脊柱与脊髓损伤
脊柱和脊髓损伤PPT
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
临床表现
4.脊髓圆锥损伤：正常 人脊髓终于第１腰椎 下缘，下肢感觉及运 动可正常，主要影响 括约肌功能（大小便、 性功能）、会阴部感 觉。
5.马尾神经损伤：起自腰2椎体的骶脊髓， 终于第一骶椎下缘，腰２椎体以下骨折 脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性 瘫痪，有感觉、运动及括约肌功能障碍 。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不 完全性，没有病理征
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
脊柱、脊髓损伤
• 4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨 折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、 椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
• 5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压 缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节 交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折 （Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折 及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。 以及C1-2的脱位等。
• （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功 能完全正常。
• （三）特殊检查 • 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时 照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。
• 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或 椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。
• 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况 极有价值。
• （二）脊柱骨折合并脊髓损伤
• 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤 程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊 髓功能恢复的首要问题。 • 手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复 椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱 位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过 内固定加植骨融合）
• 其手术方法有： • 1.切开复位内固定术： • ①在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等 方法。 • ②在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。 •
×
五、治疗
• （一）单纯脊柱骨折 • 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患 者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可 背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自 行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。
• 2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复 位。①可用两桌法过伸复位。②可用双踝 悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏 背心固定3个月。
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
嘿，咱们今天来聊聊脊柱骨折脊髓损伤这事儿。
我有个朋友，叫小张，那天在工地上干活时不小心从高处摔了下来，脊椎骨给摔了个稀巴烂，脊髓也受了重伤。
这可真是糟了，脊椎骨折脊髓损伤可不是闹着玩的。
咱们先来说说治疗原则吧。
首先，当然是抢救生命了。
医生们赶紧给小张做了手术，把碎裂的脊椎骨给固定好，防止脊髓继续受损。
这手术做起来可不容易，医生们手上的汗都出来了。
术后，治疗重点就是保护脊髓，防止它受到二次损伤。
医生告诉我，这时候得特别注意，不能让小张的腰部受到任何压力。
你得让他在床上躺平，还得用硬板床，软床垫可不行。
接下来，康复治疗也不能少。
我陪着小张去了康复中心，那里有专业的医生和护士。
他们教小张做肢体功能训练，让他的肌肉不要萎缩。
小张虽然躺在病床上，但看得出他很努力，时不时还和我开玩笑，说：“兄弟，我这可是躺着也能锻炼呢！”
对了，营养也得跟上。
医生说，脊髓损伤的患者营养需求很高，得保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。
所以我每天都变着花样给小张做营养餐，他最喜欢的还是我做的红烧肉，哈哈。
还有，心理疏导也很关键。
脊髓损伤对患者的心理影响很大，他们可能会感到绝望、焦虑。
我呢，就经常和小张聊天，给他讲讲我的故事，让他知道，虽然前路漫漫，但只要努力，总会有希望的。
这脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则啊，其实就是耐心、细心、爱心。
治疗过程中，医生、家人、朋友都得齐心协力，共同面对。
