少
弹性好
干、弹性差 凹陷
（循环无改变）
稍凉
重度
﹥10% (100～120)
淡漠 昏迷
无
烦渴
极少 或无尿
干、花 弹性极差
深凹
厥冷 血压下降
举例-1
患儿，男，2岁，解稀薄大便，每日5~6 次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压 84/50mmHg，体重11．5kg，精神尚好，皮肤 干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺 正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖.

根据CO2-CP结果将酸中毒分为以下三度： 代酸
CO2CP 轻度酸中毒 中度酸中毒 重度酸中毒 40～30Vol% 30～20Vol% < 20Vol% HCO318～13mMol/L 13～9mMol/L <9mMol/L
脱水程度?
举例-2
患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮 入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差， 目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常， 四肢欠温。体重8.3kg。
脱水程度?
举例-3
为什么上图提示重度脱水？
（2）脱水性质
是指现存体液渗透压的改变。在脱水时，水 和电解质均有丢失，分为 等渗性脱水：血清Na 130 ～150mmol/L 低渗性脱水：血清Na ﹤ 130mmol/L 高渗性脱水：血清Na ﹥ 150mmol/L
脱水的性质
①等渗性脱水（发生率40～80%）
特点：
水和Na成比例损失：血Na+ 130～150 mmol/L 病理： 细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量 无明显变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。
虽然由于各种原因引起的失水和失Na+的比例不可能 相同，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾 功能较好时，通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状 态。因此，等渗性脱水较为多见。
2、低钾血症
低血钾：血清K+ < 3.5mmol/L 钾的生理功能： 人体内的钾大部分（约97%）存在于细胞内液中，组
成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞 内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代 谢密切相关。正常血K+：细胞外液中K+含量虽少，但其浓 度相当稳定，经常维持在3.5～5.5mmol/L之间。
（1）低钾血症
低血钾：血清K+ < 3.5mmol/L 钾的生理功能：
人体内的钾大部分（约97%）存在于细胞内液中，组成细胞的原 浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度， 与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血K+：细胞外液中 K+含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在3.5～5.5mmol/L之间。
脱水程度？性质？
举例-5
患儿，男，1岁，腹泻3天，每日10余次蛋花
汤样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低 热，曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便， 精神淡漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目 眶凹陷，啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉，体重
7.5kg血钠155mmol/L。
脱水程度？性质？
2、电解质平衡紊乱
4、体液的电解质组成 细胞外液 细胞内液
Na＋
K
＋
CI－ Mg
2＋
CO－3 HPO
2－ 3
引出问题：临床上了解血浆渗透压测血浆Na＋ 的根据？
5、小儿水液代谢特点
水需要量相对大交换率高 新陈代谢旺盛 体表面积相对大 呼吸频率快, 体液平衡调节功能不成熟 婴幼儿肾浓缩功能差 肾滤过率低 多尿 水摄入过多 水入量不足更易脱水 易水肿或低血钠 不显性失 水相对多 对 缺 水 耐 受 力 差
小 儿 液 体 疗 法
一、液体疗法的相关概念 1、体液
是人体的重要组成部分，具有一定的容量和浓度，分
布于三个“间隙”之内。
“细胞内液”：在细胞内。 “组织间液”：在组织间隙。 “血浆”：在血管内。
血 浆
细 胞 外 夜
组织间液 细胞内液
2、体液平衡
在生理情形下，体液通过机体的调 节机制维持动态平衡。
维持水正常
体液平衡
维持电解质正常 维持酸碱度正常 维持渗透压正常
血 浆
细 胞 外 夜
组织间液
细胞内液
3、体液的分布(占体重的百分比)
年龄
新生儿
总量
78
血浆
6
组织间液
37
细胞内液
35
1岁
2~14岁
70
65
5
5
25
25
40
40
成人
55~60
5
10~15
40~45
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二、液体疗法
即通过补充不同种类的液体以纠正 水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗 透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而 恢复机体的正常生理功能为目的的治疗方 法。
三、水、电解质和酸碱平衡紊乱
1、脱水
是指体液总量，尤其是细胞外液量的减 少。脱水除损失水分外，还伴有钠、钾和其它 电解质的丢失。
常见原因：吐 、泻、摄入量不足。
②低渗性脱水（发生率20～50%）
特点：
失Na >失水 血Na+ < 130 mmol/L
病因：
病理：细胞外液渗透压↓，水向细胞内转移， 细胞外液进一步减少，细胞内水肿。 表现：在失水量相等的情况下，其脱水比其 它两种脱水严重，同时因循环血量明显减少，较 易发生休克。低Na严重者，可发生脑细胞水肿。 出现磕睡，甚至昏迷。
缺钾的主要原因

入量不足； 由消化道丢失过多， 肾脏排出过多： 钾在体内分布异常： 碱中毒。


缺K+的临床表现：
神经肌肉的兴奋性降低； 精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，
严重时腱反射消失，呼吸肌无力——呼吸麻痹。

心肌兴奋性增高： 心律失常、心音低钝、心电图可见Ｓ—Ｔ段下移，T 波低平，出现Ｕ波；心率增快，心脏增大。 肾小管上皮细胞退行性变： 肾功能浓缩功能降低——多尿。

水电介质平衡失调－钾代谢异常

低钾血症
K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现

（2）高钾血症
高血钾：血清K+ ﹥ 5.5mmol/L 原因
表现
治疗
水电介质平衡失调－钾代谢异常

高钾血症
K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失

高钾心电图改变
（3）低钙血症
血清Ga
2＋
﹥ 1.80mmol/L
原因
表现 治疗
3、酸碱平衡紊乱
（1）代谢性酸中毒
临床表现：呼吸深快

轻度酸中毒
一般无明显表现，仅有呼吸稍增快； 较重的酸中毒 出现以下表现：呼吸深快，精神萎糜，烦躁不安、 昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色等。

由于新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时 其呼吸改变可不典型，往往仅表现有精Байду номын сангаас萎糜，拒食和面 色苍白等。
血浆低渗，循环血量减少明显 组织间液
细胞内液
③高渗性脱水（发生率2～12%）
特点：失水 > 失Na
病因： 病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转 移，细胞内液减少。 表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补 偿。故在失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱 水为轻，循环障碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。 由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、 肌张力增高，甚至发生惊厥。
（1）脱水的程度：轻、中、重度。
指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊 时体重的差值。 总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白 发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏 增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现休克。
脱水 程度
轻度
失水量(%) (ml/kg)
3～5%
精神
稍差
眼泪
有
口渴
轻
尿量