3.0T MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用
美尼尔综合征检查标准
美尼尔综合征检查标准
美尼尔综合征，也称为梅尼埃病或美尼尔氏综合征，是一种内耳疾病，主要表现为反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳部闷胀感。
为确诊此病，需要进行一系列的检查。
1.听力学检查：这种检查主要评估病人的听力状况，包括低频下降型感音神经性
聋、声导抗图正常以及耳蜗电图异常等。
经验丰富的医生会根据病人的耳聋、耳鸣、眩晕等症状来确诊病情。
2.甘油试验：这是确诊美尼尔综合征的常用方法之一。
甘油具有高渗透压，且其
分子直径小于细胞质浆膜小孔直径，因此可以扩散到内耳边缘细胞，增加细胞内的渗透
压，从而辅助诊断。
患者需要口服50%的甘油盐水，并在服用后一小时、两小时以及
三小时复测听力，观察三个频率听阈下降的情况。
甘油试验呈阳性的患者，支持诊断为该病。
3.前庭功能检查：此检查可观察到患者发作期自发性或位置性的眼震，恢复期眼
震会转向患侧。
多次复发的患者，患耳前庭功能可能会减退或丧失。
4.眼震电图检查：在发作期，患者可能表现出自发性眼震。
5.影像学检查：CT扫描和MRI检查有助于排除炎症、肿瘤、外伤、发育畸形等
所致的眩晕疾病。
这些检查特别适合病情复杂的患者，可以排除由颅内病变、颈椎病、脑供血不足以及耳石症等引起的眩晕。
梅尼埃病 病情说明指导书
梅尼埃病病情说明指导书一、梅尼埃病概述梅尼埃病（Meniere disease）是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
目前本病的病因并不十分明确，其发病机制主要与内淋巴产生和吸收失衡有关，临床上存在多种学说。
本病多发于青壮年，目前尚无完全治愈的方法。
英文名称：Meniere disease其它名称：美尼尔综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分患者有家族史，但其遗传方式有多变性。
发病部位：耳常见症状：眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀闷感主要病因：病因不明检查项目：体格检查、免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查、颞骨 CT、内耳 MRI 成像、声导抗图检查、前庭功能检查、脱水剂试验、平衡功能试验、耳鸣检查重要提醒：梅尼埃病的患者应避免从事于驾驶或高空作业等工作，以免工作时眩晕发作，出现危险。
临床分类：梅尼埃病根据发病位置可以分为单耳发和双耳，一般多以单耳起病，随着病情的发展可累及双耳。
二、梅尼埃病的发病特点三、梅尼埃病的病因病因总述：梅尼埃病的病因并不十分清楚，其基本病理改变是膜迷路积水，发生机制主要是内淋巴产生和吸收失衡。
目前关于其病因，临床上存在多种学说，如内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍、免疫反应学说、内耳缺水学说以及其他学说。
基本病因：1、内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍在内淋巴纵流中任何部位的狭窄或梗阻，如先天性狭窄、内淋巴囊发育不良、炎性纤维变性增厚等，都可能引起内淋巴管机械性阻塞或内淋巴吸收障碍，是膜迷路积水的主要原因，该学说已为动物实验所证实。
2、免疫反应学说近年来大量研究证实内耳确能接受抗原刺激并产生免疫应答，以不同方式进人内耳或由其本身所产生的抗原，能刺激聚集在血管、内淋巴管和内淋巴囊周围的免疫活性细胞产生抗体。
内耳3DFLAIR序列MRI造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果
１㊀海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心(北京㊀１０００４８);㊀２㊀河北保定市第二中心医院耳鼻喉科作者简介:赵鹏举,男,山东人,主治医师,主要研究方向为内耳疾病.通讯作者:刘阳(E m a i l :l i u y a n gd o c ＠s i n a ．c o m )内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果赵鹏举１㊀刘阳１㊀赵丹珩１㊀杨凤２㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨３D－F L A I R 序列磁共振成像(M R I )对单侧梅尼埃病患者前庭积水和耳蜗积水的显示效果.方法㊀对４８例符合临床诊断标准的单侧梅尼埃病患者进行鼓室注射钆喷酸葡胺(生理盐水稀释８倍),２４小时后使用３．０T 磁场强度３D－F L A I R 序列进行内耳M R I 成像检查,观察前庭积水和耳蜗积水的情况.结果㊀４８例患者中,４２例(８７．５％)患耳前庭积水阳性,阴性６例(１２．５％);耳蜗明确积水５例(１０．４％),明确无积水１１例(２２．９％),无法判定３２例(６６．７％).结论㊀３D－F L A I R 序列内耳增强M R I 造影检查对前庭积水的显示较好,对耳蜗积水显示欠佳.ʌ关键词ɔ㊀梅尼埃病;㊀磁共振成像;㊀３D－F L A I R ;㊀内淋巴积水D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０２．０１７网络出版时间:２０１８/１２/８１３:５６网络出版地址:h t t p://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /４２．１３９１．R．２０１８１２０７．１６１６．０６０．h t m l ʌ中图分类号ɔ㊀R ７６４．