严重脊柱损伤的护理 ppt课件
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脊柱、骨盆骨折PPT课件
34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱损伤的固定和搬运ppt课件
脊柱损伤的固定和搬运
原木滚动 法
脊柱损伤的固定和搬运
(二)颈椎损伤患者的手锁翻转法 适用于颈椎损伤患者的翻转和移动,最大限度地进 行“原木滚动”,稳定受伤脊椎,避免脊髓神经损 伤或加重损伤。 手锁方法包括头锁 、胸锁、头肩锁、肩锁、胸背 锁等。
脊柱损伤的固定和搬运
头锁
胸锁
头肩锁
脊柱损伤的固定和搬运
脊柱损伤的固定和搬运
1、确保环境安全。 2、救助者呼唤伤员以了解其清醒程度,向伤员表明自己的身份,根据伤员的叙述,当怀疑有 颈椎损伤时,应按颈椎损伤处理,并嘱咐伤员不要动，见步骤①。
脊柱损伤的固定和搬运
3、救助者招呼助手携带器械共同处脊理柱损，伤见的固步定骤和搬②运。
助手B
助手A
救助者
4、助手A首先用胸锁将伤员固定在地上，见步骤③。 5、救助者头锁,固定好后,助手A可离开脊柱。损伤的固定和搬运
头肩 锁
胸背 锁
头肩 锁
定位 复位
脊柱损伤的固定和搬运
脊柱损伤的固定和搬运
头 原动头木翻肩滚转 肩 锁锁
脊柱损伤的固定和搬运
蜘蛛带固定 头部固定器
脊柱损伤的固定和搬运
坐位颈 椎损伤 的固定
脊柱损伤的固定和搬运
头锁、胸 背锁固定
复位
脊柱损伤的固定和搬运
顶肩拖 腋法
脊柱损伤的固定和搬运
顶肩拖 腋法
9、检查后如无损伤和出血可以准备翻转伤员,助手A胸锁,救助者换头肩锁,助手A 与助手B准备翻转伤员，见步骤⑧。脊柱损伤的固定和搬运
翻转伤员
10、助手A抓住伤员肩、髋部,助手B抓住伤员腰、膝部,由救助者发令,3人同时翻
转伤员，见步骤⑨、⑩)。
脊柱损伤的固定和搬运
原木滚动 法
脊柱损伤的固定和搬运
(二)颈椎损伤患者的手锁翻转法 适用于颈椎损伤患者的翻转和移动,最大限度地进 行“原木滚动”,稳定受伤脊椎,避免脊髓神经损 伤或加重损伤。 手锁方法包括头锁 、胸锁、头肩锁、肩锁、胸背 锁等。
脊柱损伤的固定和搬运
头锁
胸锁
头肩锁
脊柱损伤的固定和搬运
脊柱损伤的固定和搬运
1、确保环境安全。 2、救助者呼唤伤员以了解其清醒程度,向伤员表明自己的身份,根据伤员的叙述,当怀疑有 颈椎损伤时,应按颈椎损伤处理,并嘱咐伤员不要动，见步骤①。
脊柱损伤的固定和搬运
3、救助者招呼助手携带器械共同处脊理柱损，伤见的固步定骤和搬②运。
助手B
助手A
救助者
4、助手A首先用胸锁将伤员固定在地上，见步骤③。 5、救助者头锁,固定好后,助手A可离开脊柱。损伤的固定和搬运
头肩 锁
胸背 锁
头肩 锁
定位 复位
脊柱损伤的固定和搬运
脊柱损伤的固定和搬运
头 原动头木翻肩滚转 肩 锁锁
脊柱损伤的固定和搬运
蜘蛛带固定 头部固定器
脊柱损伤的固定和搬运
坐位颈 椎损伤 的固定
脊柱损伤的固定和搬运
头锁、胸 背锁固定
复位
脊柱损伤的固定和搬运
顶肩拖 腋法
脊柱损伤的固定和搬运
顶肩拖 腋法
9、检查后如无损伤和出血可以准备翻转伤员,助手A胸锁,救助者换头肩锁,助手A 与助手B准备翻转伤员，见步骤⑧。脊柱损伤的固定和搬运
翻转伤员
10、助手A抓住伤员肩、髋部,助手B抓住伤员腰、膝部,由救助者发令,3人同时翻
转伤员，见步骤⑨、⑩)。
脊柱损伤的固定和搬运
脊柱损伤ppt医学课件
每块脊椎骨分椎体和附件两部分 四个生理曲度 腰1以上椎管是脊髓组织 腰2以下是马尾神经
+ 高处坠落 + 交通伤 + 挤压伤 + 生活损伤——骨质疏松性骨折 + 火器伤
+ 1983年由Denis 提出 + 前柱
– 包括椎体前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带
+ 中柱
– 包括椎体的后1/3、纤维环的后半部分、后纵韧 带
+ 脊柱骨折－脱位
– 又名移动性骨折 – 不稳定性骨折
CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤
+ 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如 前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊 椎畸形及脊髓损伤
– 前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带 破裂的结果
完全性和不完全性两种：这种损伤可以有30％～50％ 的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈 椎损伤。
