颈内动脉夹层动脉瘤
– ESR 1mm/-h，Hs-CRP 6mg/L
– TC 5.46mmol/L，TG2.44mmol/L，HDL 1.33mmol/L，LDL2.99mmol/L， – BUN 4.2mmol/L，CR 49umol/L – GLU 10.68mmol/L、餐后两小时GLU 18.1mmol/L、HbA1c12%、尿微量蛋白35mg/L。 – Hcy15.1umol/L
MRA
请讨论
系统回顾
• 10年余前患糖尿病，长期服药（具体不 详），平时空腹血糖7-10mmol/L； • 8年前患脑梗死 ，无后遗症； • 无冠心病、高血压病病史 ； • 无外伤史； • 大量吸烟。
入院查体：
• T 36.8℃，P 76次/分，R 19次/分， BP120/80mmHg。
检查结果
• 尿常规：蛋白阴性，尿糖+++ • 心电图：心率76次/分，窦性心律，正常范 围 • 心脏彩超结果阴性
MHale Waihona Puke IFlair
DWI
• 肌纤维发育不良、马凡氏综合症、常染色 体显性多囊性肾病、弹力纤维性假黄瘤是 病因之一
• 外伤
• DSA检查可见右侧颈内动脉颅外段闭塞，呈“鼠尾 征”、左侧大脑中动脉M1段闭塞及其附近烟雾样 血管形成、左侧椎动脉V4段狭窄， • DSA结果考虑右侧颈内动脉颅外段动脉夹层形成， 右侧颈内动脉闭塞，故不考虑给予抗凝治疗。
疑难病例讨论
颈内动脉颅外段动脉夹层
安阳地区医院MRI 余留森
患者情况
• • • • 年龄： 48岁 性别： ☑ 男 □女 主诉：左侧肢体无力2天 现病史：2天前骑车时出现左侧肢体无力， 伴头晕，无恶心、呕吐 ，休息后缓解 ，遂 至第二人民医院急查头MRI未见异常 ，按 “脑缺血”静脉药物治疗。1天前左侧肢体 无力加重，伴精神差，左上肢上抬无力， 走路不稳，无头痛 及呕吐,逐渐加重。
• 颈动脉夹层是相对 少见的动脉疾病， 但在小于45岁患者 中大约15-20%是由 动脉夹层引起。
动脉夹层常见病因
• 外伤为主要病因；
• 感染、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬 化是自发性主要病因；
• 神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅱ 级，左手握力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，左 侧肢体肌张力低；右侧肢体肌力Ⅴ级，右 侧肢体肌张力正常，左侧偏身痛觉减退， 左侧腱反射减弱，双侧Babinski征阳性。 • NIHSS：7分。
入院实验室检查
• 实验室检查 – WBC7.1×109，NE 64.9%，PLT 201×109
《2024 AHA科学声明：成人颈动脉夹层的治疗及预后》要点
《2024 AHA科学声明：成人颈动脉夹层的治疗及预后》要点颈动脉（颈内动脉或椎动脉）夹层可发生在无重大创伤的情况下，通常是由于血管内膜撕裂或血管破裂。
这可能导致腔内血栓、血管狭窄、闭塞或夹层动脉瘤形成。
颈动脉夹层可表现为局部体征和症状（如疼痛或颅神经受压）或脑或脊髓缺血颈动脉夹层是导致年轻人中风及卒中相关残疾的重要原因尽管有高质量的研究，但在疑似非主要外伤性颈动脉夹层伴或不伴脑缺血患者的诊断、评估、治疗和结局方面的数据存在冲突相互矛盾的证据导致临床医生在实践中的临床平衡和变化。
流行病学颈动脉夹层是青壮年中风的常见病因，由合并症、遗传或先天性因素、解剖因素和环境触发因素相互作用引起。
临床诊断对于伴有局部缺血或部分Horner综合征症状的头痛或颈痛患者，特别是有轻微颈椎外伤史或其他颈动脉夹层危险因素的患者，应考虑新发或加重头痛或颈痛患者，采用CTA或MRI伴MRA进行紧急颈椎血管显像。
诊断的影像学工具对于怀疑颈动脉夹层的患者，MRA或CTA是一种可以考虑的合理检查。
对于CTA阴性且临床持续关注颈动脉夹层的患者，可以考虑采用含有脂肪抑制图像的MRA，因为它对壁血肿的可视化具有很高的敏感性。
应避免将DSA作为一线诊断工具，但在临床关注且MRA和CTA阴性的患者中可以考虑。
超声可能有助于动脉重塑的随访评估。
提示夹层诊断的影像学征象。
A，双腔。
B，典型解剖部位呈锥形或火焰状闭塞。
C，内膜瓣。
D，假动脉瘤。
E，脂肪抑制T1的壁内血肿。
F，颈动脉成像双壁血肿（白色箭头）为低回声结构，损害椎动脉（V3段）的动脉血流。
