高钙血症的诊治
高钙血症的诊断与处理
影像学检查
颅骨X线片
可用于评估颅骨病变，如骨质破坏、肿瘤或骨折。
甲状旁腺CT
可显示甲状旁腺的大小、位置和形态，有助于诊断甲状旁腺腺瘤。
脊柱MRI
可用于评估脊柱病变，如肿瘤、椎间盘突出或脊髓压迫。
鉴别诊断
其他高钙血症
3
生活方式干预
限制钙和维生素D的摄入，避免高钙食物，增加运动量，促进钙排出。
此外，定期监测血钙水平，并根据患者的病情调整治疗方案。
手术治疗
甲状旁腺切除术
原发性高钙血症的主要治疗方法，可有效降低血钙水平。
肿瘤切除术
对于恶性肿瘤引起的继发性高钙血症，肿瘤切除是关键。
肾移植
对于慢性肾功能衰竭引起的继发性高钙血症，肾移植可以改善预后。
维生素D中毒
停止服用维生素D制剂，并采取措施降低血钙水平。
其他疾病
根据具体病因进行针对性治疗，如治疗肉芽肿病、 sarcoidosis，或治疗肾脏疾病。
急性高钙血症的处理
1
静脉补液
快速输注生理盐水或葡萄糖盐水，以增加尿量，促进钙的排出。
2
利尿剂
使用呋塞米等利尿剂，促进肾脏排钙。
3
双膦酸盐
静脉注射帕米膦酸或唑来膦酸，抑制骨吸收，降低血钙水平。
预后与预防
预后
高钙血症的预后取决于病因、严重程度和及时治疗。大多数患者经过治疗后可以恢复正常血钙水平。但如果高钙血症持续存在，可能会导致严重的并发症，如肾功能衰竭、心律失常和骨质疏松症。
预防
预防高钙血症的关键是定期进行体检，及时发现和治疗可能导致高钙血症的疾病。此外，应避免摄入过量的钙和维生素D，并保持健康的生活方式，包括均衡的饮食和适度的运动。
高钙血症基础与临床
要点∙高钙血症是一种常见的可治疗疾病。
如果不加以治疗这种病会导致严重疾病和死亡∙高钙血症的最常见原因为恶性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进∙双磷酸盐类药物是恶性肿瘤所致高钙血症的主要治疗方法，甲状旁腺手术是原发性甲状旁腺功能亢进的最有效疗法临床提示∙即使患者患有恶性肿瘤，也要检查患者的甲状旁腺激素水平，因为恶性肿瘤患者原可能存在发性甲状旁腺功能亢进∙急性重度高钙血症 (>3.5 mmol/l) 患者需要紧急住院治疗简介钙是生命所必需的。
它是骨代谢和神经肌肉控制中的一个重要因素。
钙水平的严格调节可以控制神经肌肉功能。
钙的分布很广，但是大部分存在于骨骼中 (99%)。
只有很少一部分钙储存于软组织和细胞外液中。
细胞外液中的钙交换发生于整个骨骼、肠道和肾脏。
体液中的钙大部分由甲状旁腺激素、降钙素和维生素 D 调节。
血清总钙的标准实验室参考范围为 2.20-2.60 mmol/l。
使用下方公式作为离子钙的间接测定方法通常可得到经血清白蛋白校正后的钙水平。
1通过此公式您可以排除脱水或白蛋白水平异常所致假高钙血症。
校正后的钙 = 血清钙±0.02 mmol/l，以40g/l为标准，血清白蛋白每高于1 g/l 则减去0.02 mmol/l，每低于1 g/l则加上0.02 mmol/l。
示例一名患者其未校正的血清钙为 2.75 mmol/l，血清白蛋白为 48 g/l 的：校正后的血清钙 = 2.75 - (8 x 0.02) = 2.59 mmol/l。
病理生理学人体内的钙和磷自稳平衡由三种主要激素调节：∙甲状旁腺激素∙降钙素骨化三醇（1,25 二羟基维生素D）。
甲状旁腺激素甲状旁腺激素主要通过设定远端肾小管的钙重吸收水平来调节细胞外钙浓度。
它还可增加骨骼中钙的释放并将维生素 D 转化为其活性代谢产物骨化三醇（1,25 二羟基维生素 D）。
钙离子浓度降低可刺激甲状旁腺激素的产生，高水平的钙离子和降钙素则抑制其产生。
