胆管损伤的诊断和治疗ppt课件
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医源性胆管损伤科普讲座课件
医源性胆管损伤的症状有哪些 ？:医源性胆管损伤的症状可能 包括黄疸、腹痛、发热和恶心 等。
第二部分
第二部分
如何预防医源性胆管损伤？:预 防医源性胆管损伤的方法包括 提高医务人员操作技术水平、 使用合适的器械以及进行适当 的术前评估等。
第二部分
如何诊断医源性胆管损伤？:诊 断医源性胆管损伤通常使用影 像学检查，如超声、CT扫描和 磁共振胆管造影等。
பைடு நூலகம்
第三部分
如何避免医源性胆管损伤的法 律风险？:避免医源性胆管损伤 的法律风险包括严格遵守医疗 操作规范、及时报告并处理医 源性损伤以及与病人进行充分 沟通等。
谢谢您的 观赏聆听
医源性胆管损伤的治疗方法有 哪些？:治疗医源性胆管损伤的 方法包括手术修复、胆管引流 和胆管支架植入等。
第三部分
第三部分
医源性胆管损伤的并发症有哪些？ :医源性胆管损伤可能导致并发症 ，如胆汁漏、感染以及肝功能损害 等。
医源性胆管损伤的康复指导是什么 ？:康复指导包括定期随访、合理 饮食、避免劳累以及遵守医生的治 疗建议等。
医源性胆管损 伤科普讲座课
件
目录 第一部分 第二部分 第三部分
第一部分
第一部分
什么是医源性胆管损伤？:医源性 胆管损伤是指手术或其他医疗操作 引起的胆管损伤，可能导致胆管狭 窄、胆管破裂或胆管完全堵塞。
第一部分
医源性胆管损伤的原因有哪些 ？:医源性胆管损伤的原因包括 手术操作失误、器械使用不当 以及外伤等。
第二部分
第二部分
如何预防医源性胆管损伤？:预 防医源性胆管损伤的方法包括 提高医务人员操作技术水平、 使用合适的器械以及进行适当 的术前评估等。
第二部分
如何诊断医源性胆管损伤？:诊 断医源性胆管损伤通常使用影 像学检查，如超声、CT扫描和 磁共振胆管造影等。
பைடு நூலகம்
第三部分
如何避免医源性胆管损伤的法 律风险？:避免医源性胆管损伤 的法律风险包括严格遵守医疗 操作规范、及时报告并处理医 源性损伤以及与病人进行充分 沟通等。
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医源性胆管损伤的治疗方法有 哪些？:治疗医源性胆管损伤的 方法包括手术修复、胆管引流 和胆管支架植入等。
第三部分
第三部分
医源性胆管损伤的并发症有哪些？ :医源性胆管损伤可能导致并发症 ，如胆汁漏、感染以及肝功能损害 等。
医源性胆管损伤的康复指导是什么 ？:康复指导包括定期随访、合理 饮食、避免劳累以及遵守医生的治 疗建议等。
医源性胆管损 伤科普讲座课
件
目录 第一部分 第二部分 第三部分
第一部分
第一部分
什么是医源性胆管损伤？:医源性 胆管损伤是指手术或其他医疗操作 引起的胆管损伤，可能导致胆管狭 窄、胆管破裂或胆管完全堵塞。
第一部分
医源性胆管损伤的原因有哪些 ？:医源性胆管损伤的原因包括 手术操作失误、器械使用不当 以及外伤等。
胆道损伤PPT课件
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医源性胆道损伤分型
Strasberg分型： A-D为轻型损伤（主胆管结构完整且没有狭窄），E型为严重胆管损伤。
A型：迷走胆管或胆囊管残端瘘；
B型：钳夹并切断右肝管分支；
C型：单纯切断右肝管分支而没有钳夹；
D型：肝总管侧面损伤；
E型：E1 在左右肝管分叉2cm以内处切断肝总管；
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医源性胆道损伤病因
术 中 出 血 的 正 确 手 法
10
医源性胆道损伤病因
2）解剖不清，处理不当
过度牵拉胆囊管，钳夹过 低，伤及胆总管
胆囊管过短，将胆总管误认为
胆囊管钳夹
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医源性胆道损伤病因
2）解剖不清，处理不当
误将副胆管与胆囊 管一并结扎
Mirrizi综合征，胆总管误作
为胆囊管结扎
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医源性胆道损伤分型
Bismuth分型：
I.