– 系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤 + 一度为机械性不稳定
– 为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐 渐发生或加重后凸畸形
+ 二度为神经性不稳定
– 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发 椎管狭窄，而产生迟发性神经症状
+ 三度兼有机械性和神经性不稳定
– 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位
+ 有严重外伤史
+ 逐个进行：望、触、动、量顺序 + 检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤
部位程度；先假设为不稳定性骨折 + 确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录
+ 必要的影像学检查（X线、CT、MRI）
+ 目的：明确诊断，确定损伤的部位、 类型、移位情况和损伤程度
+ 高处坠落 + 交通伤 + 挤压伤 + 生活损伤——骨质疏松性骨折 + 火器伤
+ 1983年由Denis 提出 + 前柱
– 包括椎体前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带
+ 中柱
– 包括椎体的后1/3、纤维环的后半部分、后纵韧 带
+ 脊柱骨折－脱位
– 又名移动性骨折 – 不稳定性骨折
CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤
+ 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如 前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊 椎畸形及脊髓损伤
– 前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带 破裂的结果
完全性和不完全性两种：这种损伤可以有30％～50％ 的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈 椎损伤。
– 系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤 + 一度为机械性不稳定
– 为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐 渐发生或加重后凸畸形
+ 二度为神经性不稳定
– 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发 椎管狭窄，而产生迟发性神经症状
+ 三度兼有机械性和神经性不稳定
– 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位
+ 有严重外伤史
+ 逐个进行：望、触、动、量顺序 + 检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤
部位程度；先假设为不稳定性骨折 + 确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录
+ 必要的影像学检查（X线、CT、MRI）
+ 目的：明确诊断，确定损伤的部位、 类型、移位情况和损伤程度
脊柱的养护-ppt课件
29
脊柱的保养——保健操
❖ 针对目前脊柱源性疾病临床多发的特点，我 们发挥中医治未病的优势将古代导引术与中 医推拿相结合，总结设计出一套颈肩腰腿部 保健操，融入了自我按摩的方法。整套动作 简单、易学，以恢复颈肩腰腿部功能、增强 肌肉力量和韧带柔韧性为目的。
30
脊柱的保养——保健操功效
❖ 具有舒筋活血、强肾健腰、通络止痛的作用。 对颈肩腰腿痛的患者来说，长期练习，能明 显缓解症状，可减少疼痛发作次数，缩短持 续时间，减轻疼痛程度，以使其达到不发或 少发的目的。
36
颈肩部保健操——5抬肩拔背
❖ 站立位，两脚开立与 肩同宽，双手展开与 肩平行(如时钟9:15), 伸腕立掌,做时钟在 10点10分位置的动作, 再做时钟在9点15分 位置的动作；两手在 体前交叉，翻掌上举 至头顶，将背部向上 拔伸，头部随之仰起， 目视双掌，双手从身 体两侧下降还原。
37
颈肩部保健操——6揉颈拍背
❖ 保守疗法：推拿、针灸、理疗、药物等。 ❖ 微创介入疗法：针刀、臭氧疗法、胶原酶溶
解术等。 ❖ 手术疗法：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘
