脊柱和脊髓损伤的诊断与治疗
脊髓损伤诊断和治疗
脊髓损伤的分类
▪ 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下仍保留某些感 觉和运动功能，并有球海绵体反射。
维束是皮质脊髓前束、前庭脊髓前束、前外侧锥体束、 顶盖脊髓束、网状脊髓束。 (2)外侧索：上行纤维是脊髓丘脑后、前、侧束，下行纤维 束是皮质脊髓侧束、红核脊髓束。 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干 和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质 脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。 (3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。
▪ 马尾损伤：L2椎体以下椎管内为马尾神经，损伤 后表现为感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能 障碍。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损 伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍 及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失， 没有病理性椎体束征。
脊髓损伤特点
▪ 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍， 称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也 有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四 瘫”。
脊髓损伤
▪ 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界 直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的 相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应 改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于 原发性损伤的部位和性质。
▪ 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性 脊髓损伤。
▪ 2、肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力 低。见于周围神经炎，前角灰质炎和小脑病变等。
骨伤科脊柱脊髓损伤诊疗规程作业指导书
1目的：规范脊柱脊髓损伤的诊断方法和治疗措施。达到使脊柱稳定，脊髓、神经根压迫解除，使肌力、感觉、大小便功能恢复，减少或避免产生并发症的治疗效果。
2范围：临床确诊为脊柱脊髓损伤，可应用本诊疗规程。
3职责：
3.1脊柱、脊髓损伤的手术治疗，由副主任医师及其以上的专科医生负责。
4.2.1.2.2对脊髓震荡以非手术疗法为主，并密切观察病情变化。
4.2.1.2.3脊髓完全性横断伤不宜行减压术，但对不稳定骨折可行内固定术，以利翻身活动。
4.2.1.2.4脊髓损伤药物治疗（1）激素治疗；伤后8小时内使用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，临床上先在15分钟内静脉输入甲基强的松龙30mg/kg,间隔45分后以5.4mg/(kg.hr)剂量维持23小时，治疗过程中注意消化道出血及感染，持续心电监测。（2）早期应予以脱水疗法，包括：地塞米松10-20mg静滴，每日1-3次，20%甘露醇250ml静滴，每天二次，共5-7天。（3）单唾液酸神经节苷脂；首剂可在伤后72小时内给予100mg/d,持续18-32天；高位截瘫者，早期宜禁食，避免过度腹胀，加重呼吸困难。
4.2.2.2.1.3晚期病例椎节不稳定者，可行颈前路椎间融合术。
4.2.2.2.2压缩性损伤：
4.2.2.2.2.1无神经症状者,先行头颅牵引3-4周,而后以头-颈-胸石膏固定。
4.2.2.2.2.2椎体骨折片突向椎管形成脊髓受压者，如牵引后骨折片未还纳，神经症状无改善者要酌情行前路减压术。
