2013 苗圃点题串讲

2013 苗圃点题串讲速与变异减速为正常现《妇产科》57-65 分，产科30 分，妇科27 分象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴宫缩曲线出现早。

无唇。

应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。

缩宫素激惹试验 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的（OCT）：阳性缺氧；（趣沟内。

味记忆：N 负,O 正）。

3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其胎儿成熟度检查：查**磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。

它妇科检查都是 B 超）。

评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇；最容易导致胎儿畸形是12 周（3 个4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm，既不属于子宫颈也不月为药物致畸期），属于子宫体；上口解剖死胎20 周。

学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮记忆283742：＜28 周为流产，28-37 周为早产，37-42 过期产。

与鳞状上皮交接处。

推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减 3 或加9，日数加7。

5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；闰年二月29 天，非闰年基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3 内膜；28 天，能被 4 整除的为闰年。

例如2011 年5 月27 日末次月经第 6.圆韧带：维持子宫颈前倾；一天，预产期应该是2012 阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；年 3 月 5 日。

主韧带：防止宫颈下垂；（9）骨盆测量*****（3 个平面 5 条径线）卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨1）骨盆入口平面：盆壁之间为骨盆漏斗 A.骶耻外径：5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，第正常值18-20cm；韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过。

切除子宫和卵巢要切除卵巢 B. 对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：悬韧带（骨盆漏斗韧带）。

12.5-13.5cm；7.输卵管：最狭窄输卵管间质部，宫外孕好发于输卵管壶腹部。

C.真结合径：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘，正常值8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。

11cm；女性一生中一般只有2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨400-500 个卵泡发育成熟。

排卵后14 天来月经（排卵多发生在下次棘平面是判断胎头高低月经来潮前14 天），排的标志。

卵后7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10 日开始退化。

出3）出口平面：现双相体温说明排卵。

坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm，如果坐骨结节间径＜8cm 加测出排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14 日。

萎缩的卵泡壁形成黄体。

口后矢状径。

9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉；8-9cm，出口后矢状径与坐10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要骨结节间径值之和＞15cm。

的标志。

怀孕24-36 周内只能测对角径和真结合径。

11.雌、孕激素：（10）产力：极性、节律性、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力：协雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1 个来源一个高峰。

雌激素 2 次助胎头的仰伸和旋转，高峰：第一次高峰来源于协助胎盘娩出。

卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。

孕激素 1 个高峰来源于黄体。

宫颈管消失：临产前宫颈管2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，扩张，经产妇多是宫颈宫颈粘液稀薄，促进水管消失与宫口扩张同时进行。

钠潴留。

双顶径：胎儿足月双顶径9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；看枕下前囟径（9.5cm). 12.子宫内膜的组织学变化：临产：规律宫缩，规律腹痛。

分泌早期：能够出现糖原小泡。

（11）分娩产程：13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。

第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3cm，正常时间8 小时，最14.正常产科：长不超过16 小时；（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12 小时内受活跃期：宫口开大3-10cm，正常时间 4 小时，最长不超过8 小时；精，整个受精过程约需3-4cm 为加速24 小时）。

所有女性结核中输卵管结核最常见。

受精后6-7 天着床。

期（1.5 小时），4-9cm 为最大加速期（2 小时），9-10cm 为减速期（2）不同孕龄胎儿发育：（半小时）。

12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；关系：平坐骨棘平面hCG （人绒毛膜促性腺激素）：合体滋养细胞合成，妊娠8-10 周血清S0，坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。

达高峰，产后2 周消失。

第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。

宫口开全是第（4）脐带：脐带长度30-70cm，条脐动脉1 条脐静脉2 （简称：3721）二产程开始的标志。

（5）羊水：妊娠38 周约1000ml（羊水最多）趣味记忆：38 妇女节；胎肩娩出后止血用缩宫素10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱早期羊水：来源于母亲血清；0.2-0.4mg（20 单位）。

中晚期羊水：来源于胎儿尿液；缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。

（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左第三产程：胎盘娩出，产后止血。

上前方移位。

胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形妊娠32-34 周心脏负担最大。

态。

产后10 日子宫降入（7）妊娠诊断：3721 骨盆腔。

产褥热（24 小时不超过38°）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41 周称晚期妊娠。

均无需治疗。

急性乳早孕：停经，黑加征（停经6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫腺炎常发生在产后第 1 个月。

产后 6 周禁止夫妻生活。

颈与宫体似不相连）和恶露：血性（3-4 日）、浆液性（10 日）、白色（3 周）；蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示怀孕。

4-5 周15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重******** B 超（阴道），6-7 周（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；腹部B 超。

黄体酮试验阳性没怀孕，阴性怀孕。

先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突注黄体酮10-20mg，剑下二”每日或隔日一次口服黄体酮）。

正常胎心音：110-160 次/分。

难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；产中腹痛最剧烈，胎方位：胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方（胎儿脸在右后）。

首选清宫；胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经矢状缝和囟门是确定月份，已经确诊应胎位的重要标志。

尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克（8）孕期监护与孕期保健：者，同时输血输液，并胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开给与抗生素预防感染。

始；2）变异减速：脐带完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减理。

1 （2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34 周之前早产在分娩前7 正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g 试产，＞3000g 剖腹产；日内地塞米松针6mg, 中骨盆平面或骨盆出每12 小时一次，共4 次，预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺口狭窄：全部剖腹产。

成熟。

【胎位异常】（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。

持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛如果分娩时发现：徒是输卵管妊娠的重要体手转到前方；征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准，首选后穹窿穿刺。

臀先露：如果产前发现32-34 周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫所有妇产科手术都把产；握一个原则：年轻又生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；孩子没有生育要求切除（14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。

治疗：甲氨蝶呤。

子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。

（4）妊高征：妊娠20 周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘=子痫前期；妊娠+高血因素出血：胎儿娩出后压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能血，肝酶升高，血小板障碍，出血不凝固。

减少），体重骤增、水肿（最典型）。

宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或随机蛋白（+）胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以；重度：血压≥手术切除为宜；160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐软产道出血因素治疗：修复软产道；＞106umol/L,血小板＜凝血障碍出血因素治疗：输血；100×109（主要看血压）。

羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时先控制病情解决呼衰再首先表现为膝反射消失，终止妊娠。

中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。

子痫前期的病人尽可能妊娠至34 周，子（15）异常产褥：产褥病率是指分娩24 小时以后10 日内，每日口痫病人首先控制子痫，表体温4 次测量，间隔时 2 小时候终止妊娠。

间4 小时，有 2 次体温≥38℃。

（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血，典型表现：发热、疼痛、异常恶露。

胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；16.妇科：胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；（1）女性生殖器炎症：胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，选剖宫产。