肿瘤患者的高钙血症,规范诊治要趁早
ｍｇ ／ ｄ １ ）时 称 为高钙 危 象 （也ｆ 『 认
＞１ ４ ｍｇ ／ ｄ ｌ 或１ ６ ｍｇ ／ ｄ ｌ 者 ），患 常 ｆ １ 严重 水 、， 尿 、无尿 、高热 、心 ｎ
临床 表 现 及 分 级
高钙 由症 捍瞍 较轻 者 ，可 圮” ｊ ｛ 症 状 ，肿瘤 患 ｌ 啬常住 系统性 枪查 ｆ ／ ｊ ｜ ｆ 然
危 害 与 症 状 之 间 并
的
代 谢 并 发症 之 一 ，发 生 率 为
１ ５ ～２ ０ ／ １ ０ ７ ） － 人 ，患者常常没有
明 显 的疾 病征 象 ， 多在 实验 室 检 查 时偶 然 发现 ，如 果 不加 以 留意 ，容 易造成严重后果 。
联 ，医 生 直 清 楚 认 识到 高 钙 ｌ ｆ Ｉ 【 潜 的 危 害 远 远 大 于 患 者 表 现 的 稚
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肿瘤患者的高钙血症 ，规范诊治要趁早
文 陈壮 忠 （ 广州 中 医药 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 中心 主 治 医 师 ）
现． ．重 者可 出现 厌 食 、恶心 、ｌ １ ｌ 】 ｛ ：
临床 上 ， 当血 清 钙 浓度 高
于２ ． ７ ５ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ 时 称 为高钙 血症 ，
便秘 、愎张 、口渴 、多尿 、疲乏 ／ ｊ
心率失常 、倦 垂、抑郁 、精 １ 错乱 、
迷等症 状 ，常被 诊 为癌 忡脑转移 ． 须注 意 的 是 ，高 钙 Ｉ 『 兀 疵 造 成
是 乳腺 癌 、 多发 性 骨髓 瘤 、非 小 细胞 肺 癌 、前列 腺癌 和 肾上
腺 样瘤 等肿 瘤疾 病 最 常 见的
补钾 ６ ０ ｍｍｏ ｌ ／ 天 ，补 镁６ （ ｝ ｍｎ ａ ｏ ｌ ／ 天 ），
围麻醉期高钙血症对机体有何风险如何处理
围麻醉期高钙血症对机体有何风险?如何处理?【术语与解答】①机体正常血清钙为2.15～2.75mmol/L，当钙离子浓度＞2.75mmol/L时，临床称为高钙血症;②轻度高钙血症对机体一般无害，中、重度高钙血症则可对中枢神经系统、心血管功能以及肾脏造成损害。
1. 高钙血症病因如甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。
2. 高钙血症分类①轻度:血清钙为2.75～3.0mmol/L;②中度:血清钙为3.1～3.4mmol/L;③重度:血清钙为3.5～4.4mmol/L;④高钙血症危象:则＞4.5mmol/L。
3. 对机体的影响①高血钙可使神经-肌肉兴奋性降低，常表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱，严重患者可出现精神障碍、木僵及昏迷;②对心肌的影响则有兴奋性和传导性降低;③对肾脏损害主要为损伤肾小管;④一旦血清钙＞4.0～4.5mmol/L时，则可发生高钙血症危象，临床可出现严重脱水、高热、心律失常及意识不清等，甚至心搏骤停。
4. 治疗与处理高钙血症的治疗处理一般有以下几方面:(1)轻度高钙血症:临床一般暂无需治疗。
(2)中、重度高钙血症:除治疗原发病外(如切除甲状旁腺腺瘤等)，另有以下措施。
①血液稀释:给予输注生理盐水300～500ml/h“扩容”，以稀释血钙浓度且增加尿量，从而排出钙离子;②利尿药应用:可使用袢利尿药(如呋塞米等)，该药物可促进尿钙的排泄，同时也可防止生理盐水过量的血液稀释而致机体细胞外液容量过剩。