4.2.2.2.2.3晚期病例有神经症状者，可行颈前路减压及融合术。
4.2.3.2胸腰椎不稳定性骨折
4.2.3.2.1压缩明显者，卧硬板床休息，腰下（骨折部）垫薄枕，定期加强腰背肌锻炼。
脊髓损伤的诊断和治疗方法
脊髓损伤的诊断和治疗方法脊髓损伤是指由于外力作用、感染、肿瘤等原因引起的脊髓损伤，其严重程度和治疗方式与损伤的部位有关。
脊髓是人体神经系统的重要组成部分，一旦受损，将会导致各种神经系统功能障碍，甚至影响到患者的生命质量和生命安全。
一、脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状很多，包括感觉障碍、肌肉无力、麻痹、不能自主控制排便和排尿等，甚至会导致瘫痪。
因此，对于疑似脊髓损伤的患者，应该尽早进行综合诊断。
二、脊髓损伤的诊断方法1、体格检查：诊断脊髓损伤的体格检查主要包括神经系统和肌肉系统的评估。
医生可以通过问诊、体检、神经元图和肌肉功能测试等方式对患者进行判断，进而确定损伤的部位、严重程度和治疗方式。
2、影像学检查：这是一种比较客观的检查方法，可以清晰地显示患者的脊髓损伤情况。
目前主要包括：X射线、CT、MRI、超声波等多种检查方式。
3、其他检查：如血液检查、电生理检查等可评估神经元功能及全身状况。
三、脊髓损伤的治疗方法脊髓损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度、部位和患者的具体情况。
以下是脊髓损伤的治疗方法：1、药物治疗：药物治疗是治疗轻度脊髓损伤的常用方法。
例如：非类固醇类抗炎药、抗生素、利尿剂和抗痉挛剂等。
2、物理疗法：物理疗法可通过各种疗法来恢复运动和感觉功能，如理疗、针灸、按摩等。
3、手术治疗：重度脊髓损伤是需要进行手术治疗的，以尽可能地恢复患者的神经功能和生活自理能力。
4、康复训练：康复训练是为了恢复患者的运动和感觉功能，包括元素康复和各种日常技能训练。
在治疗过程中，各项治疗措施需要相互配合，由于脊髓损伤治疗的复杂性，患者的家属和医护人员应该积极协作，共同推进治疗进程。
四、预防措施脊髓损伤是不可忽视的健康问题，预防措施非常重要。
以下是一些常见的预防措施：1、加强户外活动安全：避免高空坠落、潜水的风险等。
2、防止车祸：驾驶员应遵守交通规则，骑车时佩戴安全头盔。
3、保暖：冬季应保暖，并避免出现过度疲劳的情况。
脊柱和脊髓损伤的治疗与护理
脊柱和脊髓损伤的治疗与护理一、定义脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎组织。
具有支持躯体、保护脊髓和内脏，以及负重、运动、吸收震荡和平衡肢体的功能。
脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生率占全身各部位骨折的5%～7%。
脊髓损伤是脊柱骨折和脱位的严重并发症，导致脊髓损伤平面以下躯干和下肢或四肢瘫痪及由瘫痪而引起的一系列并发症。
二、病因与发病机制脊柱骨折或骨折脱位可由高处坠落、工业、交通事故和体育运动等多种原因造成。
致伤机制主要是直接暴力、间接暴力和肌肉拉伤。
脊髓损伤的原因可来自椎管前方组织，如椎体后缘的骨折块、脱位椎体的后缘、椎间盘等，也可来自椎管后方组织，如骨折脱位的椎板和关节突、黄韧带等，由于致伤力的集中和损伤的突发性，引起脊髓的不同部位发生不同程度的损伤。
按脊髓损伤程度不同可分为三种：①脊髓震荡：脊髓受到剧烈震荡后，其生理性传导功能可发生暂时抑制，表现在伤区以下发生弛缓性瘫痪，即感觉、运动和反射完全丧失，有时也可能部分保留。
因脊髓无实质性损伤，多可在数小时或3周内逐渐恢复，不留后遗症。
②脊髓受压：伤时椎管周围骨和软组织突入椎管或硬膜外发生血肿，脊髓未遭受冲击，仅受机械压迫，伤后同样可发生不同程度的弛缓性瘫痪。
③脊髓实质损伤：多由于脊髓直接受锐器、火器损伤或受椎管周围组织的猛烈冲击所致，在战时多为枪弹或弹片的直接损伤。
脊髓实质可有挫伤、裂伤和横断等不同程度的损伤，可在不同的范围内发生损伤，引起各不相同的症状和体征。
三、临床表现（1）脊柱局部评估检查局部是否压痛、肿胀、畸形。
（2）感觉与运动全面检查上下肢、躯干的感觉和主动运动，了解受损平面及受损的程度等。
（3）脊髓休克是脊髓损伤的一种并发症。
由于脊髓交感神经系统受损，不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血但患者却表现为失血征象，需从静脉补液治疗脊髓休克。
体征有：①低血压；②皮肤颜色正常；③体温正常或稍低；④皮肤干燥；⑤心率正常或缓慢（无心动过速）；⑥可能有神志改变。