就像我陪着小张一样，我们一起努力，希望能看到他站起来的一天。
脊柱与脊髓损伤护理应急预案与流程
脊柱与脊髓损伤护理应急预案与流程
1.急救搬运：脊柱骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬动；搬动时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法。
2.通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药，颈椎损伤者床边备气管切开包。
3.指导或协助患者床上轴线翻身。
4.严密观察病情变化。
5.做好心理护理。
7.预防呼吸道并发症：指导患者作深呼吸和用力咳嗽，轻叩患者背部；必要时给予超声雾化吸入。
高位截瘫伴呼吸肌麻痹、呼吸困难者，早期行气管切开。
8.预防便秘：指导患者多饮水，多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜，经常按摩腹部。
9.预防泌尿系统并发症：截瘫早期留置尿管后持续引流尿液，3 天后改为定时开放，每 4～6 小时 1 次。
每日冲洗膀胱及护理会阴部（或尿道口）2 次，每月更换弗来式尿管 1 次。
鼓励患者多饮水，每天 2000～4000ml。
10.预防压疮：保持床单清洁、平整，保持皮肤干燥；2～3 小时翻身 1 次，用气圈或棉垫保护骨突处，有条件者可使用气垫床。
11.预防关节畸形：保持瘫痪肢体处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展。
利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形；穿护足支架，防止足下垂。
12.预防失用性萎缩：经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。
13.做好护理记录。
抢救生命颈部制动、保护脊椎迅速转运
做好心理护理
附：脊椎与脊髓损伤护理应急流程
做好并发症的预防及护理
通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药
做好护理记录
严密观察病情变化
指导或协助病人床上翻身。
脊柱、脊髓、骨盆伤 (Trauma of Spine, spinal cord and pelvis)
石膏背心
支具
(二)脊柱骨折的手术治疗
RDIF
Reduction（复位） Decompression（减压） Internal Fixation（内固定）
上颈椎骨折（C1、2)
寰椎骨折 齿状突骨折 Hangman骨折
Jefferson骨折
后路单纯寰椎复位固定
后路寰枢椎经关节突螺钉固定Magerl 技术
韧带断裂。 (3)关节突骨折脱位 (4)关节突跳跃征 (5)腰4～5椎弓骨折(尤其双侧椎弓
骨折容易滑脱)
（三）根据有无脊髓损伤分为
无神经损伤； 合并神经损伤
完全性 不完全性
不完全脊髓损伤的分类
(1)脊髓前部损伤
损伤平面以下表现为肢体瘫痪或浅感觉(痛温觉) 丧失,深感觉可能正常，有括约肌功能障碍，把这 种损伤的临床表现称之为脊髓前部损伤综合征。
颈椎后路切开复位椎弓根螺钉固定
颈椎前后联合入路
胸腰段骨折的治疗
固定的胸椎与活 动的腰椎转换点
关节突关节面 朝向的移行处
胸椎后凸与腰 前凸的衔接点
，
占 脊 柱 临脊 床髓 常损 见伤 损的 伤 以 上
60%
胸腰段骨折的TLICS分类法
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS)
高处坠落伤
患者，男，29岁，10米高坠落
1 2 3
54
1
2
3
4/5
S1
4
5
S1
一、脊柱损伤的分类
(一)根据损伤机制分类
1.屈曲型损伤 占脊柱损伤总数的80～90%。如
椎体压缩性骨折、关节突骨折 合并椎体向前脱位等
脊柱骨折和脊髓损伤
第46章 关节脱位病人的护理
(Care of patient with joint dislocation)
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
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学习目标
熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理
关节脱位的临床表现与处理原则
掌握：关节脱位病人的护理
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关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类：
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第四节 骨盆骨折
病
因：
多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。
病理生理
骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨 折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。
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临床表现
休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。
颈 椎 病
病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤
分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
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临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
颈痛、颈部僵直
疼痛向肩部和上肢放射
咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧
上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性
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脊髓型颈椎病
