脊柱骨折及脊髓损伤.ppt
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脊柱和脊髓损伤PPT
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
临床表现
4.脊髓圆锥损伤：正常 人脊髓终于第１腰椎 下缘，下肢感觉及运 动可正常，主要影响 括约肌功能（大小便、 性功能）、会阴部感 觉。
5.马尾神经损伤：起自腰2椎体的骶脊髓， 终于第一骶椎下缘，腰２椎体以下骨折 脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性 瘫痪，有感觉、运动及括约肌功能障碍 。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不 完全性，没有病理征
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
临床表现
4.脊髓圆锥损伤：正常 人脊髓终于第１腰椎 下缘，下肢感觉及运 动可正常，主要影响 括约肌功能（大小便、 性功能）、会阴部感 觉。
5.马尾神经损伤：起自腰2椎体的骶脊髓， 终于第一骶椎下缘，腰２椎体以下骨折 脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性 瘫痪，有感觉、运动及括约肌功能障碍 。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不 完全性，没有病理征
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
脊髓损伤护理ppt课件
（4）直肠功能训练，完全截瘫者需要我们协助病人侧卧位，用棉签 刺激会阴部及肛周，并用手分别放在臀部两边进行按摩，以上训练每 日3次，每次循环训练10分钟。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运 动，每日3次，每次10分钟。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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18
轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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13
4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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5
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6
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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7
颅骨牵引
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4
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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颅骨牵引
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外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
感觉的恢复则没有一定顺序。
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊柱骨折与脊髓损伤 PPT
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
脊柱脊髓损伤PPT课件
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
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图5 腰椎椎体骨折伴脊髓损伤
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（4）椎节脱位
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除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰
段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤
以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在
出现一个约18°的成角畸形；当椎体前缘压
缩2/3时，这一角度可达25°左右；椎体前缘
完全压缩时，成角可达40°（图1）。因此，
被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈
大，并出现以下后果：
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①椎管矢状径减小
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其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易
折、爆裂骨折、屈曲牵张、骨折脱位。
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4.按部位分类 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、 椎板、横突、棘突骨折等。 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤 多发生于儿童和中老年患者，特点是影 像学检查无骨折脱位。
是不完全瘫痪。
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脊髓损伤的病理改变分型
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由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
脊髓损伤ppt课件
预防措施：气管切开，呼吸机辅助呼吸， 选用合适的抗生素、定期翻身扣背
气管切开指征：1.上颈椎损伤；2.出现呼 吸衰竭者；3.呼吸道感染痰液不易咳出者； 4.已有窒息者。
2.泌尿生殖道的感染和结石 括约肌功能丧失，因尿潴留长期留置尿 管