３３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００６－７２９９(２０１９)０２－０１８１－０３T h eV a l u eo f V e s t i b u l a r E n d o l y m p h a t i cH y d r o p s i nM R I I m a g i n g ofM e n i e r e sD i s e a s e Z h a oP e n g j u ∗,L i uY a n g ,Z h a oD a n h e n g ,Y a n g F e n g(∗E N TD e p a r t m e n t o f N a v y G e n e r a l H o s p i t a l ,B e i j i n g,１０００４８,C h i n a )㊀㊀ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o s t u d y t h e d i a g n o s t i c v a l u e of ３D－F L A I R M R I s e q u e n c e i n s h o w i ng e n d o l y m ph a ti c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a lM e n i e r e ＇sd i s e a s e (M D )．M e t h o d s ㊀F o r t y －e i gh t p a t i e n t sw e r ee n r o l l e d ．G d －D T P A w a s d i l u t e da n d i n j e c t e d i n t r a t y m p a n i c a l l y i n t h o s e p a t i e n t s ．T h e n t h e p a t i e n t s h a d ３－T e s l aM R I i m a g i n g at ２４h o u r s a f t e r t h e i n j e c t i o n ．T h e e n d o l y m p h a t i c h y d r o ps (E H )s t a t u sw a s e v a l u a t e d i n t h e v e s t i b u l e a n d t h e c o c h l e Ｇa r ,r e s p e c t i v e l y．R e s u l t s ㊀I na l l t h e ４８p a t i e n t s ,４２(８７．５％)w e r e d e t e c t e dE H p o s i t i v e i n t h e v e s t i b u l e ,a n d６p a Ｇt i e n t sw e r eE Hn e g a t i v e ．T h e c o c h l e a rE H w a s p o s i t i v e i no n l y ５(１０．４％)p a t i e n t s ,a n dn e g a t i v e i n１１p a t i e n t s ,w h i l e t h e c o c h l e a rE Hs t a t u sw a su n c l e a r f o r ３２p a t i e n t s ．C o n c l u s i o n ㊀３D－F L A I R M R I i m a g i n g co u l dd e t e c t e n Ｇd o l y m p h a t i ch y d r o p s e f f e c t i v e l y i nv e s t i b u l e ,b u t p o o r l yi n c o c h l e a r i n M D p a t i e n t s ．ʌK e y wo r d s ɔ㊀M e n i e r e s d i s e a s e ;㊀M R I ;㊀３D－F L A I R ;㊀E n d o l y m p h a t i ch y d r o p s ㊀㊀梅尼埃病(M e n i e r e sd i s e a s e)是一种以内淋巴积水为主要病理特征的内耳疾病,也是临床最为常见的外周性眩晕疾病之一.由于客观条件的限制,临床中不可能对患者进行病理学检查,只能通过听力学检查㊁甘油试验㊁耳蜗电图(E C o c h G )[１]等检查来进行辅助诊断,但是这些检查并不能直观地显示内淋巴积水情况.随着影像学技术的发展,用磁共振成像(M R I )检测梅尼埃病患者内淋巴积水的研究越来越多,其中最具代表性的就是３D－F L A I R 序列M R I,其检测内淋巴积水具有很高的敏感性[２~５].内耳３D－F L A I R 序列M R I 造影检测梅尼埃病患者内淋巴积水阳性率高,得益于其对前庭积水显示效果较好,但对耳蜗积水显示欠佳.本研究拟通过对单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影检查,进一步探讨其对前庭积水和耳蜗积水的显示效果,为梅尼埃病的诊断提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀以２０１６年２月至２０１７年３月收治的４８例诊断明确的单侧梅尼埃病患者为研究对象,诊断依据为２０１７版中华医学会«梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)»[６]中提出的确定性诊断标准:①２次及以上眩晕发作,每次持续时间２０分钟到１２小时;②至少有一次听力检查证实中低频听力下降;１８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２０１９．