梅尼埃病的诊断与治疗
梅尼埃病
梅尼埃病的临床表现
耳鸣及耳四闷、胀其他感症：状发作期常有耳闷胀感。疾病 早期的间耳歇闷胀期感可压迫无感 此症状，病情进展后则可持 续存在。典型的梅尼埃病发作为发作性眩晕、 波动性感音神经性听力下降、耳鸣、耳闷胀感 四联症。不典型四联症：出现的顺序多样，晕 症状不一，还有部分病人有跌倒发作
梅尼埃病(Ménière’s Disease) 一
简介
• •
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1、发首次作发性病眩年龄晕以，30恶~5心0岁，呕吐，伴听力下降和耳
2、鸣女性的多疾于病男性，，是约一1.3种:1 内耳病。但后来颞骨解剖
四期一：期平均：听平阈>均70d听BH阈L ≤25dBHL 二期：平均听阈为26-40dBHL 三期：平均听阈为41-70dBHL 四期：平均听阈>70dBHL
诊断
通过耳镜检临床查诊、断纯的梅音尼听埃阈病 测试、声导抗测试等基本 检查排除中诊断耳标疾准 病，明确听力特点。根据病情选择 前 评庭价及，平并衡通12的、、感功过2病音次程能影神或中经2评像至次性少以听估学1上力次检，眩下听晕降力查包发学作排括检，查除眼每证次内震实持患听电续耳2道图有0m低、、in到至中静 桥12频h动 小态 脑平 角衡 肿 瘤等疾病，3、内患者耳有钆波动造性听影力，下降评、估耳鸣外和淋“或巴”耳体闷积胀 ，间接判 断膜迷路有感4、无排除积其水他疾病引起的眩晕，同时需要排除继发
梅尼埃病的临床表现
听力下二降、波：动一性般听为力波下降动性感音神经性 听力下早期降为低，频下早降期型感多音神以经性中聋，低晚频期全为频下主降 ，间 歇期听力可恢复正常。反复发作，病 情进展，听力损失逐渐加重，间歇期 听力不能恢复正常或发病前水平。多 数患者可出现听力重振现象。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病的诊治
梅尼埃病的诊治一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。
耳聋发生时并无其他耳部异常。
之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。
后来，梅尼埃又发现一相似病例。
实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。
梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。
二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。
2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。
3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。
眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。
4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。
5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。
6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。
三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。
但可反复发作。
2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。
3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。
患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。
年轻、年长均可见。
4 Lermoyez综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。
5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。
一般出现在梅尼埃病的中—晚期。
梅尼埃病首发症状耳鸣最常见，其次是听力下降。
眩晕是第三位的临床表现，倾倒的出现率最低。
由于很多梅尼埃病患者首发症状并无眩晕，可仅为耳鸣和耳聋，或者为平衡障碍或倾倒，据统计，首发症状累积耳蜗者占55.9%；耳蜗前庭同时受累占20.07%；首发症状眩晕占19.3%；首发症状为倾倒或平衡障碍占4.1%。
梅尼埃病诊断和治疗
梅尼埃病诊断和治疗前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。
为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。
女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断及护理
汇报人： 2023-12-05
目录
• 梅尼埃病概述 • 梅尼埃病诊断方法 • 梅尼埃病护理方法 • 梅尼埃病预防和康复 • 病例分享与讨论
01
梅尼埃病概述
定义和症状
定义
梅尼埃病是一种内耳疾病，以膜迷路 积水、内淋巴液增多为特征，主要症 状包括眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷 胀感。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议，注意药物副作用和禁忌症，如孕妇、哺乳期妇女 、儿童等特殊人群需在医生指导下用药。
生活方式干预
饮食调整
避免高盐、高脂、刺激性食物 ，多吃新鲜水果、蔬菜等富含
维生素和矿物质的食物。
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强身体素质 ，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬 夜、过度劳累等不良生活习惯 。