创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗
二、创伤性脊髓损伤的诊断
2.1脊髓损伤神经系统检查、定位
水平 运动
感觉
C5 三角肌（肩外展） 肱二头肌、肱肌
上臂外侧 前臂近端外侧
C6 桡侧腕伸肌、肱桡肌、肱二 拇、食指 头肌
C7 指伸肌、肱三头肌 桡侧腕屈肌、前臂旋前
中指指尖掌侧
C8 指屈肌、骨间肌、尺侧腕屈 环、小指及手掌尺侧
肌
缘
T1
手内在肌、第一骨间背侧肌 上臂内侧
• 脊髓圆锥损伤:
T12和L1骨折可发生脊髓圆锥损伤。会阴部皮肤感觉缺失，括约肌 功能丧失，二便不能控制和性功能障碍，下肢感觉运动无障碍。
• 马尾神经损伤:
损伤平面以下感觉、运动、二便等功能受损，腱反射减弱、消失。
2.3 脊髓损伤残损分级
美国脊柱损伤协会残损分级（AIS）
A级 属于完全性损伤，损伤平面以下感觉及运动完全丧失
五、脊柱脊髓损伤的并发症
肺部并发症 体温失调
• 颈髓损伤患者交感神经抑制，肋间肌麻痹影响胸式呼吸，颈 4脊髓以上损伤影响到膈神经中枢，出现呼吸困难、痰多、 排痰不畅，加上长期卧床导致窒息及坠积性肺炎。
• 常见于颈脊髓损伤，自主神经系统紊乱，损伤平面以下无汗， 患者丧失了对温度的调节和适应能力。
低钠血症及应急性溃疡
成人急性胸腰段脊柱损伤推荐采用 —TLICS分型系统
下颈段损伤SLIC分型系统
参数
骨折形态方面评分标准 无异常 压缩型 爆裂型 牵张型(关节突跳跃、过伸伤等) 旋转/脱位(小关节脱位、不稳定、泪滴骨折)
椎间盘韧带复合体评分标准(DLC) 无损伤 不确定性损伤(单纯棘突间隙增大、仅存在M RI 信号改变) 断裂(椎间隙增宽、小关节分离或脱位)
三、脊柱脊髓损伤的院前急救
脊髓损伤的评定及康复治疗
脊髓损伤是指对脊髓发生的损害，可能导致运动、感觉和自主神经功能的丧失。
脊髓损伤的评定和康复治疗是一个综合性的过程，旨在评估损伤的程度、制定个性化的康复计划，以最大程度地减少功能缺失并提高生活质量。
以下是脊髓损伤评定和康复治疗的一般原则：评定：1. 评估损伤程度：脊髓损伤的评估通常使用国际标准的美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分类标准。
该标准根据运动、感觉和括约肌功能的保留程度，将损伤分为完全性和不完全性。
2. 确定功能缺失：评估中将确定患者在运动、感觉、自主神经和括约肌功能方面的缺失情况。
这有助于确定康复治疗的重点和目标。
康复治疗：1. 药物管理：药物管理可能包括使用抗痉挛药物、镇痛药物等，以减少症状并提高患者的舒适度。
2. 物理治疗：物理治疗师会开展康复治疗计划，包括肌肉强化、平衡训练、康复技术和辅助器具使用等。
这有助于改善肌肉力量、功能性移动和日常生活技能。
3. 言语治疗：脊髓损伤可能影响呼吸和发音能力，因此有时需要言语治疗师介入，以帮助患者改善呼吸、发音和语言表达。
4. 职业治疗：职业治疗师可以评估和改善患者的日常生活技能，如自理能力、独立进食、穿衣等，以提高患者的生活质量和社会功能。
5. 心理支持：脊髓损伤可能对患者的心理状态产生负面影响，如抑郁、焦虑等。
心理支持可以包括心理咨询、支持小组、家庭支持等形式，以帮助患者应对情绪问题和适应病情变化。
6. 康复教育和支持：康复教育旨在向患者和家庭提供必要的信息和支持，以帮助他们应对脊髓损伤的挑战，并促进自我管理和独立生活。
脊髓损伤的康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者和他们的家庭应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
脊柱脊髓损伤的体格检查
脊柱脊髓损伤的体格检查在医学领域中，脊柱脊髓损伤是一种较为严重且复杂的情况。
及时准确的体格检查对于明确损伤的部位、程度以及制定后续的治疗方案至关重要。
接下来，让我们详细了解一下脊柱脊髓损伤的体格检查都包含哪些方面。
首先，医生会观察患者的整体状况。
包括患者的体位、姿势，以及面部表情等。
受伤后的患者可能因为疼痛而呈现出特殊的体位，比如蜷缩身体、不敢活动等。
同时，观察患者的呼吸情况也很重要，因为高位脊髓损伤可能会影响呼吸功能。
接着是对脊柱的检查。
医生会从颈椎开始，逐步向下检查胸椎、腰椎。
检查脊柱的外观，看是否有畸形、红肿、皮肤破损等情况。
用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有压痛。
