颈部动脉夹层
颈动脉夹层
MR 11.12 急诊
MR 11.12 急诊
静脉溶栓
15：30予以阿替普酶静脉溶栓（45×0.9），溶栓治疗结 束后症状改善不明显，NIHSS评分16分。
DSA（17：30-18：40）
DSA
右侧颈内动脉支架成形术
右侧颈内动脉支架成形术
Spider6.0 Wallstent 7mm*50mm
World Neurosurg 2017; 102: 598–607. Neurosurgery 2016; 78: 709–716. Interv Neuroradiol. 2019 Feb; 25(1): 51–53. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81:1063–1069. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84:308–311.
治疗：支架置入
钝性脑血管损伤通常以丹佛量表分级 一级 Luminal irregularity or dissection w/＜25% luminal narrowing； 二级 Dissection or intramural hematoma w/≥25% luminal narrowing； 三级 Pseudoaneurysm； 四级 Occlusion； 五级 Transection w/free extravasation。
影像学-CT
影像学-CT
Eur J Trauma Emerg Surg. 2011 Apr; 37(2): 147–154.
影像学-DSA
影像学-DSA
Maedica (Buchar). 2014 Jun; 9(2): 194–197.
影像学-DSA
AJNR: 21, August 2000
颈内动脉夹层
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5
神经系统体格检查
意识清楚，反应迟钝，应答切题，言语欠清晰。 双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双 眼球各向运动正常，双侧眼裂等大。双侧额纹对称， 左侧鼻唇沟较右侧浅，示齿口角右偏，伸舌左偏。 右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），病 理征（-）；左侧肢体肌力4级，肌张力低，腱反射 （+），病理征（±）。颈软，无抵抗，克氏征（-）。 双侧肢体浅感觉对称。
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6
化验检查结果
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7
影像学报告
胸部X片（2016-3-23）提示：未见异常。 头颅MRI（2016-3-22）提示：右侧胼胝体膝
部、额叶皮质下、基底节区多发急性脑梗死。 头颈MRA（2016-3-25）提示：右侧颈内动脉
C1段增粗，呈双腔样改变，考虑颈内动脉夹 层可能。
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8
影像学资料 头颅MRI平扫 T2WI
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17
患者转归
患者于2016-3-26转院至“河南省人民医院”。
2016-4-22电话随访患者：
1.诊断：①脑梗死；
②右侧颈内动脉夹层。
2.主要治疗方案：①低分子肝素钠 4000iu iH ，持续应用7天；
②口服阿司匹林肠溶片 100mg qd、氯吡格雷 75mg qd、
阿托伐他汀钙片 20mg qn；
管病危险因素的缺血性卒中患者进行CAD筛查(I级推荐，C
级证据)。(2)目前尚无评估CAD的单一金标准，对于发生
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3
病例简介
4.既往史：既往否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗 死”病史，否认“肝炎、结核”传染病史，否认手术外 伤史，预防接种随当地进行，否认输血、献血史，否认 药物、食物过敏史。
颈部动脉夹层的超声影像特征分析
颈部动脉夹层的超声影像特征分析摘要】目的：对颈部动脉夹层的超声图像特征进行回顾性分析，并对其特点进行总结。
方法：选择颈部动脉夹层患者36例作为观察研究对象，均于2017年7月至2019年6月期间在我院接受诊疗，并均经MRI和DSA证实，对其超声影像资料进行回顾性分析，分析并总结超声影像特征。
结果：36例颈动脉夹层患者中共涉及血管42根，常规超声正确诊断26例，共30根血管，准确率为71.4%。
其中8例颈内动脉夹层患者共8根血管，12例颈总动脉夹层患者共14根血管，6例椎动脉夹层患者共8根血管，所有患者诊断结果均通过CTA、MRI、DSA证实。
其超声图像特征为：双腔征、动脉瘤样扩张、动脉呈锥形狭窄、低或无回声血肿、双腔血管红色正像红蓝双色血流信号、病变处内膜破口、狭窄处或破口处血流增快。
结论：临床患者一旦出现动脉夹层相关症状，尤其是外伤后头部、颈部疼痛的青年患者，应先进行动脉超声检查；若图像结果显示为双腔征、动脉瘤样扩张、动脉呈锥形狭窄等特征，依据情况进一步开展CTA、MRI、DSA检查，以尽早确诊。