损伤或狭窄距胆管汇合部大于2cm；
II.
损伤或狭窄距胆管汇合部小于2cm；
III.
损伤或狭窄位于汇合部，但汇合部仍完整；
IV.
胆管汇合部损伤或狭窄，左右肝管分离：a、未累及左右肝管；b、累及右肝
管；c、累及左肝管；d、左右肝管均受累；
V.
Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型+右叶肝管损伤或狭窄
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医源性胆道损伤分类
1、胆管撕裂伤 2、胆管穿洞性损伤 3、胆管部分或完全被钳闭 4、胆管横断伤 5、热电效应引起的继发性胆管狭窄
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医源性胆道损伤分型
临床上常用的分型方法主要根据胆道造 影结果为依据进行分型，常用的有 Bismuth分型和Strasberg分型法，下面分 别予以叙述。
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医源性胆道损伤的治疗
胆管损伤的诊断和治疗
发病机制
• (1)机械性损伤：最为多见，包括切割伤、撕裂伤、缝扎伤、钳夹 伤、穿通伤等。机械性损伤多数部位单一，损伤范围明确。
• (2)电热性损伤：电外科手术器械使用不当可导致胆管组织的热力 损伤。如LC术中电钩误伤胆总管，肝肿瘤热消融治疗伤及邻近肝 内胆管甚至肝门部胆管。电热性损伤早期病变范围不明确，直接 缝合或对端吻合易发生胆汁漏或瘢痕狭窄。
• 未能及时诊断和治疗的胰十二指肠区胆管损伤常合并 严重的腹膜后感染。一期手术应按照损伤控制性原则 实施胆汁、胰液和肠液的分流以及损伤周围和腹膜后 的充分引流。二期选择近端胆管空肠吻合术和胃空肠 吻合术恢复胆肠连续性和胃肠连续性。
• Ⅱ1型和Ⅱ2型胆管损伤涉及胆管汇合部及肝总管和胆 总管的损伤，必须修复或重建。术中或术后早期发现 的轻度裂伤，可作单纯缝合。合并组织缺损但能完成 近、远端无张力对合的胆管横断伤也可考虑胆管对端 吻合术。组织缺损大、损伤严重而无法修补的胆管损 伤宜选择胆管空肠吻合术。
中华外科学组2013分型
• Ⅰ型损伤(胰十二指肠区胆管损伤)：根据胆管损伤部位 以及是否合并胰腺和(或)十二指肠损伤可分为3个亚型。 Ⅰ1型，远段胆管单纯损伤；Ⅰ2型，远段胆管损伤合 并胰腺和(或)十二指肠损伤；Ⅰ3型，胆胰肠结合部损 伤。
• Ⅱ型损伤(肝外胆管损伤)：指位于肝脏和胰十二指肠之 间的肝外胆管损伤。依据损伤的解剖平面将Ⅱ型损伤 分为４个亚型。Ⅱ１型，汇合部以下至十二指肠上缘 的肝外胆管损伤；Ⅱ２型，左右肝管汇合部损伤；Ⅱ ３型，一级肝管损伤[左和(或)右肝管]；Ⅱ４型，二级 肝管损伤。
胆道损伤的诊断和治疗
背景
• 1905年，Mayo等首次报道采用胆管十二指肠吻 合术修复２例胆囊切除术后胆管损伤以来，全 世界的胆道外科医师就开始致力于胆管损伤的 预防和治疗。然而胆管损伤的发生率并未明显 下降，相反随着腹腔镜技术的开展，胆管损伤 的发生率较开腹手术时代增加了２～３倍。大 宗病例的流行病学调查结果显示：胆囊切除术 后胆总管损伤的发生率在0.5%左右[1-4]。在美 国和英国，34%～49%的普通外科医师在手术 中曾造成至少１～２次的胆管损伤。
医源性胆管损伤的科普知识PPT
什么是医源性胆管损伤？ 发生机制
损伤可以是由于外科器械的误操作、解剖结构的 误判或术后并发症等原因引起。
手术过程中缺乏经验或设备不当也会增加风险。
什么是医源性胆管损伤？ 临床表现