但禁忌应用噻嗪类利尿剂，因该类药可减少肾脏对钙离子的排泄而加重高钙血症;③降钙素治疗:因该药可直接降低血清钙作用，即降钙素具有直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨骼释放钙离子减少，同时促进骨骼吸收血液中的血清钙而使高钙血症降低。
另一方面，降钙素可抑制肾小管对钙离子的重吸收而使钙离子排泄增加;④血液净化:上述治疗不佳或无效的重症高钙血症，可实施血液透析，尤其合并肾功能不全患者，该方法可有效迅速降低血清钙;⑤如出现高钙血症危象无论有无临床症状必须及早紧急治疗处理，如扩充血容量可使血钙稀释，应用袢利尿药可增加尿钙排泄，还可应用降钙素5～10U/(kg·d)溶于生理盐水300ml静脉滴注;⑥临床上血液透析降低血钙最快，必要时可选择，同时结合激素治疗;⑦顺铂有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，如恶性肿瘤所致的高钙血症在其他降钙药治疗无效时可采用此药治疗。
高钙危象的诊治
［ 中图分类号 ］ ５９ ５ Ｒ ８ ．
［ 关键词 ］ 高钙危 象／ 诊断 ； 高钙危 治疗
高 钙血症 是 临床较 常见 的 内分 泌 代 谢 紊 乱之 一 ， 按血 钙升高水 平可将 高 钙血 症分 为 轻 、 中和重 度 ， 度 轻 高血钙为血总钙 值 ＜３０ｍ ｏ／ ， ． ｍ ｔＬ 中度 为 血总钙 值 ３０ ．
病 ， 身迁徙 性钙 化及脱 水 。 全 三、 高钙血 症的诊 断
两种 ， 归纳如下 ： １ Ｈ介导： Ｊ（） ①原发性 甲状旁腺
功 能亢进 （ 分散 发性 和家 族性 ） ② 家族 性低 尿 钙 性 高 ； 钙 血症 ； 散 发性 甲状旁 腺功 能亢进 ； ③ ④异 位分 泌 Ｐ Ｈ Ｔ 的肿瘤 。 （ ） Ｐ Ｈ介 导 ： 肿瘤 ： ２非 Ｔ ① 局部 溶骨 Ｉ 生高钙 血
・
５ ０・ ９
笛 内科 杂志 ２ １ 床 ０ ２年 ９月第 ２ ９卷第 ９ 期
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭ ｄ Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｌ ｎ ｒ ｅ ，ｅ ｔ ｅ ２ １ ， ｏ， ， ｏ９ ｎ ｅ ｍ ２
・
综 述 与讲 座 ・
高 钙 危 象 的诊 治
邢 小平 孔 晶 恶性肿 瘤 体 液性 高 钙 血症 （ ＨＭ） ② 肉芽 Ｈ ；
肿性疾病 ； ③维生素 Ｄ中毒； ④药物 ： 噻嗪类 、 维生素 Ａ
等 ； 乳 碱综 合 征 ； 内分泌 疾病 （ 肾上腺 皮 质功 能 ⑤ ⑥ 如
不全、 甲状 腺功 能亢 进 、 嗜铬 细胞 瘤 、 血管活性 肠 肽瘤 、
高钙血症PPT课件
高钙血症PPT课件
高钙血症----定义
➢ 血清总钙或者游离钙大于正常上限 ➢ 排除假性高钙血症
高钙血症——假性高钙血症
➢白蛋白增高 血总钙： ？mmol/L (正常2.12-2.70)
• 血白蛋白：当血清白蛋白高于40g/L时， • 校正值=实测钙(mmol/L)-0.02×(白蛋白浓度（g/L)-40） • 校正值= 实测钙(mg/dl)-0.8x (白蛋白浓度（g/L）-40)
➢止血带绑扎时间过长
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
高 钙 血 症
PTH依赖
非PTH依赖