V o l ２７．N o ．２③波动性听力下降㊁耳鸣㊁耳闷;④排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕㊁前庭神经炎㊁迷路炎等.４８例患者病程１~３０年,左耳２８例,右耳２０例;男１７例,平均年龄４２．５３ʃ１５．６１岁(１７~６３岁),女３１例,平均年龄５１．９４ʃ１１．１５岁(２７~７０岁).１．２㊀内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查方法㊀内耳注射造影剂:患者取平卧位,在耳内镜直视下操作.首先以酒精消毒外耳道２次,然后以盐酸丁卡因溶液对鼓膜进行表面麻醉.造影剂为钆喷酸葡胺(商品名马根维显,拜耳公司,产地为中国广州),生理盐水稀释８倍(０．１m l钆喷酸葡胺＋０．７m l生理盐水)后,以２３号长针头经鼓膜后下方穿刺,注入鼓室约０．３~０．５m l;同法处理对侧.注射完毕后嘱患者平卧,避免吞咽㊁说话,以尽量减少造影剂经咽鼓管排出,有利于造影剂顺利向内耳扩散.２４小时后以３D－F L A I R序列进行双侧内耳M R I检查,采用西门子S k y r a３．０T磁共振仪,２０通道头线圈.首先扫描三平面定位像,然后以双侧内耳部位为中心进行３D－F L A I R检查,３D－F L A I R 序列参数:T R＝５０００m s,T E＝３９１m s,T I＝１８００m s,F O V＝２００m m,层厚＝０．４m m,矩阵＝２５６ˑ２５６,空间分辨率０．７８m mˑ０．７８m mˑ０．４０m m.采集时间８分７秒.１．３㊀内淋巴积水的影像学判断标准㊀内淋巴积水的影像测量参照N a k a s h i m a等[７]报告的方法进行,以充盈缺损面积/内外淋巴总面积的比值来判定积水与否,该值＜３３％为阴性,＞３３％为阳性;对前庭积水㊁耳蜗积水分别进行判读,二者中其一有积水即可为内淋巴积水阳性.所有影像结果由同一位放射科医师判定,第二位放射科医生独立审核,结果不一致时,由耳鼻喉科同一位教授与两位放射科医生进行共同确认.２㊀结果４８例患者中,共４２例患者患耳前庭积水阳性(８７．５％,４２/４８),阴性６例(１２．５％,６/４８);耳蜗积水明确阳性５例(１０．４％,５/４８),明确阴性１１例(２２．９％,１１/４８),３２例(６６．７％,３２/４８)无法判断.耳蜗积水阳性的５例患者前庭积水也是阳性.典型的造影结果如图１~３所示.图１㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图２㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图３㊀前庭积水阴性(实线圈内),耳蜗积水无法判定(虚线圈内)３㊀讨论以钆剂为造影剂的内耳磁共振成像诊断内淋巴积水目前正逐步应用于临床.钆剂最初是以静脉注射的方式给药的,可以在４小时后检测到外淋巴的增强信号[８].２００７年,N a k a s h i m a等[９]首次在３T 场强下采用３D－F L A I R序列,即三维快速自旋回波序列[１０],在梅尼埃病患者体内清晰地观察到内淋巴积水,在扫描结果中,外淋巴显示为高信号,内淋巴为低信号.膜迷路由椭圆囊㊁球囊㊁膜性蜗管㊁膜性半规管组成,其内所含淋巴液为内淋巴.椭圆囊与球囊位于前庭,其空间体积最大,前庭中外淋巴的空间也相应最大,椭圆囊与球囊发生积水时在核磁成像中最容易观察到,且因其形状较为规则,充盈缺损占比也便于测量;而耳蜗㊁半规管的内淋巴空间形状不规则,测量有一定难度.张娅等[１１]报道,在内耳３D－F L A I R序列M R I 造影结果为阳性的３２耳眩晕患者中,８７．５％(２８耳)的内淋巴积水为前庭积水,１２．５％(４耳)的内淋巴积水表现为耳蜗与前庭同时积水;严进等[１２]通过对４８例单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A L R 序列MR I检查发现,前庭积水阳性率为８３．３％(４０例),耳蜗积水阳性率为１６．７％(８例).本研究中,４８例梅尼埃病患者３D－F L A I R序列M R I造影结果显示４２例(８７．５％)前庭积水阳性,耳蜗积水的阳性率很低(５/４８,１０．４％),３２例(６６．７％)耳蜗积水状况 无法判定 .可见,相对于前庭积水而言,耳蜗积水的阳性率过低,且耳蜗积水阳性者,前庭积水也都是阳性的,而大部分病例耳蜗积水判断困难或无法判断.实际上,国外学者早已指出[１３],３D－２８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２F L A I R序列M R I对耳蜗成像的判断欠佳.在内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查中,耳蜗积水因其存在阳性率低的问题,临床应用存在一定困难.关于耳蜗积水阳性率较低或假阴性的原因,除了上述解剖因素之外,还有其他诸多因素的影响,刘阳等[１４]㊁杨凤等[１５]对此进行了较为深入的探讨,认为中耳注药的技术㊁经咽鼓管的药物流失㊁圆窗膜的通透性等因素,都对成像结果有影响.由于耳蜗管内空间狭小,当前磁共振成像分辨率有限,不足以清晰显示如此细微的结构,且内淋巴与临近的蜗管骨组织在３D－F L A I R磁共振序列显像中均呈低信号,二者难以看出清晰界限.刘宇鹏等[１６]的报道中耳蜗积水比例相当高,但其积水阳性的判定方法非目前常用的N a k a s h i m a所提出的方法,因而缺乏参考意义.考虑到３D－F L A I R序列的局限性,一些学者开始寻找更佳的成像方法,其中以３D－r e a l I R最具代表性.N a g a n a w a等[１３]提出３D－r e a l I R序列可较为清晰地分辨内淋巴㊁外淋巴㊁骨组织,更好地对内淋巴积水程度进行量化,但并未提供具体的对比数据.