预防：多饮水，增加尿量；夹闭尿管，定 期释放尿液。
脊髓定位
脊髓半切征 又名 Brown-Sequard征， 损伤平面以下同侧 肢体运动及深感觉 消失，对侧肢体痛 觉及温觉消失。
脊髓前综合症 颈脊 髓前方受压严重致脊 髓前中央动脉闭塞， 出现四肢瘫，下肢重 于上肢，但下肢和会 阴部仍保持位置觉和 深感觉，有时甚至还 保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症 多发生于颈椎过伸性损伤， 椎管容积急剧变化，受黄 韧带、椎间盘或骨刺的前 后挤压，使中央管周围传 导束损伤，变现为损伤平 面以下的四肢瘫痪，上肢 重性破坏，外观 完整，脊髓内部有出血、水肿、神经细胞 破坏和神经纤维素的中断。挫伤程度轻则 少量水肿及点状出血，重则成片挫伤、出 血，预后极不相同。
3.脊髓断裂：脊髓连续性中断，可为完全 性或不完全性（常伴有挫伤），预后恢复 无望。
4.脊髓受压：骨折移 位，碎骨片与破碎的 椎间盘、皱褶的黄韧 带、急速形成的血肿 导致。及时解除压迫， 可望部分或全部恢复； 若压迫时间过久，脊 髓因血液循环障碍而 发生软化、萎缩或瘢 痕形成，则瘫痪难以 恢复。
马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位导 致。
脊髓休克
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤 平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢 控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休 克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性 损害程度的不同而发生损伤平面以下不同 程度的痉挛性瘫痪。
脊髓损伤PPT
谢谢观看！
五、脊髓损伤的护理
保持活动 保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关
节僵硬，有助于康复。患者应根据自 身情况，进行适当的锻炼和休息 被动运动：在专业医护人员的指导下， 进行被动运动可以预防关节僵硬、促 进血液循环。 主动运动：通过主动运动，如协助下 站立、行走等，可以增强肌肉力量、 提高关节灵活性。
脊髓损伤的治疗
手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能 手术的指征是：
脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
五、脊髓损伤的护理
二、脊髓损伤的临床表现
4.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双 下肢的感觉和运动仍保留正常 5.马尾神经损伤 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低， 腱反射消失，没有病理性锥体束征
级别 A B C
五、脊髓损伤的护理
疼痛管理 疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者
的生活质量和康复产生负面影响。疼痛管 理包括药物治疗和物理治疗等方法。 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适 当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等， 来缓解疼痛。 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有 助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
1.脊髓震荡 脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态
二、脊髓损伤的临床表现
2.不完全性脊髓损伤 （1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉 和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉 （2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或 部分消失 （3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 （4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及 深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失
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1、屈曲型损伤：最常见。表现为椎体前方压缩， 同时棘上韧带断裂。可合并脱位。最常发生在 胸腰段。
2、伸直型损伤：极少见。脊柱过伸，前纵韧带 断裂，椎体横向裂开，棘突相互挤压断裂。
3、屈曲旋转型损伤：可发生椎间小关节脱位。 4、垂直压缩型损伤：暴力沿脊柱纵轴方向一致，
垂直挤压椎骨，引起压缩骨折。
根据损伤程度和部位分类
损伤症状或体征 （4）陈旧性颈椎损伤，颈椎不稳者。
脊髓损伤
几个概念 （1）脊髓震荡（脊髓休克） （2）脊髓损伤 （3）脊髓和神经根损伤 （4）马尾损伤 （5）脊髓受压
脊柱的三柱理论
脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体前半、椎间盘前部； 中柱：椎体后半、椎间盘后部、后纵韧带； 后柱：椎弓、横突、小关节突、棘突、棘
间及棘上韧带
病因与分类
脊柱骨折脱位常因间接暴力所致。 有多 种分类方法，根据暴力作用方式、骨折部 位和程度、骨折的稳定性等的分类。
根据暴力作用方向分类
颈椎骨折与脱位(Fractures and
Dislocation of Cervical Spine)
1、颈椎半脱位：常见。可引起截瘫。 2、颈椎椎体骨折：常发生在颈5-7，强 力过屈。常合并脱位或颈椎间盘突出或 脱出，引起脊髓损伤。 3、颈椎脱位：常由于屈曲型损伤引起。 下位椎体前缘压缩，并向前脱位，可发 生关节交锁或对顶，脊髓常被挫伤或压 迫。
附件骨折
常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突 骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、 横突和棘突骨折等。
根据骨折稳定性分类
稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩 不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附 件骨折。