PTH依赖性高钙血症
➢ 原发性甲状旁腺功能亢进症
• 腺瘤 • 增生 • 腺癌 ➢ 三发性甲旁亢 ➢ 家族性甲旁亢 • MEN • 甲旁亢颌骨肿瘤综合征 • 家族性低尿钙性高钙血症（FHH）
非PTH依赖性高钙血症
内分泌疾病所致高钙血症
➢ 甲状腺功能亢进 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ VIP瘤 ➢ 肢端肥大症 ➢ 肾上腺皮质功能减退症
TAKE HOME MESSAGE
高钙血症的诊断先要除外假性高钙 90%的高钙血症归因于甲状旁腺功能亢进症与恶性肿瘤 上述两者没有发现时，需要考虑其它原因
感谢阅读
➢ 恶性肿瘤
➢ 内分LOH：血液系统肿瘤、乳腺癌 ➢ HHM：实体肿瘤等、乳腺癌 ➢ 异位分泌PTH：罕见
20% 80%
药物所致高钙血症
• 维生素D/A • 甲状腺激素 • 噻嗪类利尿剂 • 铝中毒 • 乳碱综合征 • 茶碱类 • 生长激素 • 非甾体类消炎药
高钙血症的检查诊断与治疗
高钙血症成人血清蛋白正常时，血清钙正常值为2.25-2.75mmol/L，多次超过2.75mmol/L即为高钙血症。
一、病因根据甲状旁腺功能是否紊乱分为两大类，即甲状旁腺依赖性高钙血症和非甲状旁腺依赖性高钙血症。
（一）甲状旁腺依赖性高钙血症1.原发性甲状旁腺功能亢进症(原发性甲旁亢)因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），导致高钙血症。
2.三发性甲状旁腺功能亢进长期低血钙或高血磷(如慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏)刺激甲状旁腺过度分泌，最终形成甲状旁腺腺瘤或增生，自主性PTH分泌使血钙升高。
3.家族性低尿钙高钙血症少见，为常见染色体显性遗传病，因钙受体(CaR)基因发生失活性突变致PTH分泌阈值下调，在正常[Ca2+]浓度条件下即可刺激PTH分泌。
表现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高氯性酸中毒。
4.锂盐中毒长期用锂盐治疗躁狂抑郁症可引起高钙血症，多数在停用锂制剂后恢复正常。
（二）非甲状旁腺依赖性高钙血症1.恶性肿瘤恶性肿瘤伴高钙血症的发生率仅次于甲旁亢，在骨转移性肿瘤中约为70%，血液系统肿瘤约20%，无转移性肿瘤10%。
发生机制是一方面肿瘤细胞直接溶解骨质，另一方面肿瘤细胞释放体液性或局部性因子激活破骨细胞，促进骨吸收，使血钙升高。
一般与下列体液因子和细胞因子的分泌有关：①PTH/PTH相关肽(PTHrP) ：PTHrP的N 端13个氨基酸与PTH有70%同源，可与PTH受体结合，发挥PTH样作用。
支气管肺癌、乳腺癌、肾癌及血液系统的恶性肿瘤等均能产生此类物质，极少数肿瘤亦可合成PTH。
②肿瘤相关因子：肿瘤细胞可分泌多种细胞因子，如IL-1、IL-6、TGFα、TNF、PGE等，这些细胞因子均能促进骨吸收。
③破骨细胞活化因子（osteoclast activating factor， OAF）：肿瘤细胞可直接产生OAF或通过分泌上述肿瘤相关因子刺激成骨细胞分泌OAF，促进破骨细胞的生成和活化。
高钙血症_应急预案
一、预案背景高钙血症是指血液中钙离子浓度超过正常范围，可能导致多种严重并发症。
为保障患者生命安全，提高临床救治能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低高钙血症患者的死亡率。
2. 提高医护人员对高钙血症的应急处理能力。