患者可能出现腹痛、黄疸、发热等症状，提示胆 管损伤的可能。
及时识别症状对避免严重后果至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
医源性损伤增加了住院时间和治疗费用，对 患者和社会造成经济负担。
了解风险和预防措施有助于减少不必要的开 支。
为什么需要关注医源性胆管损伤？ 医务人员责任
医务人员需承担相应的法律和道德责任，确 保患者安全。
教育和培训是提高医疗安全的重要手段。
如何预防医源性胆管损伤？
如何预防医源性胆管损伤？ 术前评估
对患者进行全面评估，了解其健康状况和解剖特 征。
使用影像学检查如超声和CT可以帮助识别潜在风 险。
如何预防医源性胆管损伤？ 操作规范
严格遵循手术操作规范，确保术中小心操作。
培训和团队协作是降低风险的关键。
如何预防医源性胆管损伤？ 术后监测
术后应进行细致的观察，及时发现并发症。
早期识别黄疸和腹痛的患者应得到及时评估。
手术患者，尤其是胆囊切除或肝脏手术患者 ，面临较高的风险。
此外，老年患者和合并症患者的风险更高。
谁会受到影响？ 医疗工作者
外科医生和内镜医生在操作时需特别注意， 以减少损伤可能性。
持续的培训和经验积累对减少医源性损伤至 关重要。
谁会受到影响？ 家庭和社会
患者的家庭成员和社会也受到影响，尤其是 在护理和康复阶段。
医源性胆管损伤科普 2. 谁会受到影响？ 3. 何时会发生？ 4. 为什么需要关注医源性胆管损伤？ 5. 如何预防医源性胆管损伤？
腹腔镜胆管损伤PPT课件
胆管损伤的微创处理
解剖关系不清，分离时损伤胆管 钛夹位置不对，损伤胆总管
胆总管周围分离过多，引起胆管缺血
LC胆管损伤的危险因素
嵌顿于胆囊颈部的大结石
过度牵引胆囊，胆总管成角
LC常见胆管损伤
腹腔镜时代胆管损伤防治
危险因素
LC胆管损伤预防
胆管损伤类型 合并血管损伤 治疗
LC胆管损伤的预防
术前仔细读片，明确解剖变异 思想上高度重视，尤其是一些非常“顺利”的手术
Stewart-Way分型
腹腔镜时代胆管损伤防治
LC胆管损伤的危险因素
LC胆管损伤预防
胆管损伤类型 合并血管损伤 治疗
合并右肝动脉损伤(RHAI)
Stewart统计261例LC胆管损伤的病例，合并RHAI的比率高达32％ 合并RHAI的胆管损伤类型较重，位置较高，修复难度大
合并RHAI的胆管损伤并发症显著升高
医源性胆管损伤
最严重的并发症 反复手术甚至行肝切除术、肝移植 医疗纠纷和赔款
腹腔镜时代胆管损伤防治
危险因素 LC胆管损伤预防 胆管损伤类型
合并血管损伤
治疗
LC胆管损伤的危险因素
病理因素
炎症 水肿 致密粘连 结石嵌顿 Mirizz sy位右肝管
腹腔镜时代胆管损伤防治
袁 周
医源性胆管损伤
外科手术或其他有创性诊疗操作等医源性因素造成的
胆管损伤
是普外科医生永远无法回避的话题
医源性胆道损伤原因
手术因素
胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 胆总管探查、EST、肝脏手术、胃手术等 肝移植时供肝修剪过多
非手术因素
TACE ERCP 肝脏射频、微波治疗
腹腔镜时代胆管损伤防治
胆道损伤医学PPT课件
胆管损伤原因（Bismuth
胆囊切除
93.6%
胃切除
2.9%
肝切除
2.1%
门腔静脉分流 1.1%
其它
0.3%
1981):
3
LC术更增加了胆道损伤的风险
随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,LC术成为 IBDI(医源性胆道损伤)的第一位原因.