G，左侧颈内动脉（ICA）完全闭塞并夹层患者的ct血管造影（CTA）颈部轴向源图像，显示环状征，颈动脉壁强化，颈动脉管腔内有新的非强化血栓。
这一征象对ICA夹层不是特异性的，但表明最近发生的闭塞，而不是慢性闭塞。
H，左侧椎动脉夹层患者CTA颈部轴向源图像，血栓围绕发育不全但明显正常的椎腔动脉，称为枕下环征，累及寰枕（V3）节段。
颈动脉瘤伴夹层的健康宣教
05
规律运动：每周 至少进行150分 钟的中等强度有
氧运动
06
保持良好的心理 状态：避免焦虑、 抑郁等负面情绪
3
颈动脉瘤伴夹层的治疗
手术治疗
手术方式：颈动 脉内膜剥脱术、 支架植入术、颈 动脉瘤切除术等
手术时机：根据 患者的病情、身 体状况、并发症
等因素决定
手术风险：出血、 术后护理：抗凝、
规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜，有助于改善身 体机能。
适度运动：根据个人身体状况，选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增强体质，提高免疫力。
心理护理
保持积极心态： 鼓励患者保持乐 观，积极配合治
疗
减轻焦虑情绪： 提供心理支持， 帮助患者缓解焦
虑和恐惧
增强信心：帮助 患者了解疾病知 识，增强战胜疾
康复治疗
1 药物治疗：抗血小板药物、抗凝血药物等 2 手术治疗：颈动脉内膜剥脱术、支架植入术等 3 康复锻炼：适度运动，增强体质 4 饮食调理：低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果 5 心理辅导：保持乐观心态，减轻心理压力 6 定期复查：监测病情变化，及时调整治疗方案
4
颈动脉瘤伴夹层的护理
饮食护理
1
低盐低脂饮食：减少盐和脂肪的摄 入，降低血压和血脂水平
病的信心
提供心理疏导： 针对患者的心理 问题，提供心理
疏导和干预
谢谢
合理饮食：多吃蔬 菜水果，少吃高脂 肪、高胆固醇食物
适量运动：保持每 周至少150分钟的 中等强度运动
控制体重：保持正常体重，避 免肥胖带来的健康风险
定期体检：定期进行颈动脉超 声检查，及时发现和治疗颈动 脉瘤伴夹层
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病， 01 预防并发症
颈部动脉夹层诊治
基质降解，偏头痛患者该酶活性增加也提供了颈部动脉
夹层危险增加的一种生理学解释。
颈部动脉夹层诊治-病因
血管性疾病相关因素： 吸烟 高血压
口服避孕药
血浆同型半胱氨酸升高
颈部动脉夹层诊治-发病机制
动脉壁包括 3层结构，内膜、中膜和外膜。当动脉壁撕裂， 血液侵入动脉壁各层之间，形成肌间血肿，出现夹层。另 外，血管滋养管破裂产生肌间血肿，常常累及内膜。
对于CAD所致缺血性卒中的抗栓治疗，中国指南（2010） 推荐意见为： 1.无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性卒中或者TIA 后，首先选择肝素静脉注射，维持活化部分凝血活酶时
间50~70s或低分子肝素治疗，随后改为口服华法林抗凝
治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月。随访6个月如 果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板长期治疗(Ⅲ
颈部动脉夹层诊治-病因
偏头痛
大多数研究都支持偏头痛增加颈部动脉夹层的危险。
可能与偏头痛发作时血管壁水肿易产生夹层有关。 Rist等对2010年前5个病例对照研究进行分析，Meta
结果表明发生偏头痛患者颈部动脉夹层的危险增加2
倍，而这种危险似乎与有否先兆或不同性别无关。
颈部动脉夹层诊治-病因
偏头痛与颈部动脉夹层都有内皮功能障碍，也存在某些 共同的易感性，如亚甲基四氢叶酸还原酶基因编码变异； 另外，血清弹性蛋白酶是一种金属内肽酶，参与细胞外
临床表现与ICAD相似，表现为剧烈的颈枕部疼痛之后， 发生后循环缺血症状如眩晕、复视、构音障碍和共济失
调。TIA较ICAD少见。部分患者不继发缺血症状。延髓背
外侧综合征和小脑梗死是最常见的临床表现。
颈部动脉夹层诊治-辅助检查
临床颈动脉夹层疾病病理学、临床表现及影像学表现
临床颈动脉夹层疾病病理学、临床表现及影像学表现颈动脉夹层病理学颈动脉夹层产生原因主要是动脉壁层分离所致，当血液渗入血管壁内时，形成一个假腔。