上肢症状：麻木、不灵活、握力减退
下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
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• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制：头晕、眼花、流泪
心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
1.急救搬运：
(1)脊椎骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬运。
(2)搬运时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法，禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因为这样会导致躯干扭曲，加重脊柱骨折或脊髓损伤的程度。
(3)对疑有颈椎损伤的患者，搬运时需一人固定头颈部，沿纵轴方向略加牵引，使患者头、颈、躯干一起缓慢移动。
切忌扭曲或旋转患者的头、颈，以免加重脊髓损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。
2.指导或协助患者床上翻身：
(1)对能自己翻身的患者，告知患者及家属翻身的方法和注意事项，注意翻身时必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。
(2)对不能自己翻身的患者，护士需协助完成。
具体方法：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，使患者由仰卧位变为侧卧位或由侧卧位变为仰卧位。
(3)颈椎骨折行颅骨牵引的患者翻身时，需保持头颅、躯干在同一平面上。
3.做好饮食护理，伤后1周因消化功能紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食和软食，用
静脉输液的方式补充营养。
2〜3周后若消化功能恢复则给予高热量、高蛋白及高维生素饮食。
4.病情观察及护理：
(1)观察及评估患者痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面和程度，观察肢体活动情况，注意截瘫平面的变化,肢体感觉、运动的恢复情况。
(2)高位截瘫者出现中枢性高热时宜用物理降温。
5.做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
6.做好并发症的预防及护理：便秘、压疮、关节畸形等。
脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)
脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。
1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。
2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。
3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。
二、脊髓损伤病理及类型。
1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
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第二节 脊髓损伤的临床表现
一、脊髓休克 二、脊髓不同节段损伤的表现 （一）颈段损伤 1.颈上段 (C1-C3) 2.颈中段 (C4-C6) 3.颈下段（C7-T1）
（二）胸段损伤(胸3-12) （三）腰段损伤 1.腰上段 (L1-L2) 2.腰下段（L3-S2） （四）脊髓圆锥(骶3-5尾节) （五）马尾神经 三、脊髓完全性损伤
四、脊髓不完全性损伤
（一）脊髓前侧损伤（运动为主）
（二）脊髓后侧损伤（感觉为主，伴共济 运动障碍）
（三）脊髓半侧损伤（Brown—Sequad综 合征）（同侧运动与深感觉，对侧浅感 觉）
（四）脊髓中央区损伤（近端重，远端轻）
（五）脊髓神经根损伤
五、脊髓损伤的并发症 （一）体温调节障碍（植物神经紊乱） （二）呼吸障碍与呼吸道感染 （三）消化功能障碍与急腹症 （四）排尿障碍与泌尿系统感染 （五）脊髓损伤后痉挛状态 （六）脊髓损伤后顽固性疼痛 （七）神经系统并发症 （八）深静脉血栓形成 （九）褥疮 Nhomakorabea三）反射
反射检查包括浅反射、深反射和病理反射。
（四）自主神经系统检查
1.一般检查:
脊髓损伤早期,损伤平面以下划痕试验为白 色划痕反应,是血管舒缩功能障碍所致。
2.括约肌功能:
括约肌功能包括膀胱括约肌功能和肛门括 约肌功能。其中以膀胱括约肌功能更显重要,临 床上把膀胱分为四种情况,即正常膀胱（随意膀 胱）、无张力性膀胱、自律性膀胱、反射性膀 胱。
第五章 脊柱与脊髓损伤
第一节 概 述
一、脊柱与脊髓的解剖与生理概要 （一）脊髓的解剖
三、脊髓损伤的分类 1.原发性脊髓损伤 (1)脊髓震荡: (2)脊髓挫裂伤: 2.继发性脊髓损伤 (1)脊髓水肿: (2)脊髓压迫: (3)脊髓缺血和出血:
四、脊髓损伤的病理过程： （一）脊髓损伤的组织学所见 （二）脊髓损伤后的神经再生
（八）脊髓损伤功能障碍程度的评定 1.感觉、运动及二便功能的评定 2.性功能障碍评定 二、损伤程度 三、伤残程度 四、脊髓损伤后继续治疗的问题
第三节 脊髓损伤的检查 一、局部检查 二、神经系统检查
（一）感觉 （二）运动 1.肌力： 2.肌张力：
肌力按肌肉收缩及关节活动程度把肌 力分为6级: 0级 完全瘫痪。 1级 肌肉能轻微收缩,但不能产生动作。 2级 肢体能在床面上移动,但不能抬起。 3级 肢体能抬离床面。 4级 肢体能作抗阻力动作,即病人能作全幅 度的活动,但肌力有不同程度的减弱。 5级 正常肌力。
三、辅助检查 （一）影像学检查
1.X线： 2.CT： 3.MRI： （二）诱发电位检查 1.皮层诱发电位 2.脊髓诱发电位 3.运动诱发电位
第三节 脊髓损伤的法医学鉴定 一、诊断要点 （一）脊髓震荡 （二）脊髓压迫 （三）脊髓挫裂伤 （四）脊髓缺血与出血性坏死 （五）创伤性脊髓病 （六）创伤性脊髓空洞症 （七）脊髓栓系综合征