他们在后续的研究[１７]中指出,该序列对钆剂浓度有一定依赖性,常规稀释８倍时成像效果较好,但在稀释１６倍时,其成像效果不如３D－F L A I R;当患者圆窗膜通透性欠佳时,外淋巴中的钆剂浓度也将降低,此时３D－r e a l I R成像效果同样会受到影响.W u等[１８]将这两种方法结合起来,互为补充,在５４例患者中观测到前庭积水㊁耳蜗积水比例均达到９０％以上.需要指出的是,３D－r e a l I R序列检查耗时较长,如果再加上３D－F L A I R序列,每个患者检查㊁读片所需要的时间将大大延长,不利于临床推广,且对成像结果的判读需要相当的经验.综上所述,内耳３D－F L A I R序列M R I造影是目前逐步应用于临床上梅尼埃病患者的客观检查方法,其显示内淋巴积水的阳性率可达８５％左右;其对前庭积水显示较好,但对耳蜗积水显示欠佳.４㊀参考文献㊀１㊀D e v a i a hA K,D a w s o n K L,F e r r a r oJ A,e ta l．U t i l i t y o fa r e ac u r v er a t i oe l e c t r o c o c h l e o g r a p h y i ne a r l y M e n i e r ed i se a s e[J]．J o u r n a l o fA u d i o l o g y&S p e e c hP a t h o l o g y,２０１０,１２９:５４７．㊀２㊀G u r k o vR,F l a t zW,L o u z aJ,e t a l．I nv i v ov i s u a l i z a t i o no fe n d o l y p h a t i c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e＇s d i s e a s e:c o rＧr e l a t i o nw i t ha u d i o v e s t i b u l a r f u n c t i o n[J]．E u rA r c h O t o r h iＧn o l a r y n g o l,２０１１,２６８:１７４３．㊀３㊀F a n g Z M,C h e nX,G uX,e t a l．An e wm a g n e t i c r e s o n a n c e i m aＧg i n g s c o r i n g s y s t e m f o r p e r i l y m p h a t i c s p a c e a p p e a r a n c e a f t e r i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u mi n j e c t i o n,a n di t sc l i n i c a la p p l i c a t i o n[J]．J o u r n a l o f L a r y n g o l o g y&O t o l o g y,２０１２,１２６:４５４．㊀４㊀F i o r i n oF,P i z z i n iF B,B e l t r a m e l l oA,e t a l．P r o g r e s s i o no fe n d o l y m p h a t i c h y d r o p s i n M e n i e r e＇sd i s e a s ea se v a l u a t e db ym a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g[J]．O t o l o g y&N e u r o t o l o g y,２０１１,３２:１１５２．㊀５㊀F u k u o k aH,T s u k a d aK,M i y a g a w aM,e t a l．S e m i－q u a n t iＧt a t i v e e v a l u a t i o no f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s b y b i l a t e r a l i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u m－b a s e d c o n t r a s t a g e n t(G B C A)a d m i n i sＧt r a t i o nw i t hM R I f o rM e n i e r e＇s d i s e a s e[J]．A c t aO t o－L a r y nＧg o l o g i c a,２０１０,１３０:１０．㊀６㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１７,５２:１６７．㊀７㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,P y y k k o I,e t a l．G r a d i n g o f e nＧd o l y m p h a t i ch y d r o p su s i n g m a g ne t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．A c t aO t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):５．㊀８㊀N a g a n a w aS,K o m a d aT,F u k a t s u H,e t a l．