不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3 以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、 骨折脱位、第一颈椎骨折脱位或半脱位、 腰4、5以上的椎板、关节突骨折。
5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一侧扶 住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或一人抬 关、一个抬足，否则会加重脊柱脊髓损伤；疑颈椎损伤， 应专人托扶头颈部，并沿脊柱纵轴略向头侧牵引。
治疗
优先抢救生命；
胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者，可 卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，刖用 前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎体自徒 行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后，进行背肌 锻炼。
上颈椎骨折脱位
1、环枢椎骨折与脱位：屈曲型损伤，环椎横 韧带断裂后，环椎向前脱位，或枢椎齿状突基底 部骨折，环椎向前脱位，均可引起严重的脊髓损 伤，常表现为不全瘫或全瘫，部分伤者可死亡。
2、环椎侧块骨折（Jefferson骨折）：椎管扩大， 常无脊髓损伤。
3、Hangman骨折:枢椎椎弓骨折，环枢椎脱位， 常发生脊髓断裂，伤者常可能死亡。现代高速伤 如车祸等，也可能发生类似损伤，但是也可能表 现为不全瘫，或部分脊髓功能损害。
3、X线片可明确损伤的部位、类型和移位情况。正位片了 解椎板、横突、椎弓根的变化；侧位可发现椎体是否变扁、 压缩、脱位，棘突骨折，棘间距离等。摄X线片时，如果患 者颈部僵硬，不能强行搬动头部，以免加重脊髓损伤。
4、上颈椎，除正侧位片外，必要时应加摄张口位片，以免 漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位。CT和MRI是必要的。
胸腰椎骨折脱位
椎体单纯压缩骨折：屈曲压缩暴力椎体压缩骨折
椎体粉碎压缩骨折：脊柱屈曲，重物打击肩部， 突然极度前屈，前方压缩变宽变扁，或碎片分离， 椎体后部常向后凸，压迫脊髓，出现不全瘫。
胸腰椎骨折脱位：向前的强大暴力使脊柱强烈屈 曲，同时上段脊椎向前移位，椎体前方压缩或崩 裂；后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，包括关 节交锁和栖息状态。椎管连续性被破坏，常严重 损伤脊髓。
颈椎骨折脱位的治疗
压缩或移位轻者，用颌枕吊带或颅骨牵引复位， 颈稍后伸，维持颈椎的生理前凸，牵引重量35kg，维持牵引3周，再作头颈胸石膏固定，时 间2-3个月。
颈椎损伤的手术指征： （1）有明显压缩或移位，或有半脱位； （2）颈椎脱位，关节突交锁以牵引未能复位； （3）外伤性颈椎间盘突出，压迫脊髓，有脊髓
交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小 便困难等。
检查和诊断
1、脊柱损伤是严重创伤的一部分，检查时一定要有全局观 点，先排除颅脑损伤、肝脾破裂，血气胸等危及生命的损 伤，同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障 碍。先处理紧急情况，抢救生命。
2、从上到下逐个棘突按压有无压痛、后凸畸ures of the Spine and Injuries of the
Spinal Cord
解剖特点
33个椎骨（颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5 个和尾椎4个常融成一块）。
骨性结构：椎体、横突、小关节突、椎弓根、椎板、 棘突；软组织结构：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、
临床表现
严重的外伤史：高处坠落，重物打击头部或胸 背部腰部，跳水受伤，塌方，车祸伤等；
胸腰椎损伤后，局部疼痛，腰背部肌肉痉挛， 不能站 立，翻身困难。
脊髓神经损伤表现，如下肢肌力减退，痛触觉 减退，反射的改变，大小便功能障碍等；4、 颈椎损伤后，颈部僵硬，肌肉痉挛，头颈部痛， 不能活动，上肢麻木，下肢僵硬等。
棘间韧带、横韧带、横突间韧带（插图） 椎弓上下相连形成椎管，容纳脊髓；脊髓最低部位在小儿平
第3腰椎，成人平第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾神经。 颈段、腰段活动度大，胸椎相对稳定，骶尾椎较固定。
暴力常使稳定部分与活动部分交界处发生损伤。胸腰段（胸 11～腰2）最常受伤，其次是颈椎、胸椎易发生骨折脱位。 脊柱骨折脱位常合并脊髓损伤。
(2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两桌法 或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎体后方 有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用两桌法。
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3， 脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位 或关节交锁，胸腰椎骨折脱位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆 裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓 损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
2、伸直型损伤：极少见。脊柱过伸，前纵韧带 断裂，椎体横向裂开，棘突相互挤压断裂。
3、屈曲旋转型损伤：可发生椎间小关节脱位。 4、垂直压缩型损伤：暴力沿脊柱纵轴方向一致，
垂直挤压椎骨，引起压缩骨折。
根据损伤程度和部位分类
损伤症状或体征 （4）陈旧性颈椎损伤，颈椎不稳者。
脊髓损伤
几个概念 （1）脊髓震荡（脊髓休克） （2）脊髓损伤 （3）脊髓和神经根损伤 （4）马尾损伤 （5）脊髓受压
脊柱的三柱理论
脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体前半、椎间盘前部； 中柱：椎体后半、椎间盘后部、后纵韧带； 后柱：椎弓、横突、小关节突、棘突、棘
间及棘上韧带
病因与分类
脊柱骨折脱位常因间接暴力所致。 有多 种分类方法，根据暴力作用方式、骨折部 位和程度、骨折的稳定性等的分类。
根据暴力作用方向分类
颈椎骨折与脱位(Fractures and