内膜下夹层导致管腔狭窄或闭塞，而外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成。
临床表现颈动脉夹层好发于30-45岁，是青年卒中最常见的原因。
局部症状包括疼痛、Horner综合征、头颈部神经病变和搏动性耳鸣。
头颈部疼痛：头颈部动脉夹层最常见的初始症状是头颈部疼痛，见于57%-90%的患者，疼痛往往剧烈、持续且近期发作。
头痛一般发生在夹层同侧，颈动脉夹层患者的头痛常位于颞部、眼部、脸颊或牙齿。
Horner综合征：大约25%的颈动脉夹层患者存在Horner综合征，最常由跨过颈内动脉外表面的交感神经纤维扩张导致。
Horner综合征通常是部分性的，包括上睑下垂和瞳孔缩小，但不出现无汗症。
这是因为支配面部出汗和血管扩张的交感神经纤维是在颈上神经节处从眼交感神经通路中分出。
颅神经或颈神经病变：颈动脉夹层可在高达12%的患者中造成单处或多处压迫性颅神经病变，颅神经Ⅻ最常受累，其次是颅神经Ⅸ；颅神经Ⅲ、Ⅴ和Ⅵ受累较为少见。
搏动性耳鸣：可单独发生，也可与颈动脉夹层的其他表现一起发生。
缺血性脑卒中或TIA：缺血性症状是头颈部动脉夹层的一个常见表现。
影像学表现1）脑血管造影主要征象：线样内膜征、内膜瓣、锥形狭窄、锥形闭塞或火焰样闭塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。
2）MRI+MRAMRA征象同脑血管造影所见，但在细节显示方面不如脑血管造影和CTA。
MRI平扫可显示掀起的内膜和血管的轮廓，以及扩张的血管和邻近组织的关系，对于血管壁内血肿的显示有很高的价值，MRI可显示继发梗死病灶。
3）CT+CTACTA的征象同脑血管造影，CTA对颅内动脉夹层和颅外椎动脉夹层诊断价值有限。
CT平扫可观察到早期血管壁间血肿。
增强CT扫描可观察到掀起的内膜，可观察血管轮廓以及其与周围组织的关系。
颈内动脉夹层动脉瘤的血管内治疗效果
颈内动脉夹层动脉瘤的血管内治疗效果
徐可;黄桂琴;李辉;黄楚明;蔡楚伟
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2022(27)4
【摘要】目的探讨颈内动脉夹层动脉瘤血管内介入治疗的方法及效果。
方法回顾
性分析2014年至2019年收治的12例颈内动脉夹层动脉瘤的临床资料。
结果12例中,2例采用多支架叠放辅助弹簧圈栓塞,9例采用覆膜支架治疗,1例采用密网支
架治疗。
术后即刻造影均未见动脉瘤显影。
术后7 d因再出血死亡1例,术后3个
月复发1例再次介入治疗。
出院时改良Rankin量表评分0~2分11例,死亡1例。
结论夹层动脉瘤是一种复杂病变,血管内介入治疗方法多样,需根据病人情况个体化
治疗。
【总页数】3页(P291-293)
【作者】徐可;黄桂琴;李辉;黄楚明;蔡楚伟
【作者单位】汕头市中心医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.9;R815.2
【相关文献】
1.血管内介入治疗颈内动脉床突上段动脉瘤的效果及影响因素
2.创伤性颈内动脉血泡样动脉瘤血管内治疗效果(附6例报告)
3.多支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉血
泡样动脉瘤效果及其对血管内皮功能的影响4.血管内取栓治疗颈内动脉夹层致串联性闭塞的效果分析5.血管内栓塞治疗外伤性双侧颈内动脉夹层动脉瘤1例
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颈内动脉自发性夹层动脉瘤
颈内动脉自发性夹层动脉瘤
王拥军
【期刊名称】《国外医学：脑血管疾病分册》
【年(卷),期】1998(006)003
【摘要】颈动脉自发性夹层动脉瘤是一组非创伤性的夹层动脉瘤、普通人群每年的发病率为３／１０万左右。
病因与未察觉的外伤以及动脉病变等因素有关，临床表现多样，诊断依据神经影像学，可以选择药物治疗或手术治疗，大多数病人预后良好。
【总页数】3页(P163-165)
【作者】王拥军
【作者单位】首都医科大学宣武医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.4
【相关文献】
1.6例自发性颅外段颈内动脉夹层腔内治疗中期临床效果观察 [J], 秦永林;邓钢;柏志斌;赵国峰;郭金和;何仕诚;滕皋军