O b s e r v a t i o no fc o n t r a s t e n h a n c e m e n t i nt h ec o c h l e a rf l u i ds p a c eo fh e a l t h ys u b j e c t s u s i n g a３D－F L A I Rs e q u e n c ea t３T e s l a[J]．E u r oＧp e a nR a d i o l o g y,２００６,１６:７３３．㊀９㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,S u g i u r a M,e t a l．V i s u a l i z a t i o n o f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e sd i s e a s e[J]．L a r y n g o s c o p e,２００７,１１７:４１５．㊀１０㊀N a g a n a w aS,S a t a k e H,I w a n oS,e ta l．I m a g i n g e n d o l y mＧp h a t i c h y d r o p sa t３t e s l au s i n g３D－F L A I R w i t hi n t r a t y mＧp a n i cG d－D T P Aa d m i n i s t r a t i o n[J]．M a g nR e s o n M e dS c i,２００８,７:８５．㊀１１㊀张娅,陈建宇,钟镜联,等．磁共振增强３D－F L A I R序列诊断耳眩晕患者内耳内淋巴积水[J]．中国医学影像技术,２０１４,３０:１１８３．㊀１２㊀严进,彭利艳,成红政,等．梅尼埃病的内淋巴积水和积水程度３DF L A I R M R 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o l y m p h a t i c i m a g i n g a f t e r i n t r a t y m p a n i c g a d oＧl i n i u mi n j e c t i o n[J]．A c t a O t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):９．㊀１８㊀W uQ,D a i C,Z h a oM,e t a l．T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n s y m pＧt o m s o f d e f i n i t eM e n i e r e＇s d i s e a s e a n de n d o l y m p h a t i ch y d r o p sv i s u a l i z e db y m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１６,１２６:９７４．(２０１８－０２－２６收稿)(本文编辑㊀雷培香)３８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２。
临床医学专业论文选题题目
临床医学专业论文选题题目“题目”又称标题，是标识篇首的文字。
题目居于全文之首，堪称论文的“眼睛”。
临床医学专业的论文如何进行选题呢?下面小编给大家带来临床医学专业论文选题题目参考，希望能帮助到大家!临床医学论文题目[1]定西市疑似风疹标本ELISA与RT-PCR法检测分析[2]居家吞咽康复操在老年脑卒中患者中的应用及效果观察[3]3.0T MR扩散加权成像与不同成像序列联合应用对乳腺良恶性病变定性诊断价值临床研究[4]经静脉内耳钆造影MRI对可疑梅尼埃病的诊断价值[5]基于三种试剂盒分析新型冠状病毒特异性抗体的动态变化[6]基于罗伊适应模式的护理干预对双相情感障碍患者社会缺陷及认知功能的影响[7]驻地医院联合整建制驰援医疗队救治新型冠状病毒肺炎的护理管理实践[8]宫颈癌术后延伸野螺旋断层放疗与固定野调强放疗剂量学比较[9]新型冠状病毒感染患者恢复期肛拭子中SARS-CoV-2核酸检测结果评价[10]数字OT训练系统结合作业疗法对脑卒中患者上肢功能及ADL 的影响[11]肌内效贴技术结合针刀治疗卒中后肩痛的临床研究及安全性分析[12]吞咽功能训练配合低频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效[13]穴位肌电生物反馈联合rood技术对脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响[14]三种不同免疫检验方法检测HIV抗体的价值比较[15]探讨认知护理对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响[16]综合护理措施在手术室切口部位感染预防的应用研究[17]气管切开稳定期慢性阻塞性肺病患者的肺康复护理体会[18]优质护理应用于宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟促进自然分娩的实践效果[19]社区心理护理干预对脑卒中患者康复的影响[20]集束化护理在重症监护室护理中的应用效果分析[21]基于快速康复理念的护理干预对胃癌根治术患者术后恢复的影响[22]鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎围手术期的临床护理分析[23]试论医务社会工作在静脉输液治疗安全环境构建过程中的作用[24]~(125)I粒子源剂量计算参数模拟研究[25]左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦对产超广谱β-内酰胺酶耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的防耐药突变浓度及耐药机制的研究[26]20x—20x年浙江省宁波市吸毒人群HIV、梅毒和HCV感染状况及其行为特征[27]临床护理路径在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果[28]沙门氏菌主要流行血清型耐药性的研究进展[29]学龄后腭裂术后语音障碍患者语音训练方法研究[30]不同严重程度认知障碍组脑内血管周围间隙研究[31]多系统萎缩患者轻度认知功能障碍的静息态低频振幅研究[32]脑静息态功能磁共振局部一致性分析在轻度认知障碍患者中的初步研究[33]静息态fMRI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能[34]自闭症儿童早期大脑过度发育的sMRI研究[35]老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因分析及护理措施分析[36]磁共振血管造影侧枝血管在卒中机械取栓术后预后中的应用价值[37]3.0 T单体素磁共振波谱成像离体及在体检测2-羟基戊二酸效能初探[38]基于心脏磁共振特征追踪技术的高血压患者早期左房功能障碍的定量研究[39]心脏磁共振成像技术对OSAHS患者心脏的研究[40]IVIM-DWI技术对前列腺癌内分泌治疗效果的应用研究[41]骨折内固定术后复查MAVRIC-SL序列去金属伪影的研究[42]大脑中动脉闭塞致缺血性脑卒中患者FVH-DWI匹配性与预后的相关性分析[43]磁共振动态增强成像联合扩散加权成像对乳腺良恶性疾病鉴别诊断价值[44]磁共振诊断精囊腺囊肿并结石1例[45]干燥综合征腮腺MRI的研究进展[46]磁共振弹性成像技术对肝纤维化诊断的新进展[47]重症胰腺炎并发腹腔高压的影像学研究进展[48]腹针加头针联合艾司唑仑片治疗原发性失眠45例[49]康复护理在颅脑损伤中的应用[50]骨科术后患者康复锻炼的重要性成人临床医学毕业论文题目1、重庆市某医药院校学生吸烟行为现状及影响因素研究2、新医改背景下福建省基层卫生人才培养路径探讨3、旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效及X线指标观察的临床研究4、祛湿化浊通心方对老年血脂代谢异常的干预研究5、手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价体系构建及临床实证研究6、以体验为主导的护理本科生培养模式研究7、临床医学专业研究生自我导向学习倾向性研究8、成人高等教育临床医学专业专升本课程设置研究9、江西省高校办学国际化发展现状与对策研究10、外科护士的术后疼痛知识和态度与疼痛知识培训效果的研究11、儿童青少年抑郁情绪流行病学特征及相关因素研究12、皮肤颜色定量评价方法学研究13、颅咽管瘤超微结构观察及Survivin基因的表达和意义14、翼腭窝及通连孔道的高分辨CT研究15、华西医院住院糖尿病患者病死率及死因分析16、年龄因素对中耳共振频率的影响17、四川地区社区获得性肺炎的病原学及临床研究18、Ghrelin对人成骨细胞增殖与功能的影响19、成都市社区护士专业教育现状及教育需求调查研究20、医学成人高等教育网络化教学模式构建21、成人临床医学专业课程设置存在问题及对策研究22、颅内蛛网膜囊肿23、宁医大总医院临床技能培训工作研究24、新生儿呼吸机临床应用质量控制及风险评估研究25、成人教育临床医学专升本课程设置方案研究26、成人高等医学教育适应性考试管理研究27、成人学习视角下的专业学位教育研究28、鼓膜穿孔对真耳-耦合腔差(RECD)的影响29、中国人家族性早发2型糖尿病/MODY家系和无血缘关系散发的迟发起病2型糖尿病患者群体HNF-1alpha基因缺陷的分子筛查30、成都市温江区一富裕社区成人代谢综合征患病率调查31、HLA-A0205成都地区LADA患者临床特征及CD38基因多态性和CD38Arg~(140)Trp突变研究32、喉显微激光手术治疗喉乳头状瘤的疗效观察33、学龄前儿童鼓室图测试的正常值研究34、四川省护理本科生一般自我效能与临床实习行为的调查研究35、2-7岁小于胎龄儿血清瘦素及生长激素结合蛋白水平与生长关系的研究36、婴幼儿择期手术围手术期胰岛素抵抗及干预措施的初步评价37、成都市五城区健康成人神经心理测试及其影响因素研究38、实时三维超声心动图评价正常人左室整体与局部心功能的可行性研究39、泰医成教临床医学专升本课程设置及教学效果的调查分析40、当代中国高等医学教育改革研究临床药学本科毕业论文题目1、国家基本药物制度对我国基本医疗保险制度的影响分析2、国家药物政策与合理用药的探讨3、我国儿童用药存在的问题及对策研究4、我国特色罕见病用药市场保障策略浅析5、WHO基本药物制度的演变和发展6、新形势下医疗机构实施基本药物制度面临的问题及对策研究7、新形势下我国药品上市前注册制度研究8、对我国仿制药一致性评价的分析与探讨9、仿制药质量与疗效一致性评价对药品生产企业影响分析10、药品注册审评制度改革给药品技术转让带来的机遇与挑战11、药品安全问责时代给企业带来的机遇与挑战12、我国药品质量授权人准入制度的分析与完善13、对药品GMP实施过程中存在问题的探讨14、试论我国药品召回制度存的问题及对策15、我国药品流通领域存在的主要问题及对策16、对我国网上药店发展现状的调查17、我国网上药店经营状况调查分析18、电子商务对药品流通企业发展模式影响的研究19、我国药品电子监管制度的现状及对策分析20、基本药物制度框架下药品电子监管政策研究21、对规范我国互联网药品广告管理的探讨22、浅谈我国虚假药品广告的监管对策23、我国药品广告现状分析24、浅析我国药品广告与药品安全25、