【关键词】颈部动脉夹层；超声检查；影像特征[Abstract] objective: to observe the ultrasonographic characteristics of cervical artery dissection. Methods: 36 cases of patients with cervical artery dissection were selected as the objects of observation and research. All of them received diagnosis and treatment in our hospital from July 2017 to June 2019, and all of them were confirmed by MRI and DSA. Results: a total of 42 vessels were involved in 36 patients with carotid artery dissection, and 26 patients with 30 vessels were correctly diagnosed by conventional ultrasound, with an accuracy rate of 71.4%. Among them, 8 cases of internal carotid artery had 8 blood vessels, 12 cases of common carotid artery had 14 blood vessels, and 6 cases of vertebral artery had 8 blood vessels, which were confirmed by CTA, MRI and DSA. The features of ultrasound imaging included double lumen sign, aneurysmal dilatation, conical stenosis of arteries, low to anechoic hematoma, red like red and blue blood flow signals of double lumen vessels, intimal rupture at lesion, rapid blood flow at stenosis or rupture. Conclusion: double cavitysign a cone-shaped, expansion of aneurysm artery stenosis, etc are main ultrasound image characteristics of cervical artery dissection in patients with artery dissection associated symptoms, especially the youth of the head, neck pain patients after trauma, should look for the artery ultrasound examination, according to the situation further CTA, MRI, DSA examination, diagnosis as early as possible.【Key words 】 cervical artery dissection; Ultrasonic examination; Image feature 颈部动脉夹层是导致中青年发生缺血性脑梗死的一项重要原因，造成其发生的原因是动脉内膜撕裂，患者会因此形成血管壁内血肿，并进一步引发动脉狭窄或闭塞、动脉瘤样改变[1~2]。
颈动脉夹层
临床表现
缺血症状 据报道，脑或视网膜缺血症状见于50% –
95% 的颈部动脉夹层病人。TCD证实栓 塞为最重要机制。约5%患者由低灌注所 致。 71–84% 表现为脑梗死，13–20% 表现为 TIA，3% 表现为黑矇视力下降，3%表现 为缺血性视神经病，1% 为视网膜梗死。 约20%脑梗死无前兆症状。
c和d:线圈闭塞治 疗后12个月
手术治疗 渐被血管内治疗所替代：动脉瘤结扎术、补 片血管成型术、血管内膜血栓切除及血管修 补成型术、颈外动脉搭桥术等。 药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服 用药物和血管内治疗。 假动脉瘤形成而不适合血管变。 多大3–6个月内缓解，6 个月后几乎不会
好转。 再发风险第一个月内 2% ，以后每年1%。
高危因素为年轻发病，家族史，肌纤维 发育不良， Ehler-Danlos type IV及多发 夹层。
治疗
目前所有治疗都缺乏RCT证据目前有抗 血小板及抗凝的欧洲多中心RCT研究在 进行
流行病学
颈部动脉夹层占卒中整体病因的约2.5%，但它 却占45岁以下卒中人群病因的5%-22%。
美国和法国的流调显示颈部动脉夹层的发病率 为十万分之二点五到十万分之三。
颈部动脉夹层可累及中年龄段，包括新生儿及 儿童，最常见发病年龄段为35-50岁，高峰为 41-50岁（the fifth decade），女性比男性平均 早发病5年。
特异。 a long segment of irregular and eccentric narrowing of the lumen of the vessel. 内膜片（intimal flap）、双腔征（double lumen）在不到10%的病例中可见。 随着病程进展，DSA表现也不断变化。
颈动脉夹层健康宣教
波动过大 定期进行颈动脉超声检查，及时
04
发现和治疗颈动脉夹层
谢谢