髓核切吸术等。 各有所长，应根据患者病情及临床需要适当 选择。
24
脊柱的保养——总则
❖ 坐如钟，站如松，卧如弓。 ❖ 虚邪贼风，避之有时。 ❖ 起居有常，不妄作劳。
❖ 手术疗法:多用于脊髓型颈椎病出现 严重的脊髓受压症状及体征后。
16
❖ 颈椎病的预防 ❖ 1、坐姿正确：软垫靠背、抬高屏幕 ❖ 2、睡眠方式：枕头高：低、质量 ❖ 3、避免损伤 ❖ 4、防潮防寒 ❖ 5、自我按摩
17
自我按摩： 1、指揉风池
2、拿捏颈肩 3、疏抓五经
18
颈部锻炼： 1、两手托天
脊柱的保养——保健操
❖ 针对目前脊柱源性疾病临床多发的特点，我 们发挥中医治未病的优势将古代导引术与中 医推拿相结合，总结设计出一套颈肩腰腿部 保健操，融入了自我按摩的方法。整套动作 简单、易学，以恢复颈肩腰腿部功能、增强 肌肉力量和韧带柔韧性为目的。
30
脊柱的保养——保健操功效
❖ 具有舒筋活血、强肾健腰、通络止痛的作用。 对颈肩腰腿痛的患者来说，长期练习，能明 显缓解症状，可减少疼痛发作次数，缩短持 续时间，减轻疼痛程度，以使其达到不发或 少发的目的。
36
颈肩部保健操——5抬肩拔背
❖ 站立位，两脚开立与 肩同宽，双手展开与 肩平行(如时钟9:15), 伸腕立掌,做时钟在 10点10分位置的动作, 再做时钟在9点15分 位置的动作；两手在 体前交叉，翻掌上举 至头顶，将背部向上 拔伸，头部随之仰起， 目视双掌，双手从身 体两侧下降还原。
37
颈肩部保健操——6揉颈拍背
❖ 保守疗法：推拿、针灸、理疗、药物等。 ❖ 微创介入疗法：针刀、臭氧疗法、胶原酶溶
解术等。 ❖ 手术疗法：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘
髓核切吸术等。 各有所长，应根据患者病情及临床需要适当 选择。
24
脊柱的保养——总则
❖ 坐如钟，站如松，卧如弓。 ❖ 虚邪贼风，避之有时。 ❖ 起居有常，不妄作劳。
❖ 手术疗法:多用于脊髓型颈椎病出现 严重的脊髓受压症状及体征后。
16
❖ 颈椎病的预防 ❖ 1、坐姿正确：软垫靠背、抬高屏幕 ❖ 2、睡眠方式：枕头高：低、质量 ❖ 3、避免损伤 ❖ 4、防潮防寒 ❖ 5、自我按摩
17
自我按摩： 1、指揉风池
2、拿捏颈肩 3、疏抓五经
18
颈部锻炼： 1、两手托天
脊柱脊髓损伤护理本科 ppt课件
护理评估
（一）术前评估 2.身体状况 （3）辅助检查 3.心理-社会状况 评估病人和家属对疾病的心理承受能力，以 及对相关康复知识的认知和需求程度。
护理评估
（二）术后评估 1.病人躯体感觉、运动和各项生理功能恢复情况 2.病人有无呼吸系统或泌尿系统功能障碍、压疮等 并发症发生。 3.病人是否按计划进行功能锻炼，有无活动障碍引 起的并发症。
1）病情观察
2）给氧 3）减轻脊髓水肿 4）保持呼吸道通畅 5）控制感染
护理措施
（2）高热和低温：自主神经系统功能紊乱，丧失调节和适应能力。 体温升高：物理降温为主，必要时给予输液和冬眠药物。 低温病人：物理复温为主，但要防止烫伤，注意保暖。 （3）泌尿系统感染和结石：圆锥以上尿潴留，圆锥损伤尿失禁。 主要护理措施： 1）留置导尿或间歇导尿：每4-6小时定时开放尿管。 2）排尿训练：训练自主性膀胱排尿，对马尾神经损伤者效果好。 3）预防感染：①饮水>3000ml/日；尽量排尽尿液；清洁会阴；按 需更换尿管尿袋；膀胱冲洗；查残余尿、尿常规、尿培养。 一旦感染：增加液体量，开放尿管，广谱抗生素 必要时无菌操作法间歇导尿或永久性耻骨上膀胱造瘘
脊髓损伤程度评估
国际Frankel分级 级别 A B C D E 功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
美国脊髓损伤协会(ASIA) 脊髓损伤残损分级 A 完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留 B 不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感 觉功能但无运动功能 C 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 D 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于3级 E 正常，感觉和运动功能正常
《保护脊柱》课件
《保护脊柱》PPT课件
目录
Contents
• 脊柱的重要性 • 脊柱常见问题 • 脊柱问题的预防 • 脊柱问题的治疗 • 特殊人群的脊柱保护 • 总结与展望
01 脊柱的重要性
支撑人体结构
脊柱作为人体的主要支柱，支 撑着整个上半身，维持人体正 常的生理曲线。
脊柱的稳定性和灵活性对于日 常活动和运动至关重要，能够 确保身体姿势的正确性。