试论我国药品召回制度存的问题及对策26、国外药品广告监管对我国的启示及建议27、药品安全风险与对策研究28、我国药品不良反应监测报告存在的问题与对策29、我国药品上市后的质量评价与监管30、浅析我国药品风险管理31、对我国过期回收药品立法的研究与探讨32、对我国药品价格管理的分析与探讨33、关于完善我国零售药店执业药师管理的几点建议34、加强我国执业药师队伍管理的对策研究35、我国临床药师提供药学服务的现状研究36、浅析我国执业药师与临床药师37、试论新形势下加强药品监督管理的必要性38、国外药师制度概况浅析及对我国的启示39、医院药学管理现状与对策研究40、浅谈医药分业—医院药房社会化的探讨41、我国医院药房托管的可行性分析42、新医改形势下我国药品供应保障体系的构建与实施途径43、我国《中医药法》立法与实施相关问题探讨44、大健康产业背景下我国中医药产业的机遇与挑战45、我国《专利法》发展沿革对制药行业的影响及展望46、我国药品委托生产相关法律法规的分析与研究47、浅析我国药品集中招标采购制度存在的问题48、浅析我国药品零差率销售政策的实施49、我国儿童用药的现状分析与对策研究50、美国知识产权法律制度及其启示。
梅尼埃病（梅尼尔综合征）
梅尼埃病（梅尼尔综合征）耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。
外耳和中耳的作用是传导声波，而内耳的作用是感受听觉和控制身体平衡。
内耳又称为迷路，它分为膜迷路和骨迷路。
梅尼埃病的发病部位是在内耳的膜迷路内。
当膜迷路内有液体瘀积时，内耳的压力就会增高，使得内耳的壁膜扭曲变形，甚至发生破裂，导致出现耳鸣、耳聋、眩晕等。
病因该病的发病原因，目前还不是很明确，一般认为与内耳血液循环障碍、内耳发生变态反应、内分泌紊乱和代谢异常等因素有关。
临床表现该病典型的临床症状为：突然发作的旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、自发性眼震等现象，并出现一侧耳鸣、耳聋。
1、眩晕梅尼埃病的眩晕具有以下特点——（1）常突然发作。
患者在睁眼时感到周围的物体（房屋、天花板、树木等）发生旋转，患者自述感觉是天旋地转。
而当患者闭眼时，这种感觉有所减轻，但会感到自身有沉浮感、颠波感或漂浮感。
(2)眩晕发作时，患者一般神志清醒，但多伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。
(3)发作持续的时间短，一般持续发作几分钟，长则数小时。
多可自然缓解，而转入间歇期，间歇期可数周或数月。
随着眩晕发作次数增多，持续时间会越长，而间歇期会越短，甚至可天天发作。
2、耳鸣患者可觉察到耳朵内有低调的嗡嗡声，且伴有波动。
眩晕发作前，多以耳鸣声加重为先兆，且耳鸣声会随病情加重而在发作时逐渐增大，似发电机的鸣声，让人不堪忍受。
3、耳聋患者常先表现为一侧耳朵的听力下降。
患者在听到高频声音时，常会感到刺耳难受。
长期反复发作的患者，听力会受到严重损害，逐渐发展成耳聋。
在听力尚未完全丧失时，部分患者可出现复听症状，即当健侧耳朵和患侧耳朵同时听一纯音时，可听到音调和音色截然不同的两个声音。
鉴别诊断1、突发性耳聋：患者在没有任何诱因的情况下，突然出现听力严重损失，甚至全聋。
此病有时可伴眩晕，但眩晕很少会反复发作。
2、听神经瘤：此病多为肿瘤突然压迫迷路动脉所致。
患者常出现不明原因的耳鸣、耳聋及眩晕。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
CT和MRI在梅尼埃病诊断中的应用
ＭＲ 对软组织结构显示清楚 ， Ｉ 二者各有所 长。将Ｃ 和ＭＲ影像结合 起来对 内耳结构骨与软组织关 系显示清晰可 Ｔ Ｉ
【 词】梅 尼埃 病 ； 关键 电子 计算 机断 层 摄影 术 （Ｔ ； 共 振 成像 （ Ｉ Ｃ ）磁 ＭＲ ） 【 献标 识 码】Ａ 文
１ 梅 尼 埃病 的认 识
化， 如耳 蜗 畸 形 、 蜗 骨 化 、 硬 化症 ， 够 得 到 明 耳 耳 能
确 诊断 。高分 辨率Ｃ 的连续 断层 扫描技术 使 得 内耳 Ｔ
显微 结构 的测定 成为可 能 。Ｇ ｂ ｅｅ Ａ Ｋ ｏ ｂ ｃ 运 ａ ｆ ｌ ｒｍ ａｈ ｉ
高分辨 率ＭＲ 技术 的 出现 和相 应后 处理重 建软 件 的 Ｉ 开 发应 用 ， 特别 是ＭＲ 水成 像技 术 的应用 ， Ｉ 不仅 能够
Ｃ 和ＭＲ 及相应 软件 开发应 用 ，影像 学在梅 尼 埃病 Ｔ Ｉ
虽然 Ｓｉｊ Ｎ ｇｎｗ 通 过 给予健 康 受试者 单次 剂量 ｈｎｉ ａａａａ
的造 影剂 Ｇ — Ｔ Ａ， 现耳 蜗 内液体 在４ｈ ｄＤ Ｐ 发 后得 到增 强 ， 通 过 目测 法 区别 内 外 淋 巴仍 很 困难 ， 但 因而 就 目前 技术 条件 而 言 ，目前 通过 造影 剂ＭＲ 显 影技 术 Ｉ 仍不适 于诊 断梅 尼埃 病［ ２ １ 。 内 耳结 构 精 细 、 杂 、 积微 小 且 埋 藏 于 颞 骨 复 体 岩部 深处 ， 因此 一直 是 影像 学 检查 的难 点 。常 规 体 层摄影 术 和高 分辨 率Ｃ 对骨 性 病理 变化 很敏 感 ， Ｔ 但
１ ６ 年 ，法 国人 ＰｏｐｒＭｅｉｒ首 先 报道 了一 ８１ ｒｓｅ ｎｅｅ 组具 有 眩晕 、 心 、 吐 和走 路不 稳 为 特征 的 病人 ， 恶 呕
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主要成像序列：3D-MR快速液体衰减反转恢复序列
(3D—FLAIR)
内耳水成像
内耳水成像
内耳水成像 =内淋巴+外淋巴
经鼓室注射对比剂内耳增强 3D—FLAIR 正常MR表现
耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙内可见 明显的对比剂钆增强显影，呈高信号。