2.自发性颅外段颈内动脉夹层八例的诊断及介入治疗 [J], 郭仕峰;庄肃敬;许跃龙;李广峰;薛彦忠;郝培来
3.超声诊断自发性颈内动脉夹层1例 [J], 王业兵;何厚洪;侯庆
4.自发性颅外段颈内动脉夹层的诊断及介入治疗效果研究 [J], 王利宇;赵媛;冯凯
5.自发性颈内动脉夹层CTA表现及特征性临床特点分析 [J], 张华;房亚兰;赵凌倩;贺敬红;张跃珍;李健丁
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颈内动脉夹层
.
5
神经系统体格检查
意识清楚，反应迟钝，应答切题，言语欠清晰。 双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双 眼球各向运动正常，双侧眼裂等大。双侧额纹对称， 左侧鼻唇沟较右侧浅，示齿口角右偏，伸舌左偏。 右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），病 理征（-）；左侧肢体肌力4级，肌张力低，腱反射 （+），病理征（±）。颈软，无抵抗，克氏征（-）。 双侧肢体浅感觉对称。
.
6
化验检查结果
.
7
影像学报告
胸部X片（2016-3-23）提示：未见异常。 头颅MRI（2016-3-22）提示：右侧胼胝体膝
部、额叶皮质下、基底节区多发急性脑梗死。 头颈MRA（2016-3-25）提示：右侧颈内动脉
C1段增粗，呈双腔样改变，考虑颈内动脉夹 层可能。
.
8
影像学资料 头颅MRI平扫 T2WI
.
17
患者转归
患者于2016-3-26转院至“河南省人民医院”。
2016-4-22电话随访患者：
1.诊断：①脑梗死；
②右侧颈内动脉夹层。
2.主要治疗方案：①低分子肝素钠 4000iu iH ，持续应用7天；
②口服阿司匹林肠溶片 100mg qd、氯吡格雷 75mg qd、
阿托伐他汀钙片 20mg qn；
管病危险因素的缺血性卒中患者进行CAD筛查(I级推荐，C
级证据)。(2)目前尚无评估CAD的单一金标准，对于发生
.
3
病例简介
4.既往史：既往否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗 死”病史，否认“肝炎、结核”传染病史，否认手术外 伤史，预防接种随当地进行，否认输血、献血史，否认 药物、食物过敏史。
颅内颈内动脉夹层健康宣教
控制高血压
定期测量血压：定期监测血压，了解血压变化
健康饮食：减少盐、脂肪和糖的摄入，增加蔬菜和水果的摄入
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，减少对血管的损害
保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑，保持心情舒畅
戒烟限酒
01
吸烟：吸烟是导致颅内颈内动脉夹层的重要因素，戒烟可以降低风险。
复查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率：根据病情严重程度和医生建议，制定合适的复查频率
04
复查注意事项：保持情绪稳定，避免剧烈运动，注意饮食和休息
保持情绪稳定
01
情绪波动可能导致血压升高，增加动脉夹层破裂的风险
02
保持情绪稳定有助于降低血压，减少动脉夹层破裂的风险
03
情绪稳定有助于提高生活质量，促进康复
04
情绪稳定有助于提高睡眠质量，促进康复
适量运动：每天进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对血管的损害
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免情绪波动过大
02
过量饮酒：过量饮酒可能导致血压升高，增加颅内颈内动脉夹层的风险，适量饮酒可以降低风险。
03
健康饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高胆固醇食物，可以降低风险。
04
控制体重：肥胖是导致颅内颈内动脉夹层的重要因素，控制体重可以降低风险。
05
规律运动：规律运动可以降低血压，减少颅内颈内动脉夹层的风险。
x
发病原因
高血压：高血压是颅内颈内动脉夹层的主要危险因素
01
动脉硬化：动脉硬化会导致血管壁变薄，容易发生夹层
02