尼埃病。
操作方法
医生会通过一系列动作来测试患者 的平衡感和协调能力，以评估其前 庭功能。
注意事项
患者在接受前庭功能检查前应避免 过度疲劳或剧烈运动，以免影响检 查结果。
其他检查方法
诊断依据
其他检查方法包括影像学检查（ 如CT、MRI等）、血液检查等， 有助于进一步了解患者病情和病
因。
操作方法
医生会根据患者的具体情况选择 相应的检查方法，以获取更全面
的诊断信息。
注意事项
患者在接受其他检查方法前应遵 循医生的建议和注意事项，以确
保检查结果的准确性。
03
梅尼埃病护理方法
药物治疗
疾病缓解期
可采用前庭神经抑制剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进行治疗， 以缓解头晕、眩晕等不适症状。
急性发作期
应使用糖皮质激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，以迅速控制眩 晕、恶心、呕吐等症状。
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件
目录 梅尼埃病是什么？ 梅尼埃病的诊断 梅尼埃病的预防和治疗 梅尼埃病的护理
梅尼埃病是什 么？
梅尼埃病是什么？
简介：梅尼埃病是一种常见的内耳 疾病，通常会导致晕眩、耳鸣、听 力下降等症状。该疾病多发于中老 年人，近年来发病率有所上升。
梅尼埃病是什么？
病因：梅尼埃病的具体病因未知，可能 与内耳水分代谢失衡有关，也可能与遗 传、感染等因素有关。 症状：梅尼埃病的主要症状包括晕眩、 耳鸣、听力下降、耳内压力感等。
梅尼埃病的护 理
梅尼埃病的护理
心理护理：由于梅尼埃病给患 者造成的晕眩、不适等症状， 患者可能会出现焦虑、抑郁等 心理问题，需要予以关注和支 持。
饮食护理：患者应避免辛辣、 油腻、刺激性食物，多食用新 鲜蔬菜水果，有助于减轻症状 。
梅尼埃病的护理
日常护理：患者应注意休息、避免长时 间接触电子产品、遵循医嘱等。同时， 家人和朋友也应给予患者更多的理解和 照顾。
梅尼埃病的诊 断
梅尼埃病的诊断
确诊方法：梅尼埃病的确诊主 要依靠症状和体征，如听力测 试、眼震检查等。
鉴别诊断：梅尼埃病的症状和 其他疾病如良性位置性眩晕、 Leabharlann 硬化症等相似，需要进行鉴 别诊断。
梅尼埃病的诊断
治疗方案：针对梅尼埃病，目前主要采 用药物治疗、物理治疗、手术治疗等方 法。
梅尼埃病的预 防和治疗
梅尼埃病的预防和治疗
预防措施：提高自身抵抗力、注意 饮食卫生、避免劳累等。 药物治疗：目前常用的药物包括地 塞米松、甲基泼尼松龙等，均能缓 解患者的晕眩、耳鸣等症状。
梅尼埃病的预防和治疗
物理治疗：如前庭功能锻炼、电疗治疗 等，可帮助恢复患者的平衡能力。 手术治疗：如前庭神经切断术、迷路摘 除术等，适用于药物和物理治疗无效的 病例。
梅尼埃病
耳聋及其防治
•
耳聋(hearing loss)是听觉传导通路 发生器质性或功能性病变导致不同程度听 力损害(hearing impairment)的总称，程 度较轻的耳聋也称重听 （ hard of hearing)，显著影响正常社交能力减退称 聋 （deafness） ， 因双耳听力障碍 (hearing handicap)不能以言语进行正常 社交者成为聋哑或聋人。
尼莫地平 眩晕停 70％二硝酸异 山梨醇
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钙离子拮抗剂：西比灵 前庭功能破坏剂：链霉素 庆大霉素 维生素类：B族 C E PP 中成药制剂：丹参片 达纳康片 葛根素片
3．手术治疗： ①内淋巴囊手术(endolymphatic sac surgery); ②前庭神经切断术(vestibular neurectomy)； ⑧鼓索神经切断术(chorda tympanectomy)； ④颈交感神经切断术 (cervicao sympathectomy)； ⑤经前庭窗减压术； ⑥迷路切除术(labyrinthectomy)。
2.非遗传性聋先天性聋（onhereditary conginital hearing loss) 由妊娠期母 体因素或分娩因素引起的听力障碍。
病毒感染、产伤和核黄疸 梅毒、艾滋病 耳毒性药物
3．非遗传性获得性感音神经性聋 (acquired onhereditary sensorineural) (1) 突发性耳聋( sudden sensorineural hearing loss) a.突然发生的非搏动性感音性听力丧失， 常为中或重度。b.原因不明。c.可伴耳鸣。 d.可伴眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作。 e.除第颅神经外无其它颅神经受损伤。f.单 耳发病居多。
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纯音平均听阈（dB）
≤25 28-40 41-70 >70
言语识别率
≥70 ≥50 ≥50 ＜50
纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz 5个频率 的听阈均值，而且是治疗前最差的一次听力测试。
引 入 3KHz 频 率 是 非 常 有 意 义 的 ， 因 为 按 照 自 然 病 史 3KHz听阈是不会有变化的，如果改善，就应该是治疗的 效果。
功能分级
• 1、我的头晕一点都不影响我的日常活动。 • 2 、头晕发作时我需要停下我所做的，但是 一会就过去了，我可以继续我的任何活动， 我可以自由的工作，驾驶，运动而没有任何 限制。我不需要因为头晕改变我的任何计划 或者活动。 • 3 、头晕发作时我需要停下我所做的，但是 它会过去，我可以继续我的任何活动，我可 以继续工作，驾驶，运动而没有任何限制， 但是可能因为头晕改变我的一些计划或者活 动。
(1) 听功能检查：
初次发作过后纯音测听听阈曲线可能基本 正常或有轻度感音神经性聋，低频听力损 失为主，早期可逆。 多次发作过后，听力曲线为轻度至重度感 音神经性聋，低频、高频听力均可累及， 但罕见全聋。 声阻抗测听鼓室曲线正常，镫骨肌声反射 阈与纯音听阈差缩小，即重振现象。 耳蜗电图SP／AP异常增加。