3. 加强医院各部门之间的协作，确保应急预案的有效实施。
三、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应提高对高钙血症的识别能力，对疑似患者及时进行血钙浓度检测。
（2）一旦确诊为高钙血症，立即报告上级医师，启动应急预案。
2. 早期干预（1）立即停止摄入高钙食物和药物，如牛奶、钙片等。
（2）给予患者充足的液体摄入，保持水分平衡。
（3）密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
3. 药物治疗（1）根据患者病情，合理选用降钙药物，如降钙素、双磷酸盐等。
（2）根据患者具体情况，联合使用利尿剂、糖皮质激素等药物。
4. 补液治疗（1）根据患者脱水程度，给予适当的补液治疗，如生理盐水、葡萄糖盐水等。
（2）注意维持电解质平衡，预防低钠、低钾等并发症。
5. 手术治疗（1）针对病因进行治疗，如肿瘤、肾结石等。
（2）必要时进行手术干预，如肿瘤切除、肾结石取出等。
6. 心理支持（1）给予患者及家属心理支持，缓解焦虑、恐惧等情绪。
（2）加强健康教育，提高患者对高钙血症的认识。
7. 严密监测（1）定期监测患者血钙浓度、肾功能、电解质等指标。
（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
四、应急响应1. 医院成立高钙血症应急处理小组，负责组织实施应急预案。
2. 医护人员应接受高钙血症应急处理培训，提高救治能力。
3. 加强医院各部门之间的沟通与协作，确保应急预案的有效实施。
五、预案总结本预案旨在提高医院对高钙血症的应急处理能力，降低患者死亡率。
在实际工作中，应根据患者病情和医院实际情况，不断完善和优化应急预案。
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120.1↑
辅助检查（我院）
• 24小时尿钙：2.11mmol（2.5~8.0） • 24小时尿钙：4.0 mmol（ 同步尿肌酐： 7920 µmol/L ） • 25-羟维生素D：18.13 ng/ml（30~100） • 肿瘤12项正常
影像学检查（我院）
B超：双侧颈部未见增大甲状旁腺 甲状旁腺显像：未见明显异常 颈部CT：未见明显异常增大甲状旁腺 全身骨显像：未见明确肿瘤骨转移征象 胃镜：胆汁反流性胃炎 骨密度：椎体和髋关节骨密度在正常成人峰 值水平，未见减低
治疗
• 入院后给予唑来膦酸4mg滴注，后复查Ca 3.27mmol/L。 • 12-24复查Ca 2.95mmol/L。 • 2018-1-1复查Ca 3.01mmol/L。 • 2018-1-8复查Ca 3.74mmol/L。 • 继续水化、利尿、降钙素皮下注射治疗 • 2018-1-10复查Ca 2.98mmol/L。
辅助检查（外院）
• • • • • • • • 血钙3.73 ↑↑mmol/L（170325） 血钙3.21 ↑mmol/L（170326） 血钙2.85 ↑mmol/L（170327） 血磷0.61↓ mmol /L （170325） 血镁1.2↑ mmol/L （170325） 血PH 7.332 ↓ （170325） PTH未见异常 肿瘤五项、甲功七项、性腺七项未见异常
高钙血症应做哪些检查？
6．胸部、腹部和骨盆影像学检查 以除外肿瘤、Paget骨病等。怀疑甲 旁亢患者应进行甲状旁腺超声、CT和核素 扫描。
术后指标变化
谷伟军.内分泌相关高钙血症的临床对策.药品评价.2014，11(1):12-16.