如果有压痛，还需要进一步确定压痛的位置和程度。
对于运动功能的检查，医生会要求患者主动活动四肢，观察其肌肉力量和活动范围。
比如让患者握拳、抬腿、屈伸脚趾等，以判断上肢和下肢的肌肉力量是否正常。
同时，还会检查患者的肌张力，即肌肉在放松状态下的紧张程度。
如果脊髓损伤，可能会出现肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常增高或降低的情况。
感觉功能的检查也是不可或缺的一部分。
医生会用针、棉签等工具轻触患者的皮肤，检查其痛觉、触觉是否正常。
通常会从颈部开始，逐渐向下检查到下肢。
还会检查患者的位置觉和震动觉，比如让患者闭上眼睛，感受手指在某个部位的位置或者感受震动的刺激。
反射检查在脊柱脊髓损伤的体格检查中具有重要意义。
常见的反射包括膝跳反射、跟腱反射等。
如果脊髓损伤，这些反射可能会出现亢进、减弱或者消失的情况。
例如，脊髓休克期时，各种反射可能会暂时消失；而在损伤恢复过程中，反射可能会逐渐恢复，但也可能出现亢进的表现。
此外，医生还会检查肛门括约肌的功能。
这对于判断脊髓圆锥和马尾神经是否损伤非常重要。
通过询问患者是否能够自主控制排便、感觉肛门周围的刺激等，来了解肛门括约肌的功能状态。
在进行体格检查时，医生还需要注意患者的生命体征，如血压、心率、体温等。
因为严重的脊柱脊髓损伤可能会导致休克等并发症，及时发现并处理这些问题对于患者的生命安全至关重要。
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范一、损伤评估在开始康复诊疗之前，全面准确的损伤评估是至关重要的。
这包括对脊柱损伤部位、程度的影像学检查，如 X 光、CT、MRI 等，以确定脊柱的稳定性和脊髓受损的情况。
同时，还需要对患者的神经功能进行评估。
常用的评估方法包括美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的标准，通过对感觉、运动功能的详细检查，确定损伤的平面和程度。
此外，也要对患者的整体健康状况进行评估，包括心肺功能、肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，以制定个性化的康复方案。
二、康复目标设定根据损伤评估的结果，为患者设定合理的康复目标。
短期目标可能包括预防并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染等，改善肢体功能，如增加关节活动度、增强肌肉力量等。
长期目标则侧重于提高患者的生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等，甚至能够重返工作岗位或参与社会活动。
康复目标应具有可衡量性和可实现性，并根据患者的恢复情况进行适时调整。
三、康复治疗方法1、物理治疗物理治疗是脊柱脊髓损伤康复的重要组成部分。
包括运动疗法，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以增强肌肉力量、改善关节活动度和提高平衡能力。
同时，也可以采用电疗、热疗、冷疗等物理因子治疗，缓解疼痛、减轻肌肉痉挛，促进神经功能的恢复。
2、作业治疗作业治疗旨在帮助患者恢复日常生活活动能力。
通过训练患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，提高其自理能力和生活质量。
还可以进行职业技能训练，为患者重返工作岗位做好准备。
3、康复工程根据患者的功能障碍情况，为其适配辅助器具，如轮椅、拐杖、矫形器等，以帮助患者更好地移动和进行日常生活活动。
4、心理治疗脊柱脊髓损伤往往会给患者带来巨大的心理创伤，如焦虑、抑郁、自卑等。
心理治疗可以帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。
5、中医康复治疗中医治疗方法如针灸、推拿等，也可以在脊柱脊髓损伤的康复中发挥一定的作用，促进气血运行，缓解肌肉痉挛。
脊柱脊髓伤患的现代救治策略
脊柱脊髓伤患的现代救治策略在现代医学领域，脊柱脊髓损伤是一种极其严重且复杂的疾病，给患者的身心健康和生活质量带来了巨大的影响。
随着医学技术的不断进步，对于脊柱脊髓伤患的救治策略也在不断更新和完善。
脊柱脊髓损伤通常是由于高能量创伤，如交通事故、高处坠落、重物砸伤等引起。
损伤一旦发生，可能导致患者出现肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等严重后果。