性和灵活性。
脊柱的弯曲度和旋转功能有助于 完成各种复杂的动作和运动，如
弯腰、扭动、跳跃等。
保持脊柱的健康状态能够预防运 动损伤，提高运动表现和竞技水
平。
02 脊柱常见问题
颈椎病
颈椎病概述
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨 质增生、椎间盘突出等原因引起 的颈椎退行性病变，常表现为颈 肩疼痛、上肢麻木、头晕等症状
对称等症状。
脊柱侧弯分类
脊柱侧弯分为先天性、特发性、神 经肌肉型和退行性四种类型，不同 类型的脊柱侧弯症状和治疗方法有 所不同。
脊柱侧弯预防
保持良好的姿势习惯，积极参加体 育锻炼，定期进行脊柱X线检查，有 助于预防脊柱侧弯的发生。
骨质疏松性脊柱压缩性骨折
骨质疏松性脊柱压缩性骨折概述
骨质疏松性脊柱压缩性骨折是由于骨质疏松引起的脊柱骨折，常表现为腰背部疼痛、身高 变矮、驼背等症状。
摄入足够的蛋白质
摄取适量的钙质
如鱼、肉、蛋、豆类等，有助于增强肌肉 力量。
如牛奶、豆腐、海带等，有助于保持骨骼 健康。
补充维生素D
控制体重
维生素D有助于钙质的吸收和利用，可以通 过晒太阳或食用富含维生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD的食物来补充 。
过重或过轻都可能对脊柱造成压力，保持 健康的体重范围有助于脊柱的健康。
目录
Contents
• 脊柱的重要性 • 脊柱常见问题 • 脊柱问题的预防 • 脊柱问题的治疗 • 特殊人群的脊柱保护 • 总结与展望
01 脊柱的重要性
支撑人体结构
脊柱作为人体的主要支柱，支 撑着整个上半身，维持人体正 常的生理曲线。
脊柱的稳定性和灵活性对于日 常活动和运动至关重要，能够 确保身体姿势的正确性。
性和灵活性。
脊柱的弯曲度和旋转功能有助于 完成各种复杂的动作和运动，如
弯腰、扭动、跳跃等。
保持脊柱的健康状态能够预防运 动损伤，提高运动表现和竞技水
平。
02 脊柱常见问题
颈椎病
颈椎病概述
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨 质增生、椎间盘突出等原因引起 的颈椎退行性病变，常表现为颈 肩疼痛、上肢麻木、头晕等症状
对称等症状。
脊柱侧弯分类
脊柱侧弯分为先天性、特发性、神 经肌肉型和退行性四种类型，不同 类型的脊柱侧弯症状和治疗方法有 所不同。
脊柱侧弯预防
保持良好的姿势习惯，积极参加体 育锻炼，定期进行脊柱X线检查，有 助于预防脊柱侧弯的发生。
骨质疏松性脊柱压缩性骨折
骨质疏松性脊柱压缩性骨折概述
骨质疏松性脊柱压缩性骨折是由于骨质疏松引起的脊柱骨折，常表现为腰背部疼痛、身高 变矮、驼背等症状。
摄入足够的蛋白质
摄取适量的钙质
如鱼、肉、蛋、豆类等，有助于增强肌肉 力量。
如牛奶、豆腐、海带等，有助于保持骨骼 健康。
补充维生素D
控制体重
维生素D有助于钙质的吸收和利用，可以通 过晒太阳或食用富含维生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD的食物来补充 。
过重或过轻都可能对脊柱造成压力，保持 健康的体重范围有助于脊柱的健康。
院前脊椎损伤的急救ppt课件49页
病人，多采用枕颌带牵引，颅骨牵引，颈围，石膏 或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的 病人可使用胸腰带予以固定。
非手术治疗护理
2. 体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持
中立位给予制动；胸，腰椎骨折采取平卧位或侧卧 位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4个人协助，动 作协调一致，病人的头，颈，胸，腰在一条轴线上， 采用滚毡子式翻身或移动到担架上，切勿用大口袋 式方法抬病人，以免加重损伤。
（二）、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严
重破坏 2.稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎
体压缩骨折 （三）、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯
性脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折
脊柱骨折的临床表现
• 疼痛、压痛 • 肿胀、淤血 • 肌肉痉挛 • 活动受限 • 畸形 • 神经损害
非手术治疗护理