健康饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高胆固醇食
物
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对血管的损害
控制体重：保持正常体 重，避免肥胖
适当运动：进行适当的运 动，增强血管弹性和韧性
保持良好的生活习惯：保 持良好的作息和饮食习惯，
避免熬夜和过度劳累
颈动脉夹层的治 疗
手术治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
行150分钟的中等强度有氧运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病，预防颈动脉夹层
体检项目：血压、血脂、血糖、心电图等
体检频率：根据个人健康状况和年龄，定期进行体检
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪 稳定
早期发现
定期体检：定期进行颈动 脉超声检查，及时发现颈
动脉夹层
控制血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
层可能导致视网膜缺 血，引发视力下降甚 至失明。
04 心脏问题：颈动脉夹
层可能导致心脏供血 不足，引发心绞痛、 心肌梗死等症状。
颈动脉夹层的预 防
生活习惯
01
保持良好的饮食习惯，避免高盐、
高脂肪、高糖饮食
02
戒烟限酒，避免过度吸烟和饮酒
03
保持良好的作息习惯，避免熬夜和
过度劳累
04
保持良好的运动习惯，每周至少进
治疗
减轻焦虑情绪：帮助患
02 者了解疾病，减轻对疾
病的恐惧和焦虑
提供心理支持：为患者
03 提供心理支持和倾诉渠
道，帮助患者度过难关
增强信心：鼓励患者相
颈部动脉夹层ppt课件
化斑块内新生血管破裂出血引起了重视。 4. 诱发因素：CAD患者时常可以追问出一些不太严重的前驱诱发性事件病史；这些事
件通常被赋予一些有趣生动的名称，如“干杯卒中”、“美容院卒中”；其它的前 驱诱发性事件包括某些突然的颈部活动，可以因机械性伸展而导致颈部动脉受损。 发生病变不一定和运动的剧烈程度相关。如咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩等，某些体育 活动如举重、羽毛球、高尔夫及瑜伽等都可能是重要的危险因素。
Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308
急性缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
少见原因引起的卒中
1. 脑动脉夹层：颈、椎动脉夹层； 2. 脑静脉窦血栓形成； 3. 中枢神经系统血管炎：肿瘤、神经梅毒、自身免疫性疾病等； 4. 烟雾病(Moyamoya)； 5. 脑动脉肌纤维发育不良（FMD）； 6. 脑动脉盗血综合症：锁骨下动脉盗血、前循环盗血综合症等； 7. 血液病：真性红细胞增多症、血小板增多症； 8. CADASIL病等。
C. CAD可分为创伤性（开放性）或自发性CAD。本指南主要适 应于自发性CAD（颅外段）。
D. 本指南制定原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会 神经病学分会脑血管病学组有关指南。
1. A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个或1个样本量 足够的随机对照试验（高质量）
2. B级--至少1个较高质量的随机对照试验
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈内动脉夹层的护理PPT课件
定期进行护理风 险评估，及时调 整护理措施，降 低护理风险
05
02
制定应急预案， 包括风险评估、 预防措施、应 急处理流程等
04
加强与患者及 家属的沟通， 提高患者及家 属的预防意识
谢谢
预防措施
1 控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈波动 2 戒烟限酒：减少吸烟和过量饮酒，降低风险 3 健康饮食：多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入 4 保持良好作息：规律作息，避免熬夜和过度劳累 5 定期体检：及时发现并治疗相关疾病，降低风险
应急预案
建立应急预案 小组，明确职 责分工
01
定期进行应急 预案演练，提 高护理人员的 应急处理能力
等
03
临床表现：头痛、头晕、肢 体无力、言语不清等
04
诊断方法：CT、MRI、 DSA等
05
治疗方法：药物治疗、手术 治疗、介入治疗等
临床表现
1
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可伴有恶心、
呕吐
2
眼部症状：视 力下降、视野 缺损、复视等
3
神经系统症状： 肢体无力、感 觉异常、言语
不清等
4
心血管系统症 状：心悸、胸 闷、呼吸困难
颈内动脉夹层的护 理PPT课件
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目录
01. 颈内动脉夹层的概述 02. 颈内动脉夹层的护理要点 03. 颈内动脉夹层的护理措施 04. 颈内动脉夹层的护理风险与
预防
颈内动脉夹层的概述
病因和病理
01
病因：动脉粥样硬化、高血 压、糖尿病、高血脂等
02
病理：血管内膜损伤、内膜 剥脱、血栓形成、血管狭窄
01
保持乐观心态， 避免焦虑和紧张
情绪
02