Dislocation of Cervical Spine)
1、颈椎半脱位：常见。可引起截瘫。 2、颈椎椎体骨折：常发生在颈5-7，强 力过屈。常合并脱位或颈椎间盘突出或 脱出，引起脊髓损伤。 3、颈椎脱位：常由于屈曲型损伤引起。 下位椎体前缘压缩，并向前脱位，可发 生关节交锁或对顶，脊髓常被挫伤或压 迫。
附件骨折
常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突 骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、 横突和棘突骨折等。
根据骨折稳定性分类
稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩 不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附 件骨折。
不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3 以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、 骨折脱位、第一颈椎骨折脱位或半脱位、 腰4、5以上的椎板、关节突骨折。
5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一侧扶 住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或一人抬 关、一个抬足，否则会加重脊柱脊髓损伤；疑颈椎损伤， 应专人托扶头颈部，并沿脊柱纵轴略向头侧牵引。
治疗
优先抢救生命；
胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者，可 卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，刖用 前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎体自徒 行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后，进行背肌 锻炼。
上颈椎骨折脱位
1、环枢椎骨折与脱位：屈曲型损伤，环椎横 韧带断裂后，环椎向前脱位，或枢椎齿状突基底 部骨折，环椎向前脱位，均可引起严重的脊髓损 伤，常表现为不全瘫或全瘫，部分伤者可死亡。
2、环椎侧块骨折（Jefferson骨折）：椎管扩大， 常无脊髓损伤。
3、Hangman骨折:枢椎椎弓骨折，环枢椎脱位， 常发生脊髓断裂，伤者常可能死亡。现代高速伤 如车祸等，也可能发生类似损伤，但是也可能表 现为不全瘫，或部分脊髓功能损害。
3、X线片可明确损伤的部位、类型和移位情况。正位片了 解椎板、横突、椎弓根的变化；侧位可发现椎体是否变扁、 压缩、脱位，棘突骨折，棘间距离等。摄X线片时，如果患 者颈部僵硬，不能强行搬动头部，以免加重脊髓损伤。
4、上颈椎，除正侧位片外，必要时应加摄张口位片，以免 漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位。CT和MRI是必要的。
胸腰椎骨折脱位
椎体单纯压缩骨折：屈曲压缩暴力椎体压缩骨折
椎体粉碎压缩骨折：脊柱屈曲，重物打击肩部， 突然极度前屈，前方压缩变宽变扁，或碎片分离， 椎体后部常向后凸，压迫脊髓，出现不全瘫。
胸腰椎骨折脱位：向前的强大暴力使脊柱强烈屈 曲，同时上段脊椎向前移位，椎体前方压缩或崩 裂；后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，包括关 节交锁和栖息状态。椎管连续性被破坏，常严重 损伤脊髓。
颈椎骨折脱位的治疗
压缩或移位轻者，用颌枕吊带或颅骨牵引复位， 颈稍后伸，维持颈椎的生理前凸，牵引重量35kg，维持牵引3周，再作头颈胸石膏固定，时 间2-3个月。
颈椎损伤的手术指征： （1）有明显压缩或移位，或有半脱位； （2）颈椎脱位，关节突交锁以牵引未能复位； （3）外伤性颈椎间盘突出，压迫脊髓，有脊髓
交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小 便困难等。
检查和诊断
1、脊柱损伤是严重创伤的一部分，检查时一定要有全局观 点，先排除颅脑损伤、肝脾破裂，血气胸等危及生命的损 伤，同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障 碍。先处理紧急情况，抢救生命。
2、从上到下逐个棘突按压有无压痛、后凸畸ures of the Spine and Injuries of the
Spinal Cord
解剖特点
33个椎骨（颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5 个和尾椎4个常融成一块）。
骨性结构：椎体、横突、小关节突、椎弓根、椎板、 棘突；软组织结构：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、
临床表现
严重的外伤史：高处坠落，重物打击头部或胸 背部腰部，跳水受伤，塌方，车祸伤等；
胸腰椎损伤后，局部疼痛，腰背部肌肉痉挛， 不能站 立，翻身困难。
脊髓神经损伤表现，如下肢肌力减退，痛触觉 减退，反射的改变，大小便功能障碍等；4、 颈椎损伤后，颈部僵硬，肌肉痉挛，头颈部痛， 不能活动，上肢麻木，下肢僵硬等。
棘间韧带、横韧带、横突间韧带（插图） 椎弓上下相连形成椎管，容纳脊髓；脊髓最低部位在小儿平
第3腰椎，成人平第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾神经。 颈段、腰段活动度大，胸椎相对稳定，骶尾椎较固定。
暴力常使稳定部分与活动部分交界处发生损伤。胸腰段（胸 11～腰2）最常受伤，其次是颈椎、胸椎易发生骨折脱位。 脊柱骨折脱位常合并脊髓损伤。
(2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两桌法 或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎体后方 有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用两桌法。
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3， 脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位 或关节交锁，胸腰椎骨折脱位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆 裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓 损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。