IBDI一旦发生 ，如果得不到及时诊断和正确治疗 , 往往使病情更加恶化 ，不但会给病人带来较其原 发疾病更大的痛苦 ，而且还可能导致极为严重和 难以恢复的终身性疾病 (如胆汁性肝硬化、门脉高 压症、肝功能衰竭等)，处理极为困难。随着IBDI 后修复手术失败的次数越多，效果也越差，甚至 造成致死的结局。
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男，65岁，胆管炎病史2年，因胆道内乳头 状黏液性肿瘤（良性）行Whipple术后胆道空肠吻合口几近闭塞（a箭），肝内胆管引 流减压后，用导丝通过狭窄处并行球囊扩张 (b)，术后狭窄减轻（c箭）。
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤类型
①胆总管或肝总管横断伤 ②肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤 ③胆总管被钛夹部分或完全夹闭 ④变异或迷走胆管损伤 ⑤胆管被电刀灼伤
管未见显示。
E4. 肝门区胆管狭窄，左右肝管汇合处消失。 E5. 异位右肝管狭窄，合并或不合并肝总管狭窄。
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10
左右肝管狭窄(a箭)，属 Strasberg E4型胆道狭窄。 肝内多发团片状造影剂浓 聚(a箭头)，代表肝内胆汁 滞留或脓肿。胆道引流管 (b箭)。患者行胆管修补术。
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女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后， 持续性腹痛，碱性磷酸酶和转氨 酶轻度升高。术中结扎异位右肝 后叶胆管（Strasberg B型胆道 损伤）致其远端胆管扩张（a 箭），扩张胆管指向肝门区金属 夹影（b箭）。患者PTC术中用 导丝穿过结扎处，导丝头端穿至 腹膜（d箭头），导致肝下间隙 造影剂异常积聚。患者后行肝管 空肠吻合术。
肝外胆管损伤护理业务学习PPT课件
肝外胆管损伤 分类及诊断
肝外胆管损伤分类及诊断
肝外胆管损伤的分类及症状 术前诊断要点
肝外胆管损伤分类及诊断
术后观察及并发症的处理
肝外胆管损伤 的保守治疗
肝外胆管损伤的保守治疗
保守治疗概述 饮食调理
肝外胆管损伤的保守治疗
药物治疗及护理
肝外胆管损伤 手术治疗
肝外胆管损伤手术治疗
手术治疗的适应证和禁忌证 手术治疗的常规措施和手术方 法
参考文献
参考文献
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肝外胆管损伤手术治疗
手术常见并发症的处理策略
肝外胆管损伤 护理
肝外胆管损伤护理
术前患者的护理 术中患者的护理
肝外胆管损伤护理
术后患者的护理
肝外胆管损伤 的预防与护理
肝外胆管损伤的预防与护 理
防止因手术操作引起胆道损伤 护理术后胆管的排出和疏通
肝外胆管损伤的预防与护 理
合理用药和注意并发症
肝外胆管损伤 护理业务学习
PPT课件
目录 胆道系统概述 肝外胆管损伤分类及诊断 肝外胆管损伤的保守治疗 肝外胆管损伤手术治疗 肝外胆管损伤护理 肝外胆管损伤的预防与护理 参考文献
胆道系统概述
胆道系统概述
胆道系统的组成：肝内胆管、 肝外胆管、胆囊、胆总管 肝外胆管的
肝外胆管损伤护理PPT课件
康复护理
康复护理
康复训练：根据患者情况制定合理的康 复训练方案，促进患者的功能恢复和生 活质量提高。
定期复查：术后定期复查胆囊、胰腺功 能等指标，评估病情发展和治疗效果。
康复护理
生活指导：提供合理的饮食指 导和生活习惯建议，帮助患者 预防疾病复发。
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导尿与引流：保持尿液通畅以 减轻腹压，减少并发症的发生 。
护理措施
术后伤口护理：保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，观察伤口的愈合情况。
情绪支持：给予患者情绪上的关心和支 持，减轻患者的焦虑和压力。
并发症与预防
并发症与预防
并发症：包括胆管结石、胆管 狭窄、胰腺炎等。 预防措施：术后及时进行相关 检查，注意遵医嘱并进行规范 治疗，定期复查以监测病情。
病史询问：包括疼痛部位、性质、既往 疾病史等信息。
诊断与评估
影像学检查：包括超声检查、 CT扫描和磁共振胆道成像等技 术。
护理措施
护理措施
保持患者安静：避免剧烈运动和劳累， 有利于伤口愈合和病情稳定。
进食控制：根据患者的病情和营养需求 ，合理控制饮据患者的疼痛程 度，选择适当的疼痛管理方法 ，如口服镇痛药或静脉注射镇 痛药。
肝外胆管损伤 护理PPT课件
目录 背景介绍 诊断与评估 护理措施 并发症与预防 康复护理
背景介绍
背景介绍