遗传因素：遗传因素可能导致颅内颈内动脉夹层的发生
快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理(1)
快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的动脉血管病变，发病急、病情凶险，死亡率高。
当主动脉夹层动脉瘤破裂时，必须迅速进行紧急处理，以挽救患者的生命。
本文将重点介绍主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理方法。
一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.剧烈疼痛：疼痛是主动脉夹层动脉瘤破裂的典型症状，通常表现为突然发作、剧烈、持续时间较长。
疼痛部位多在动脉裂口处，好发部位在上升主动脉，外部感觉为疼痛位于颈、喉、颌部、面部等。
2.休克：患者发病后会出现面色苍白、皮肤潮湿、气促、脉搏消失或减弱等症状。
部分病人会因承受疼痛而导致自身血压升高而出现休克的病变。
合并动脉瘤破裂导致胸腔内大量出血，从而引发严重的休克。
3.其它器官受损：主动脉夹层动脉瘤破裂可能导致内脏器官、四肢等部位的缺血、损伤或功能障碍。
二、紧急处理措施1.立即就医：一旦出现上述症状，应立即就医，争取时间进行救治。
2.血压控制：对于高血压患者，应尽快控制血压，避免进一步加重主动脉夹层动脉瘤的破裂。
3.镇痛：给予患者适量的镇痛药物，缓解疼痛，减轻病人的痛苦。
4.影像学检查：通过影像学检查（如CT、MRI等）确定主动脉夹层动脉瘤的位置、范围和破裂程度。
5.手术治疗：根据患者的病情，制定合适的手术方案。
常见的手术方法有主动脉修复术、主动脉替换术等。
手术治疗旨在修复破裂的主动脉，恢复血流，挽救患者生命。
6.术后护理：术后患者需接受严密的护理，包括监测生命体征、控制血压、预防感染、康复训练等。
三、预防主动脉夹层动脉瘤破裂1.控制高血压：长期高血压是主动脉夹层动脉瘤破裂的主要危险因素，因此，积极控制高血压至关重要。
2.定期体检：对于高危人群，如年龄>50岁、有家族史、高血压患者等，应定期进行心血管检查，及早发现并处理主动脉夹层动脉瘤。
3.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防主动脉夹层动脉瘤破裂。
颈内动脉夹层动脉瘤ppt课件
10年余前患糖尿病，长期服药（具体不详），平 时空腹血糖7-10mmol/L；
8年前患脑梗死 ，无后遗症； 无冠心病、高血压病病史 ； 无外伤史； 大量吸烟。
系统回顾
T 36.8℃，P 76次/分，R 19次/分， BP120/80mmHg。
神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅱ级，左 手握力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力 低；右侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力正常， 左侧偏身痛觉减退，左侧腱反射减弱，双侧 Babinski征阳性。
NIHSS：7分。
入院查体：
实验室检查 ◦ WBC7.1×109，NE 64.9%，PLT 201×109
◦ ESR 1mm/-h，Hs-CRP 6mg/L
◦ TC 5.46mmol/L，TG2.44mmol/L，HDL 1.33mmol/L， LDL2.99mmol/L，
◦ BUN 4.2mmol/L，CR 49umol/L ◦ GLU 10.68mmol/L、餐后两小时GLU 18.1mmol/L、HbA1c12%、尿微量蛋白35mg/L。 ◦ Hcy15.1umol/L
发性主要病因； 肌纤维发育不良、马凡氏综合症、常染色体显性
多囊性肾病、弹力纤维性假黄瘤是病因之一
动脉夹层常见病因
外伤
DSA检查可见右侧颈内动脉颅外段闭塞，呈“鼠 尾征”、左侧大脑中动脉M1段闭塞及其附近烟 雾样血管形成、左侧椎动脉V4段狭窄，
DSA结果考虑右侧颈内动脉颅外段动脉夹层形成， 右侧颈内参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
入院实验室检查
尿常规：蛋白阴性，尿糖+++ 心电图：心率76次/分，窦性心律，正常范围 心脏彩超结果阴性
检查结果
MRI