2） 颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通 过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，以达到颈部制动固定的目 的。此牵引安全，有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引 好。 护理上应注意：
a.抬高床头，以形成与牵引力相反作用的反牵引力； b.保持骨牵引针眼处清洁，干燥，防止感 染，每天用75%酒精消毒针眼两次，有血痂 不可强行去除； c.翻身时保持头、颈、肩等保持一条直线， 观察病人生命体征及肢体活动，保持骨牵引 的有效性。
非手术治疗护理
4. 石膏护理 颈椎骨折多采用颌—胸石膏和头—颈—胸石膏
给予固定，除了按照常规石膏护理外，翻身时还 应保持患处稳定，防止发生意外;俯卧位时嘱病人 的口鼻张开，以免呼吸受阻；饮食上注意少量多 餐，避免过饱，以防石膏综合征；对于长期睡石 膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的 情况，防止压疮的形成。
非手术治疗护理
2. 体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持
中立位给予制动；胸，腰椎骨折采取平卧位或侧卧 位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4个人协助，动 作协调一致，病人的头，颈，胸，腰在一条轴线上， 采用滚毡子式翻身或移动到担架上，切勿用大口袋 式方法抬病人，以免加重损伤。
（二）、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严
重破坏 2.稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎
体压缩骨折 （三）、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯
性脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折
脊柱骨折的临床表现
• 疼痛、压痛 • 肿胀、淤血 • 肌肉痉挛 • 活动受限 • 畸形 • 神经损害
非手术治疗护理
2） 颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通 过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，以达到颈部制动固定的目 的。此牵引安全，有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引 好。 护理上应注意：
a.抬高床头，以形成与牵引力相反作用的反牵引力； b.保持骨牵引针眼处清洁，干燥，防止感 染，每天用75%酒精消毒针眼两次，有血痂 不可强行去除； c.翻身时保持头、颈、肩等保持一条直线， 观察病人生命体征及肢体活动，保持骨牵引 的有效性。
非手术治疗护理
4. 石膏护理 颈椎骨折多采用颌—胸石膏和头—颈—胸石膏
给予固定，除了按照常规石膏护理外，翻身时还 应保持患处稳定，防止发生意外;俯卧位时嘱病人 的口鼻张开，以免呼吸受阻；饮食上注意少量多 餐，避免过饱，以防石膏综合征；对于长期睡石 膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的 情况，防止压疮的形成。
脊柱脊髓损伤PPT课件
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
.
11
诚信 仁爱 严谨 创新
图5 腰椎椎体骨折伴脊髓损伤
7/20/2020
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
.
12
（4）椎节脱位
诚信 仁爱 严谨 创新
除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰
段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤
以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在
出现一个约18°的成角畸形；当椎体前缘压
缩2/3时，这一角度可达25°左右；椎体前缘
完全压缩时，成角可达40°（图1）。因此，
被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈
大，并出现以下后果：
7/20/2020
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
.