胆道系统由肝内胆管和肝外胆 管组成，肝外胆管损伤是一种 严重的医学问题。
肝外胆管损伤可能导致胆囊炎 、胆管炎等并发症，严重时可 引发胆管结石、胰腺炎等病症 。
诊断与评估
诊断与评估
通过病史询问、体格检查和影像学检查 等手段进行全面评估。
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• 萎缩性胆囊炎切除时损伤右肝管
• 肝硬化术中切胆囊大出血
• 急性发作抢先手术
• 胆囊部分切除胆瘘
• 胆总管横断
• 胆囊管与胆总管并行
• 胆囊管结石
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临床事例
• 小切口损伤门静脉分支 • 胆囊穿孔大出血 • 迷走牵张反射 • Mirizzi综合征 • 合并肾功不全
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临床事例
腹腔镜胆囊切除致胃穿孔 LC致胆总管损伤 肝床迷走小胆管
• 腹腔镜手术的热力损伤使伤情更加复杂， 早期难以进行有效的处理
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胆管狭窄的微创处理
• 经皮气囊扩张 • 经内镜扩张
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肝移植后的胆管狭窄
• 肝动脉供血 的重要意义 • 低位吻合、技术细致，良好的暴露 • 排斥反应
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药物治疗及营养支持
• 加强营养支持
• 补充维生素K及保肝治疗
粘膜 • 吻合口大且无张力 • 血供必须良好 • 必要的支撑和引流
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胆管损伤再手术的困难
• 肝实质损害常致肝脏变形或转位、萎缩肥大复合征使肝门解剖极为困难
• 梗阻所致胆道感染的反复发作，急性炎 症期不是手术好时机
• 胆汁漏或胆汁肝下潴留需行有效充分的 引流后才考虑理想的胆道手术
• 手术适应征：
– 青壮年无症状结石
胆管损伤
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应用解剖
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2
胆道损伤和狭窄的分类术的损伤
• 解剖因素 • 病理因素 • 技术因素
– 腹腔镜手术
– 非手术治疗的胆管损伤（ 介入）
– 缺血性胆管损伤
– 免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植）
– 其他（肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害）
角的解剖，注意右副肝管的损伤，注意胆囊管 和胆总管的关系，胆囊管结石嵌顿，萎缩性胆 囊炎的手术要特别注意胆总管损伤
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创伤性胆管损伤的处理要点
• 伴有多发伤的胆管损伤，应按上腹部损伤的原 则急救
• 抗休克的同时，及早探查，“先止血，再修补， 后引流”的原则
• 单一的胆管损伤可用5-0丝线修补，置T管支撑6 个月
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胆管损伤的主要临床表现
• 反复出现和不断加重的胆道梗阻和感染
• 梗阻、感染、结石形成、败血症、休克 及胆汁性肝硬化、门脉高压是后续的损 害
• 并发症有：胆管炎、败血症、低蛋白、 膈下脓肿、胆漏、大叶性肺炎、胆道出 血、胆管十二指肠瘘、粘连性肠梗阻、 小肠瘘、腹腔脓肿、切口疝等
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• 危险的疾病：急性胆囊炎的恢复期、门 静脉高压患者的胆囊切除术
• 危险的解剖：胆管胆囊动脉血供的解剖 变异
• 手术技术问题：
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解剖因素
– 右肝管的汇合部位异常 – 胆囊管与肝外胆管汇合部的异常
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病理因素
• 胆囊和其邻近组织的炎症、充血、水肿、 粘连、纤维化、萎缩和内瘘等
– 慢性胆囊炎2次手术误切十二指肠
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医源性胆总管损伤
• 操作不当，用力过猛，致管壁穿破，腹膜后假 道形成血肿，
• 胆汁外漏，感染化脓