正常MR图像
耳蜗层面（底圈）
前庭层面（椭圆囊和球囊）
3.0T MRI在梅尼埃病诊断中的应用
概
述
梅尼埃病(Meniere’s disease)是一种以膜迷路积水为主要病理特征，并
以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为典型临床症状的原 发性内耳疾病。 MRI能够显示内耳微细组织结构，是诊断内耳疾病的主要手段之一，但 即使应用高分辨率MR内耳水成像技术，也无法区分内、外淋巴间隙的 边界，更不能直观的显示膜迷路积水。 近年来，随着3.0T MRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振 扫描进行膜迷路积水诊断的报道。
耳部解剖
Байду номын сангаас
位置：鼓室与内耳道底之间的颞骨岩部内 分部： 骨迷路：是颞骨岩部骨密质围成的曲折的骨性隧道 膜迷路：是位于膜迷路内的膜性管道和囊
内 耳 解 剖
内淋巴与外淋巴 Perilymph & Endolymph
•内淋巴：充满膜迷路内 •外淋巴：充满骨、膜迷路间的腔隙内
内、外淋巴 互不相通
MRI检查前准备
左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。
图1显示耳蜗底转最佳层面的3DBalance FFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶 (箭头)之间的低信号区为骨螺旋板； 图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像， 右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显 示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和 上方总淋巴宽度相比未见明显变。
图3显示前庭最佳层面的3D一Balance FFE图像； 图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像， 图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规 管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧 前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭 头)明显变小，显示较差
图5、6：右侧梅尼埃病患者双侧内耳
3D-FLAIR 图像，显示对比剂分布于耳
蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信 号增强区： 图5双侧耳蜗底转鼓阶及前庭显影较好 图6右侧前庭外淋巴间隙显影范围较左 侧变小，其内可见扩张的内淋巴间隙 (箭)，呈低信号区。
图7，8左侧梅尼埃病患者双侧内耳 3D-FIAIR图像，显示对比剂分布于 耳蜗、前庭和半舰管外淋巴间隙内， 呈信号增强区。 图7示左侧耳蜗外淋巴间隙明显变 细，其间可见扩张的内淋巴间隙 (箭)，呈不规则形低信号暗区。 图8示左侧前庭外淋巴间隙显影范
鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间 隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为：
通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散； 通过蜗孔的纵流扩散。
MRI检查方法
使用西门子3.0T Skyra FREEDOM超导MR扫描仪
进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。
注射对比剂：
将钆喷酸葡胺注射液用生理盐水按1：7体积比例稀释8 倍后，通过23G针头经鼓膜穿刺注射到受检者中耳鼓室内。 注射时患者呈仰卧位，1％丁卡因局部表面麻醉后头侧偏， 使患侧耳与水平面呈45°角，鼓室内注入钆喷酸葡胺稀释液 0.8 ml，注射后患者取患侧卧位持续30 min，健侧耳亦按上 述方法给药，鼓室注射24 h后行双侧内耳3D-FLAIR MRI扫 描。
围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示
较差。
本院病例 （1 ） 左 侧 梅 尼 埃 病 患 者
本院病例 （2 ） 右 侧 梅 尼 埃 病 患 者
本院病例 （3 ）
左 侧 梅 尼 埃 病 患 者
合并左侧中耳 乳突炎
小结
运用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、行内耳
3D-FLAIR MRI扫描的方法，根据外淋巴间隙增强
显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断
出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。
水平半规管层面
前半规管层面
梅尼埃病的主要病理改变
主要病理改变：膜迷路积水，因此，当膜迷路积水
时，相应部位外淋巴间隙会变窄或消失。
梅尼埃病的MR表现
病变侧耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴
间隙无对比剂增强区，呈低信号。
患者，女，60岁，左侧梅尼埃病。a：双侧内耳3D-FLAIR图像；b：双侧内耳3D— Balanced—FFE图像。图a右侧鼓阶(长箭头)和前庭阶(短箭头)显影宽度与图b相应总 淋巴宽度相比未见明显变化；左侧鼓阶(长箭头)显示欠清，显影宽度与相应总淋巴宽 度相比明显变细。