患者基本资料 姓名：邢** 性别：男 年龄：6大转 子外侧见 片状异常 软组织摄 取影；未 见明确肿 瘤骨转移 征象。
• 甲状旁腺 显像未见 明显异常。
第二次入院
4月前为行腰椎间盘髓核摘除及钉棒系统内 固定术于海南某医院住院治疗，住院期间因持续 高钙血症无法手术治疗而出院。为行进一步诊疗 以“1高钙危象”收入我科。患者近4年体重减轻 约10Kg。患者神志淡漠、便秘10天/次，余无特 殊。
高钙血症应做哪些检查？
2．24h尿钙、肌酐 尿钙低是维生素D缺乏的表现，也可 以用于鉴别家族性低尿钙性高钙血症（ FHH）。
高钙血症应做哪些检查？
3．甲状旁腺素
高钙血症能够抑制甲状旁腺激素，所以，如 果血钙升高而PTH正常或未被抑制（PTH仍 >20ng/L），则可能为轻度甲状旁腺功能亢进症 或家族性低尿钙性高钙血症（FHH）。 若PTH测定值低，则需根筛查恶性肿瘤，以 及其他少见原因导致的高钙血症，例如甲状腺功 能亢进、结节病、维生素D中毒、嗜铬细胞瘤、 肾上腺皮质功能减退等。
术中监测PTH
• 麻醉后急查血Ca 2.7mmol/L，PTH：207.5pg/ml。 • 首先切除右叶上下极甲状旁腺，快速病理示：可 见甲状旁腺，急查血Ca：2.74mmol/L，PTH： 151pg/ml。 • 切除左叶下极甲状旁腺，快速病理示：可见甲状 旁腺，急查血Ca：2.78mmol/L，PTH：62pg/ml。
第二次入院后
• 2017.12.19急诊生化：Na 130.85mmol/L，CL 95.5mmol/L，Ca 3.90mmol/L； • 复查Ca 4.09mmol/L（校正钙4.02mmol/L）； • PTH：217.7pg/ml； • 24h尿Ca 8.36mmol/24h（2.5~8.0）； • 25（OH）D 37.21ng/ml； • 胸部CT：右肺下叶后基底段小结节 • 患者儿子血钙2.50mmol/L。
讨论
• 患者的诊断？ • 下一步如何治疗？
考虑诊断：
• • • • • • • 1、高钙危象 2、原发性甲状旁腺功能亢进症 3、高血压病3级 很高危 4、腰椎4、5椎间盘突出继发椎管狭窄 5、颈椎退行性变、颈椎4-6椎间盘突 6、前列腺增生并钙化灶 7、降结肠良性肿瘤
外科手术
• 2018-1-11我院外科行甲状旁腺探查+甲状 旁腺次全切+双侧喉返神经探查保护术。
高钙血症的诊治
高钙血症（hypercalcemia）
•高钙血症：是指血清钙≥2.75 mmol/L。 •高钙危象：血清钙大于3.5 mmol/L。 •高钙血症常见于甲状旁腺功能亢进症和恶 性肿瘤。
高钙血症（hypercalcemia）
高钙血症应做哪些检查？
1．血清钙、磷 原发性甲旁亢患者会出现高钙低磷。 继发于肾功能衰竭的甲状旁腺功能亢进 表现为高钙高磷。
患者4年前无明显诱因出现髋部及双下肢酸痛 ，行走后加重。1年前患者症状加重，至海南省某 医院就诊，检查示：血钙3.73 mmol/L、血磷 0.61 mmol /L、PTH未见异常，诊断“高钙低 磷查因”。为进一步诊转入我院。患者近4年体重 减轻约10 kg。
既往史： 1年前因上腹部不适当地行胃镜检查提示“ 贲门慢性消化性溃疡局灶性高级别上皮内 肿瘤”，治疗不详。发现血压升高1年，不 规律服用降压药物。 家族史： 否认家族中类似疾病患者。
Nat Rev Endocrinol. 2018 Feb;14(2):115-125.
高钙血症应做哪些检查？
4．血常规、甲功、肾功、肿瘤标志物、 25-羟维生素D 维生素D缺乏（25-羟维生素D<18.13 ng/ml）可以导致继发性甲旁亢。
高钙血症应做哪些检查？
5．白蛋白 血清蛋白的浓度对血总钙有一定影响，粗略 估计血清蛋白每增加约10 g/L，血清钙约增加 0.2 mmol/L，因此测定白蛋白可排除白蛋白对血 清钙的干扰。 校正钙=实测钙+(40-实测白蛋白)×0.02， 此公式有助于排除假性高钙血症。
辅助检查（我院）
时间⁄ 项 目 Ca 070401 070405 070410 070412 070414 070417
2.93 ↑
2.86 ↑
2.85 ↑
2.96 ↑
2.88 ↑
2.64
P
0.54↓
0.38 ↓
0.52 ↓
0.43 ↓
0.48 ↓
0.46
ALB
35.3
31.7 ↓
PTH
142.1↑