7
①椎管矢状径减小
诚信 仁爱 严谨 创新
其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易
折、爆裂骨折、屈曲牵张、骨折脱位。
7/20/2020
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
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3
诚信 仁爱 严谨 创新
4.按部位分类 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、 椎板、横突、棘突骨折等。 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤 多发生于儿童和中老年患者，特点是影 像学检查无骨折脱位。
是不完全瘫痪。
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
7/20/2020
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18
脊髓损伤的病理改变分型
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由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
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31
ห้องสมุดไป่ตู้
麻痹性肠梗阻
早期：胃管 通畅大便 稳定后学习排便 记录排便次数，继续评估
32
四肢痉挛
每天定时活动四肢 肢体保持功能位 护垫保护骨突部位 四肢瘫痪，支具固定，避免四肢痉挛
33
呼吸困难
呼吸肌无力 腹胀限制了膈肌活动 有长骨干骨折并发脂肪栓塞、肺栓塞 失去活动能力排痰困难
胸椎:受伤段以下感觉缺失,下肢痉挛性瘫痪 胸腰椎：腹肌以下感觉缺失，痉挛性瘫痪 腰椎：下肢麻痹无力，大小便失禁，性功能缺
失
10
脊椎损伤的 护理
11
护理目标
挽救生命 保留、维持脊髓功能 稳定脊柱 预防并发症 发展患者潜能
12
护理措施
13
挽救生命
(1)采取保护脊柱的措施：滚动搬动 (2)急救:维持气道通畅以及呼吸支持 (3)维持体循环的稳定:出血,神经源性休克:注意与正常人的区别：
34
处理
观察呼吸情况 指导被动排痰 体位引流：翻身，拍背 吸痰 物理治疗等
35
体温失控
密切观察 适当保温 维持周围适当环境温度 避免烫伤
36
深静脉栓塞
主要原因：血流缓慢 肢体被动活动 物理治疗 电极神经肌肉刺激 避免下肢抽血等
37
尿道感染
严格控制留置导尿的时间 训练膀胱 注意尿道感染症状
震荡：暂时性功能障碍，时间短 挫伤：结构损伤，常见脊髓灰质 水肿：创伤导致，严重出现脊髓空洞 横断：永久性功能障碍。C2-C5部分影响呼吸；交感功能传导
丧失，引起神经性休克
9
症状
上颈椎:膈肌、肋间肌瘫痪,呼吸困难,无力咳嗽； 四肢痉挛性瘫痪
下颈椎:上肢麻痹无力,肌肉萎缩。下肢痉挛性 瘫痪,自主神经功能障碍:心率慢、体温高、阵 发性高血压
关键是失去代偿机制，予以相应的处理,
14
滚动法
平托法
15
全身神经功能的评估、保护
运动功能：肌力、肌腱反射 感觉功能：压觉、痛觉级会阴感觉 生命体征的观察:呼吸、心率、血压 呼吸状态：C5以上损伤膈肌麻痹，C5以下损
伤肋间肌、腹肌麻痹 膀胱排空能力降低 其他损伤的观察 影像学观察:X、CT、MR 药物:甲基强的松龙，24小时
骨骼:椎体、椎板、椎弓根、关节突 椎间盘:C2-S1,脊椎弹性、缓冲振荡 韧带:前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带，维持
稳定
6
7
病因
屈曲损伤:椎体骨折、椎间盘突出压迫脊髓 过伸损伤:骨折、脱位，黄韧带压迫脊髓 子弹贯穿损伤、刀刺伤 构造异常 如脊柱侧弯、关节炎等
8
损伤的类型
维持血流动力学稳定:体位、药品等 避免脊髓进一步损伤：搬运 注意检查后护理 减少自主神经反射障碍对患者的影响
22
并发症
23
自主神经反射障碍症状
血压持续升高:四肢瘫痪后,血管张力下降,血压通常偏 低,130/90mmHg即可考虑高血压
波动性头痛 患处以上大汗淋漓 心跳慢以及皮疹、瞳孔放大、眼花、恶心等
16
确定损伤部位,施行持续固定
前后路减压植骨内固定：大网膜移植、干细胞移植等 非手术固定:牵引、支具固定
17
腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术
18
胸腰椎前路钢板固定
19
颈椎骨折脱位前路钢板 固定
20
颅骨牵引
枕颌带牵引
21
预防并发症