• 腹膜后蜂窝织炎败血症
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腹腔镜手术时的胆管损伤
• 将胆总管当作胆囊管 • 肝门部出血 • 电灼伤、坏死、穿孔、漏胆汁
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其它治疗致胆管损伤
• 肝癌经动脉化疗栓塞术、肝血管瘤经动脉栓塞 术及肝包虫囊肿囊腔内注入腐蚀性药物等治疗 可招致胆管损伤
• 可发生区域性胆管坏死、肝外胆道坏死及肝内、 外胆管广泛坏死
• 治疗方法是引流胆汁、控制胆道感染、改善肝 功能
• 后期行肝叶切除、肝内胆管空肠Roux-Y吻合、 肝移植等
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临床事例
• 胆总管前壁钙化斑切除
• 抗生素
• 解除梗阻后加强保肝、利胆，促进肝功 能，可 适当应用肾上腺皮质激素200mg， 逐日减半 后期可服用强的松2.5mg b.I.d 减 轻局部炎症及肝纤维化，预防吻合口狭 窄
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胆石症诊断治疗的质量标准
• 不残留肝内外结石 • 不发生医源性胆管损伤
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预防胆管损伤
• 诊断的准确性（影象学检查、病史、体 检，对病情的综合分析
• 需再手术的因素主要因素有：
• 损伤后没有及时发现和得到合理处理 • 疑有或确诊损伤后没有掌握好手术时机 • 没有选择好适合具体病例情况的手术方
式 • 没有实践修复或重建的基本技术规范
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胆管狭窄
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胆管狭窄
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胆 管 狭 窄
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胆管狭窄的治疗原则
• 有效地改善肝功能，全身营养支持 • 在不可逆肝损害之前行胆道修复和重建 • 胆管和胆管，肠道和胆管吻合要粘膜对
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医源性胆道损伤的新分类
• 哈尔滨胆道会议建议（2004.8）
• 机械性损伤 • 热源损伤 • 缺血性损伤 • 化学性损伤 • 胆管下段损伤
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常见引起胆道损伤的手术方式
• 胆囊切除、胆总管探查 T管引流、Oddi括 约肌切开
• 胃大部切除（BII）、肝缝合、填塞术等
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导致胆管损伤的主要因素
• 严重的不规则损伤宜近端置管引流，后期进一 步处理
• 胆管横断伤，时间短，全身情况稳定可行RouxY吻合
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医源性胆管损伤的处理
• 早期合理的处理是关键 • 在病理改变和合并症没有形成之前恢复
胆系的解剖和功能 • 尽可能少地造成全身功能紊乱 • 尽量避免胆管狭窄
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胆管损伤的处理
• 急性化脓性或坏疽性胆囊炎 • 慢性萎缩性胆囊炎 • 胆囊内瘘 • 穿透性或胼骶性十二指肠球部溃疡
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技术因素
• 良好的显露 • 满意的腹肌松弛 • 正确辨认解剖结构和病理变化 • 心理因素
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医源性胆总管损伤
– 胆总管下端浮游性或嵌顿性结石和/或胆总 管`括约肌狭窄行手术探查时可能发生
胆管损伤的危害
• 破坏了胆肠间的联通，致消化吸收障碍， 引起全身消耗
• 胆汁性腹膜炎致内环境紊乱
• 胆瘘形成造成的水盐、酸硷平衡紊乱引 流不畅致化脓性胆管炎
• 胆道梗阻导致的胆汁性肝硬化、门静脉 高压
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医源性胆管损伤的预防
• 胆囊切除是有潜在危险的手术 • 作为胆囊切除手术的指征选择恰当的手术时机 • 良好的麻醉和显露 • 手术操作的注意事项：仔细探查，注意胆囊三