功能分级
• 4 、我能够工作，旅行，驾驶或者照顾家庭， 我也能够参加一些必要的活动，但是比较费 力，而且我需要经常调整我的活动以节省能 量，我几乎不能忍受了。 • 5 、我不能工作，驾驶，照顾家庭，大部分 以前的活动也不能做，而且一些必要的活动 也受到限制。我丧失劳动能力。 • 6、我已经丧失劳动能力1年以上，并且因为 头晕需要领取政府救助。
AAO-HNS 1995年标准
• • • •
按照临床症状典型程度分级 明确引入能力分级 将3000Hz听阈引入平均听阈 听力分级
症状分级
• • • • 明确的梅尼埃病 确定的梅尼埃病 高度怀疑的梅尼埃病 怀疑的梅尼埃病
症状分级
• 明确的梅尼埃病：
明确的临床表现+组织病理学证实
• 确定的梅尼埃病：
梅尼埃病发病机制
左图是正常的膜迷路外形， 右图是内淋巴积水后扩张的膜迷路外形。
梅尼埃病发病机制
左图显示了内淋巴管（ED）和内淋巴囊（ES）的位置。 右图显示了通过内淋巴囊，内淋巴直接流入硬脑膜下间隙。 如果内淋巴囊阻塞，会导致内淋巴积水。
临床表现
• 典型症状 –旋转性眩晕 –波动性感音性聋 –耳鸣 –耳闷
(2)前庭功能检查：
• 发作早期可见水平眼震向患侧；几小时后 前庭抑制状态，水平眼震向健侧。 • 发作过后，眼震逐渐消失。 • 发作期难以对患者进行全面检查，间歇期 可进行： 眼震电图检查初次发作间歇期结果可能正 常，多次发作者可能提示前庭功能减退或 丧失，或有向健侧的优势偏向。
(3)甘油试验：
可疑诊断（梅尼埃病待诊） • 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性 听力损失，伴耳鸣和耳闷胀感。 • 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min 2006梅尼埃病诊断指南 至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳闷胀感 • 波动性低频感音神经性听力损失，可出现重 振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑 诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗 电图、耳声发射及前庭功能检查。
方法：患者空腹先测试纯音听阈，1小时后口 服甘油（1.2-1.5ml∕kg）服药后1、2、3小时 分别复查纯音气导听阈，比较听力曲线，阳 性标准为患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在 服药后下降15dB或任一单一频率的听阈下降〉 15dB、相邻的两个频率听阈下降〉10dB及 有3个或3个以上频率的阈值下降〉10dB。 甘油试验阳性，提示耳聋系膜迷路积水引起， 处于波动性、部分可逆性阶段。
一般认为单耳发作，30年后有50％的患者 可能发展为双侧 (Stahle et al, 1991)。
病因(尚无定论，有以下几种学说)
耳蜗微循环障碍 内淋巴液生成、吸收平衡失调 免疫反应于自身免疫异常 膜迷路破裂 其他学说
病理
梅尼埃病的主要内耳病理变化： ①膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大， 前庭膜被被推向前庭阶； ②膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹 膨胀； ③螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和 神经节细胞退行性变，血管纹萎缩； ④内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失， 上皮细胞 退变，囊壁纤维化。
2次以上典型发作史 持续眩晕20分钟以上 至少一次发作时纯音测听证实为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷 可以排除其他引起迷路水肿的因素
症状分级
• 高度怀疑的梅尼埃病：
一次典型的眩晕发作 一次听力测试证实为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷 排除其他原因
• 怀疑的梅尼埃病：
不伴听力下降的周期性眩晕 伴有平衡障碍的波动性或者固定的感音神经性聋， 但没有周期性 排除其他病因
• 1936年Hallpike等曾在开颅手术治疗致 死的病例尸检中发现，其组织病理变化 是内耳内淋巴间隙扩张，故又称为迷路 积水或内淋巴积水症，又有称其为耳性 眩晕者，命名相当混乱。 • 1962年国际会议议决只保留梅尼埃病 病名，其余名称一律废除。
流行病学
• 综合耳鼻咽喉科患者，梅尼埃病的发病率 约占0.5% • 双侧的发病率报道差别很大，这和不同的 诊断标准以及随访的不同时间有关
2006梅尼埃病诊断指南
定义： 梅尼埃病是一种特发的膜迷路积 水的内耳病，表现为反复发作的旋 转性眩晕，波动性感音神经性听力 损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
2006梅尼埃病诊断指南
1. 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持 续20分钟至数小时。常伴有自主神经功能 紊乱和平衡障碍。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失， 随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯 音测听为感音神经性听力损失，可出现听 觉重振现象。 3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性 位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药 物中毒性眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉 供血不足和颅内占位性病变等。