维持呼吸道通畅：C5以上损伤行气管插管,防止颈椎过伸,呼吸 机辅助呼吸,另外鼓励咳嗽深呼吸,翻身拍背
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
多由于意外引起(交通、工业、运动) 截瘫、全身瘫痪 严重并发症(肺部、泌尿、皮肤) 给社会、家庭、个人带来沉重的负担 特点：活动受限引发多种并发症，死亡率高，需要特别关
注（intensive care）
5
脊柱的基本结构
38
疼痛
脊髓受伤部位因神经根损伤会长期出现疼痛，需予以对症 处理
39
因注射形成包块
神经损伤后，肌肉缺乏张力影响药物吸收，应尽量避免肌肉注射
40
肌肉痉挛
常见第一腰椎损伤， 对症处理
41
发展患者潜能与心理支持
患者及家庭予以心理支持 指导患者日常家居生活 发展潜能增加患者自理能力
严重脊柱损伤的护理
Care of Spine & spinal cord injury
1
脊髓损伤
脊柱骨折或脱位 脊髓受压、挫伤、断裂 神经细胞功能和神经传导中断
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
25
感觉障碍
sensory disability
颈髓
胸髓
腰髓
C5肩部前外侧 T4乳头线
L2大腿内侧
C6拇指
T6剑突
L3膝内侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
C8小指
T12耻骨上缘
L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
26
运动障碍
Motor disturbance
颈髓 C3-4 C5 C6 C7 C8 T1
29
压疮
原因：无感觉、活动能力降低、血管张力降低、血运减少、营 养差
处理：定时翻身（1次/4h），使用器材减少受压部分的压力， 密切观察局部血运，足够的 营养、水分
30
脊髓休克
血压低：血管张力低、体位性、延髓传递血管收缩信息，心率 慢：迷走神经不能平衡交感神经反应
反射消失：下肢、肛门瘫痪等 感觉消失 尿残留、失禁 盗汗、寒战
肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
腰髓 L2 L3
L4 L5 S1
肌力减退 髂腰肌 股四头肌
胫骨前肌 背伸肌 腓肠肌
27
原因
膀胱膨胀 肾脏结石 胃胀 子宫收缩 静脉炎、肺栓塞、过紧的衣物、压疮以及骨折脱位等刺激
28
处理
抬高床头 检查导尿管是否通畅 与导尿管无关，考虑大便积压 高血压持续，降压药物（硝苯地平）或交感神经阻滞（阿托品）
24
病理 脊髓损伤（T6以上）后数周至数月出现症状，多
由损伤平面以下身体部分，如皮肤内脏受到刺激 而出现的不正常的交感神经反应 正常情况下，当感觉信息传到脊髓等神经中枢引 起血管收缩反应，中枢通过抑制交感神经反应、 兴奋迷走神经减慢心率、降低血压。 脊髓损伤后，中枢的调节作用障碍导致血压持续 升高
ห้องสมุดไป่ตู้
麻痹性肠梗阻
早期：胃管 通畅大便 稳定后学习排便 记录排便次数，继续评估
32
四肢痉挛
每天定时活动四肢 肢体保持功能位 护垫保护骨突部位 四肢瘫痪，支具固定，避免四肢痉挛
33
呼吸困难
呼吸肌无力 腹胀限制了膈肌活动 有长骨干骨折并发脂肪栓塞、肺栓塞 失去活动能力排痰困难
胸椎:受伤段以下感觉缺失,下肢痉挛性瘫痪 胸腰椎：腹肌以下感觉缺失，痉挛性瘫痪 腰椎：下肢麻痹无力，大小便失禁，性功能缺
失
10
脊椎损伤的 护理
11
护理目标
挽救生命 保留、维持脊髓功能 稳定脊柱 预防并发症 发展患者潜能
12
护理措施
13
挽救生命
(1)采取保护脊柱的措施：滚动搬动 (2)急救:维持气道通畅以及呼吸支持 (3)维持体循环的稳定:出血,神经源性休克:注意与正常人的区别：
34
处理
观察呼吸情况 指导被动排痰 体位引流：翻身，拍背 吸痰 物理治疗等
35
体温失控
密切观察 适当保温 维持周围适当环境温度 避免烫伤
36
深静脉栓塞
主要原因：血流缓慢 肢体被动活动 物理治疗 电极神经肌肉刺激 避免下肢抽血等
37
尿道感染
严格控制留置导尿的时间 训练膀胱 注意尿道感染症状
震荡：暂时性功能障碍，时间短 挫伤：结构损伤，常见脊髓灰质 水肿：创伤导致，严重出现脊髓空洞 横断：永久性功能障碍。C2-C5部分影响呼吸；交感功能传导
丧失，引起神经性休克
9
症状
上颈椎:膈肌、肋间肌瘫痪,呼吸困难,无力咳嗽； 四肢痉挛性瘫痪
下颈椎:上肢麻痹无力,肌肉萎缩。下肢痉挛性 瘫痪,自主神经功能障碍:心率慢、体温高、阵 发性高血压
关键是失去代偿机制，予以相应的处理,
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滚动法
平托法
15
全身神经功能的评估、保护
运动功能：肌力、肌腱反射 感觉功能：压觉、痛觉级会阴感觉 生命体征的观察:呼吸、心率、血压 呼吸状态：C5以上损伤膈肌麻痹，C5以下损