因此，及时、有效的救治至关重要。
早期诊断是脊柱脊髓伤患救治的关键第一步。
医生通常会通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查（如X 光、CT、磁共振成像等）来明确损伤的部位、程度和类型。
体格检查时，会特别关注患者的肢体运动、感觉功能以及反射情况。
影像学检查则能直观地显示脊柱的骨折、脱位以及脊髓的受压、损伤情况。
在急救处理阶段，首要任务是维持患者的生命体征稳定。
这包括保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开；迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
对于伴有开放性伤口的患者，要及时进行清创、止血和包扎。
同时，要对受伤的脊柱进行初步固定，以防止损伤进一步加重。
通常会使用颈托、脊柱固定板等工具来限制脊柱的活动。
手术治疗是脊柱脊髓伤患救治的重要手段之一。
手术的时机和方式取决于损伤的具体情况。
一般来说，如果患者出现脊柱骨折脱位导致脊髓受压，或者存在不稳定的脊柱损伤，应尽早进行手术。
手术的目的主要是解除脊髓的压迫、恢复脊柱的稳定性。
在手术中，医生会小心操作，避免对脊髓造成二次损伤。
对于一些严重的脊髓损伤，可能还需要进行脊髓减压、修复或重建等复杂的手术操作。
药物治疗在脊柱脊髓伤患的救治中也起着不可或缺的作用。
在损伤早期，通常会使用大剂量的糖皮质激素，如甲基泼尼松龙，来减轻脊髓的水肿和炎症反应，保护神经细胞。
此外，还会使用脱水剂（如甘露醇）来减轻脊髓水肿，改善微循环的药物（如前列地尔）来增加脊髓的血液供应，以及神经营养药物（如甲钴胺）来促进神经的修复。
康复治疗是脊柱脊髓伤患恢复过程中的重要环节。
脊髓损伤的诊断与治疗
汇报人：XX 2024-02-05
目录
• 脊髓损伤概述 • 临床表现与诊断依据 • 影像学检查在脊髓损伤中应用 • 治疗方案制定与调整策略 • 康复训练与功能恢复评估 • 心理干预在脊髓损伤中作用
01
脊髓损伤概述
Chapter
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能 的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍，包括 感觉、运动、反射等异常。
06
心理干预在脊髓损伤中作用
Chapter
心理问题分析
01
恐惧与焦虑
脊髓损伤患者常因突 然的事故和严重的身 体障碍感到恐惧和焦 虑。
02
抑郁情绪
面对长期的康复过程 和可能的生活变化， 患者容易产生抑郁情 绪。
03
自尊心受损
身体功能的丧失可能 导致患者自尊心受到 严重打击。
04
依赖心理
长期的康复和治疗可 能使患者产生依赖心 理，影响自主能力的 恢复。
分类
根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊 髓损伤；根据损伤部位可分为颈段脊髓损伤、胸段 脊髓损伤、腰段脊髓损伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括外伤性脊髓损伤（如交 通事故、高处坠落等）和非外伤 性脊髓损伤（如脊柱疾病、脊髓 炎等）。
危险因素
高龄、骨质疏松、脊柱疾病、长 期从事高风险职业等。
功能恢复评估方法介绍
神经功能检查
包括感觉、运动、反射等方面的 检查，以评估神经损伤程度和恢 复情况。
01 02
平衡与协调功能评估
03
采用量表或仪器测试，评估患者 平衡和协调能力。
04
肌力评定
通过徒手肌力检查或器械测试， 评估患者肌肉力量和耐力。
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（一）颈椎骨折的分类
• 过伸损伤： A、无骨折脱位的过伸损伤：常因病人跌
倒时额面部着地，颈椎过伸所致。常有 额面部外伤痕迹，常有颈椎椎管狭窄。 B、枢椎椎弓骨折：暴力来自颌部，使颈椎 过度仰伸，以往多见于缢死者， hangman‘s fracture。
治疗
胸腰椎损伤 C、Chance骨折,过伸位石膏或支具固定3-4
个月。手术治疗适于有明显脊柱韧带断 裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定骨折。 D、附件骨折：卧床制动，当疼痛症状缓 解后可下床活动。
3.颈椎骨折或脱位:
①压缩或移位较轻者: 四头带牵引复位后头 颈胸石膏固定3月.