伤肋间肌、腹肌麻痹 膀胱排空能力降低 其他损伤的观察 影像学观察:X、CT、MR 药物:甲基强的松龙，24小时
骨骼:椎体、椎板、椎弓根、关节突 椎间盘:C2-S1,脊椎弹性、缓冲振荡 韧带:前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带，维持
稳定
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病因
屈曲损伤:椎体骨折、椎间盘突出压迫脊髓 过伸损伤:骨折、脱位，黄韧带压迫脊髓 子弹贯穿损伤、刀刺伤 构造异常 如脊柱侧弯、关节炎等
8
损伤的类型
维持血流动力学稳定:体位、药品等 避免脊髓进一步损伤：搬运 注意检查后护理 减少自主神经反射障碍对患者的影响
22
并发症
23
自主神经反射障碍症状
血压持续升高:四肢瘫痪后,血管张力下降,血压通常偏 低,130/90mmHg即可考虑高血压
波动性头痛 患处以上大汗淋漓 心跳慢以及皮疹、瞳孔放大、眼花、恶心等
16
确定损伤部位,施行持续固定
前后路减压植骨内固定：大网膜移植、干细胞移植等 非手术固定:牵引、支具固定
17
腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术
18
胸腰椎前路钢板固定
19
颈椎骨折脱位前路钢板 固定
20
颅骨牵引
枕颌带牵引
21
预防并发症
维持呼吸道通畅：C5以上损伤行气管插管,防止颈椎过伸,呼吸 机辅助呼吸,另外鼓励咳嗽深呼吸,翻身拍背
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
多由于意外引起(交通、工业、运动) 截瘫、全身瘫痪 严重并发症(肺部、泌尿、皮肤) 给社会、家庭、个人带来沉重的负担 特点：活动受限引发多种并发症，死亡率高，需要特别关
注（intensive care）
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脊柱的基本结构
38
疼痛
脊髓受伤部位因神经根损伤会长期出现疼痛，需予以对症 处理
39
因注射形成包块
神经损伤后，肌肉缺乏张力影响药物吸收，应尽量避免肌肉注射
40
肌肉痉挛
常见第一腰椎损伤， 对症处理
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发展患者潜能与心理支持
患者及家庭予以心理支持 指导患者日常家居生活 发展潜能增加患者自理能力
严重脊柱损伤的护理
Care of Spine & spinal cord injury
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脊髓损伤
脊柱骨折或脱位 脊髓受压、挫伤、断裂 神经细胞功能和神经传导中断
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
25
感觉障碍
sensory disability
颈髓
胸髓
腰髓
C5肩部前外侧 T4乳头线
L2大腿内侧
C6拇指
T6剑突
L3膝内侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
C8小指
T12耻骨上缘
L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
26
运动障碍
Motor disturbance
颈髓 C3-4 C5 C6 C7 C8 T1
29
压疮
原因：无感觉、活动能力降低、血管张力降低、血运减少、营 养差
处理：定时翻身（1次/4h），使用器材减少受压部分的压力， 密切观察局部血运，足够的 营养、水分
30
脊髓休克
血压低：血管张力低、体位性、延髓传递血管收缩信息，心率 慢：迷走神经不能平衡交感神经反应
反射消失：下肢、肛门瘫痪等 感觉消失 尿残留、失禁 盗汗、寒战
肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
腰髓 L2 L3
L4 L5 S1
肌力减退 髂腰肌 股四头肌
胫骨前肌 背伸肌 腓肠肌
27
原因
膀胱膨胀 肾脏结石 胃胀 子宫收缩 静脉炎、肺栓塞、过紧的衣物、压疮以及骨折脱位等刺激
28
处理
抬高床头 检查导尿管是否通畅 与导尿管无关，考虑大便积压 高血压持续，降压药物（硝苯地平）或交感神经阻滞（阿托品）
24
病理 脊髓损伤（T6以上）后数周至数月出现症状，多
由损伤平面以下身体部分，如皮肤内脏受到刺激 而出现的不正常的交感神经反应 正常情况下，当感觉信息传到脊髓等神经中枢引 起血管收缩反应，中枢通过抑制交感神经反应、 兴奋迷走神经减慢心率、降低血压。 脊髓损伤后，中枢的调节作用障碍导致血压持续 升高