②有明显压缩或移位或有 关脱位者:颅骨牵引复位 后头颈石膏固定3月.
• 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿 等变化，轻重不同，预期难以判定
• 完全性脊髓损伤：
临床表现
１，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失或大部分消失。数小时或 数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经 系统后遗症。
临床表现
１，脊髓不完全损伤。又分为下面4种： A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓 前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功 能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部 或部分消失
治疗
1.下颈椎损伤 C、骨折-脱位：如无椎间盘突出，可牵引
复位后，行前路或后路内固定术。如合 并急性椎间盘突出，应在前路切除椎间 盘后再行后路复位内固定和前路植骨融 合术。 D、颈椎过伸性损伤：在椎管狭窄者常需 后路椎管成形术。
治疗
胸腰椎损伤 A、单纯压缩骨折,压缩小于Ⅰ度，脊柱后突小于
30度者，保守治疗，卧床休息，腰背肌功能锻 练。 压缩大于Ⅱ度，脊柱后突大于30度者手术 治疗. B、爆裂骨折：脊柱后突成角较小，椎管受累小 于30%，神经检查正常，卧床二月后带支具下 床。否则需复位、减压、内固定和植骨融合术。
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
脊柱骨折－脱 位
临床表现要症状可有：1.局部疼痛，2.站立及翻
身困难。3.腹膜后血肿刺激腹腔神经节， 使肠蠕动减弱、腹痛、腹胀。4.四肢感觉 运动障碍 • 并发症：注意有无颅脑、胸、腹和盆腔 脏器的损伤，首先处理紧急情况
临床表现、检查和诊断
• 检查时脊柱和四肢应充分暴露，注意保 暖。注意：体位、压痛、畸形、感觉、 肌力、反射
• 脊柱骨折－脱位：可能是椎体向前或向 后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨 折。
（二）胸腰椎骨折的分类
• 压缩骨折
（二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折
（二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折
（二）胸腰椎骨折的分类
• Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。
（二）胸腰椎骨折的分类
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
（一）颈椎骨折的分类
• 齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折
Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上 关节突。
（二）胸腰椎骨折的分类
Danis依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻和中度的压缩性骨折，
脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎 板的骨折也属于稳定性骨折。 2、不稳定性骨折 A、三柱中有两柱骨折；B、爆裂骨折： 中柱骨折后，椎体后部骨块突入椎管内， 有神经损伤可能。C、累及三柱的骨折脱 位。常伴有神经损伤。
临床表现、检查和诊断
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 应防止脊髓再损伤 • 可用平托法及滚动法
1.用木板或门板搬运.
治疗
1.上颈椎损伤 A、Jefferson骨折：Halo架固定12周，或行
颅骨牵引治疗。 B、环枢椎脱位：不稳定可压迫脊髓。牵引
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
B、骨折-脱位：因过度屈曲导致后纵韧带 断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移位 于下位椎体的上关节突的前方。单侧小 于1/4，双侧大于1/2.
(一）颈椎骨折的分类
• 垂直压缩型损伤：颈椎处于直立位时受 到垂直打击应力所致。
A、Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后 弓骨折。正位片、侧位片、CT；
脊 柱、脊髓损伤
第一节 脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯
曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折
(一）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤：颈椎在屈曲位时受暴力所 致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤
A、压缩型骨折：多见。侧位片见椎体前 缘皮质嵌插成角，可有不同程度的后方 韧带结构损伤。
临床表现
2，脊髓不完全损伤。 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过 神性损伤，椎管容积变小造成，脊髓中 央管周围的白质损伤，四肢瘫，上肢重 于下肢。 D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉 消失，对侧肢体痛温觉消失。